行政案件卷宗规范样
蒙古公安厅机场公安局
二○九年六月
蒙古公安厅机场公安局
行政案件卷宗规范样
目录
般求 3
二 具体求 7
三．行政案件案卷卷文书排列序 22
四．治安行政案件卷宗装订规范 26
五． 公安行政法律文书式样 27
般求
1．说明中称文书指公安机关办理行政案件程序规定相配套公安行政法律文书式样继续盘问适公安部印发继续盘问法律文书格式（公通字〔2004〕60号）
2．文书蒙古公安厅机场公安局直属公安分局队规定式样行印制机场公安局法制支队监制理计算机制作采计算机制作文书阿拉伯数字Times New Roman场处罚决定书外文书名称字体2号标宋简体正文文字3号仿宋
场处罚决定书采130毫米×160毫米版心尺寸制作文书制作时统国际标准A4型纸
3．制作文书应完整准确规范符合相应求
4．文书中注明（处印制公安机关名称）处印制该文书公安机关者法具独立执法体资格公安机关设机构名称法具独立执法体资格公安机关设机构文书时应属公安机关名义文书应印制属公安机关名称
5．文书填写应钢笔够长期保持字迹墨水做字迹清楚文字规范文面整洁文书设定栏目应逐项填写摘填写应简明准确需填写应划留白签名注明日期必须清楚误
6．文书留空白够记录时加附页加附页应文书列项目求制作相关员签名者捺指印序编页码
7．场处罚决定书收缴追缴物品清单证保全决定书证保全清单等场出具文书采复写形式
8．文书中记录容应具体详细涉案件关键事实重线索应量记录原话记录中应避免推测性词句防止发生词句歧义描述方位状态记录应次序准确清楚
9．文书文号X公（ ）字〔 〕 号应求填写：X处填写制作法律文书公安机关代字（ ）处填写公安机关办案单位简称治安理边防出入境理消防交通理网络安全保卫等业务部门分简称治边境消交网等公安派出填写名称简称〔 〕处填写年度 号处填写该文书序编号
10．文书中称姓名指法定身份证件者居民户口簿载明姓名案件关姓名名绰号化名笔名等应注明外国应填写合法身份证件姓名必时注明汉语译名
11．文书中称出生日期公历（阳历）准特说明外律具体年月日年龄公历（阳历）周岁准
12．文书中称工作单位指机关团体企业事业等单位名称填写时应写全称
13．文书中称文化程度指国家承认学历学校颁发毕业证书准文化程度分研究生（博士硕士）学专中专高中初中学文盲等档次
14．文书中称身份证件种类号码指居民身份证驾驶证军官证护等法定身份证件种类号码
15．文书中称现住址指现常居住
16．文书中 案横线处填写案件名称违法嫌疑姓名者单位名称加违法行名称违法行名称适公安部印发违反公安行政理行名称适意见（公通字〔2010〕72号）
17．文书中现查明面横线处填写违法事实情况
18．文书中证应写明证名称保护证外文书中证证言写明证姓名
19．填写法律时应写明法律法规规章全称具体条款项
20．文书末尾应求写明出具文书单位名称加盖该单位印章
21．需事签名确认文书应签名签名捺指印属单位法定代表负责者授权签名者加盖单位印章
22．文书中表示前容供选择中应部分划
23．文书中□表示容供选择选定□中勾选择应横线处填写具体情形
24．文书中法律救济途径告知部分应相应横线处写明事申请行政复议具体行政复议机关名称者提起行政诉讼具体民法院名称
25．种清单中编号栏律阿拉伯数字填写材料物品排列序1开始逐次填写名称栏填写材料物品名称数量栏填写材料物品数量阿拉伯数字填写特征栏填写物品品牌型号颜色新旧规格等特点表格余部分应斜角线划掉
26．附卷者公安机关留存备案文书应文书中列明员者单位签名者盖章交事者关单位员文书事者关单位员必签名者盖章
附卷种清单应填写备注者物品处理情况栏中收缴追缴物品清单中物品处理情况栏调取证清单证保全清单中备注栏应填写移交涉案财物保员返侵害者善意第三缴国库销毁等处理情况返侵害者善意第三接收签名注明日期没收违法非法财物清单中备注栏填写缴国库移交涉案财物保员等处理情况
27．询问讯问笔录行政处罚告知笔录听证笔录容记录采取问答形式记录时段应问答句首开始回答容第称记录
28．文书容涂改必须更正应事签名确认者重新制作
二 具体求
29．受案登记表接受证清单（式样）公安机关接受案件时文书接受证清单作受案登记表附件受案时登记报案举报控告投案扭送提交证
案件源栏受案民警相应□中勾选定
报案栏填写报案举报控告投案扭送姓名性出生日期身份证件种类号码工作单位联系方式现住址报案愿公开姓名报案行栏注明匿名应写明联系方式
移送单位栏填写移送案件单位名称
简案情者报案记录栏填写简案情者报案报称基情况采问答方式记录包括发案时间点简程果现状违法犯罪嫌疑姓名性出生日期现住址工作单位等基情况案害（侵害）应写明身伤害财物损失数量特征等情况违法犯罪嫌疑单位应填写单位名称址法定代表该栏应注明否接受报案举报控告投案扭送等提供证接受证应该栏中注明接受证情况见附接受证清单求制作接受证清单
受案意见受案民警初步判定案件性质辖权限否追究法律责等情况提出处理建议受案民警相应□勾选定选择情形应横线处注明具体情况
受案审批栏受案部门负责签署审批意见根具体情况填写意者处理意见签名注明日期
30．受案回执（式样二）公安机关受案报案控告举报扭送回执属单位移送案件受案单位应移送案件通知书等文书者关送达回执签收必制作受案回执
抬头部分横线处填写报案控告举报扭送姓名者单位名称通 查询案件进展情况横线处填写查询案件进展情况方式包括电话网址等联系联系方式横线处填写受案民警者办案民警姓名电话者联系方式
31．予调查处理告知书（式样三）公安机关告知报案控告举报扭送投案法予调查处理时文书抬头横线处填写报案控告举报扭送投案姓名 报称横线处填写受案单位名称
32．移送案件通知书（式样四）属单位辖者级公安机关指定辖案件移送单位处理时文书抬头横线处填写移送单位名称
33．传唤证（式样五）公安机关传唤违法嫌疑时文书抬头横线处填写传唤姓名相应填写传唤理指定时间点法律办案民警相应□中勾选定附卷传唤证应传唤分签名确认达时间离开时间
34．询问讯问笔录（式样六）办案民警询问讯问违法犯罪嫌疑害（侵害）证记载询问讯问时文书询问讯问笔录应全面准确记录违法犯罪事实着重记录违法犯罪时间点情节果证违法犯罪嫌疑应记明违法犯罪嫌疑情况案件中起作
第 次横线处填写中文数字第 页 页横线处填写阿拉伯数字
询问讯问笔录末尾应询问讯问写明笔录说相符笔录中记录询问讯问回答容改动应询问讯问改动处捺指印确认
询问讯问时民警察应告知询问讯问法享权利承担义务告知询问讯问权利义务采取制作权利义务告知书方式者直接询问讯问笔录中问答方式予体现
首次询问违法嫌疑时应问明违法嫌疑姓名出生日期身份证件种类号码户籍现住址否级民代表会代表否受刑事处罚者行政拘留劳动教养收容教育强制隔离戒毒社区戒毒收容教养等情况必时应问明家庭成员工作单位文化程度民族身体状况等情况违法嫌疑外国首次询问时应问明国籍出入境证件种类号码签证种类入境时间入境事等情况必时应问明华关系等情况
询问笔录中应根公安机关办理行政案件程序规定第四十三条第款第五项第五十三条第款第五十六条第款第五十七条第二款第六十条第六十二条第六十三条第款第二款等规定注明告知家属等情况
35．检查证（式样七）公安机关违法行关场物品身进行检查时证检查证应民警察工作证件时
36． 笔录（式样八）适勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录
该文书名称中横线处填写勘验检查辨认者现场字样
检查者辨认象适检查笔录辨认笔录制作检查笔录时填写检查姓名性身份证件种类号码者检查物品场名称制作辨认笔录时填写辨认姓名性身份证件种类号码
事辨认基情况适现场笔录辨认笔录
见证基情况适制作检查笔录现场笔录时检查者事场情形检查者事场需见证见证基情况面横线处填写检查者事办案民警笔录签名检查者事场应见证基情况面横线处填写见证姓名性身份证件种类号码见证办案民警笔录末尾签名
事目面横线处根具体情况填写勘验笔录中填写时提取案件关证材料检查笔录中填写查找作案工具辨认笔录中填写辨认违法嫌疑现场笔录中填写记录现场情况固定证
程结果勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录适制作勘验笔录时写明现场概况现场勘验情况相录容数量绘图种类数量现场勘验中发现提取物证应根物证特点分写明物品名称品质重量尺寸体积标识等制作检查笔录时写明否场检查记录检查程发现涉案件事实关情况制作辨认笔录时写明辨认组织实施程辨认结果制作现场笔录时写明现场概况民警现场开展工作情况现场员情况实施行政强制措施时制作现场笔录应记录民警告知事采取行政强制措施理事法享权利救济途径听取陈述申辩情况
37．调取证通知书（式样九）公安机关关单位者调取案件关证时文书
抬头部分横线处填写证持姓名者单位名称列证：面横线处填写具体证名称
38．调取证清单（式样十）公安机关调取证通知书调取证证持开具清单
39．鉴定聘请书（式样十）公安机关聘请公安机关外鉴定时文书抬头部分横线处填写聘请单位名称接收接收聘请书员签名加盖单位印章
40．证保全决定书证保全清单（式样十二）适抽样取证先行登记保存登记查封扣押延长查封延长扣押等证保全措施二者应配套制作证保全决定书时证保全法律方式办案民警相应□○中勾选定
41．行政处罚告知笔录（式样十三）公安机关适般程序作出行政处罚决定前履行告知义务时文书该文书分处罚前告知听证告知两部分拟作出行政处罚需听证填写听证告知部分
告知面横线处填写告知姓名者单位名称单位法定代表面横线处填写告知单位法定代表姓名
适听证告知拟（单位）作出 行政处罚横线处填写属听证范围行政处罚种类幅度责令停产停业罚款万元等 提出横线处填写受理听证申请公安机关法制部门名称
42．予受理听证通知书（式样十四）公安机关决定予受理听证时文书抬头横线处填写听证申请姓名者单位名称审查认：面横线处填写公安机关予受理听证理
43．举行听证通知书（式样十五）公安机关通知听证申请关员参加听证时文书抬头横线处填写通知姓名者单位名称容次填写举行听证时间点案
44．听证笔录（式样十六）听证程容记录
听证容记录前听证持听证员记录员案办案民警察面横线处填写述员姓名工作单位职务
听证申请听证申请面横线处填写听证申请姓名性年龄现住址工作单位听证申请单位听证申请面横线处填写单位名称址法定代表面横线处填写法定代表姓名性年龄听证申请委托代理应委托代理面横线处填写委托代理姓名性年龄工作单位
案利害关系面横线处填写利害关系姓名性年龄现住址工作单位注明种利害关系利害关系代理案利害关系代理面横线处填写代理姓名性年龄工作单位
45．听证报告书（式样十七）听证持听证结束听证情况该案处理意见建议公安机关负责报告时文书该文书相关项目填写应听证笔录致
听证会基情况面横线处填写听证会基情况事案件承办理听证员意见应注明听证认定案件事实处理意见建议面横线处填写听证会查明案件事实该听证案件具体处理意见建议包括建议采原处理意见者提出新处理意见等
46．治安调解协议书（式样十八）公安机关调解治安案件时文书调解机关指持调解公安机关者法具独立执法体资格公安机关设机构
47．场处罚决定书（式样十九）公安机关进行场处罚时文书该文书适公安交通理场处罚
违法行应填写姓名性年龄出生日期身份证件种类号码现住址违法行单位填写单位名称法定代表单位址
场收缴物品附：收缴物品清单前□中勾制作相应收缴物品清单
交属公安机关备案场处罚决定书应处罚签名盖章处罚拒绝签名盖章办案民警文书注明
48．予行政处罚决定书（式样二十）公安机关法作出予行政处罚决定时文书
现查明面横线处填写违法事实成立者确违法行法予行政处罚情形具体情况根面横线处填写法律包括收缴追缴等行政处理法律时作出收缴追缴决定应 予收缴 予追缴横线处填写收缴追缴财物名称数量附相应收缴追缴物品清单没收缴追缴该横线处填写
49．行政处罚决定书（式样二十）公安机关行政处罚般程序违法行予行政处罚时文书公安机关根实际需选择制作式决定书者填充式决定书外国作出驱逐出境处罚应制作驱逐出境决定书制作式决定书填充式决定书均适案案情况公安机关根具体情况行确定
制作式决定书时应文书制作求正文中载明关容中涉案财物处理情况包括没收收缴追缴相应发情况处罚处理情况包括强制隔离戒毒收容教育等强制措施违法行时决定强制隔离戒毒者收容教育制作式文书中应写明强制隔离戒毒收容教育期限执行单位名称点行制作强制隔离戒毒者收容教育决定书应该决定书求送强制隔离戒毒收容教育份该决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍公安派出服决定救济途径应写明申请行政复议者提起行政诉讼期限具体行政复议机关民法院名称
填充式决定书时根面横线处填写法律包括作出处罚收缴追缴等行政处理法律现决定面横线处填写决定容包括处罚种类幅度收缴追缴取缔限期改正等处理容违法行处罚应时写明违法行姓名处罚种类幅度违法行应分写明处罚种类幅度执行方式期限面横线处应注明具体方式期限包括合执行予执行情况时没收收缴追缴财物应附相应清单行政处罚决定书中注明清单名称数量
附卷决定书应处罚签名者盖章注明行政处罚决定书已宣告送达送达回执拒绝签名盖章办案民警文书注明
没收违法非法财物清单公安机关违法行作出没收违法非法财物处罚时行政处罚决定书配套文书
50．收缴追缴物品清单（式样二十二）行政处罚决定书时单独案件收缴追缴应分制作清单
物品持面横线处填写姓名性出生日期身份证件种类号码现住址者单位名称址法定代表关容行政处罚决定书中已体现填写物品持姓名物品持单位名称实施违法行违法者非法财物法分清物品持违法行
51．责令 通知书（式样二十三）公安机关采取责令改正限期改正限期整改者停止违法行停止非法运输活动停止燃放等措施时文书文书名称责令 通知书横线处填写采取措施名称改正限期改正停止燃放等抬头横线处填写违法行姓名者单位名称违法行：面横线处填写违法行简情况
根面横线处应结合具体案情填写法律例规定责令改正中华民国消防法第六十条第款第六十九条第款规定责令限期改正民爆炸物品安全理条例第四十八条第款者中华民国消防法第六十五条第二款第六十六条第六十七条规定责令停止违法行中华民国道路交通安全法第百零四条第二款者民爆炸物品安全理条例第四十八条第款规定责令停止非法运输活动烟花爆竹安全理条例第三十六条第二款规定责令停止燃放烟花爆竹安全理条例第四十二条
责令立停止应立停止面横线处填写立停止行违法行非法运输活动燃放等
责令限期改正限期整改（单位）必须面横线处应根查处案件实际求填写消防监督检查中采责令限期整改措施栏容填写具体整改容
52．强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书（式样二十四）公安机关吸毒成瘾员决定强制隔离戒毒者延长强制隔离戒毒时文书作出强制隔离戒毒决定现查明面横线处根禁毒法第三十八条填写违法事实情况作出延长强制隔离戒毒决定现查明面横线处应填写延长强制隔离戒毒原诊断评估需延长强制隔离戒毒事实
53．提前解强制隔离戒毒决定书（式样二十五）原作出强制隔离戒毒决定公安机关出具该文书相关项目填写应强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书致
54．社区戒毒社区康复决定书（式样二十六）公安机关责令吸毒成瘾员接受社区戒毒者责令解强制隔离戒毒员接受社区康复时文书
55．解社区戒毒社区康复通知书（式样二十七）社区戒毒社区康复执行县级公安机关出具该文书相关项目填写应社区戒毒社区康复决定书致
56．收容教育延长收容教育决定书（式样二十八）卖淫嫖娼员决定收容教育者延长收容教育时文书作出延长收容教育决定现查明面横线处填写延长收容教育原卖淫嫖娼员收容教育办法第十八条第款规定拒绝接受教育者服理具体容根实际情况填写
57．提前解收容教育决定书（式样二十九）原决定收容教育公安机关出具该文书相关项目填写应原收容教育决定书致
58．解收容教育证明书（式样三十）收容教育收容教育期满员出具解收容教育证明该文书相关项目填写应原收容教育延长收容教育决定书致
59．拘留审查延长拘留审查决定书（式样三十）县级公安机关者出入境边防检查机关外国决定拘留审查者延长拘留审查时文书拘留审查延长拘留审查面横线处括号填写期限起止时间国籍身份明外国拘留审查期限查清国籍身份日起计算
60．解拘留审查决定书（式样三十二）县级公安机关者出入境边防检查机关拘留审查外国解拘留审查时文书该文书相关项目填写应原拘留审查延长拘留审查决定书致
61．限制活动范围决定书（式样三十三）县级公安机关者出入境边防检查机关外国决定限制活动范围时文书离开面横线处填写违法嫌疑限制活动范围具体区域
62．遣送出境决定书（式样三十四）外国者境外员决定遣送出境时文书决定遣送出境理选择需遣送出境情形应横线处简注明违法行实施违法行名称违反法律法规名称条款项
63．驱逐出境决定书（式样三十五）公安部外国决定驱逐出境时文书面横线处简填写查明违法行违法事实证该文书应加盖中华民国公安部印章者中华民国公安部出入境理局带国徽印章
64．催告书（式样三十六）公安机关作出强制执行决定者民法院申请强制执行前催告事履行行政决定义务时文书
65．行政强制执行决定书（式样三十七）公安机关法决定强制执行时文书强制执行法律目前仅消防法相关规定外文书设置法律选项考虑适应立法发展变化
66．代履行决定书（式样三十八）公安机关决定代履行时文书 义务横线处填写事需承担具体义务面横线处填写执行代履行单位名称
67．强制执行申请书（式样三十九）公安机关法申请民法院强制执行时文书事项强制执行：横线处应准确填写执行姓名者单位名称执行点执行标等容
68．暂缓执行行政拘留决定书（式样四十）公安机关决定行政拘留决定暂缓执行行政拘留时文书暂缓执行行政拘留决定书原作出行政拘留决定公安机关作出
69．收取保证金通知书收取保证金回执（式样四十）公安机关通知银行收取处罚者亲属交纳保证金时文书收取保证金通知书抬头横线处填写收取保证金银行名称收取保证金回执银行填写退回公安机关附卷
70．担保保证书（式样四十二）担保担保求填写签名附卷
71．退保证金通知书（式样四十三）公安机关通知银行收取保证金退交纳时文书该文书相关项目填写应收取保证金通知书致
72．没收保证金决定书（式样四十四）公安机关决定没收暂缓执行行政拘留保证金时文书
73． 执行回执（式样四十五）行政拘留收容教育强制隔离戒毒执行单位填写
74．终止案件调查决定书（式样四十六）公安机关决定终止行政案件调查时文书
三．行政案件案卷卷文书排列序
治安行政案件案卷卷文书排列序应存入案卷种文书材料定求进行排列先次序卷文书材料排列应具定科学性条理性够反映出办案部门办理治安行政案件全部程时卷文书材料形成机联系整体便查阅根治安行政案件办案实践关规定治安行政案件案卷卷宗材料排列序般：
（）卷宗封面
（二）卷目录
（三）卷材料
1法律文书
（1）结案报告
（2）公安行政处罚决定书公安行政处罚审批表执行行政处罚审批表场处罚决定书
（3）予处理决定书
（4）责令限期 通知书
（5）责令停止 通知书
（6）取缔通知书
（7）没收违法非法财物清单没收违法非法财物审批表
（8）收缴追缴物品清单收缴追缴物品审批表
（9）收容教育延长收容教育决定书收容教育延长收容教育审批表
（10）提前解收容教育决定书提前解收容教育审批表
（11） 强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒审批表
（12） 责令社区戒毒决定书责令社区戒毒审批表
（13）延长办案时限审批表审批表
（14）终止案件调查决定书终止案件调查审批表
（15）调查处理意见报告（调查综合报告报告调查取证工作结束行政处罚告知审批前交领导审阅综合性报告）
（16）受案登记表
（17）接受案件回执单
（18）移送案件通知书
（19）传唤证
（20）执行回执（：公安行政处罚执行回执）
（21）通知类文书记录（询问通知书传唤家属通知书拘留家属通知书等）
（22）暂缓执行行政拘留决定书
（23）担保保证书
（24）收取保证金通知书
（25）退保证金通知书
（26）没收保证金决定书
2陈述辩解材料：
（1）公安行政处罚告知笔录
（2）询问笔录（违反治安理行）
（3）事陈述申辩材料
（4）事陈述申辩复核书
3证材料：
（1）报案材料
（2）询问笔录（侵害证）
（3）检查证
（4）勘验检查笔录
（5）现场笔录
（6）现场图现场片
（7）证登记清单
（8）先行登记保存证清单
（9）扣押物品清单
（10）书证书证复印件片节录
（11）物证物证片
（12）录音带录带存储介质说明件
（13）书面形式复制电子资料数
（14）鉴定意见检测结
（15）鉴定意见鉴定结告知笔录
（16）辨认笔录
（17）违反治安理行证身份证明
（18）罚没款收长复印件罚款未执行情况说明（建议先张A4纸订入卷罚没款收罚款未执行情况说明粘贴A4纸）
（19）电话查询记录
4听证材料：
（1）听证申请书听证申请笔录
（2）予受理听证通知书
（3）举行听证通知书
（4）听证笔录
（5）听证报告书
5予行政处罚案调解案件法律文书
（1）予行政处罚审批表公安行政案件损害赔偿调解记录调解审批表
（2）（行政）治安调解协议书现场治安调解协议书
（3）送达回执
6需保存材料：
（五）卷宗封底
说明：装订序中未列出文书材料需入卷根性质类订卷合适位置
（六）附场处罚决定书（式样）制作说明
现案事件信息系统中没场处罚决定书类文书
弥补该缺陷特附该场处罚决定书（式样）制作说明建议办案民警事作出场处罚立案事件信息系统中录入接处警信息完成受理案件登记表该场处罚决定书处罚户籍证明扫描进案事件信息系统中
四．行政案件卷宗装订规范
1装订前准备
卷宗装订前法律文书文书材料进行全面检查材料完整补齐破损褪色修补复制订口窄字迹订粘贴衬纸纸张材料修剪折叠加边加衬折叠均A4纸张准字迹难辨认材料应附抄件外文少数民族文字材料应附汉语译文需附卷保存信封开展加贴衬纸邮票取掉文书材料金属物必须剔干净
2卷宗编页
诉讼文书材料系统排列逐页编号页号律阿拉伯数字编写文字正面右角背面左角卷宗封面卷目录备考表证物袋卷底编页
3卷目录封面填写
卷目录律微机印卷宗封面容量实现机
4卷宗装订
卷宗齐线绳三孔线装订卷底装订线结扣处粘贴封志立卷档案理部门加盖骑缝章
五．公安行政法律文书式样
（加*号行政刑事通法律文书）
（） 封皮
（二） 目录
（三） 卷材料
1受案登记表接受证清单*
2受案回执*
3予调查处理告知书
4移送案件通知书
5传唤证
6询问讯问笔录 *
7检查证
8 笔录
9调取证通知书
10调取证清单
11鉴定聘请书
12证保全决定书证保全清单
13行政处罚告知笔录
14予受理听证通知书
15举行听证通知书
16听证笔录
17听证报告书
18治安调解协议书
19场处罚决定书
20予行政处罚决定书
21行政处罚决定书没收违法非法财物清单
22收缴追缴物品清单
23责令 通知书
24强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书
25提前解强制隔离戒毒决定书
26社区戒毒社区康复决定书
27解社区戒毒社区康复通知书
28收容教育延长收容教育决定书
29提前解收容教育决定书
30解收容教育证明书
31拘留审查延长拘留审查决定书
32解拘留审查决定书
33限制活动范围决定书
34遣送出境决定书
35驱逐出境决定书
36催告书
37行政强制执行决定书
38代履行决定书
39强制执行申请书
40暂缓执行行政拘留决定书
41收取保证金通知书收取保证金回执
42担保保证书
43退保证金通知书
44没收保证金决定书
45 执行回执
46终止案件调查决定书
卷 文 书 目 录
序
号
责者
文号
标题
日期
页号
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
结 案 报 告
．违法行基情况：XX男户籍：XX省XX市XX区XXXXXX住址：XX省XX市XX区XXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
二．案件源：2019年6月11日午14时左右新城区团结区三十八中学北路西民警伤者前医院检查民警违法行XX带回派出违法行XX违法事实供认讳局2019年6月12日立殴案进行调查
三．受理调查取证程：XX派出民警法违法行XX口头传唤派出XX派出办案中心制作询问笔录
四．查明案件事实：2019年6月11日午14时左右新城区团结区三十八中学北路西民警伤者前医院检查民警违法行陈红带回派出违法行XX违法事实供认讳事实供述证证言医院诊断证明等证证明
五．案件处理意见：调查认案事实清楚证确凿XX行触犯中华民国治安理处罚法第四十三条款规定XX行政拘留七日罚款叁佰元处罚公安机关办理行政案件程序规定第二百三十二条规定符合结案条件拟案予结案
妥否请批示
XX公安局XX派出
2019年6月12日
式样（行政刑事通）
受 案 登 记 表
（受案单位名称印章） X公（ ）受案字〔 〕 号
案件源
□110指令□工作中发现□报案□投案□移送□扭送□
报
案
姓 名
性
出生日期
身份证件种类
证件号码
工作单位
联系方式
现 住 址
移送单位
移送
联系方式
接报民警
接报时间
年 月 日
时 分
接报
点
简案情者报案记录（发案时间点简程涉案基情况受害情况等）否接受证：
受案
意见
□属单位辖行政案件建议时调查处理
□属单位辖刑事案件建议时立案侦查
□属单位辖建议移送 处理
□属公安机关职责范围予调查处理场书面告知事
□
受案民警 年 月 日
受案
审批
受案部门负责 年 月 日
式两份份留存份附卷
接受证清单
编号
名称
数量
特征
备注
提交
年 月 日
保
年 月 日
受案民警
受案单位（印）
年 月 日
式三份份交提交份交保份附卷
式样二（行政刑事通）
受 案 回 执
：
（单位） 年 月 日报称
案单位已受理（受案登记表文号X公（ ）受案字〔 〕 号）
（单位）通 查询案件进展情况
联系联系方式
受案单位（印）
年 月 日
报案控告
举报扭送
年 月 日
式两份份交报案控告举报扭送份附卷
式样三
（处印制公安机关名称）
予调查处理告知书
：
年 月 日
报称 案
属公安机关辖范围公安机关法予调查处理请关机关报案投诉投案
特告知
公安机关（印）
年 月 日
报案控告举报
扭送投案
年 月 日
式两份份交报案控告举报扭送投案份留存
式样四
（处印制公安机关名称）
移送案件通知书
X公（ ）行移字〔 〕 号
：
单位 年 月 日受理
案（受案登记表文号 ）审查根案件辖分工该案属单位辖范围根公安机关办理行政案件程序规定第四十七条第款第二项规定现移送单位处理
附：证清单
移送单位（印）
年 月 日
接收员 报案控告举报
接收单位（印） 扭送投案
年 月 日 年 月 日
式三份份交接收单位份交报案控告举报扭送投案份附卷
式样五
（处印制公安机关名称）
传 唤 证
X公（ ）行传字〔 〕 号
：
（单位）涉嫌 根
□中华民国治安理处罚法第八十二条
□中华民国出境入境理法第五十九条第三款
□公安机关办理行政案件程序规定第六十七条
□
规定现传唤 年 月 日 时 分前
接受询问
正理拒接受传唤者逃避传唤法强制传唤
公安机关（印）
年 月 日
传唤达时间 年 月 日 时 分
传唤
传唤离开时间 年 月 日 时 分
传唤
式两份份交传唤份附卷
式样六（行政刑事通） 第 次
询问讯问笔录
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
询问讯问（签名） 工作单位
记录（签名） 工作单位
询问讯问 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 □□否代表
现住址 联系方式
户籍
（口头传唤∕扭送∕动投案询问讯问 月 日 时 分达 月 日 时 分离开签名 ）
问：
答：
第 页 页
式样七
（处印制公安机关名称）
检 查 证
X公（ ）检查字〔 〕 号
根
□中华民国行政处罚法第三十六条第三十七条第款
□中华民国治安理处罚法第八十七条第款
□
规定兹派局民警
法进行检查
公安机关（印）
年 月 日
检查见证
年 月 日 时 分
检查完毕附卷
式样八
（处印制公安机关名称）
笔录
（文书制作勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录）
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
办案民警者勘验检查姓名工作单位
检查者辨认象
事辨认基情况（姓名性身份证件种类号码）
见证基情况（姓名性身份证件种类号码）
事目
程结果
办案民警者勘验检查 年 月 日
事辨认者见证 年 月 日
式样九
（处印制公安机关名称）
调取证通知书
X公（ ）调证字〔 〕 号
：
根公安机关办理行政案件程序规定第二十八条规定
现调取 案 关列证：
伪造证隐匿证者毁灭证受法律追究
公安机关（印）
年 月 日
通知书已收
证持
年 月 日
式两份份交证持份附卷
式样十
调取证清单
编号
名称
数量
特征
备注
持
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
办案单位（印）
年 月 日
式三份份交持份交保份附卷
式样十
（处印制公安机关名称）
鉴 定 聘 请 书
X公（ ）鉴聘字〔 〕 号
：
查明 案根公安机关办理行政案件程序规定第七十二条规定特聘请（单位）
进行鉴定请 年 月 日前书面鉴定意见送交（分）局
公安机关（印）
年 月 日
聘请书已收
接收
年 月 日
式两份份交聘请份附卷
式样十二
（处印制公安机关名称）
证保全决定书
X公（ ）证保决字〔 〕 号
事（姓名身份证件种类号码者单位名称法定代表姓名现住址联系方式）
调查 案
□根 第 条第 款第 项规定
○决定证保全清单中物品进行扣押扣留延长扣押扣留 日（ 年 月 日 年 月 日）
○决定证保全清单中场设施财物予查封／延长查封 日（ 年 月 日 年 月 日）
○决定证保全清单中文件资料予查封／延长查封 日（ 年 月 日 年 月 日）
□根中华民国行政处罚法第三十七条第二款规定
○决定证保全清单中物品予先行登记保存 日（
年 月 日 年 月 日）保存点 期间事者关员销毁者转移证
○决定列物品进行抽样取证
□根中华民国治安理处罚法第八十九条第款
规定决定证保全清单中物品予登记
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
附：证保全清单
公安机关（印）
年 月 日
事
年 月 日
式两份份交事份附卷
证保全清单
编号
名称
数量
物品特征者场址
备注
事者见证
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
办案单位（印）
年 月 日
式三份份交事份交保份附卷
式样十三
（处印制公安机关名称）
行政处罚告知笔录
执行告知单位 告知
告知 单位法定代表
告知容：
□ 处罚前告知
根中华民国行政处罚法第三十条规定现拟作出行政处罚决定事实理告知：
问：述告知事项（单位）否提出陈述申辩？（告知陈述申辩附页记录告知提供书面陈述申辩材料应附告知笔录中注明）
答：
提出陈述申辩公安机关进行复核
告知
年 月 日 时 分
□ 听证告知
公安机关拟（单位）作出
行政处罚
根中华民国行政处罚法第四十二条规定（单位）权求听证果求听证（单位）应告知三日
提出逾期视放弃听证
问：述告知事项否求听证？
答：
求听证公安机关二日决定否受理符合听证条件公安机关十日举行听证放弃听证公安机关法作出处理决定
告知
年 月 日 时 分
式样十四
（处印制公安机关名称）
予受理听证通知书
X公（ ）听受字〔 〕 号
：
（单位） 案提出举行听证求机关审查认
根中华民国行政处罚法第四十二条规定决定予受理
特通知
公安机关（印）
年 月 日
申请
年 月 日
式两份份交申请份附卷
式样十五
（处印制公安机关名称）
举行听证通知书
X公（ ）听通字〔 〕 号
：
机关定 年 月 日 时 分
案举行听证会请时出席听证申请（代理）正理拒出席终止听证
特通知
公安机关（印）
年 月 日
通知
年 月 日
式两份份交通知份附卷
式样十六
（处印制公安机关名称）
听 证 笔 录
案
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点 举行方式
听证持 听证员
记录员
听证申请
法定代表
委托代理
案利害关系 案利害关系代理
案办案民警察
听证容记录（加页）
听证申请者代理
利害关系者代理
证
听证员
听证持
记录员 年 月 日
第 页 页
式样十七
（处印制公安机关名称）
听 证 报 告 书
案
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
举行方式
听证持
听证员
记录员
听证申请
法定代表
委托代理
案利害关系
案利害关系代理
案办案民警察
听证会基情况
听证认定案件事实处理意见建议
听证持
年 月 日
第 页 页
式样十八
(处印制公安机关名称）
治安调解协议书
X公（ ）调解字〔 〕 号
持姓名 工作单位
调解点
事基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码工作单位现住址）
场员基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码工作单位现住址）
事实（包括案发时间点员起情节结果等）：
调解双方愿达成协议（包括协议容履行期限方式等）：
协议双方签字时起生效已履行协议公安机关违反治安理行处罚履行协议公安机关法违反治安理行予处罚 事民事争议法民法院提起民事诉讼
协议书式三份双方事执份调解机关留存份
持 年 月 日
见证 年 月 日
事 年 月 日
调解机关（印）
年 月 日
式样十九
（处印制公安机关名称）
场处罚决定书
编号：
违法行姓名者单位名称
性 年龄 出生日期 身份证件种类号码
法定代表
现住址者单位址
现查明
事实
等证证实
根 第 条第 款第 项规定决定予 处罚
执行方式 ：□场训诫 □场收缴罚款 □处罚持决定书十五日 银行缴纳罚款逾期缴纳日罚款数额百分三加处罚款加处罚款数额超罚款数
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
处罚点
办案民警察
□附：收缴物品清单
公安机关（印）
年 月 日
处罚前已口头告知违法行拟作出处罚事实理告知违法行法享陈述权申辩权
处罚
年 月 日
式两份份交处罚份交属公安机关备案治安案件侵害复印送达侵害
式样二十
（处印制公安机关名称）
予行政处罚决定书
X公（ ）罚决字〔 〕 号
违法行（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法单位名称址法定代表）
现查明
事实
等证证实
根 规定现决定予行政处罚 予收缴 予追缴
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
□ 附：收缴∕追缴物品清单
公安机关（印）
年 月 日
予行政处罚决定书已宣告送达
违法行
年 月 日
式两份份交违法行份附卷治安案件侵害复印送达侵害
式样二十
（处印制公安机关名称）
行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号
决定书正文载明容：
1．违法行基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法历处罚单位名称址法定代表）
2．违法事实证重轻等情节（证愿意暴露姓名应注意保密）
3．法律
4．处罚种类幅度（包括外国适者附加适限期出境）
5．执行方式期限（包括场训诫场收缴罚款指定银行缴纳罚款送拘留执行合执行情况罚款处罚注明逾期缴纳罚款时加处罚款标准限）
6．涉案财物处理情况处罚处理情况
7．服决定救济途径
8．附没收违法非法财物清单收缴追缴物品清单
公安机关名称印章决定日期
式三份处罚执行单位份份附卷治安案件侵害复印送达侵害
（处印制公安机关名称）
行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号
违法行（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法历处罚单位名称址法定代表）
现查明
事实
等证证实
根 规定现决定
执行方式期限
逾期交纳罚款日罚款数额百分三加处罚款加处罚款数额超罚款数
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
附 ： 清单 份
公安机关（印）
年 月 日
行政处罚决定书已宣告送达
处罚
年 月 日
式三份处罚执行单位份份附卷治安案件侵害复印送达侵害
没收违法非法财物清单
编号
名称
数量
特征
备注
处罚
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
公安机关（印）
年 月 日
式三份份交处罚份交保份附卷
式样二十二
（处印制公安机关名称）
收缴追缴物品清单
X公（ ）缴字〔 〕 号
根
□中华民国治安理处罚法第十条第款
□中华民国治安理处罚法第十条第二款
□公安机关办理行政案件程序规定第百六十八条第款
□公安机关办理行政案件程序规定第百六十八条第三款规定物品持
列物品予收缴追缴
服决定收清单日起六十日
申请行政复议者六月法 民法院提起行政诉讼
编号
名称
数量
特征
物品处理情况
（发接收签名）
物品持见证
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
公安机关（印）
年 月 日
式三份份交物品持份交保份附卷
式样二十三
（处印制公安机关名称）
责令 通知书
X公（ ）责通字〔 〕 号
：
调查发现（单位）存述违法行：
根 规定现责令（单位） □立予改正
□立停
□ 年 月 日前改正者整改完毕结果函告单位期限届满前（单位）必须
服决定收通知书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式两份份交违法行份附卷
式样二十四
（处印制公安机关名称）
强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书
X公（ ）强戒决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
现住址 户籍
现查明
事实
等证证实
根
□中华民国禁毒法第三十八条第 款第 项第四十七条第款规定决定违法行强制隔离戒毒二年（
年 月 日 年 月 日）
□中华民国禁毒法第四十七条第三款规定决定违法行延长强制隔离戒毒 （ 年 月 日 年
月 日）
服决定接决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
强制隔离戒毒名称址
公安机关（印）
年 月 日
强制隔离戒毒 接收员
年 月 日 接收单位（印）
年 月 日
式三份强制隔离戒毒强制隔离戒毒份份附卷决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍公安派出
式样二十五
（处印制公安机关名称）
提前解强制隔离戒毒决定书
X公（ ）解强戒决字〔 〕 号
强制隔离戒毒姓名 性 年龄
出生日期 身份证件种类号码
工作单位 现住址
户籍
强制隔离戒毒决定书文号
强制隔离戒毒期限 年 月 日 年 月 日
诊断评估强制隔离戒毒员戒毒情况良根中华民国禁毒法第四十七条第二款规定决定提前解强制隔离戒毒
强制隔离戒毒名称址
公安机关（印）
年 月 日
强制隔离戒毒
年 月 日
式三份强制隔离戒毒强制隔离戒毒份份附卷决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍者现居住公安派出
式样二十六
（处印制公安机关名称）
社区戒毒社区康复决定书
X公（ ）社戒∕社康决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
现住址 户籍
现查明
事实
等证证实根
□中华民国禁毒法第三十三条规定决定责令违法行接受社区戒毒三年（ 年 月 日 年 月 日）
□中华民国禁毒法第四十八条规定决定责令违法行接受社区康复 年（ 年 月 日 年 月 日）
收决定书日起十五日持决定书社区戒毒社区康复执行报否视拒绝接受社区戒毒社区康复责令接受社区戒毒社区康复员社区戒毒社区康复程中应根公安机关求定期接受检测
服决定接决定书日起六十日
申请行政复议者三月法 民法院提起行政诉讼
执行社区名称址
公安机关（印）
年 月 日
社区戒毒社区康复
年 月 日
式四份社区戒毒社区康复家属执行乡（镇）民政府者城市街道办事处份份附卷
式样二十七
（处印制公安机关名称）
解社区戒毒社区康复通知书
X公（ ）解社通字〔 〕 号
社区戒毒社区康复 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
户籍
现住址
社区戒毒社区康复决定书文号
社区戒毒社区康复期限 年 月 日 年 月 日
社区戒毒社区康复执行期限届满根戒毒条例第二十三条第四十条规定现予解
特通知
执行公安机关（印）
年 月 日
社区戒毒社区康复
年 月 日
式五份社区戒毒社区康复家属执行乡（镇）民政府者城市街道办事处原社区戒毒社区康复决定机关份份附卷
式样二十八
（处印制公安机关名称）
收容教育延长收容教育决定书
X公（ ）收教决字〔 〕 号
违法行收容教育 性 年龄
出生日期 身份证件种类号码
现住址
现查明
事实
等证证实根
□ 全国民代表会常务委员会关严禁卖淫嫖娼决定第四条第二款规定决定违法行收容教育
（ 年 月 日 年 月 日）
□卖淫嫖娼员收容教育办法第十八条第款规定决定收容教育延长收容教育 （ 年 月 日
年 月 日）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
收容教育名称址
公安机关（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式三份收容教育收容教育份份附卷
式样二十九
（处印制公安机关名称）
提前解收容教育决定书
X公（ ）解教决字〔 〕 号
收容教育 性 年龄 出生日期
现住址
收容教育决定书文号
收容教育期限 年 月 日 年 月 日
□悔改表现
□立功表现
□
根卖淫嫖娼员收容教育办法第十七条规定决定提前解收容教育
公安机关（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式三份收容教育收容教育份份附卷
式样三十
（处印制公安机关名称）
解收容教育证明书
X公（ ）解教证字〔 〕 号
收容教育 性 年龄 出生日期
现住址
决定收容教育 （ 年 月 日 年 月 日）（决定书文号 ）收容教育期间法提前解者延长收容教育 年 月 日
现期限届满予解
收容教育（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式两份份交收容教育份附卷
式样三十
（处印制公安机关名称）
拘留审查延长拘留审查决定书
X公（ ）拘审决字〔 〕 号
违法嫌疑 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□非法出境入境嫌疑 □协助非法出境入境嫌疑
□非法居留嫌疑 □非法业嫌疑
□危害国家安全利益违法犯罪活动嫌疑
□破坏社会公秩序违法犯罪活动嫌疑
□
场盘问者继续盘问排嫌疑根中华民国出境入境理法第六十条规定决定违法嫌疑拘留审查／延长拘留审查 日（ 年 月 日 年 月 日）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
执行场址
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
已宣告送达
违法嫌疑
年 月 日
式三份拘留审查执行单位份份附卷
式样三十二
（处印制公安机关名称）
解拘留审查决定书
Ｘ公（ ）解拘审决字〔 〕 号
拘留审查 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
拘留审查决定书文号
拘留审查期限 年 月 日 年 月 日
□案件处理完毕 □应拘留审查
□限制活动范围 □移交部门处理
□
根中华民国出境入境理法第六十条第二款公安机关办理行政案件程序规定第二百十七条规定决定解拘留审查
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
拘留审查
年 月 日
式三份份交拘留审查份交执行单位份附卷
式样三十三
（处印制公安机关名称）
限制活动范围决定书
Ｘ公（ ）限范围决字〔 〕 号
违法嫌疑 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□患严重疾病 □怀孕 □哺乳满周岁婴
□未满十六周岁 □已满七十周岁
□
根中华民国出境入境理法第六十条规定现决定违法嫌疑限制活动范围期限 年 月 日
年 月 日期间应遵守规定：
未决定机关批准变更生活居离开
区域
二传唤时候时案
三形式干扰证作证
四毁灭伪造证者串供
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
违法嫌疑
年 月 日
式三份限制活动范围执行单位份份附卷
式样三十四
（处印制公安机关名称）
遣送出境决定书
Ｘ公（ ）遣送决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□处限期出境未规定期限离境 □准入境情形
□非法居留 □非法业
□需遣送出境
根中华民国出境入境理法第六十二条规定决定违法行遣送出境遣送出境日起 年准入境
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式三份份交遣送出境份交执行单位 份附卷
式样三十五
(处印制公安机关名称)
驱逐出境决定书
公驱出决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
根
□中华民国治安理处罚法第十条第二款
□中华民国出境入境理法第八十条第二款
规定决定驱逐出境注销效出境入境证件种类号码
处罚驱逐出境日起十年准入境
决定终处理决定
公安部（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式三份份交违法行份交执行宣布单位份附卷
式样三十六
（处印制公安机关名称）
催 告 书
X公（ ）催字〔 〕 号
事姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
根中华民国行政强制法第三十五条第五十四条规定限（单位） 年 月 日前履行公安机关 年
月 日作出
行政决定决定书文号
履行方式
(涉金钱付应注明金额付方式)
事项（单位）权进行陈述申辩正理逾期履行法强制执行
公安机关（印）
年 月 日
催告
年 月 日
式两份份交事份附卷
式样三十七
（处印制公安机关名称）
行政强制执行决定书
X公（ ）强执决字〔 〕 号
处理姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
（单位）催告正理逾期未履行公安机关 年
月 日作出 行政决定（决定书文号 ）
根
□中华民国消防法第 条第 款
□法律
规定决定 年 月 日强制执行
强制执行方式
根中华民国行政强制法规定强制执行费（单位）承担
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法 民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
执行
年 月 日
式两份份交执行份附卷
式样三十八
（处印制公安机关名称）
代履行决定书
X公（ ）代履决字〔 〕 号
事姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
催告（单位）逾期未履行公安机关 年 月 日
作出 行政决定
（决定书文号 ）中
义务根中华民国行政强制法第五十条规定决定
年 月 日代履行
代履行方式
代履行费预算 元（写 ）根中华民国行政强制法规定（单位）承担
公安机关（印）
年 月 日
事
年 月 日
式两份份交事份附卷
式样三十九
（处印制公安机关名称）
强制执行申请书
X公（ ）强执申字 〔 〕 号
民法院：
局 年 月 日作出 行政处理决定（决定书文号 ）法催告（催告书文号 公（ ）催字〔 〕 号）事正理逾期未履行义务
根中华民国行政强制法第五十三条第五十四条规定特申请院事项强制执行：
附：1行政处理决定书 2事意见
3催告书 4申请强制执行标情况
5法律行政法规规定材料
公安机关（印）
年 月 日
公安机关负责
年 月 日
式两份份交民法院份附卷
式样四十
（处印制公安机关名称）
暂缓执行行政拘留决定书
X公（ ）缓拘决字〔 〕 号
审查根中华民国治安理处罚法第百零七条规定决定处罚（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码现住址）
暂缓执行行政拘留（原决定书文号 ）
行政拘留处罚决定暂缓执行期间处罚应遵守列规定：
（）未决定机关批准离开居住市县
（二）住址工作单位联系方式发生变动二十四时决定机关报告
（三）行政复议行政诉讼中干扰证作证伪造证者串供
（四）逃避拒绝者阻碍处罚执行
公安机关（印）
年 月 日
处罚
年 月 日
式三份处罚拘留份份附卷
式样四十
（处印制公安机关名称）
收取保证金通知书
X公（ ）行收通字〔 〕 号
银行：
请协助收取 应交纳保证金 元 （写 ）
公安机关（印）
年 月 日
式两份份保证金交纳交银行份附卷
收取保证金回执
公安（分）局：
根（分）局 公（ ）行收通字〔 〕 号通知书行已 年 月 日收取 交保证金 元（写 ）
银行（印）
年 月 日
文书银行填写退公安机关附卷
式样四十二
担 保 保 证 书
担保 性 出生日期
工作单位 职业
现住址 联系电话
担保关系
愿担违法行（担保） 担保保证履行义务：
（）保证担保
1．未决定机关批准离开居住市县
2．住址工作单位联系方式发生变动二十四时决定机关报告
3．行政复议行政诉讼中干扰证作证伪造证者串供
4．逃避拒绝者阻碍处罚执行
（二）发现担保伪造证串供者逃跑时公安机关报告
知晓理解愿意承担担保义务相应法律责
致
公安（分）局
担保 担保
年 月 日 年 月 日
文书附卷
式样四十三
（处印制公安机关名称）
退保证金通知书
X公( )行退通字〔 〕 号
银行：
（分）局决定退保证金交纳
年 月 日交保证金 元
（写 ）
特通知请予办理
公安机关（印）
年 月 日
式两份份事交银行份附卷
式样四十四
（处印制公安机关名称）
没收保证金决定书
X公( )行没决字〔 〕 号
暂缓执行行政拘留
逃避行政拘留处罚执行根中华民国治安理处罚法第百十条规定决定没收保证金交纳
年 月 日交保证金 元
（写 ）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者三月法 民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
保证金交纳
年 月 日
式两份份交保证金交纳份附卷
式样四十五
（处印制公安机关名称）
执行回执
公安（分）局：
根（分）局 号决定书执行 已 年 月 日入
执行期限 （ 年 月 日 年
月 日）
投送 办
年 月 日 年 月 日
执行单位（印）
年 月 日
文书交办案单位附卷
式样四十六
（处印制公安机关名称）
终止案件调查决定书
Ｘ公（ ）行终止决字〔 〕 号
案具
□没违法事实
□违法行已追究时效
□违法嫌疑死亡
□
情形根公安机关办理行政案件程序规定第二百九十五条第款规定现决定终止调查
公安机关（印）
年 月 日
原案件侵害 原案件违法嫌疑
年 月 日 年 月 日
式三份原案件侵害原案件违法嫌疑份份附卷
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行政案件卷宗规范样
蒙古公安厅机场公安局
二○九年六月
蒙古公安厅机场公安局
行政案件卷宗规范样
目录
般求 3
二 具体求 7
三．行政案件案卷卷文书排列序 22
四．治安行政案件卷宗装订规范 26
五． 公安行政法律文书式样 27
般求
1．说明中称文书指公安机关办理行政案件程序规定相配套公安行政法律文书式样继续盘问适公安部印发继续盘问法律文书格式（公通字〔2004〕60号）
2．文书蒙古公安厅机场公安局直属公安分局队规定式样行印制机场公安局法制支队监制理计算机制作采计算机制作文书阿拉伯数字Times New Roman场处罚决定书外文书名称字体2号标宋简体正文文字3号仿宋
场处罚决定书采130毫米×160毫米版心尺寸制作文书制作时统国际标准A4型纸
3．制作文书应完整准确规范符合相应求
4．文书中注明（处印制公安机关名称）处印制该文书公安机关者法具独立执法体资格公安机关设机构名称法具独立执法体资格公安机关设机构文书时应属公安机关名义文书应印制属公安机关名称
5．文书填写应钢笔够长期保持字迹墨水做字迹清楚文字规范文面整洁文书设定栏目应逐项填写摘填写应简明准确需填写应划留白签名注明日期必须清楚误
6．文书留空白够记录时加附页加附页应文书列项目求制作相关员签名者捺指印序编页码
7．场处罚决定书收缴追缴物品清单证保全决定书证保全清单等场出具文书采复写形式
8．文书中记录容应具体详细涉案件关键事实重线索应量记录原话记录中应避免推测性词句防止发生词句歧义描述方位状态记录应次序准确清楚
9．文书文号X公（ ）字〔 〕 号应求填写：X处填写制作法律文书公安机关代字（ ）处填写公安机关办案单位简称治安理边防出入境理消防交通理网络安全保卫等业务部门分简称治边境消交网等公安派出填写名称简称〔 〕处填写年度 号处填写该文书序编号
10．文书中称姓名指法定身份证件者居民户口簿载明姓名案件关姓名名绰号化名笔名等应注明外国应填写合法身份证件姓名必时注明汉语译名
11．文书中称出生日期公历（阳历）准特说明外律具体年月日年龄公历（阳历）周岁准
12．文书中称工作单位指机关团体企业事业等单位名称填写时应写全称
13．文书中称文化程度指国家承认学历学校颁发毕业证书准文化程度分研究生（博士硕士）学专中专高中初中学文盲等档次
14．文书中称身份证件种类号码指居民身份证驾驶证军官证护等法定身份证件种类号码
15．文书中称现住址指现常居住
16．文书中 案横线处填写案件名称违法嫌疑姓名者单位名称加违法行名称违法行名称适公安部印发违反公安行政理行名称适意见（公通字〔2010〕72号）
17．文书中现查明面横线处填写违法事实情况
18．文书中证应写明证名称保护证外文书中证证言写明证姓名
19．填写法律时应写明法律法规规章全称具体条款项
20．文书末尾应求写明出具文书单位名称加盖该单位印章
21．需事签名确认文书应签名签名捺指印属单位法定代表负责者授权签名者加盖单位印章
22．文书中表示前容供选择中应部分划
23．文书中□表示容供选择选定□中勾选择应横线处填写具体情形
24．文书中法律救济途径告知部分应相应横线处写明事申请行政复议具体行政复议机关名称者提起行政诉讼具体民法院名称
25．种清单中编号栏律阿拉伯数字填写材料物品排列序1开始逐次填写名称栏填写材料物品名称数量栏填写材料物品数量阿拉伯数字填写特征栏填写物品品牌型号颜色新旧规格等特点表格余部分应斜角线划掉
26．附卷者公安机关留存备案文书应文书中列明员者单位签名者盖章交事者关单位员文书事者关单位员必签名者盖章
附卷种清单应填写备注者物品处理情况栏中收缴追缴物品清单中物品处理情况栏调取证清单证保全清单中备注栏应填写移交涉案财物保员返侵害者善意第三缴国库销毁等处理情况返侵害者善意第三接收签名注明日期没收违法非法财物清单中备注栏填写缴国库移交涉案财物保员等处理情况
27．询问讯问笔录行政处罚告知笔录听证笔录容记录采取问答形式记录时段应问答句首开始回答容第称记录
28．文书容涂改必须更正应事签名确认者重新制作
二 具体求
29．受案登记表接受证清单（式样）公安机关接受案件时文书接受证清单作受案登记表附件受案时登记报案举报控告投案扭送提交证
案件源栏受案民警相应□中勾选定
报案栏填写报案举报控告投案扭送姓名性出生日期身份证件种类号码工作单位联系方式现住址报案愿公开姓名报案行栏注明匿名应写明联系方式
移送单位栏填写移送案件单位名称
简案情者报案记录栏填写简案情者报案报称基情况采问答方式记录包括发案时间点简程果现状违法犯罪嫌疑姓名性出生日期现住址工作单位等基情况案害（侵害）应写明身伤害财物损失数量特征等情况违法犯罪嫌疑单位应填写单位名称址法定代表该栏应注明否接受报案举报控告投案扭送等提供证接受证应该栏中注明接受证情况见附接受证清单求制作接受证清单
受案意见受案民警初步判定案件性质辖权限否追究法律责等情况提出处理建议受案民警相应□勾选定选择情形应横线处注明具体情况
受案审批栏受案部门负责签署审批意见根具体情况填写意者处理意见签名注明日期
30．受案回执（式样二）公安机关受案报案控告举报扭送回执属单位移送案件受案单位应移送案件通知书等文书者关送达回执签收必制作受案回执
抬头部分横线处填写报案控告举报扭送姓名者单位名称通 查询案件进展情况横线处填写查询案件进展情况方式包括电话网址等联系联系方式横线处填写受案民警者办案民警姓名电话者联系方式
31．予调查处理告知书（式样三）公安机关告知报案控告举报扭送投案法予调查处理时文书抬头横线处填写报案控告举报扭送投案姓名 报称横线处填写受案单位名称
32．移送案件通知书（式样四）属单位辖者级公安机关指定辖案件移送单位处理时文书抬头横线处填写移送单位名称
33．传唤证（式样五）公安机关传唤违法嫌疑时文书抬头横线处填写传唤姓名相应填写传唤理指定时间点法律办案民警相应□中勾选定附卷传唤证应传唤分签名确认达时间离开时间
34．询问讯问笔录（式样六）办案民警询问讯问违法犯罪嫌疑害（侵害）证记载询问讯问时文书询问讯问笔录应全面准确记录违法犯罪事实着重记录违法犯罪时间点情节果证违法犯罪嫌疑应记明违法犯罪嫌疑情况案件中起作
第 次横线处填写中文数字第 页 页横线处填写阿拉伯数字
询问讯问笔录末尾应询问讯问写明笔录说相符笔录中记录询问讯问回答容改动应询问讯问改动处捺指印确认
询问讯问时民警察应告知询问讯问法享权利承担义务告知询问讯问权利义务采取制作权利义务告知书方式者直接询问讯问笔录中问答方式予体现
首次询问违法嫌疑时应问明违法嫌疑姓名出生日期身份证件种类号码户籍现住址否级民代表会代表否受刑事处罚者行政拘留劳动教养收容教育强制隔离戒毒社区戒毒收容教养等情况必时应问明家庭成员工作单位文化程度民族身体状况等情况违法嫌疑外国首次询问时应问明国籍出入境证件种类号码签证种类入境时间入境事等情况必时应问明华关系等情况
询问笔录中应根公安机关办理行政案件程序规定第四十三条第款第五项第五十三条第款第五十六条第款第五十七条第二款第六十条第六十二条第六十三条第款第二款等规定注明告知家属等情况
35．检查证（式样七）公安机关违法行关场物品身进行检查时证检查证应民警察工作证件时
36． 笔录（式样八）适勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录
该文书名称中横线处填写勘验检查辨认者现场字样
检查者辨认象适检查笔录辨认笔录制作检查笔录时填写检查姓名性身份证件种类号码者检查物品场名称制作辨认笔录时填写辨认姓名性身份证件种类号码
事辨认基情况适现场笔录辨认笔录
见证基情况适制作检查笔录现场笔录时检查者事场情形检查者事场需见证见证基情况面横线处填写检查者事办案民警笔录签名检查者事场应见证基情况面横线处填写见证姓名性身份证件种类号码见证办案民警笔录末尾签名
事目面横线处根具体情况填写勘验笔录中填写时提取案件关证材料检查笔录中填写查找作案工具辨认笔录中填写辨认违法嫌疑现场笔录中填写记录现场情况固定证
程结果勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录适制作勘验笔录时写明现场概况现场勘验情况相录容数量绘图种类数量现场勘验中发现提取物证应根物证特点分写明物品名称品质重量尺寸体积标识等制作检查笔录时写明否场检查记录检查程发现涉案件事实关情况制作辨认笔录时写明辨认组织实施程辨认结果制作现场笔录时写明现场概况民警现场开展工作情况现场员情况实施行政强制措施时制作现场笔录应记录民警告知事采取行政强制措施理事法享权利救济途径听取陈述申辩情况
37．调取证通知书（式样九）公安机关关单位者调取案件关证时文书
抬头部分横线处填写证持姓名者单位名称列证：面横线处填写具体证名称
38．调取证清单（式样十）公安机关调取证通知书调取证证持开具清单
39．鉴定聘请书（式样十）公安机关聘请公安机关外鉴定时文书抬头部分横线处填写聘请单位名称接收接收聘请书员签名加盖单位印章
40．证保全决定书证保全清单（式样十二）适抽样取证先行登记保存登记查封扣押延长查封延长扣押等证保全措施二者应配套制作证保全决定书时证保全法律方式办案民警相应□○中勾选定
41．行政处罚告知笔录（式样十三）公安机关适般程序作出行政处罚决定前履行告知义务时文书该文书分处罚前告知听证告知两部分拟作出行政处罚需听证填写听证告知部分
告知面横线处填写告知姓名者单位名称单位法定代表面横线处填写告知单位法定代表姓名
适听证告知拟（单位）作出 行政处罚横线处填写属听证范围行政处罚种类幅度责令停产停业罚款万元等 提出横线处填写受理听证申请公安机关法制部门名称
42．予受理听证通知书（式样十四）公安机关决定予受理听证时文书抬头横线处填写听证申请姓名者单位名称审查认：面横线处填写公安机关予受理听证理
43．举行听证通知书（式样十五）公安机关通知听证申请关员参加听证时文书抬头横线处填写通知姓名者单位名称容次填写举行听证时间点案
44．听证笔录（式样十六）听证程容记录
听证容记录前听证持听证员记录员案办案民警察面横线处填写述员姓名工作单位职务
听证申请听证申请面横线处填写听证申请姓名性年龄现住址工作单位听证申请单位听证申请面横线处填写单位名称址法定代表面横线处填写法定代表姓名性年龄听证申请委托代理应委托代理面横线处填写委托代理姓名性年龄工作单位
案利害关系面横线处填写利害关系姓名性年龄现住址工作单位注明种利害关系利害关系代理案利害关系代理面横线处填写代理姓名性年龄工作单位
45．听证报告书（式样十七）听证持听证结束听证情况该案处理意见建议公安机关负责报告时文书该文书相关项目填写应听证笔录致
听证会基情况面横线处填写听证会基情况事案件承办理听证员意见应注明听证认定案件事实处理意见建议面横线处填写听证会查明案件事实该听证案件具体处理意见建议包括建议采原处理意见者提出新处理意见等
46．治安调解协议书（式样十八）公安机关调解治安案件时文书调解机关指持调解公安机关者法具独立执法体资格公安机关设机构
47．场处罚决定书（式样十九）公安机关进行场处罚时文书该文书适公安交通理场处罚
违法行应填写姓名性年龄出生日期身份证件种类号码现住址违法行单位填写单位名称法定代表单位址
场收缴物品附：收缴物品清单前□中勾制作相应收缴物品清单
交属公安机关备案场处罚决定书应处罚签名盖章处罚拒绝签名盖章办案民警文书注明
48．予行政处罚决定书（式样二十）公安机关法作出予行政处罚决定时文书
现查明面横线处填写违法事实成立者确违法行法予行政处罚情形具体情况根面横线处填写法律包括收缴追缴等行政处理法律时作出收缴追缴决定应 予收缴 予追缴横线处填写收缴追缴财物名称数量附相应收缴追缴物品清单没收缴追缴该横线处填写
49．行政处罚决定书（式样二十）公安机关行政处罚般程序违法行予行政处罚时文书公安机关根实际需选择制作式决定书者填充式决定书外国作出驱逐出境处罚应制作驱逐出境决定书制作式决定书填充式决定书均适案案情况公安机关根具体情况行确定
制作式决定书时应文书制作求正文中载明关容中涉案财物处理情况包括没收收缴追缴相应发情况处罚处理情况包括强制隔离戒毒收容教育等强制措施违法行时决定强制隔离戒毒者收容教育制作式文书中应写明强制隔离戒毒收容教育期限执行单位名称点行制作强制隔离戒毒者收容教育决定书应该决定书求送强制隔离戒毒收容教育份该决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍公安派出服决定救济途径应写明申请行政复议者提起行政诉讼期限具体行政复议机关民法院名称
填充式决定书时根面横线处填写法律包括作出处罚收缴追缴等行政处理法律现决定面横线处填写决定容包括处罚种类幅度收缴追缴取缔限期改正等处理容违法行处罚应时写明违法行姓名处罚种类幅度违法行应分写明处罚种类幅度执行方式期限面横线处应注明具体方式期限包括合执行予执行情况时没收收缴追缴财物应附相应清单行政处罚决定书中注明清单名称数量
附卷决定书应处罚签名者盖章注明行政处罚决定书已宣告送达送达回执拒绝签名盖章办案民警文书注明
没收违法非法财物清单公安机关违法行作出没收违法非法财物处罚时行政处罚决定书配套文书
50．收缴追缴物品清单（式样二十二）行政处罚决定书时单独案件收缴追缴应分制作清单
物品持面横线处填写姓名性出生日期身份证件种类号码现住址者单位名称址法定代表关容行政处罚决定书中已体现填写物品持姓名物品持单位名称实施违法行违法者非法财物法分清物品持违法行
51．责令 通知书（式样二十三）公安机关采取责令改正限期改正限期整改者停止违法行停止非法运输活动停止燃放等措施时文书文书名称责令 通知书横线处填写采取措施名称改正限期改正停止燃放等抬头横线处填写违法行姓名者单位名称违法行：面横线处填写违法行简情况
根面横线处应结合具体案情填写法律例规定责令改正中华民国消防法第六十条第款第六十九条第款规定责令限期改正民爆炸物品安全理条例第四十八条第款者中华民国消防法第六十五条第二款第六十六条第六十七条规定责令停止违法行中华民国道路交通安全法第百零四条第二款者民爆炸物品安全理条例第四十八条第款规定责令停止非法运输活动烟花爆竹安全理条例第三十六条第二款规定责令停止燃放烟花爆竹安全理条例第四十二条
责令立停止应立停止面横线处填写立停止行违法行非法运输活动燃放等
责令限期改正限期整改（单位）必须面横线处应根查处案件实际求填写消防监督检查中采责令限期整改措施栏容填写具体整改容
52．强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书（式样二十四）公安机关吸毒成瘾员决定强制隔离戒毒者延长强制隔离戒毒时文书作出强制隔离戒毒决定现查明面横线处根禁毒法第三十八条填写违法事实情况作出延长强制隔离戒毒决定现查明面横线处应填写延长强制隔离戒毒原诊断评估需延长强制隔离戒毒事实
53．提前解强制隔离戒毒决定书（式样二十五）原作出强制隔离戒毒决定公安机关出具该文书相关项目填写应强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书致
54．社区戒毒社区康复决定书（式样二十六）公安机关责令吸毒成瘾员接受社区戒毒者责令解强制隔离戒毒员接受社区康复时文书
55．解社区戒毒社区康复通知书（式样二十七）社区戒毒社区康复执行县级公安机关出具该文书相关项目填写应社区戒毒社区康复决定书致
56．收容教育延长收容教育决定书（式样二十八）卖淫嫖娼员决定收容教育者延长收容教育时文书作出延长收容教育决定现查明面横线处填写延长收容教育原卖淫嫖娼员收容教育办法第十八条第款规定拒绝接受教育者服理具体容根实际情况填写
57．提前解收容教育决定书（式样二十九）原决定收容教育公安机关出具该文书相关项目填写应原收容教育决定书致
58．解收容教育证明书（式样三十）收容教育收容教育期满员出具解收容教育证明该文书相关项目填写应原收容教育延长收容教育决定书致
59．拘留审查延长拘留审查决定书（式样三十）县级公安机关者出入境边防检查机关外国决定拘留审查者延长拘留审查时文书拘留审查延长拘留审查面横线处括号填写期限起止时间国籍身份明外国拘留审查期限查清国籍身份日起计算
60．解拘留审查决定书（式样三十二）县级公安机关者出入境边防检查机关拘留审查外国解拘留审查时文书该文书相关项目填写应原拘留审查延长拘留审查决定书致
61．限制活动范围决定书（式样三十三）县级公安机关者出入境边防检查机关外国决定限制活动范围时文书离开面横线处填写违法嫌疑限制活动范围具体区域
62．遣送出境决定书（式样三十四）外国者境外员决定遣送出境时文书决定遣送出境理选择需遣送出境情形应横线处简注明违法行实施违法行名称违反法律法规名称条款项
63．驱逐出境决定书（式样三十五）公安部外国决定驱逐出境时文书面横线处简填写查明违法行违法事实证该文书应加盖中华民国公安部印章者中华民国公安部出入境理局带国徽印章
64．催告书（式样三十六）公安机关作出强制执行决定者民法院申请强制执行前催告事履行行政决定义务时文书
65．行政强制执行决定书（式样三十七）公安机关法决定强制执行时文书强制执行法律目前仅消防法相关规定外文书设置法律选项考虑适应立法发展变化
66．代履行决定书（式样三十八）公安机关决定代履行时文书 义务横线处填写事需承担具体义务面横线处填写执行代履行单位名称
67．强制执行申请书（式样三十九）公安机关法申请民法院强制执行时文书事项强制执行：横线处应准确填写执行姓名者单位名称执行点执行标等容
68．暂缓执行行政拘留决定书（式样四十）公安机关决定行政拘留决定暂缓执行行政拘留时文书暂缓执行行政拘留决定书原作出行政拘留决定公安机关作出
69．收取保证金通知书收取保证金回执（式样四十）公安机关通知银行收取处罚者亲属交纳保证金时文书收取保证金通知书抬头横线处填写收取保证金银行名称收取保证金回执银行填写退回公安机关附卷
70．担保保证书（式样四十二）担保担保求填写签名附卷
71．退保证金通知书（式样四十三）公安机关通知银行收取保证金退交纳时文书该文书相关项目填写应收取保证金通知书致
72．没收保证金决定书（式样四十四）公安机关决定没收暂缓执行行政拘留保证金时文书
73． 执行回执（式样四十五）行政拘留收容教育强制隔离戒毒执行单位填写
74．终止案件调查决定书（式样四十六）公安机关决定终止行政案件调查时文书
三．行政案件案卷卷文书排列序
治安行政案件案卷卷文书排列序应存入案卷种文书材料定求进行排列先次序卷文书材料排列应具定科学性条理性够反映出办案部门办理治安行政案件全部程时卷文书材料形成机联系整体便查阅根治安行政案件办案实践关规定治安行政案件案卷卷宗材料排列序般：
（）卷宗封面
（二）卷目录
（三）卷材料
1法律文书
（1）结案报告
（2）公安行政处罚决定书公安行政处罚审批表执行行政处罚审批表场处罚决定书
（3）予处理决定书
（4）责令限期 通知书
（5）责令停止 通知书
（6）取缔通知书
（7）没收违法非法财物清单没收违法非法财物审批表
（8）收缴追缴物品清单收缴追缴物品审批表
（9）收容教育延长收容教育决定书收容教育延长收容教育审批表
（10）提前解收容教育决定书提前解收容教育审批表
（11） 强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒审批表
（12） 责令社区戒毒决定书责令社区戒毒审批表
（13）延长办案时限审批表审批表
（14）终止案件调查决定书终止案件调查审批表
（15）调查处理意见报告（调查综合报告报告调查取证工作结束行政处罚告知审批前交领导审阅综合性报告）
（16）受案登记表
（17）接受案件回执单
（18）移送案件通知书
（19）传唤证
（20）执行回执（：公安行政处罚执行回执）
（21）通知类文书记录（询问通知书传唤家属通知书拘留家属通知书等）
（22）暂缓执行行政拘留决定书
（23）担保保证书
（24）收取保证金通知书
（25）退保证金通知书
（26）没收保证金决定书
2陈述辩解材料：
（1）公安行政处罚告知笔录
（2）询问笔录（违反治安理行）
（3）事陈述申辩材料
（4）事陈述申辩复核书
3证材料：
（1）报案材料
（2）询问笔录（侵害证）
（3）检查证
（4）勘验检查笔录
（5）现场笔录
（6）现场图现场片
（7）证登记清单
（8）先行登记保存证清单
（9）扣押物品清单
（10）书证书证复印件片节录
（11）物证物证片
（12）录音带录带存储介质说明件
（13）书面形式复制电子资料数
（14）鉴定意见检测结
（15）鉴定意见鉴定结告知笔录
（16）辨认笔录
（17）违反治安理行证身份证明
（18）罚没款收长复印件罚款未执行情况说明（建议先张A4纸订入卷罚没款收罚款未执行情况说明粘贴A4纸）
（19）电话查询记录
4听证材料：
（1）听证申请书听证申请笔录
（2）予受理听证通知书
（3）举行听证通知书
（4）听证笔录
（5）听证报告书
5予行政处罚案调解案件法律文书
（1）予行政处罚审批表公安行政案件损害赔偿调解记录调解审批表
（2）（行政）治安调解协议书现场治安调解协议书
（3）送达回执
6需保存材料：
（五）卷宗封底
说明：装订序中未列出文书材料需入卷根性质类订卷合适位置
（六）附场处罚决定书（式样）制作说明
现案事件信息系统中没场处罚决定书类文书
弥补该缺陷特附该场处罚决定书（式样）制作说明建议办案民警事作出场处罚立案事件信息系统中录入接处警信息完成受理案件登记表该场处罚决定书处罚户籍证明扫描进案事件信息系统中
四．行政案件卷宗装订规范
1装订前准备
卷宗装订前法律文书文书材料进行全面检查材料完整补齐破损褪色修补复制订口窄字迹订粘贴衬纸纸张材料修剪折叠加边加衬折叠均A4纸张准字迹难辨认材料应附抄件外文少数民族文字材料应附汉语译文需附卷保存信封开展加贴衬纸邮票取掉文书材料金属物必须剔干净
2卷宗编页
诉讼文书材料系统排列逐页编号页号律阿拉伯数字编写文字正面右角背面左角卷宗封面卷目录备考表证物袋卷底编页
3卷目录封面填写
卷目录律微机印卷宗封面容量实现机
4卷宗装订
卷宗齐线绳三孔线装订卷底装订线结扣处粘贴封志立卷档案理部门加盖骑缝章
五．公安行政法律文书式样
（加*号行政刑事通法律文书）
（） 封皮
（二） 目录
（三） 卷材料
1受案登记表接受证清单*
2受案回执*
3予调查处理告知书
4移送案件通知书
5传唤证
6询问讯问笔录 *
7检查证
8 笔录
9调取证通知书
10调取证清单
11鉴定聘请书
12证保全决定书证保全清单
13行政处罚告知笔录
14予受理听证通知书
15举行听证通知书
16听证笔录
17听证报告书
18治安调解协议书
19场处罚决定书
20予行政处罚决定书
21行政处罚决定书没收违法非法财物清单
22收缴追缴物品清单
23责令 通知书
24强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书
25提前解强制隔离戒毒决定书
26社区戒毒社区康复决定书
27解社区戒毒社区康复通知书
28收容教育延长收容教育决定书
29提前解收容教育决定书
30解收容教育证明书
31拘留审查延长拘留审查决定书
32解拘留审查决定书
33限制活动范围决定书
34遣送出境决定书
35驱逐出境决定书
36催告书
37行政强制执行决定书
38代履行决定书
39强制执行申请书
40暂缓执行行政拘留决定书
41收取保证金通知书收取保证金回执
42担保保证书
43退保证金通知书
44没收保证金决定书
45 执行回执
46终止案件调查决定书
卷 文 书 目 录
序
号
责者
文号
标题
日期
页号
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
结 案 报 告
．违法行基情况：XX男户籍：XX省XX市XX区XXXXXX住址：XX省XX市XX区XXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
二．案件源：2019年6月11日午14时左右新城区团结区三十八中学北路西民警伤者前医院检查民警违法行XX带回派出违法行XX违法事实供认讳局2019年6月12日立殴案进行调查
三．受理调查取证程：XX派出民警法违法行XX口头传唤派出XX派出办案中心制作询问笔录
四．查明案件事实：2019年6月11日午14时左右新城区团结区三十八中学北路西民警伤者前医院检查民警违法行陈红带回派出违法行XX违法事实供认讳事实供述证证言医院诊断证明等证证明
五．案件处理意见：调查认案事实清楚证确凿XX行触犯中华民国治安理处罚法第四十三条款规定XX行政拘留七日罚款叁佰元处罚公安机关办理行政案件程序规定第二百三十二条规定符合结案条件拟案予结案
妥否请批示
XX公安局XX派出
2019年6月12日
式样（行政刑事通）
受 案 登 记 表
（受案单位名称印章） X公（ ）受案字〔 〕 号
案件源
□110指令□工作中发现□报案□投案□移送□扭送□
报
案
姓 名
性
出生日期
身份证件种类
证件号码
工作单位
联系方式
现 住 址
移送单位
移送
联系方式
接报民警
接报时间
年 月 日
时 分
接报
点
简案情者报案记录（发案时间点简程涉案基情况受害情况等）否接受证：
受案
意见
□属单位辖行政案件建议时调查处理
□属单位辖刑事案件建议时立案侦查
□属单位辖建议移送 处理
□属公安机关职责范围予调查处理场书面告知事
□
受案民警 年 月 日
受案
审批
受案部门负责 年 月 日
式两份份留存份附卷
接受证清单
编号
名称
数量
特征
备注
提交
年 月 日
保
年 月 日
受案民警
受案单位（印）
年 月 日
式三份份交提交份交保份附卷
式样二（行政刑事通）
受 案 回 执
：
（单位） 年 月 日报称
案单位已受理（受案登记表文号X公（ ）受案字〔 〕 号）
（单位）通 查询案件进展情况
联系联系方式
受案单位（印）
年 月 日
报案控告
举报扭送
年 月 日
式两份份交报案控告举报扭送份附卷
式样三
（处印制公安机关名称）
予调查处理告知书
：
年 月 日
报称 案
属公安机关辖范围公安机关法予调查处理请关机关报案投诉投案
特告知
公安机关（印）
年 月 日
报案控告举报
扭送投案
年 月 日
式两份份交报案控告举报扭送投案份留存
式样四
（处印制公安机关名称）
移送案件通知书
X公（ ）行移字〔 〕 号
：
单位 年 月 日受理
案（受案登记表文号 ）审查根案件辖分工该案属单位辖范围根公安机关办理行政案件程序规定第四十七条第款第二项规定现移送单位处理
附：证清单
移送单位（印）
年 月 日
接收员 报案控告举报
接收单位（印） 扭送投案
年 月 日 年 月 日
式三份份交接收单位份交报案控告举报扭送投案份附卷
式样五
（处印制公安机关名称）
传 唤 证
X公（ ）行传字〔 〕 号
：
（单位）涉嫌 根
□中华民国治安理处罚法第八十二条
□中华民国出境入境理法第五十九条第三款
□公安机关办理行政案件程序规定第六十七条
□
规定现传唤 年 月 日 时 分前
接受询问
正理拒接受传唤者逃避传唤法强制传唤
公安机关（印）
年 月 日
传唤达时间 年 月 日 时 分
传唤
传唤离开时间 年 月 日 时 分
传唤
式两份份交传唤份附卷
式样六（行政刑事通） 第 次
询问讯问笔录
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
询问讯问（签名） 工作单位
记录（签名） 工作单位
询问讯问 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 □□否代表
现住址 联系方式
户籍
（口头传唤∕扭送∕动投案询问讯问 月 日 时 分达 月 日 时 分离开签名 ）
问：
答：
第 页 页
式样七
（处印制公安机关名称）
检 查 证
X公（ ）检查字〔 〕 号
根
□中华民国行政处罚法第三十六条第三十七条第款
□中华民国治安理处罚法第八十七条第款
□
规定兹派局民警
法进行检查
公安机关（印）
年 月 日
检查见证
年 月 日 时 分
检查完毕附卷
式样八
（处印制公安机关名称）
笔录
（文书制作勘验笔录检查笔录辨认笔录现场笔录）
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
办案民警者勘验检查姓名工作单位
检查者辨认象
事辨认基情况（姓名性身份证件种类号码）
见证基情况（姓名性身份证件种类号码）
事目
程结果
办案民警者勘验检查 年 月 日
事辨认者见证 年 月 日
式样九
（处印制公安机关名称）
调取证通知书
X公（ ）调证字〔 〕 号
：
根公安机关办理行政案件程序规定第二十八条规定
现调取 案 关列证：
伪造证隐匿证者毁灭证受法律追究
公安机关（印）
年 月 日
通知书已收
证持
年 月 日
式两份份交证持份附卷
式样十
调取证清单
编号
名称
数量
特征
备注
持
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
办案单位（印）
年 月 日
式三份份交持份交保份附卷
式样十
（处印制公安机关名称）
鉴 定 聘 请 书
X公（ ）鉴聘字〔 〕 号
：
查明 案根公安机关办理行政案件程序规定第七十二条规定特聘请（单位）
进行鉴定请 年 月 日前书面鉴定意见送交（分）局
公安机关（印）
年 月 日
聘请书已收
接收
年 月 日
式两份份交聘请份附卷
式样十二
（处印制公安机关名称）
证保全决定书
X公（ ）证保决字〔 〕 号
事（姓名身份证件种类号码者单位名称法定代表姓名现住址联系方式）
调查 案
□根 第 条第 款第 项规定
○决定证保全清单中物品进行扣押扣留延长扣押扣留 日（ 年 月 日 年 月 日）
○决定证保全清单中场设施财物予查封／延长查封 日（ 年 月 日 年 月 日）
○决定证保全清单中文件资料予查封／延长查封 日（ 年 月 日 年 月 日）
□根中华民国行政处罚法第三十七条第二款规定
○决定证保全清单中物品予先行登记保存 日（
年 月 日 年 月 日）保存点 期间事者关员销毁者转移证
○决定列物品进行抽样取证
□根中华民国治安理处罚法第八十九条第款
规定决定证保全清单中物品予登记
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
附：证保全清单
公安机关（印）
年 月 日
事
年 月 日
式两份份交事份附卷
证保全清单
编号
名称
数量
物品特征者场址
备注
事者见证
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
办案单位（印）
年 月 日
式三份份交事份交保份附卷
式样十三
（处印制公安机关名称）
行政处罚告知笔录
执行告知单位 告知
告知 单位法定代表
告知容：
□ 处罚前告知
根中华民国行政处罚法第三十条规定现拟作出行政处罚决定事实理告知：
问：述告知事项（单位）否提出陈述申辩？（告知陈述申辩附页记录告知提供书面陈述申辩材料应附告知笔录中注明）
答：
提出陈述申辩公安机关进行复核
告知
年 月 日 时 分
□ 听证告知
公安机关拟（单位）作出
行政处罚
根中华民国行政处罚法第四十二条规定（单位）权求听证果求听证（单位）应告知三日
提出逾期视放弃听证
问：述告知事项否求听证？
答：
求听证公安机关二日决定否受理符合听证条件公安机关十日举行听证放弃听证公安机关法作出处理决定
告知
年 月 日 时 分
式样十四
（处印制公安机关名称）
予受理听证通知书
X公（ ）听受字〔 〕 号
：
（单位） 案提出举行听证求机关审查认
根中华民国行政处罚法第四十二条规定决定予受理
特通知
公安机关（印）
年 月 日
申请
年 月 日
式两份份交申请份附卷
式样十五
（处印制公安机关名称）
举行听证通知书
X公（ ）听通字〔 〕 号
：
机关定 年 月 日 时 分
案举行听证会请时出席听证申请（代理）正理拒出席终止听证
特通知
公安机关（印）
年 月 日
通知
年 月 日
式两份份交通知份附卷
式样十六
（处印制公安机关名称）
听 证 笔 录
案
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点 举行方式
听证持 听证员
记录员
听证申请
法定代表
委托代理
案利害关系 案利害关系代理
案办案民警察
听证容记录（加页）
听证申请者代理
利害关系者代理
证
听证员
听证持
记录员 年 月 日
第 页 页
式样十七
（处印制公安机关名称）
听 证 报 告 书
案
时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
点
举行方式
听证持
听证员
记录员
听证申请
法定代表
委托代理
案利害关系
案利害关系代理
案办案民警察
听证会基情况
听证认定案件事实处理意见建议
听证持
年 月 日
第 页 页
式样十八
(处印制公安机关名称）
治安调解协议书
X公（ ）调解字〔 〕 号
持姓名 工作单位
调解点
事基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码工作单位现住址）
场员基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码工作单位现住址）
事实（包括案发时间点员起情节结果等）：
调解双方愿达成协议（包括协议容履行期限方式等）：
协议双方签字时起生效已履行协议公安机关违反治安理行处罚履行协议公安机关法违反治安理行予处罚 事民事争议法民法院提起民事诉讼
协议书式三份双方事执份调解机关留存份
持 年 月 日
见证 年 月 日
事 年 月 日
调解机关（印）
年 月 日
式样十九
（处印制公安机关名称）
场处罚决定书
编号：
违法行姓名者单位名称
性 年龄 出生日期 身份证件种类号码
法定代表
现住址者单位址
现查明
事实
等证证实
根 第 条第 款第 项规定决定予 处罚
执行方式 ：□场训诫 □场收缴罚款 □处罚持决定书十五日 银行缴纳罚款逾期缴纳日罚款数额百分三加处罚款加处罚款数额超罚款数
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
处罚点
办案民警察
□附：收缴物品清单
公安机关（印）
年 月 日
处罚前已口头告知违法行拟作出处罚事实理告知违法行法享陈述权申辩权
处罚
年 月 日
式两份份交处罚份交属公安机关备案治安案件侵害复印送达侵害
式样二十
（处印制公安机关名称）
予行政处罚决定书
X公（ ）罚决字〔 〕 号
违法行（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法单位名称址法定代表）
现查明
事实
等证证实
根 规定现决定予行政处罚 予收缴 予追缴
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
□ 附：收缴∕追缴物品清单
公安机关（印）
年 月 日
予行政处罚决定书已宣告送达
违法行
年 月 日
式两份份交违法行份附卷治安案件侵害复印送达侵害
式样二十
（处印制公安机关名称）
行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号
决定书正文载明容：
1．违法行基情况（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法历处罚单位名称址法定代表）
2．违法事实证重轻等情节（证愿意暴露姓名应注意保密）
3．法律
4．处罚种类幅度（包括外国适者附加适限期出境）
5．执行方式期限（包括场训诫场收缴罚款指定银行缴纳罚款送拘留执行合执行情况罚款处罚注明逾期缴纳罚款时加处罚款标准限）
6．涉案财物处理情况处罚处理情况
7．服决定救济途径
8．附没收违法非法财物清单收缴追缴物品清单
公安机关名称印章决定日期
式三份处罚执行单位份份附卷治安案件侵害复印送达侵害
（处印制公安机关名称）
行政处罚决定书
X公（ ）行罚决字〔 〕 号
违法行（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码户籍现住址工作单位违法历处罚单位名称址法定代表）
现查明
事实
等证证实
根 规定现决定
执行方式期限
逾期交纳罚款日罚款数额百分三加处罚款加处罚款数额超罚款数
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
附 ： 清单 份
公安机关（印）
年 月 日
行政处罚决定书已宣告送达
处罚
年 月 日
式三份处罚执行单位份份附卷治安案件侵害复印送达侵害
没收违法非法财物清单
编号
名称
数量
特征
备注
处罚
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
公安机关（印）
年 月 日
式三份份交处罚份交保份附卷
式样二十二
（处印制公安机关名称）
收缴追缴物品清单
X公（ ）缴字〔 〕 号
根
□中华民国治安理处罚法第十条第款
□中华民国治安理处罚法第十条第二款
□公安机关办理行政案件程序规定第百六十八条第款
□公安机关办理行政案件程序规定第百六十八条第三款规定物品持
列物品予收缴追缴
服决定收清单日起六十日
申请行政复议者六月法 民法院提起行政诉讼
编号
名称
数量
特征
物品处理情况
（发接收签名）
物品持见证
年 月 日
保
年 月 日
办案民警
公安机关（印）
年 月 日
式三份份交物品持份交保份附卷
式样二十三
（处印制公安机关名称）
责令 通知书
X公（ ）责通字〔 〕 号
：
调查发现（单位）存述违法行：
根 规定现责令（单位） □立予改正
□立停
□ 年 月 日前改正者整改完毕结果函告单位期限届满前（单位）必须
服决定收通知书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式两份份交违法行份附卷
式样二十四
（处印制公安机关名称）
强制隔离戒毒延长强制隔离戒毒决定书
X公（ ）强戒决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
现住址 户籍
现查明
事实
等证证实
根
□中华民国禁毒法第三十八条第 款第 项第四十七条第款规定决定违法行强制隔离戒毒二年（
年 月 日 年 月 日）
□中华民国禁毒法第四十七条第三款规定决定违法行延长强制隔离戒毒 （ 年 月 日 年
月 日）
服决定接决定书日起六十日
申请行政复议者六月法
民法院提起行政诉讼
强制隔离戒毒名称址
公安机关（印）
年 月 日
强制隔离戒毒 接收员
年 月 日 接收单位（印）
年 月 日
式三份强制隔离戒毒强制隔离戒毒份份附卷决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍公安派出
式样二十五
（处印制公安机关名称）
提前解强制隔离戒毒决定书
X公（ ）解强戒决字〔 〕 号
强制隔离戒毒姓名 性 年龄
出生日期 身份证件种类号码
工作单位 现住址
户籍
强制隔离戒毒决定书文号
强制隔离戒毒期限 年 月 日 年 月 日
诊断评估强制隔离戒毒员戒毒情况良根中华民国禁毒法第四十七条第二款规定决定提前解强制隔离戒毒
强制隔离戒毒名称址
公安机关（印）
年 月 日
强制隔离戒毒
年 月 日
式三份强制隔离戒毒强制隔离戒毒份份附卷决定书复印件送达强制隔离戒毒员家属单位户籍者现居住公安派出
式样二十六
（处印制公安机关名称）
社区戒毒社区康复决定书
X公（ ）社戒∕社康决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
现住址 户籍
现查明
事实
等证证实根
□中华民国禁毒法第三十三条规定决定责令违法行接受社区戒毒三年（ 年 月 日 年 月 日）
□中华民国禁毒法第四十八条规定决定责令违法行接受社区康复 年（ 年 月 日 年 月 日）
收决定书日起十五日持决定书社区戒毒社区康复执行报否视拒绝接受社区戒毒社区康复责令接受社区戒毒社区康复员社区戒毒社区康复程中应根公安机关求定期接受检测
服决定接决定书日起六十日
申请行政复议者三月法 民法院提起行政诉讼
执行社区名称址
公安机关（印）
年 月 日
社区戒毒社区康复
年 月 日
式四份社区戒毒社区康复家属执行乡（镇）民政府者城市街道办事处份份附卷
式样二十七
（处印制公安机关名称）
解社区戒毒社区康复通知书
X公（ ）解社通字〔 〕 号
社区戒毒社区康复 性 年龄 出生日期
身份证件种类号码 工作单位
户籍
现住址
社区戒毒社区康复决定书文号
社区戒毒社区康复期限 年 月 日 年 月 日
社区戒毒社区康复执行期限届满根戒毒条例第二十三条第四十条规定现予解
特通知
执行公安机关（印）
年 月 日
社区戒毒社区康复
年 月 日
式五份社区戒毒社区康复家属执行乡（镇）民政府者城市街道办事处原社区戒毒社区康复决定机关份份附卷
式样二十八
（处印制公安机关名称）
收容教育延长收容教育决定书
X公（ ）收教决字〔 〕 号
违法行收容教育 性 年龄
出生日期 身份证件种类号码
现住址
现查明
事实
等证证实根
□ 全国民代表会常务委员会关严禁卖淫嫖娼决定第四条第二款规定决定违法行收容教育
（ 年 月 日 年 月 日）
□卖淫嫖娼员收容教育办法第十八条第款规定决定收容教育延长收容教育 （ 年 月 日
年 月 日）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
收容教育名称址
公安机关（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式三份收容教育收容教育份份附卷
式样二十九
（处印制公安机关名称）
提前解收容教育决定书
X公（ ）解教决字〔 〕 号
收容教育 性 年龄 出生日期
现住址
收容教育决定书文号
收容教育期限 年 月 日 年 月 日
□悔改表现
□立功表现
□
根卖淫嫖娼员收容教育办法第十七条规定决定提前解收容教育
公安机关（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式三份收容教育收容教育份份附卷
式样三十
（处印制公安机关名称）
解收容教育证明书
X公（ ）解教证字〔 〕 号
收容教育 性 年龄 出生日期
现住址
决定收容教育 （ 年 月 日 年 月 日）（决定书文号 ）收容教育期间法提前解者延长收容教育 年 月 日
现期限届满予解
收容教育（印）
年 月 日
收容教育
年 月 日
式两份份交收容教育份附卷
式样三十
（处印制公安机关名称）
拘留审查延长拘留审查决定书
X公（ ）拘审决字〔 〕 号
违法嫌疑 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□非法出境入境嫌疑 □协助非法出境入境嫌疑
□非法居留嫌疑 □非法业嫌疑
□危害国家安全利益违法犯罪活动嫌疑
□破坏社会公秩序违法犯罪活动嫌疑
□
场盘问者继续盘问排嫌疑根中华民国出境入境理法第六十条规定决定违法嫌疑拘留审查／延长拘留审查 日（ 年 月 日 年 月 日）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
执行场址
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
已宣告送达
违法嫌疑
年 月 日
式三份拘留审查执行单位份份附卷
式样三十二
（处印制公安机关名称）
解拘留审查决定书
Ｘ公（ ）解拘审决字〔 〕 号
拘留审查 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
拘留审查决定书文号
拘留审查期限 年 月 日 年 月 日
□案件处理完毕 □应拘留审查
□限制活动范围 □移交部门处理
□
根中华民国出境入境理法第六十条第二款公安机关办理行政案件程序规定第二百十七条规定决定解拘留审查
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
拘留审查
年 月 日
式三份份交拘留审查份交执行单位份附卷
式样三十三
（处印制公安机关名称）
限制活动范围决定书
Ｘ公（ ）限范围决字〔 〕 号
违法嫌疑 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□患严重疾病 □怀孕 □哺乳满周岁婴
□未满十六周岁 □已满七十周岁
□
根中华民国出境入境理法第六十条规定现决定违法嫌疑限制活动范围期限 年 月 日
年 月 日期间应遵守规定：
未决定机关批准变更生活居离开
区域
二传唤时候时案
三形式干扰证作证
四毁灭伪造证者串供
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
违法嫌疑
年 月 日
式三份限制活动范围执行单位份份附卷
式样三十四
（处印制公安机关名称）
遣送出境决定书
Ｘ公（ ）遣送决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
□处限期出境未规定期限离境 □准入境情形
□非法居留 □非法业
□需遣送出境
根中华民国出境入境理法第六十二条规定决定违法行遣送出境遣送出境日起 年准入境
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议
公安机关者出入境边防检查机关（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式三份份交遣送出境份交执行单位 份附卷
式样三十五
(处印制公安机关名称)
驱逐出境决定书
公驱出决字〔 〕 号
违法行 性 年龄 出生日期
国籍区 身份证件种类号码
根
□中华民国治安理处罚法第十条第二款
□中华民国出境入境理法第八十条第二款
规定决定驱逐出境注销效出境入境证件种类号码
处罚驱逐出境日起十年准入境
决定终处理决定
公安部（印）
年 月 日
违法行
年 月 日
式三份份交违法行份交执行宣布单位份附卷
式样三十六
（处印制公安机关名称）
催 告 书
X公（ ）催字〔 〕 号
事姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
根中华民国行政强制法第三十五条第五十四条规定限（单位） 年 月 日前履行公安机关 年
月 日作出
行政决定决定书文号
履行方式
(涉金钱付应注明金额付方式)
事项（单位）权进行陈述申辩正理逾期履行法强制执行
公安机关（印）
年 月 日
催告
年 月 日
式两份份交事份附卷
式样三十七
（处印制公安机关名称）
行政强制执行决定书
X公（ ）强执决字〔 〕 号
处理姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
（单位）催告正理逾期未履行公安机关 年
月 日作出 行政决定（决定书文号 ）
根
□中华民国消防法第 条第 款
□法律
规定决定 年 月 日强制执行
强制执行方式
根中华民国行政强制法规定强制执行费（单位）承担
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者六月法 民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
执行
年 月 日
式两份份交执行份附卷
式样三十八
（处印制公安机关名称）
代履行决定书
X公（ ）代履决字〔 〕 号
事姓名者单位名称
身份证件种类号码 单位法定代表
址联系方式
催告（单位）逾期未履行公安机关 年 月 日
作出 行政决定
（决定书文号 ）中
义务根中华民国行政强制法第五十条规定决定
年 月 日代履行
代履行方式
代履行费预算 元（写 ）根中华民国行政强制法规定（单位）承担
公安机关（印）
年 月 日
事
年 月 日
式两份份交事份附卷
式样三十九
（处印制公安机关名称）
强制执行申请书
X公（ ）强执申字 〔 〕 号
民法院：
局 年 月 日作出 行政处理决定（决定书文号 ）法催告（催告书文号 公（ ）催字〔 〕 号）事正理逾期未履行义务
根中华民国行政强制法第五十三条第五十四条规定特申请院事项强制执行：
附：1行政处理决定书 2事意见
3催告书 4申请强制执行标情况
5法律行政法规规定材料
公安机关（印）
年 月 日
公安机关负责
年 月 日
式两份份交民法院份附卷
式样四十
（处印制公安机关名称）
暂缓执行行政拘留决定书
X公（ ）缓拘决字〔 〕 号
审查根中华民国治安理处罚法第百零七条规定决定处罚（姓名性年龄出生日期身份证件种类号码现住址）
暂缓执行行政拘留（原决定书文号 ）
行政拘留处罚决定暂缓执行期间处罚应遵守列规定：
（）未决定机关批准离开居住市县
（二）住址工作单位联系方式发生变动二十四时决定机关报告
（三）行政复议行政诉讼中干扰证作证伪造证者串供
（四）逃避拒绝者阻碍处罚执行
公安机关（印）
年 月 日
处罚
年 月 日
式三份处罚拘留份份附卷
式样四十
（处印制公安机关名称）
收取保证金通知书
X公（ ）行收通字〔 〕 号
银行：
请协助收取 应交纳保证金 元 （写 ）
公安机关（印）
年 月 日
式两份份保证金交纳交银行份附卷
收取保证金回执
公安（分）局：
根（分）局 公（ ）行收通字〔 〕 号通知书行已 年 月 日收取 交保证金 元（写 ）
银行（印）
年 月 日
文书银行填写退公安机关附卷
式样四十二
担 保 保 证 书
担保 性 出生日期
工作单位 职业
现住址 联系电话
担保关系
愿担违法行（担保） 担保保证履行义务：
（）保证担保
1．未决定机关批准离开居住市县
2．住址工作单位联系方式发生变动二十四时决定机关报告
3．行政复议行政诉讼中干扰证作证伪造证者串供
4．逃避拒绝者阻碍处罚执行
（二）发现担保伪造证串供者逃跑时公安机关报告
知晓理解愿意承担担保义务相应法律责
致
公安（分）局
担保 担保
年 月 日 年 月 日
文书附卷
式样四十三
（处印制公安机关名称）
退保证金通知书
X公( )行退通字〔 〕 号
银行：
（分）局决定退保证金交纳
年 月 日交保证金 元
（写 ）
特通知请予办理
公安机关（印）
年 月 日
式两份份事交银行份附卷
式样四十四
（处印制公安机关名称）
没收保证金决定书
X公( )行没决字〔 〕 号
暂缓执行行政拘留
逃避行政拘留处罚执行根中华民国治安理处罚法第百十条规定决定没收保证金交纳
年 月 日交保证金 元
（写 ）
服决定收决定书日起六十日
申请行政复议者三月法 民法院提起行政诉讼
公安机关（印）
年 月 日
保证金交纳
年 月 日
式两份份交保证金交纳份附卷
式样四十五
（处印制公安机关名称）
执行回执
公安（分）局：
根（分）局 号决定书执行 已 年 月 日入
执行期限 （ 年 月 日 年
月 日）
投送 办
年 月 日 年 月 日
执行单位（印）
年 月 日
文书交办案单位附卷
式样四十六
（处印制公安机关名称）
终止案件调查决定书
Ｘ公（ ）行终止决字〔 〕 号
案具
□没违法事实
□违法行已追究时效
□违法嫌疑死亡
□
情形根公安机关办理行政案件程序规定第二百九十五条第款规定现决定终止调查
公安机关（印）
年 月 日
原案件侵害 原案件违法嫌疑
年 月 日 年 月 日
式三份原案件侵害原案件违法嫌疑份份附卷
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