镇高血压病管理实施方案

2019年度高血压病理实施方案
切实做镇高血压病患者健康理服务工作确保镇慢性理工作利实施根国家基公卫服务项目实施方案具体求结合镇实际情况特制定2019年度冶镇高血压病理实施方案具体工作安排：
  工作目标
通基公卫生服务项目实施建立完善慢性病防治网络城乡基层医疗卫生机构通开展高血压慢病发现患者理健康指导等服务降低居民慢病危险素水提高居民高血压病患病知晓率治疗率控制率水进减低高血压病造成巨济健康生命损失提高居民健康水生命质量
二服务象
辖区35岁原发性高血压
三服务容
1高血压筛查
（1）辖区35岁常住居民年第次镇卫生院村卫生室诊时测量血压
（2）第次发现收缩压≥140mmHg（）舒张压≥90mmHg居民引起血压升高素预约复查非日3次血压高正常初步诊断高血压必建议转诊级医院确诊2周访转诊结果已确诊原发性高血压患者纳入高血压患者健康理疑继发性高血压患者时转诊
（3）建议高危群半年少测量1次血压接受医务员生活方式指导
2访评估
原发性高血压患者年提供少4次面面访
①测量血压评估否存危急情况出现收缩压≥180mmHg（）舒张压≥110mmHg意识改变剧烈头痛头晕恶心呕吐视力模糊眼痛心悸胸闷喘憋卧处妊娠期哺乳期时血压高正常等危急情况存处理疾病时须处理紧急转诊紧急转诊者镇卫生院村卫生室应2周动访转诊情况
②需紧急转诊询问次访次访期间症状
③测量体重心率计算体质指数（BMI）
④询问患者疾病情况生活方式包括心脑血疾病糖尿病吸烟饮酒运动摄盐情况等
⑤解患者服药情况
3分类干预
①血压控制满意（收缩压<140舒张压<90mmHg）药物良反应新发发症原发症加重患者预约进行次访时间
②第次出现血压控制满意收缩压≥140 mmHg（）舒张压≥90mmHg出现药物良反应患者结合服药性必时增加现药物剂量更换增加类降压药物2周访
③连续两次出现血压控制满意药物良反应难控制出现新发症原发症加重患者建议转诊级医院2周动访转诊情况
④患者进行针性健康教育患者起制定生活方式改进目标次访时评估进展告诉患者出现异常时应立诊
4健康体检
原发性高血压患者年进行1次较全面健康检查访相结合容包括体温脉搏呼吸血压身高体重腰围皮肤浅表淋巴结心脏肺部腹部等常规体格检查口腔视力听力运动功等进行粗测判断具体容参城乡居民健康健康档案理服务规范健康体检表
四服务求
（）访包括预约患者门诊诊电话追踪家庭访视等方式
（二）镇卫生院村卫生室通卫生诊断门诊服务等途径筛查发现高血压患者条件区员进行规范培训参考中国高血压防治指南高血压患者进行健康理
（三）发挥中医药改善床症状提高生活质量防治发症中特色作积极应中医药方法开展高血压患者健康理服务
（四）加强宣传告知服务容更患者居民愿意接受服务
（五）次提供服务时相关信息记入患者健康档案
五考核指标
（）高血压病患者理率登记册确诊高血压患者数（辖区15岁口总数×患病率）×100％
（二）高血压患者规范理率年规范求进行理确诊高血压病患者数登记册确诊高血压患者数×100％
（三）高血压患者稳定率次访时分类病情稳定患者数登记册确诊高血压患者数×100％

卫生院
2019年1月15日


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