科4—5年严格轮转培训申请治医师投票讨等道道程序终选科总住院医师开始新工作总住院医师意味着什呢?说意味着天早患者抽血写住院病历坐电脑前开医嘱治医师查房时心惊胆战害怕挨批说错总住院医师确实住院医师工作容:
1隔3天着310呼机24时on call科病房急诊室科室午4点凌晨2点紧急情况般会诊时呼着310呼机总住院医师科学参考书台时命抢救车里需里里重病出现里
2疑难危重病例总住院医师住院医师坚强盾常
常需信息充分情况迅速做出事关生死重决策(critical decisions):急性心梗?需紧急pci?需气插?休克?休克原什?需中心静脉导液体复苏?仅理扎实操作熟练面危重患者成竹胸头脑冷静善沟通够握复杂局面时洞察化解矛盾纠纷
3整科排班总住院医师重工作负责排班总住院医师必须科住院医师研究生院科室医师外院培训医师解掌握工作力性格特点熟悉轮转情况时顾岗位求休假申请种突发事件仅满足医院岗位科员需求科家业工作繁杂排月班必须反复思忖深思熟虑面种求明明然必须面带微笑说通常总住院医师中痛苦项工作
4总住院医师安排周次科查房负责挑选涉科情况具教学价值病例落实科科外会诊医师发言邀请资深教授参加持现场讨会督促住院医师完成查房记录编撰成文协科床供稿科查房科特色应坚持时境迁查房形式否然合适环境值商榷易云:变通通久希传统查房制度够断扬弃中发展适应时代时超越时代
5总住院医师代表科兄弟科室会诊筛选急诊住院收益较科患者住院通知病房患者入院安排科讲课负责住院医师巡诊进修医师讲课见实医师教学
见然脱离住院医师苦海科总住院医师工作责重绝轻松医院职位什协科设总住院医师呢?
解协科总住院医师制度必须解协历史制度已久始终协成长发展相伴老协模式果住院医师培养称宝塔模式总住院医师宝塔尖端科助手全科事务总直接科负责协助处理科室切事务性工作尤夜间科医疗工作完全总住院医师负责非疑难问题确实难握级医师请示绝数情况总住院医师权拍板定夺(give the last word)然现医学发展已十年前相专科化倾明显加强总住院医师已样权握十八般武艺样样精通制度中重方面继承发扬总住院医师然科工作中极重环
总住院医师工作重繁杂做工作?面新历史机遇总住院医师制度需注入新鲜容?更传承制度发扬光?相信协思考问题成长协科科培养青涩医学生转变独面总住院医师医学生涯中8月总住院医师工作前未磨练前未收获提高揣浅陋工作中心体会写出总住院医师提供帮助希少走走走弯路希总结协科历史留资料关心协科提供参考
医疗工作
no matter what measures are taken doctors will sometimes falter and it is not reasonable to ask that we achieve perfection what is reasonable is to ask that we never cease to aim for it
—— atul gawande
总住院医师科医疗工作正常开展保证绝非夸词夜间周末总住院医师重工作时间仅全面负责科病房患者时准备急诊科室提供援助尤夜间周末医疗资源相较少患者病情容易变化总住院医师仅孤军奋战短时间针危重患者做出合理床决策难度压力言喻值班时方面尤值注意:
准确判断合理处置
准确判断指患者病情正确握表面现象迷惑需定力验定难度年资高医生走眼时候提高判断力关键床工作中善总结点滴积累
患者病情突然变化容易床医师措手没思想准备情况仅抢救成功率低家属充分沟通处理容易产生纠纷句话说:patients rarely get worse suddenly it is rather doctors suddenly find the patient gets worse验医师够疑处生疑时发现潜问题先手强提前处理风险降低先手强医疗措施出手早快外发生医疗纠纷家属解释工作做前面夜间假日病情变化患者应时治医生沟通解握意图避免厢情愿犯战略性错误
次值夜班转血液科住院医师汇报说位粒缺发热患者意识模糊床旁查体发现患者血压10550心率130全身汗外周补液速度慢立刻想感染性休克决定插入中心静脉导加快补液速度2时住院医师呼告知患者血压7545呼应立进行液体复苏快速输入生理盐水4000ml血压回升意识转清回想起果血压降前提前准备输液通路会非常动次值夜班消化科位消化道出血患者刚刚呕完少量咖啡渣样胃液生命体征稳定处嗜睡状态立决定置入胃时家属交病情次出血法保护气道需气插1时患者次呕吐量鲜血昏迷立气插事先胃引流插时没发生严重误吸终患者消化道出血停止快拔气插康复
合理处置指针患者具体情况综合考虑方面素做出终决定举例说预注定差(ultimately fatal)终患者(例肿瘤晚期)解家属意愿非常重治医师情况总住院医师应代表院方家属充分沟通达成相互理解助潜纠纷消弭形夜班时呼晚期肿瘤患者该患者化疗次肿瘤复发全身情况极差
发生医院获性肺炎呼吸频率40次非常痛苦住院时间长治疗效果明显家属颇微词情绪较激动病房值班医师法交流总住院医师病房先床旁患者获初步印象详细复病历资料家属沟通首先告知患者目前情况应先着眼解决目前问题然分析患者目前问题解决方案家属情绪逐渐静治疗意愿强烈决定转micu病房然该患者预肯定转监护病房少两处首先满足家属治疗愿次转移矛盾焦点助避免潜纠纷
综合考虑素包括考虑处环境(利)医疗员力()例样进行心肺复苏抢救急诊普通病房相总住院医师够配合支持力度取效果差样扩容试验接受危重病培训高年住院医低年住院医非科专业医生相总住院医师需叮嘱关注程度总住院医师进行某操作处理前仅考虑否力完成考虑处环境医护员否力配合理续问题
摈弃门户见兄弟科室通力合作
总住院医师心烦事情莫科室求紧急会诊紧急患者会诊理五花八门常见说明天做手术级医师求值班医师完全知道处理面样情况验工作时间允许量拒绝科室会诊求实忙应婉言相告切忌态度生硬家患者
面会诊求首先估计患者病情轻重程度决定需快前会诊时候电话里全面掌握患者情况尤科室医师科疾病甚熟悉时仅方叙述病史做出判断存风险时应亲次接会诊电话五官科位患者糖尿病住院期
间发热抗生素疗效方医师说患者天诉腹痛腹部没体征感必须患者结果等赶病房时患者已浅昏迷立测血糖高测出急查电解质血气结果血钠158血气ph 712hco3仅11典型酮症酸中毒浅昏迷腹痛酮症表现紧急处置病情终稳定电话里泛泛说原性意见床旁果恐怕难预测
会诊时意见建议适合写会诊单医生面沟通样更解会诊意图出更针性意见助减少反复效会诊次数
会诊意见代表着会诊者思路专业素养应三言两语敷衍写堆诸注意监测生命体征笼统废话条理清楚言简意赅结明确具操作性会诊记录特点准会诊直接转专科会诊医师固然省事失学机会着专科医师起事诊学少绝招会诊病例建立会诊档案时常访总住院医师分享讨助反思处理否利家统意见
科医师成长程中应局限科想全方位锻炼想胜总住院医师工作科室汲取营养样例子:急诊工作助提高迅速决断力icu训练助加深危重病理解分泌神科轮转助锻炼广义科疾病诊治力点非常重总住院医师值班时常常面紧急气道问题旦处理会造成法挽救严重果证表明住院医师少需50——100例气插训练常规插成功率提高90住院医师培训阶段科病房完成量插提高抢救成功率减少插发症
应麻醉科接受正规气道训练建议总住院医师岗前应争取麻醉科学1∽2月提高医疗质量保证患者安全重措施 (3)团队精神通力合作
科病房医疗工作负责病房治医师总住院医师治医师时全面负责病房工作工作分工总住院医师通常少参制定长期诊疗计划决定前应病房治医师充分沟通解患者诊治想法免彼误解
科住院医师实医师总住院医师属起工作伙伴总住院医师善调动低年医师积极性发挥长处施加正确影响样仅工作够心应手住院医师实医师提高晚转病房时总住院医师应带领进行病例分析抢救处理危重患者督促实医生完成病历书写甚时间谈谈工作生活等等解心感受帮助树立正确职业观生观
实际工作中定护士保持良关系愉快合作里重性说国外住院医师句名言:be kind to nursesand they will be kind to you be unkind to nurses and they will make your life a tragedy
二.教学工作
an education is not how much you have committed to memory or even how much you know it is being able to differentiate between what you know and what you don’t know anatole france
(1) 床教学独特性
已参加工作住院医师正学阶段实医师教学帮助提高水力重手段床教学课堂教学医学生阶段课堂教学占量时间通系统授课学医学生会床医学系统解会建立致完整知识结构床工作作必准备掌握书知识意味着够床工作中正确运中相段距离原方面例实际病例常常书描述更复杂更典型影响诊疗素更实际床工作模式床表现疾病诊断书疾病名称床表现实际床工作中遇问题零碎具体问题仅没书述系统常常书找现成答案究竟应该样床real world里进行教学呢?
重必须激发住院医师实医师学兴趣床教学必须具体病例出发理联系实际注重力培养总住院医师床教学中应该发挥更作总住院医师进行床教学优势言喻理知识床验住院医师更丰富直床线工作仅熟知病房工作解住院医师需见识广处理疑难危重患者独特诊疗体会书根没
(2) 床旁教学
床旁教学非常重做总住院医师时晚常常会带着医学生起转病房遇典型病例影喜欢出说说常见床问题例阅读胸片abcde急性心梗心电图快速心律失常鉴诊断消化道出血处理胸痛鉴诊断等结合病例讲家容易感枯燥印象更深刻
次进行抢救工作惯住院医师实医师起讨刚病例
失里刚刚进行抢救细节记忆犹新理联系实际进行讨够收效果
记次免疫科抢救位患sle女孩患者顽固性休克合严重代谢性酸中毒心脏停跳总住院医师迅速赶现场指挥进行心肺复苏气插中心静脉插样进行液体复苏应升压药血压升泵入少量肾腺素循环终稳定抢救结束医学生问什肾腺素心教学会意识非常教学机会总住院医师参抢救员集中7楼2会议室进行关血流动力学简单教学20分钟时间效果出奇学纷纷表示收获休克更深理解知道顽固性休克需考虑问题应该样处理知道心排血量外周循环阻力时降补液效时时需ab受体激动剂
次抢救弥漫性肺泡出血患者七八位医学生旁帮助患者氧合差镇静满意气插度非常困难场面紧张容易建立起气道结果肺积血喷涌出闪避脸喷满鲜血时窗外正电闪雷鸣风雨交加学话说幕真惨烈异常通力合作安全患者送icu教学病例讲问题例弥漫性肺泡出血床表现影特点鉴诊断困难气道处理危重患者转运等前惊心动魄教学效果般课堂法拟抢救程中总住院医师见缝插针述问题进行扼讲解问医学生什感受出意料说没想危重患者转危安感医生够挽救生命时候种拟成感果通病例够帮助医学生树立职业荣誉感命感付出辛苦值
(3) 教学意识
教学意识许重医学生肯定喜欢着愿意点拨老学校硬件影响教学质量重素决定性素抗战时期国立西南学云南山沟里培养出日新中国学科带头师楼老协成功绝仅仅条件流设施完备
提起教学定高堂讲章正襟危坐教学形式种样巡诊讲课文献汇报读片会查房cpcjournal club教学形式甚日常床工作总住院医师查房治医师查房教授查房科会诊充满教学机会关键热情意识教学相长掌握东西教会丝毫损失会更加深知识理解knowledge has been passed in physicians generation after generation医学事业断进步重推力leonard nimoy说样:the miracle is this the more we share the more we have
三 科研工作
the first step in applying the scientific method consists in being curious about the world
linus pauling
科研总住院医师工作重容非常重高质量科研仅助提高医院学术声医生成长缺方面
(1)研究问题
基础科研需长时间实验室工作实现起难度较科研应床问题实科工作中frequently asked questions
没标准答案需进步研究例免疫抑制患者需预防性抗结核?bnp诊断急性心衰敏感性特异性究竟少?pct真够鉴感染非感染?协医院免疫抑制宿肺炎常见病原体?床科研象床科研床工作教学紧密联系起工作关系总住院医师会接触量疑难病例丰富病例资源科研素材心会善加利做出成绩
(2)样研究
刚开始时候简单病例开始诊治价值病例整理成文发表程中仅深化床问题理解锻炼基写作技巧解发表科研文基程序总住院医师期间常鼓励住院医师实医师开始写类文章帮助修改发表病例报告类文章然写容易床思维条理清晰表达出样重鉴意义类文章发表渠道较例杂志短篇病例报道栏目刊物相关专栏例医学坛报中华全科医师杂志循序渐进(step by step) 中国实科杂志思考病例中华科杂志床病理讨中华医学杂志疑难病例析评初步训练开始尝试写更复杂医学文例综述宗病例分析短篇著等相写作验统计学基础写更高层次文章例床研究预分析荟萃分析等果课题尝试申请医院青年科学基金中标完全科研工作点教学相似关键热情意识肯动笔慢慢写定会逐渐提高
科总住院医师生活结束已快岗8月里严格训练全面锻炼仅终生难忘历笔宝贵财富道路断中获益里写点滴体会印证成长足迹希
验教训够年轻医师帮助更希成协历史部分常读常新复兴协贡献份力量
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