浅谈社会医疗保险与商业医疗保险的结合发展




毕业设计（文）



题 目： 浅谈社会医疗保险商业保险结合发展


专业班级： 医疗保险实务











目 录
社会医疗保险存问题1
（）农村医疗保险水低覆盖面1
（二）度医疗浪费1
二商业医疗保险社会医疗保险补充2
（）完善二者结合2
（二）医院机构进行严格监督2
（三）商业保险公司严格监督2
（四）二者结合意义3
三结语3
参考文献4


浅谈社会医疗保险商业医疗保险结合发展
摘  ：推行社会医疗保险制度提高居民健康保障水重举措运行程中出现问题文青岛市社会医疗保险商业医疗保险推广中出现问题出发提出解决方案希改进医疗保险制度令持续发展更更符合社会义医疗保险发展需求
关键词：医疗保险商业医疗报销
山东省青岛学附属医院实期间接触医保病解决居民病难病贵问题国家建立社会医疗保险制度形成单位愿参加市单位统筹缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制建立参保员市范围选择定点医疗机构医现场结报医疗费结算报销办法社会医疗保险新形势中央切实解决民群众病问题提高民健康保障水重举措受广群众普遍欢迎具体实践中暴露出问题必须商业医疗保险相结合文实施社会医疗保险程中反映出问题进行探讨期进步完善政策
社会医疗保险存问题
（）农村医疗保险水低覆盖面
社会医疗保险政策实施提高居民健康保障力改善支付力弱出现病致贫病返贫现象具体实施中新农合政策总结病均摊病封顶门诊购药实际病均摊重病病住院费封顶线政策报销超出封顶线部分农户行承担农民言病会影响身体成家庭济负担肝病糖尿病癌症等病者慢性病会全部者部分丧失劳动力高医疗费会成家庭长期济负担样情况收入较农户拖成困难户政策特点出需补助部分超出报销范围反属新农合重点统计新农合中级财政补助支出60消耗开支两三千头痛脑热病样实际没解决农民病贵根问题新型农村合作医疗作社会医疗保险重组成部分尚存着足处
（二）度医疗浪费
社会保险政策实行成规模医疗机构救命稻草现国家力发展社区医疗机构医疗条件医疗员遇获更效益医院然会病身谋取利益医院医生工资处方量挂钩医生身利益常采病治方式贵药取代便宜药进行必检查度医疗状况非常严重样普通百姓说然报销部分医疗费实际支出政策实施前少少说普通百姓没太实惠样做方面加医患矛盾方面极影响着社会医疗保险制度推行
二商业医疗保险社会医疗保险补充
（）完善二者结合
社会医疗保险国家法律规定强制实施商业医疗保险属健康保险范畴保险支付保险金种商业行两种医疗保险性质保险实施方式营体目保障水医疗服务范围保险负担方式二者建立通保险基金方式保险患病时提供济帮助社会医疗保险体现低水广覆盖原医疗需求中社会医疗保险然予支付医疗费项目需负担定费例成商业医疗保险发展空间需解决前突出医疗费负担高问题充分发挥商业保险社会保险补充作十分必社会医疗保险商业医疗保险铸造国医疗保险体系中央国务院提倡
（二）医院机构进行严格监督
级医疗机构应消目前医务员收入业务收入直接挂钩状况样根改变病治良现象时应医保基药物目录推广改变原药贵药增加收入做法点政府出台政策强制目录药物统控制90样极减轻农户买药费时加级医疗机构理制止创收量开处方实施必检查进行度医疗做法违规行进行惩处真正新农合制度保证农民获实实利益样保障医院医疗保险事业断发展壮越办越
（三）商业保险公司严格监督
日国家发展改革委员会卫生部财政部力资源社会保障部民政部保险监督理委员会正式公布关开展城乡居民病保险工作指导意见
意见指出加强商业保险机构承办病保险监相关部门负责配合协切实保障参保(合)权益卫生力资源社会保障部门作新农合城镇居民医保部门招标通日常抽查建立投诉受理渠道等种方式进行监督检查督促商业保险机构合求提高服务质量水维护参保(合)信息安全防止信息外泄滥违法违约行时处理
意见指出保险业监部门做业资格审查服务质量日常业务监加强偿付力市场行监商业保险机构违规行正竞争行加查处力度财政部门利基医保基金商业保险机构购买病保险明确相应财务列支会计核算办法加强基金理审计部门规定进行严格审计
意见称强化医疗机构医疗费控相关部门机构通种方式加强监督理防控合理医疗行费保障医疗服务质量卫生部门加强医疗机构医疗服务行质量监商业保险机构充分发挥医疗保险机制作卫生力资源社会保障部门密切配合加强相关医疗服务医疗费监控
社会监督方面意见强调建立信息公开社会方参监制度商业保险机构签订协议情况筹资标准遇水支付流程结算效率病保险年度收支情况等社会公开接受社会监督
（四）二者结合意义
促进保险公司医院开展股权合作提高商业医疗保险提供者积极性考虑国医院处相优势位保险公司医院缺乏合作背景保险公司出赔付成担忧缺乏保险积极性建议鼓励二者股权合作样保险公司参医院理医疗服务提供者实现真正风险担利益享运作机制商业医疗保险营理特点建立功完整相独立信息系统逐步实现医疗机构功接提高商业医疗保险辅助分析力通深化医保合作努力解决医疗机构合作积极性低商业医疗保险机构控制风险困难等诸问题实现医疗机构运营效益增加办机构获发展空间民众解决顾忧赢局面
三结语
总国社会医疗保险体系健全留商业医疗保险巨发展空间综合全球解决老龄化问题医疗费持续升问题许国家区努力发展商业医疗保险吸取国家医疗保险模式通减少政府补贴者缩社会医疗保险保障范围进步加强商业医疗保险生存空间着市场化济发展必然趋势责基础指导思想实行市场竞争政府宏观调控相结合方式配合国家法律济政策等方面促进保险利实施二者更更全面更完美结合坚定物质基础政策条件


参考文献：
[1] 徐林萍诸葛彩霞社会保障体系中社会保险商业保险互补性[J]海企业科技200506
[2] 李俊完善国职业伤害保障体系[D]西南财学200603
[3] 翁发展商业医疗保险完善国医疗保险制度[J]保险职业学院学报200403
[4] 江红医保政策医院理中实际应医学信息学20115(24)29012902
[5] 苒国全民医疗保障制度建立目标[J]中国卫生济2008(2)18
[6] 张连波李玉权刘敬伟医保办医疗保险理作[J]吉林医学2009(18)


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