呼吸科床实践知识点总结
呼吸急促：婴幼<2月龄呼吸≧60次分
212月呼吸≧50次分
15岁呼吸≧40次分
呼吸衰竭：呼吸功受损导致缺氧合二氧化碳潴留海面呼吸空气情况排心解剖素原发性心排出量降低动脉血氧分压60mmhg伴二氧化碳高50mmhg
血气分析：1型 2型
病变部位：周围性中枢性
病理生理：泵衰竭肺衰竭
病程：急性慢性
病：呼吸道疾病肺疾病肺血疾病胸廓疾病神肌肉疾病
三凹征：胸骨锁骨窝肋间隙软组织凹陷
末梢性发绀：血流缓慢动静脉氧差较部位发绀指端
中心性发绀：血流较快动静脉氧差较部位发绀舌黏膜
马赛克灌注：气道疾病者肺血疾病引起相邻肺区血液灌注差出现均匀肺密度区
马赛克征：HRCT补丁状异常透光区（阻塞部位气体滞留）斑片状磨玻璃样密度影（受损肺组织）
局部通气血流分布差异受损气阻塞肺实质缺氧反应性血收缩密度降低阻塞部位气流滞留 肺血重新分布正常肺组织密度增高
支气充气征：炎症实变肺组织含气支气密度差异
粗湿罗音发生气支气空洞部位出现吸气早期
中湿啰音发生中等支气出现吸气中期见支气炎支气肺炎
细湿啰音发生支气吸气期常见细支气炎支气肺炎肺淤血肺梗死脊柱两侧
高调干啰音（哮鸣音）发生较支气细支气
低调干啰音（鼾音）发生气支气
双飞弥漫性干啰音见支气哮喘
局限性干啰音见支气膜结核肿瘤
祛痰药：N乙酰半胱氨酸（哮喘 呼吸道黏膜刺激作引起呛咳支气痉挛）
氨溴索
糖皮质激素：减少炎症渗出 解支气痉挛 改善血通透性微循环 降低颅压
病毒感染外周血象计数正常者偏低中性粒细胞减少淋巴细胞相增
细菌感染者外周血象增高中性粒细胞增加 CRP PCT助判断
急性呼吸道感染婴幼全身症状常消化道症状局部症状较轻
年长局部呼吸道症状
腺病毒感染：
1）咽结合膜热：发热 咽炎 结膜炎
高热咽痛眼部刺痛伴消化道症状咽部充血见白色点块状分泌物周边红晕球结膜出血
柯萨奇病毒感染：
1） 疱疹性咽峡炎：起病急高热咽痛流涎厌食呕吐
咽部充血咽腭弓软腭腭垂黏膜见灰白色疱疹
闭塞性细支气炎肺泡受累肺间质病变
病：吸入 感染（腺病毒 合胞病毒 细菌 支原体）结缔组织疾病 移植 支气肺发育良
诊断：肺活检金标准 床（持续性咳嗽喘息呼吸困难）+影（HRCT马赛克征（肺密度明显均高通气低通气混合）气体闭陷征）+肺功（阻塞性通气功障碍逆性）+排阻塞性疾病+纤支镜
鉴：哮喘 闭塞性细支气炎伴机化性肺炎（限制性障碍） 弥漫性细支气炎 （HRCT双肺弥漫性叶性中心性结节状支气扩张）
治疗特殊 激素 环酯 支气扩张
毛支炎喘憋性肺炎：呼吸道感染2岁发病见26月婴 冬春季节
初次喘息 三凹征 气促哮鸣音
呼吸道合胞病毒RSV引起
床表现：呼吸道梗阻症状呼气性呼吸困难呼气相延长伴喘息（正常吸气：呼气例11512）阵发性呼吸困难间歇期喘息消失严重发作者面色苍白烦躁安口唇发绀全身中毒症状较轻少见高热
查体：呼吸浅快6080次分伴鼻翼煽动三凹征呼气相哮鸣音心率加快150200次分肝脾触重度者氧分压↓二氧分碳分压↑
辅查：W正常 X线肺度充气肺张
高峰期：呼吸困难发生4872h 病程12周
鉴：哮喘
治疗：1氧疗
2 控制喘息：支气扩张剂 糖皮质激素 甲泼尼松
3 抗感染：利巴韦林雾化静滴 继发细菌感染抗感染
4 补液
支气哮喘：童常见慢性呼吸道疾病
核心：气流受限
发作前：流涕喷嚏胸闷
发作时：呼吸困难呼气相延长伴喘鸣音夜间清晨重严重者呈端坐呼吸恐惧安汗淋漓面色青灰
查体：桶状胸三凹征肺部满布湿罗音严重者气道广泛堵塞哮鸣音消失呈沉默肺肺部粗湿罗音时隐时现剧烈咳嗽体位变化时消失
敏性鼻炎史？鼻窦炎？湿疹？
辅查：肺功试验 X线 敏原筛查
分级：
<6岁童哮喘急性发作严重程度分级
症状
轻度
重度
精神意识改变
血氧饱度（治疗前）
讲话方式
脉率（次min）
紫绀
哮鸣音
≧092
成句
<100
存
焦虑烦躁嗜睡意识清
<092
说单字
>200（03岁）>180（45岁）
存
减弱甚消失
血氧饱度指吸氧支气舒张剂治疗前测值需考虑童正常言语发育程判断重度发作时存项入该等级
≧6岁童哮喘急性发作严重度分级
床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
体位
讲话方式
精神意识
辅助呼吸机活动三凹征
哮鸣音
脉率
PEF占正常预计值佳值百分数（）
血氧饱度（吸空气）
走路时
卧
成句
焦虑烦躁
常
散呼气末期
略增加
SABA治疗：
>80
090094
说话时
喜坐位
成短句
常焦虑烦躁
响亮弥漫
增加
SABA治疗前：
>5080
SABA治疗：
>6080
090094
休息时
前弓位
说单字
常焦虑烦躁
通常
响亮弥漫双相
明显增加
SABA治疗前：≦50
SABA治疗：
≦60
090
呼吸整
定
语言连贯
嗜睡意识模糊
胸腹反常运动
减弱消失
减弱规
<090
判断急性发作严重程度时存某项严重程度指标入该严重等级
分期：急性发作期
慢性持续期
床缓解期
鉴：毛支炎 肺结核 气道异物
治疗：抗炎 喘
哮喘急性发作：β2受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱 短效茶碱
危重症处理：氧疗 补液纠正酸中毒 全身糖皮质激素
支气舒张剂 抗菌 镇静
辅助机械通气：1持续严重呼吸困难
2呼吸音低听见哮鸣音呼吸音
3度通气呼吸机疲劳胸廓受限
4意识障碍烦躁抑制甚昏迷
5 吸氧状态发绀进行性加重6Paco2≧65mmhg
慢性持续期：ICS 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效β2受体激动剂 肥细胞膜稳定剂 全身糖皮质激素 联合治疗 特异性免疫治疗
肺炎
病原体素引起肺部炎症
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定中细湿罗音 重症累循环神消化
病理分类：叶性肺炎 支气肺炎 间质性肺炎
病分类：病毒（腺病毒见）细菌支原体衣原体原虫真菌肺感染素
病程：急性（<1月） 迁延（13月） 慢性（>3月）
病情：轻症（系统轻微受累全身中毒症状）
重症（呼吸衰竭系统严重受累酸碱衡失调水电解质紊乱全身中毒症状明显）
肺炎诊断：
否肺炎？病理诊断
肺炎程度？轻症重症
肺炎病？明确病床时难
发症？
支气肺炎 累支气壁肺泡 常见 2岁童发
细菌性肺炎肺实质受累 病毒性肺间质
症状：发热 咳嗽 气促 全身症状
体征：1呼吸增快 4080次分 鼻翼煽动 吸气性凹陷
2 发绀
3 肺部啰音：早期呼吸音粗者减低固定中细湿罗音背部方脊柱旁见 深吸气末见
重症肺炎：1呼吸衰竭
2心血：心肌炎心包炎心力衰竭
合心力衰竭：1安静时突然呼吸增快>60次分 2安静时突然心率增快>180次分 3突然极度烦躁面色苍白发绀指端毛细血充盈时间延长 （三项发热肺炎合症解释）4心音低钝奔马律颈静脉充盈 5肝脏迅速增 6少尿尿水肿
3神系统：缺氧中毒性脑病：1烦躁嗜睡眼球窜凝视 2球结膜水肿前囟隆起3昏睡昏迷惊厥 4瞳孔改变5 呼吸整 6脑膜刺激征（颈项强直Kernig征膝关节<135度brudzinski征屈颈双腿屈曲）
4消化系统：缺氧性中毒性肠麻痹
5抗利尿激素异常分泌综合征
6DIC
发症：脓胸 脓气胸 肺泡（见金葡 耐药性肺炎链球菌 革兰阴性杆菌）支扩 肺张
辅查：血象 病原学 X线
诊断：反复发作明确原发疾病诱：原发继发免疫缺陷 呼吸道局部畸形结构异
常 气发育良 气异物？ 先心病
鉴 ：急性支气炎：发热 全身状况 咳嗽 固定干湿啰音
支气异物：异物吸入史 呛咳
支气哮喘：持续性咳嗽性 敏体质 肺功
肺结核
治疗：1般治疗：呼吸道通畅 电解质补充
2 抗感染治疗：头孢曲松透血脑屏障 耐药选万古 药持续时间（t体温正常57天体征消失三天 支原体肺炎少23周 葡萄球菌正常23周总疗程≧6周）
3 症治疗：氧疗 呼吸道理
4 糖皮质激素：1严重憋喘呼吸衰竭 2全身中毒症状严重 3合感染性休克 4出现脑水肿 5胸腔短期量渗出
5 发症治疗
6 生物制剂：丙球
肺炎支原体肺炎：
1 学龄期青年常见婴幼少见
2 热度高39持续13周
3 咳嗽突出症状干咳转顽固性剧咳少数类似百日咳持续14周
4 肺部体征明显甚全（体征症状致）
5 婴幼急性起病病程长病情较重表现：呼吸困难憋喘喘鸣音较突出肺部啰音年长
6 重症难治性支原体肺炎
7 胸部X线重诊断支气肺炎间质性肺炎叶性肺炎肺门影增浓胸腔积液等相互转化游走
呼吸衰竭：呼吸功受损导致缺氧合二氧化碳潴留海面呼吸空气情况排心解剖素原发性心排出量降低动脉血氧分压60mmhg伴二氧化碳高50mmhg
血气分析：1型 2型
病变部位：周围性中枢性
病理生理：泵衰竭肺衰竭
病程：急性慢性
病：呼吸道疾病肺疾病肺血疾病胸廓疾病神肌肉疾病
肺炎严重程度评估：
2月5岁 出现 胸壁吸气性凹陷鼻翼扇动呻吟表现者重症肺炎
中心性紫绀严重呼吸窘迫食脱水意识障碍者极重度肺炎
社区获性肺炎患病情严重程度评估
床特点
轻度CAP
重度CAP
般情况
食脱水征
意识障碍
呼吸频率
紫绀
呼吸困难（呻吟鼻翼扇动三凹征）
肺浸润范围
胸腔积液
脉搏血氧饱度
肺外发症
正常略增快
≦13肺
>096
差
明显增快*
>23肺
≦092
判断标准
出现述表现
存意项
注：明显增快*：婴>70次分 年长>50次分
喘息疾病症状
喘息：种原致传导气（咽喉气支气细支气）阻塞口径变窄时皆导致程度类型喘息喘鸣
喘息发生机制：气道直径变
1 支气滑肌痉挛
2 粘膜肿胀异物分泌物
3 腔身机械性狭窄软化
4 外压迫
<6岁童喘息表型分类
两种表型分类：1症状分：①发作性喘息（病毒诱发喘息）
②诱性喘息
2 病程分：①早期性喘息
②早期持续性喘息
③迟发性喘息哮喘
哮喘预测指数：3岁婴幼年中四次反复喘息伴：
1 项危险素：级亲属哮喘史特应性皮炎呼吸道敏原敏
2 二项次危险素：食物敏血嗜血性粒细胞>4感关喘息
6岁童哮喘诊断线索
1 月1次频繁发作性喘息
2 活动诱发咳嗽喘息
3 非病毒感染导致间歇性夜间咳嗽
4 喘息症状持续3岁
5 抗喘息治疗效停药复发
喘息病史查体注意事项：
询问病史：喘息发作诱喘息程度频率时间规律次持续时间缓解方式药物治疗反应伴咳嗽咳嗽性质发热等
查体：呼吸频率吸气呼气相时长例呼吸困难缺氧表现
重视支气镜婴幼反复喘息诊断中价值
毛支炎：病毒感染引起首次喘息2岁童常见呼吸道感染2月6月婴幼发发冬春季病理特点细支气急性炎症包括黏膜水肿皮细胞坏死脱落气道分泌物增终导致气道阻塞强调首次吼喘病史听诊时间哮鸣音诊断中重性
结：1喘息婴幼时期常见呼吸道症状
2典型毛细支气炎：婴秋冬季节初次吼喘发作感染中毒症状轻微病程限
3反复喘息病复杂需鉴诊断重视气镜反复诊断中意义价值
4婴幼喘息病明确较困难部分需长期床访
CT+气道重建观察气支气软化
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呼吸急促：婴幼<2月龄呼吸≧60次分
212月呼吸≧50次分
15岁呼吸≧40次分
呼吸衰竭：呼吸功受损导致缺氧合二氧化碳潴留海面呼吸空气情况排心解剖素原发性心排出量降低动脉血氧分压60mmhg伴二氧化碳高50mmhg
血气分析：1型 2型
病变部位：周围性中枢性
病理生理：泵衰竭肺衰竭
病程：急性慢性
病：呼吸道疾病肺疾病肺血疾病胸廓疾病神肌肉疾病
三凹征：胸骨锁骨窝肋间隙软组织凹陷
末梢性发绀：血流缓慢动静脉氧差较部位发绀指端
中心性发绀：血流较快动静脉氧差较部位发绀舌黏膜
马赛克灌注：气道疾病者肺血疾病引起相邻肺区血液灌注差出现均匀肺密度区
马赛克征：HRCT补丁状异常透光区（阻塞部位气体滞留）斑片状磨玻璃样密度影（受损肺组织）
局部通气血流分布差异受损气阻塞肺实质缺氧反应性血收缩密度降低阻塞部位气流滞留 肺血重新分布正常肺组织密度增高
支气充气征：炎症实变肺组织含气支气密度差异
粗湿罗音发生气支气空洞部位出现吸气早期
中湿啰音发生中等支气出现吸气中期见支气炎支气肺炎
细湿啰音发生支气吸气期常见细支气炎支气肺炎肺淤血肺梗死脊柱两侧
高调干啰音（哮鸣音）发生较支气细支气
低调干啰音（鼾音）发生气支气
双飞弥漫性干啰音见支气哮喘
局限性干啰音见支气膜结核肿瘤
祛痰药：N乙酰半胱氨酸（哮喘 呼吸道黏膜刺激作引起呛咳支气痉挛）
氨溴索
糖皮质激素：减少炎症渗出 解支气痉挛 改善血通透性微循环 降低颅压
病毒感染外周血象计数正常者偏低中性粒细胞减少淋巴细胞相增
细菌感染者外周血象增高中性粒细胞增加 CRP PCT助判断
急性呼吸道感染婴幼全身症状常消化道症状局部症状较轻
年长局部呼吸道症状
腺病毒感染：
1）咽结合膜热：发热 咽炎 结膜炎
高热咽痛眼部刺痛伴消化道症状咽部充血见白色点块状分泌物周边红晕球结膜出血
柯萨奇病毒感染：
1） 疱疹性咽峡炎：起病急高热咽痛流涎厌食呕吐
咽部充血咽腭弓软腭腭垂黏膜见灰白色疱疹
闭塞性细支气炎肺泡受累肺间质病变
病：吸入 感染（腺病毒 合胞病毒 细菌 支原体）结缔组织疾病 移植 支气肺发育良
诊断：肺活检金标准 床（持续性咳嗽喘息呼吸困难）+影（HRCT马赛克征（肺密度明显均高通气低通气混合）气体闭陷征）+肺功（阻塞性通气功障碍逆性）+排阻塞性疾病+纤支镜
鉴：哮喘 闭塞性细支气炎伴机化性肺炎（限制性障碍） 弥漫性细支气炎 （HRCT双肺弥漫性叶性中心性结节状支气扩张）
治疗特殊 激素 环酯 支气扩张
毛支炎喘憋性肺炎：呼吸道感染2岁发病见26月婴 冬春季节
初次喘息 三凹征 气促哮鸣音
呼吸道合胞病毒RSV引起
床表现：呼吸道梗阻症状呼气性呼吸困难呼气相延长伴喘息（正常吸气：呼气例11512）阵发性呼吸困难间歇期喘息消失严重发作者面色苍白烦躁安口唇发绀全身中毒症状较轻少见高热
查体：呼吸浅快6080次分伴鼻翼煽动三凹征呼气相哮鸣音心率加快150200次分肝脾触重度者氧分压↓二氧分碳分压↑
辅查：W正常 X线肺度充气肺张
高峰期：呼吸困难发生4872h 病程12周
鉴：哮喘
治疗：1氧疗
2 控制喘息：支气扩张剂 糖皮质激素 甲泼尼松
3 抗感染：利巴韦林雾化静滴 继发细菌感染抗感染
4 补液
支气哮喘：童常见慢性呼吸道疾病
核心：气流受限
发作前：流涕喷嚏胸闷
发作时：呼吸困难呼气相延长伴喘鸣音夜间清晨重严重者呈端坐呼吸恐惧安汗淋漓面色青灰
查体：桶状胸三凹征肺部满布湿罗音严重者气道广泛堵塞哮鸣音消失呈沉默肺肺部粗湿罗音时隐时现剧烈咳嗽体位变化时消失
敏性鼻炎史？鼻窦炎？湿疹？
辅查：肺功试验 X线 敏原筛查
分级：
<6岁童哮喘急性发作严重程度分级
症状
轻度
重度
精神意识改变
血氧饱度（治疗前）
讲话方式
脉率（次min）
紫绀
哮鸣音
≧092
成句
<100
存
焦虑烦躁嗜睡意识清
<092
说单字
>200（03岁）>180（45岁）
存
减弱甚消失
血氧饱度指吸氧支气舒张剂治疗前测值需考虑童正常言语发育程判断重度发作时存项入该等级
≧6岁童哮喘急性发作严重度分级
床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
体位
讲话方式
精神意识
辅助呼吸机活动三凹征
哮鸣音
脉率
PEF占正常预计值佳值百分数（）
血氧饱度（吸空气）
走路时
卧
成句
焦虑烦躁
常
散呼气末期
略增加
SABA治疗：
>80
090094
说话时
喜坐位
成短句
常焦虑烦躁
响亮弥漫
增加
SABA治疗前：
>5080
SABA治疗：
>6080
090094
休息时
前弓位
说单字
常焦虑烦躁
通常
响亮弥漫双相
明显增加
SABA治疗前：≦50
SABA治疗：
≦60
090
呼吸整
定
语言连贯
嗜睡意识模糊
胸腹反常运动
减弱消失
减弱规
<090
判断急性发作严重程度时存某项严重程度指标入该严重等级
分期：急性发作期
慢性持续期
床缓解期
鉴：毛支炎 肺结核 气道异物
治疗：抗炎 喘
哮喘急性发作：β2受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱 短效茶碱
危重症处理：氧疗 补液纠正酸中毒 全身糖皮质激素
支气舒张剂 抗菌 镇静
辅助机械通气：1持续严重呼吸困难
2呼吸音低听见哮鸣音呼吸音
3度通气呼吸机疲劳胸廓受限
4意识障碍烦躁抑制甚昏迷
5 吸氧状态发绀进行性加重6Paco2≧65mmhg
慢性持续期：ICS 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效β2受体激动剂 肥细胞膜稳定剂 全身糖皮质激素 联合治疗 特异性免疫治疗
肺炎
病原体素引起肺部炎症
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定中细湿罗音 重症累循环神消化
病理分类：叶性肺炎 支气肺炎 间质性肺炎
病分类：病毒（腺病毒见）细菌支原体衣原体原虫真菌肺感染素
病程：急性（<1月） 迁延（13月） 慢性（>3月）
病情：轻症（系统轻微受累全身中毒症状）
重症（呼吸衰竭系统严重受累酸碱衡失调水电解质紊乱全身中毒症状明显）
肺炎诊断：
否肺炎？病理诊断
肺炎程度？轻症重症
肺炎病？明确病床时难
发症？
支气肺炎 累支气壁肺泡 常见 2岁童发
细菌性肺炎肺实质受累 病毒性肺间质
症状：发热 咳嗽 气促 全身症状
体征：1呼吸增快 4080次分 鼻翼煽动 吸气性凹陷
2 发绀
3 肺部啰音：早期呼吸音粗者减低固定中细湿罗音背部方脊柱旁见 深吸气末见
重症肺炎：1呼吸衰竭
2心血：心肌炎心包炎心力衰竭
合心力衰竭：1安静时突然呼吸增快>60次分 2安静时突然心率增快>180次分 3突然极度烦躁面色苍白发绀指端毛细血充盈时间延长 （三项发热肺炎合症解释）4心音低钝奔马律颈静脉充盈 5肝脏迅速增 6少尿尿水肿
3神系统：缺氧中毒性脑病：1烦躁嗜睡眼球窜凝视 2球结膜水肿前囟隆起3昏睡昏迷惊厥 4瞳孔改变5 呼吸整 6脑膜刺激征（颈项强直Kernig征膝关节<135度brudzinski征屈颈双腿屈曲）
4消化系统：缺氧性中毒性肠麻痹
5抗利尿激素异常分泌综合征
6DIC
发症：脓胸 脓气胸 肺泡（见金葡 耐药性肺炎链球菌 革兰阴性杆菌）支扩 肺张
辅查：血象 病原学 X线
诊断：反复发作明确原发疾病诱：原发继发免疫缺陷 呼吸道局部畸形结构异
常 气发育良 气异物？ 先心病
鉴 ：急性支气炎：发热 全身状况 咳嗽 固定干湿啰音
支气异物：异物吸入史 呛咳
支气哮喘：持续性咳嗽性 敏体质 肺功
肺结核
治疗：1般治疗：呼吸道通畅 电解质补充
2 抗感染治疗：头孢曲松透血脑屏障 耐药选万古 药持续时间（t体温正常57天体征消失三天 支原体肺炎少23周 葡萄球菌正常23周总疗程≧6周）
3 症治疗：氧疗 呼吸道理
4 糖皮质激素：1严重憋喘呼吸衰竭 2全身中毒症状严重 3合感染性休克 4出现脑水肿 5胸腔短期量渗出
5 发症治疗
6 生物制剂：丙球
肺炎支原体肺炎：
1 学龄期青年常见婴幼少见
2 热度高39持续13周
3 咳嗽突出症状干咳转顽固性剧咳少数类似百日咳持续14周
4 肺部体征明显甚全（体征症状致）
5 婴幼急性起病病程长病情较重表现：呼吸困难憋喘喘鸣音较突出肺部啰音年长
6 重症难治性支原体肺炎
7 胸部X线重诊断支气肺炎间质性肺炎叶性肺炎肺门影增浓胸腔积液等相互转化游走
呼吸衰竭：呼吸功受损导致缺氧合二氧化碳潴留海面呼吸空气情况排心解剖素原发性心排出量降低动脉血氧分压60mmhg伴二氧化碳高50mmhg
血气分析：1型 2型
病变部位：周围性中枢性
病理生理：泵衰竭肺衰竭
病程：急性慢性
病：呼吸道疾病肺疾病肺血疾病胸廓疾病神肌肉疾病
肺炎严重程度评估：
2月5岁 出现 胸壁吸气性凹陷鼻翼扇动呻吟表现者重症肺炎
中心性紫绀严重呼吸窘迫食脱水意识障碍者极重度肺炎
社区获性肺炎患病情严重程度评估
床特点
轻度CAP
重度CAP
般情况
食脱水征
意识障碍
呼吸频率
紫绀
呼吸困难（呻吟鼻翼扇动三凹征）
肺浸润范围
胸腔积液
脉搏血氧饱度
肺外发症
正常略增快
≦13肺
>096
差
明显增快*
>23肺
≦092
判断标准
出现述表现
存意项
注：明显增快*：婴>70次分 年长>50次分
喘息疾病症状
喘息：种原致传导气（咽喉气支气细支气）阻塞口径变窄时皆导致程度类型喘息喘鸣
喘息发生机制：气道直径变
1 支气滑肌痉挛
2 粘膜肿胀异物分泌物
3 腔身机械性狭窄软化
4 外压迫
<6岁童喘息表型分类
两种表型分类：1症状分：①发作性喘息（病毒诱发喘息）
②诱性喘息
2 病程分：①早期性喘息
②早期持续性喘息
③迟发性喘息哮喘
哮喘预测指数：3岁婴幼年中四次反复喘息伴：
1 项危险素：级亲属哮喘史特应性皮炎呼吸道敏原敏
2 二项次危险素：食物敏血嗜血性粒细胞>4感关喘息
6岁童哮喘诊断线索
1 月1次频繁发作性喘息
2 活动诱发咳嗽喘息
3 非病毒感染导致间歇性夜间咳嗽
4 喘息症状持续3岁
5 抗喘息治疗效停药复发
喘息病史查体注意事项：
询问病史：喘息发作诱喘息程度频率时间规律次持续时间缓解方式药物治疗反应伴咳嗽咳嗽性质发热等
查体：呼吸频率吸气呼气相时长例呼吸困难缺氧表现
重视支气镜婴幼反复喘息诊断中价值
毛支炎：病毒感染引起首次喘息2岁童常见呼吸道感染2月6月婴幼发发冬春季病理特点细支气急性炎症包括黏膜水肿皮细胞坏死脱落气道分泌物增终导致气道阻塞强调首次吼喘病史听诊时间哮鸣音诊断中重性
结：1喘息婴幼时期常见呼吸道症状
2典型毛细支气炎：婴秋冬季节初次吼喘发作感染中毒症状轻微病程限
3反复喘息病复杂需鉴诊断重视气镜反复诊断中意义价值
4婴幼喘息病明确较困难部分需长期床访
CT+气道重建观察气支气软化
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