第四章 查制度
第节 护理工作查制度
第二节 腕带识标示制度
第三节 住院患者身份识制度核程序
第四节 患者身份识工作程序
第五节 患者身份识安全措施
第六节 医嘱查执行制度流程
第七节 危重患者交接班制度流程
第八节 MECT安全检查护理风险评估交接制度
第九节 患者转运交接程序身份识措施
第节 护理工作查制度
基求
1护士执行项护理治疗工作时必须思想集中全神贯注认真执行护理操作规范查制度
2执行操作治疗必须严格执行三查八注意身份识制度操作前中查次床号姓名药名剂量浓度法时间面容注意药前敏史配伍禁忌药反应
3药品前检查药品质量效期批号做三标签清标签药物变色混浊沉淀药物疑药物（剂量药名清）
二床护理查制度
()医嘱查制度
1时核执行医嘱疑问医嘱医生核确定误方执行
2病区日新医嘱进行复护士长周查医嘱次
3般情况护士执行口头医嘱口头时医嘱紧急抢救患者时护士执行做求：①抢救患者时医生口头医嘱执行者应复诵遍误医生认定方执行②执行时药物需2核误③执行程中应保留药物外包装事2核误方弃④抢救结束应时补开医嘱(超6 h)准确补充记录
(二) 口服药查制度
1严格执行三查八注意身份识制度
2 药物摆放必须2核(摆放者发放者核)误方发患者
3正确指导患者口服药物方法(饭前药饭药餐中药服药序注意事项) 确保患者服方离开
(三) 皮肌注射查制度
1查制度基求执行
2时应2种药物时注意配伍禁忌应先注射刺激性药物
3选定正确注射部位适宜注射具
4注射密切观察药反应
(四)静脉药查制度
1查制度基求执行
2应抗生素应现配现青霉素输液瓶外套红色网套
3时应2种药物时注意配伍禁忌
(五)青霉素注射查制度
1查制度基求执行
2注射青霉素必须遵医嘱做敏试验(3日未青霉素更改批号均必须重做皮试) 皮试前应详细询问敏史敏史者方做皮试皮试阳性者应立通知医师 患者家属方做红色禁青霉素标记
（1） 病历牌面
（2） 体温单药物敏栏
（3） 入院护理评估单敏史栏
（4） 手腕带
（5） 服药卡
（6） 患者览表
（7） 患者床头卡
（8） 交班
(六)输血查制度
1采血时2名护士持输血申请单贴标签试患者床边面核患者姓名 性年龄住院号科室门急诊床号血型诊断采集血样采血时应做次单 严禁时采集2名患者血标
2配血合格护士负责检验科领血送血取血发血双方必须查患者姓名性住院号科室门急诊床号血型血液效期配血试验结果保存血外观等核相关信息准确误时双方签字方发血
3执行输血医嘱前2名护士核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正常准确误方输血
4输血时2名护士带病历输液单血患者床旁核患者姓名性年龄 住院号科室门急诊床号血型等确认配血报告相符次核血液符合标准输血器进行输血输血时做次份操作操作者核者均应输液单相应栏签全名
(七)标采集查制度
1查制度基求执行
2 标采集前首先应2核医嘱容检验条形码容否致确认床号姓名 检查项目误
3输血采集血标时输血查制度执行
(八)防范推错尸体制度
1尸体卡项容填写完整准确
2张尸体卡固定规范牢固第张系死亡者右手腕第二张死亡者腰部尸体单第三张交护送工作员带太间插入停尸屉外
3尸体运出太间嘱工作员定撤离抽屉尸体卡
第二节 腕带识标示制度
新患者入院时班护士准确填写腕带相关信息包括床号姓名性住院号等
二佩戴腕带前二核（班外时间班外护士双核）腕带患者相关信息床号姓名性住院号等误方佩戴
三班护士应日检查腕带发生脱落破损信息缺损等情况应时更换
四禁青霉素患者应腕带红笔注明禁青霉素
第三节 住院患者身份识制度核程序
住院患者均需佩戴腕带
二住院患者进行标采集药等类诊疗活动前护理员必须严格执行查制度少时2种患者身份识方法
三识身份患者核者应通询问患者核腕带等进行身份识
四识身份患者核者应通核腕带床头卡进行身份识
五护送患者进出病区进行项治疗检查等核者应通核腕带信息询问患者询问护送员等进行身份识
第四节 患者身份识工作程序
新入院患者班护士准备填写患者腕带信息
双核误患者佩戴
进行诊疗护理操作前 必须时2种身份识方法
识身份患者
识身份患者
核腕带
核床头卡
询问患者
第五节 患者身份识安全措施
患者身份识安全措施
（）准确填写腕带相关信息包括床号姓名性住院号等
（二）佩戴腕带前二核（班外时间班外护士双核）腕带患者相关信息床号姓名性住院号等误方佩戴
（三）班护士应日检查腕带发生脱落破损信息缺损等情况应时更换
（四）禁青霉素患者应腕带红笔注明禁青霉素
（五）护理员住院患者进行诊疗护理操作外出治疗检查交接时必须时2种患者身份识方法
第六节 医嘱查执行制度流程
医嘱查执行制度
1查执行医嘱护士必须注册护士
2医生开具医嘱嘱班护士应正确查执行医嘱单签名
3班班查新开具医嘱周护士长组织总查医嘱发现问题时补救
4医师重整医嘱签名嘱班护士应核签名
5四执行医嘱：口头医嘱执行（抢救患者外）问题医嘱执行医生未签全名医嘱执行备药医嘱执行
6．执行医嘱应分轻重缓急刻医嘱应立执行
7．医嘱疑问时应时医生沟通核实清楚执行
8．执行医嘱前严格执行查制度患者身份识制度双核姓名住院号床号查药名剂量法时间浓度否正确
9．医嘱执行应注明执行时间执行者签全名
10抢救患者执行口头医嘱护士应做点：
⑴医师达口头医嘱执行护士应复述遍医师确认误方执行
⑵执行时药物需2核误
⑶执行程中应保留药物外包装空安剖医师次核误方弃
⑷抢救结束6h督促医师实补齐医嘱签名
二医嘱执行流程
医生开具医嘱
口头医嘱
书面医嘱
嘱班核执行医嘱
双核医嘱
医嘱单签名
执行护士复述口头医嘱
通知责护班护士执行医嘱
护士长周总查
医生确认医嘱
转录医嘱双核签名
医生补开医嘱
双核执行
班班查
附件
（）医嘱种类效期
1长期医嘱：效期24时医师注明停止时间失效
2时医嘱：效期24时应短时间执行需立执行般执行次
3 备医嘱：根病情需分长期备医嘱（prn）时备医嘱（sos）两种长期备医嘱效时间24时须医师注明停止时间方失效时备医嘱仅医生开写时起12时效必时执行次期尚未执行失效项医嘱执行均应时注明执行时间签名
第七节 危重患者交接班制度流程
值班交接班制度执行
二 危重患者交接班必须严格书面口头床边交接班程序进行
三 危重患者交接班容包括：患者生命体征精神症状输液（输血）情况24h出入量伤口情况导情况皮肤情况床单位特殊情况
四 交接流程：
书面交班
口头交班
床边交班
第八节 MECT安全检查护理风险评估交接制度
MECG治疗前病区护士应根 患者MECT治疗评估交接记录单进行治疗前评估落实安全检查容包括核患者身份查腕带信息否准确清晰测量患者体温呼吸脉搏血压检查活动性假牙眼镜手表发夹等金属物品：确认落实禁食禁水工作患者病情方面特殊护理点（三防防跌倒）等
二病区护士根患者特殊护理点（三防等）应采取相应效护理措施防出走患者必须约束带约束
三护送患者入MECT室病区护士应MECT室工作员双方进行患者身份核病情交接MECT治疗评估交接单做相应记录签名
四MECT治疗程中MECT室护士应认真落实身份识制度腕带佩戴合作患者必须病区护士陪核严格执行三査八菌技术操作规程做患者治疗中治疗病情观察评估包括患者意识呼吸等恢复情况适诉呼吸脉搏血压等情况
五离开MECT室前MECT室工作员应病区护士进行患者身份核做患者病情交接准确填写治疗评估交接记录签名
六返室病区护士继续观察评估患者病情治疗良反应头晕步态稳烦躁安等异常时通知医生治疗2时方进食进水观察病吞咽情况→异常时报告医生处理做护理记录首次MECT治疗时书写护理记录
七交接流程：
（）MECT治疗转运交接程序：
MECT室安排治疗时间通知病区
病区护士做患者MECT治疗前准备工作填写患者MECT治疗评估交接记录单
病区护士护送患者MECT室MECT治疗护士进行交接签名
治疗结束MECT护士送患者留观室 病区留观护士进行交接
患者清醒病区留观护士护送回病区 责护士交接妥善安置
第九节 患者转运交接程序身份识措施
门诊病急危重患者转入病区专科交接程序：
病区护士确认转科交接记录单签名
测量生命体征护送员病区员介绍病情 注意事项
接诊护士妥善安置患者核患者身份信息安全检查
门急诊医生导诊员携带门诊病历住院卡护送病区
病区护士通知床医生根患者病情准备床单位急救器械等
门诊接诊医生护士提前10分钟电话通知病区护士简告知患者病情
（）交接程序：
（二）身份识措施：
1少时2种患者身份识方法
2病区护士识腕带外需通种具体措施识患者身份：（1）询问患者（2）询问护送员陪家属
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第节 护理工作查制度
第二节 腕带识标示制度
第三节 住院患者身份识制度核程序
第四节 患者身份识工作程序
第五节 患者身份识安全措施
第六节 医嘱查执行制度流程
第七节 危重患者交接班制度流程
第八节 MECT安全检查护理风险评估交接制度
第九节 患者转运交接程序身份识措施
第节 护理工作查制度
基求
1护士执行项护理治疗工作时必须思想集中全神贯注认真执行护理操作规范查制度
2执行操作治疗必须严格执行三查八注意身份识制度操作前中查次床号姓名药名剂量浓度法时间面容注意药前敏史配伍禁忌药反应
3药品前检查药品质量效期批号做三标签清标签药物变色混浊沉淀药物疑药物（剂量药名清）
二床护理查制度
()医嘱查制度
1时核执行医嘱疑问医嘱医生核确定误方执行
2病区日新医嘱进行复护士长周查医嘱次
3般情况护士执行口头医嘱口头时医嘱紧急抢救患者时护士执行做求：①抢救患者时医生口头医嘱执行者应复诵遍误医生认定方执行②执行时药物需2核误③执行程中应保留药物外包装事2核误方弃④抢救结束应时补开医嘱(超6 h)准确补充记录
(二) 口服药查制度
1严格执行三查八注意身份识制度
2 药物摆放必须2核(摆放者发放者核)误方发患者
3正确指导患者口服药物方法(饭前药饭药餐中药服药序注意事项) 确保患者服方离开
(三) 皮肌注射查制度
1查制度基求执行
2时应2种药物时注意配伍禁忌应先注射刺激性药物
3选定正确注射部位适宜注射具
4注射密切观察药反应
(四)静脉药查制度
1查制度基求执行
2应抗生素应现配现青霉素输液瓶外套红色网套
3时应2种药物时注意配伍禁忌
(五)青霉素注射查制度
1查制度基求执行
2注射青霉素必须遵医嘱做敏试验(3日未青霉素更改批号均必须重做皮试) 皮试前应详细询问敏史敏史者方做皮试皮试阳性者应立通知医师 患者家属方做红色禁青霉素标记
（1） 病历牌面
（2） 体温单药物敏栏
（3） 入院护理评估单敏史栏
（4） 手腕带
（5） 服药卡
（6） 患者览表
（7） 患者床头卡
（8） 交班
(六)输血查制度
1采血时2名护士持输血申请单贴标签试患者床边面核患者姓名 性年龄住院号科室门急诊床号血型诊断采集血样采血时应做次单 严禁时采集2名患者血标
2配血合格护士负责检验科领血送血取血发血双方必须查患者姓名性住院号科室门急诊床号血型血液效期配血试验结果保存血外观等核相关信息准确误时双方签字方发血
3执行输血医嘱前2名护士核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正常准确误方输血
4输血时2名护士带病历输液单血患者床旁核患者姓名性年龄 住院号科室门急诊床号血型等确认配血报告相符次核血液符合标准输血器进行输血输血时做次份操作操作者核者均应输液单相应栏签全名
(七)标采集查制度
1查制度基求执行
2 标采集前首先应2核医嘱容检验条形码容否致确认床号姓名 检查项目误
3输血采集血标时输血查制度执行
(八)防范推错尸体制度
1尸体卡项容填写完整准确
2张尸体卡固定规范牢固第张系死亡者右手腕第二张死亡者腰部尸体单第三张交护送工作员带太间插入停尸屉外
3尸体运出太间嘱工作员定撤离抽屉尸体卡
第二节 腕带识标示制度
新患者入院时班护士准确填写腕带相关信息包括床号姓名性住院号等
二佩戴腕带前二核（班外时间班外护士双核）腕带患者相关信息床号姓名性住院号等误方佩戴
三班护士应日检查腕带发生脱落破损信息缺损等情况应时更换
四禁青霉素患者应腕带红笔注明禁青霉素
第三节 住院患者身份识制度核程序
住院患者均需佩戴腕带
二住院患者进行标采集药等类诊疗活动前护理员必须严格执行查制度少时2种患者身份识方法
三识身份患者核者应通询问患者核腕带等进行身份识
四识身份患者核者应通核腕带床头卡进行身份识
五护送患者进出病区进行项治疗检查等核者应通核腕带信息询问患者询问护送员等进行身份识
第四节 患者身份识工作程序
新入院患者班护士准备填写患者腕带信息
双核误患者佩戴
进行诊疗护理操作前 必须时2种身份识方法
识身份患者
识身份患者
核腕带
核床头卡
询问患者
第五节 患者身份识安全措施
患者身份识安全措施
（）准确填写腕带相关信息包括床号姓名性住院号等
（二）佩戴腕带前二核（班外时间班外护士双核）腕带患者相关信息床号姓名性住院号等误方佩戴
（三）班护士应日检查腕带发生脱落破损信息缺损等情况应时更换
（四）禁青霉素患者应腕带红笔注明禁青霉素
（五）护理员住院患者进行诊疗护理操作外出治疗检查交接时必须时2种患者身份识方法
第六节 医嘱查执行制度流程
医嘱查执行制度
1查执行医嘱护士必须注册护士
2医生开具医嘱嘱班护士应正确查执行医嘱单签名
3班班查新开具医嘱周护士长组织总查医嘱发现问题时补救
4医师重整医嘱签名嘱班护士应核签名
5四执行医嘱：口头医嘱执行（抢救患者外）问题医嘱执行医生未签全名医嘱执行备药医嘱执行
6．执行医嘱应分轻重缓急刻医嘱应立执行
7．医嘱疑问时应时医生沟通核实清楚执行
8．执行医嘱前严格执行查制度患者身份识制度双核姓名住院号床号查药名剂量法时间浓度否正确
9．医嘱执行应注明执行时间执行者签全名
10抢救患者执行口头医嘱护士应做点：
⑴医师达口头医嘱执行护士应复述遍医师确认误方执行
⑵执行时药物需2核误
⑶执行程中应保留药物外包装空安剖医师次核误方弃
⑷抢救结束6h督促医师实补齐医嘱签名
二医嘱执行流程
医生开具医嘱
口头医嘱
书面医嘱
嘱班核执行医嘱
双核医嘱
医嘱单签名
执行护士复述口头医嘱
通知责护班护士执行医嘱
护士长周总查
医生确认医嘱
转录医嘱双核签名
医生补开医嘱
双核执行
班班查
附件
（）医嘱种类效期
1长期医嘱：效期24时医师注明停止时间失效
2时医嘱：效期24时应短时间执行需立执行般执行次
3 备医嘱：根病情需分长期备医嘱（prn）时备医嘱（sos）两种长期备医嘱效时间24时须医师注明停止时间方失效时备医嘱仅医生开写时起12时效必时执行次期尚未执行失效项医嘱执行均应时注明执行时间签名
第七节 危重患者交接班制度流程
值班交接班制度执行
二 危重患者交接班必须严格书面口头床边交接班程序进行
三 危重患者交接班容包括：患者生命体征精神症状输液（输血）情况24h出入量伤口情况导情况皮肤情况床单位特殊情况
四 交接流程：
书面交班
口头交班
床边交班
第八节 MECT安全检查护理风险评估交接制度
MECG治疗前病区护士应根 患者MECT治疗评估交接记录单进行治疗前评估落实安全检查容包括核患者身份查腕带信息否准确清晰测量患者体温呼吸脉搏血压检查活动性假牙眼镜手表发夹等金属物品：确认落实禁食禁水工作患者病情方面特殊护理点（三防防跌倒）等
二病区护士根患者特殊护理点（三防等）应采取相应效护理措施防出走患者必须约束带约束
三护送患者入MECT室病区护士应MECT室工作员双方进行患者身份核病情交接MECT治疗评估交接单做相应记录签名
四MECT治疗程中MECT室护士应认真落实身份识制度腕带佩戴合作患者必须病区护士陪核严格执行三査八菌技术操作规程做患者治疗中治疗病情观察评估包括患者意识呼吸等恢复情况适诉呼吸脉搏血压等情况
五离开MECT室前MECT室工作员应病区护士进行患者身份核做患者病情交接准确填写治疗评估交接记录签名
六返室病区护士继续观察评估患者病情治疗良反应头晕步态稳烦躁安等异常时通知医生治疗2时方进食进水观察病吞咽情况→异常时报告医生处理做护理记录首次MECT治疗时书写护理记录
七交接流程：
（）MECT治疗转运交接程序：
MECT室安排治疗时间通知病区
病区护士做患者MECT治疗前准备工作填写患者MECT治疗评估交接记录单
病区护士护送患者MECT室MECT治疗护士进行交接签名
治疗结束MECT护士送患者留观室 病区留观护士进行交接
患者清醒病区留观护士护送回病区 责护士交接妥善安置
第九节 患者转运交接程序身份识措施
门诊病急危重患者转入病区专科交接程序：
病区护士确认转科交接记录单签名
测量生命体征护送员病区员介绍病情 注意事项
接诊护士妥善安置患者核患者身份信息安全检查
门急诊医生导诊员携带门诊病历住院卡护送病区
病区护士通知床医生根患者病情准备床单位急救器械等
门诊接诊医生护士提前10分钟电话通知病区护士简告知患者病情
（）交接程序：
（二）身份识措施：
1少时2种患者身份识方法
2病区护士识腕带外需通种具体措施识患者身份：（1）询问患者（2）询问护送员陪家属
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