采取种方式应保险群老年化压力――赴日国参加专题研讨会考察学报告
采取种方式应保险群老年化压力――赴日国参加专题研讨会考察学报告
应日国制药工业协会邀请中国社会保险协会医疗保险分会组织劳动社会保障部河北福建山东海广东等省市医疗保险办机构关员组成代表团10月24日11月1日前日国参加口老龄化医疗保险基金压力风险研讨会期间代表团拜访厚生劳动省社会保险局官员天堂医院医疗保险定点药店田边制药公司进行实考察整研讨会考察时间然长收获丰厚仅日国医疗保险制度口老龄化医疗保险基金风险问题思考采取应措施进步更加全面解更义服务等理念许新体会现关情况报告：
研讨会考察学情况
㈠日制药协会
日制药协会出面组织次口老龄化医疗保险基金风险压力研讨会研讨会首先中方代表团题介绍中国医疗保险政策具体运作情况然会议重点口老龄化医疗保险基金风险压力问题进行研讨代表团日方应保险群老年化方面思考已采取拟计划采取措施等方面做较详解（详见文）日方制药行业关心中国医疗保险关药品政策方面问题进行介绍日制药协会日药品政策研发特药品定价等问题做专题发言
㈡厚生劳动省
日国社会保险厚生劳动省属社会保险局局长相关课长等员出面接代表团日中双方国家医疗保险制度总体运作情况进行交流具体操作问题进行探讨
㈢田边制药公司
代表团次日国学考察田边制药公司具体操作落实田边制药家具三百年历史企业具行研发新药力代表团参观位东京研究然代表团成员中没药品方面专业员田边制药研究环境研究室布局研发设备特实验室中新产品电脑动化仓储理代表团留较深刻印象
㈣天堂医院
天堂医院家具百年历史医院现千名医务员千张床位日门急诊四千次左右日私立医院中规模技术力量名列前茅代表团听取院方基情况介绍医院挂号付费处计算机信息处理中心医疗保险理办公室（期间碰震级三级震）等场进行实参观挂号付费处助式挂号系统电子显示系统仅代表团成员服务理念新感触原概念中熙熙攘攘挂号付费处变悄然声计算机信息处理中心重点解医院部医疗保险办机构间医疗费结算等方面信息化理问题医院医疗保险理办公室听取关员情况介绍介绍做医疗保险工作医院印制专门医疗保险宣传材料医员宣传医疗保险相关政策外设立专职理部门医疗保险办机构结算费前基部检查发现问题时处理解决该医院医疗保险理部门间结算费拒绝率较低般03左右面医院通常
15左右解日医院月医疗保险办机构申报月费医疗保险办部门审核实际费支付时间三月期间医疗费医院行垫付
㈤定点药店
代表团家定点药店进行实考察日非处方药属医疗保险支付范围处方药病选择医院配药选择定点药店购药药品售价医院药店相病通常会选择医院配药部分员会选择定点药店购药选择定点药店购药方面惯方便度素方面药店配置专职药剂师事提供体化服务然需付费定点药店利润药品销售咨询服务两方面介绍情况较医疗机构简单定点药店医疗保险办机构费结算周期月
二日国医疗保险概况应保险群老年化采取相关措施情况简介
㈠日国医疗保险概况
1日雇员养老保险医疗保险制度二战前开始建立二战宪法相关法律进行重新制定修改50年代初提出重新构建社会保险核心政府救助公卫生社会福利补充社会保障制度逐步建立起较完整包括医疗养老失业工伤等诸方面社会保障体系中60年代初起开始构建全民保健出发点医疗保险制度历逐步建立健全适时调整完善程
日医疗保险总体分政府（社会）私两部分私医疗保险愿参加占社会群例高尚未构成保障流目前政府（社会）
创办法定医疗保险体政府（社会）创办医疗保险基情况：
(1)雇员健康保险
覆盖雇雇员供养家属理体分：
①中型公司：政府理
②型子公司：社会（公司基金会）理
(2)国民健康保险
覆盖没雇员农民职业体营员失业员退休员供养家属
(3)特殊行业雇员健康保险
目前包括海员中央公务员方公务员私立学校老师等四类员供养家属
(4)老年卫生保健服务
适70岁65岁卧床老年
2保险方案资金般参保缴费国家财政补贴两部分构成贫困群受赡养者70岁老外医疗保险覆盖群均需缴纳医疗保险费保险方案求缴费例政府理雇员健康保险缴费例82船员健康保险缴费例91属雇员健康保险保险费般雇雇员承担50
3保险方案支付保险项目相起初保险支付例相国民健康保险支付例般低雇员健康保险瞻养家属支付例低参保者特1973年实施老年卫生保健制度规定70岁员实行免费医疗80年代期进步扩展65岁卧床老享受免费医疗
㈡应保险群老年化采取相关措施
日医疗保险制度建立已十年历史期间历济飞跃期着保险群老年化趋势日益严重年济萧条保险方案面越越压力已先出现赤字日方介绍面压力：(1)急速少子女高龄化(2)低迷济形势(3)医疗技术进步(4)国民健康卫生意识提高现行保险方案困难重重已采取干应措施：
1单列老年护理保险
2000年4月实施老年护理保险覆盖象分4064岁65岁两类分承担保险费1733半保险费政府财政承担（中央方半）减轻现行保险方案资金压力
2逐步调整保险方案负担例适度加负担力度
方面适增加老年支付例方面逐步统保险方案支付例简化操作时适调高支付例具体：
(1)70岁老
调整前支付例10（2000年开始实施）调整般员支付例10超定收入员支付例20
(2)员
调整前调整
雇员保险国民健康保险369岁满3岁
家属
20门诊：30
住院：20303020
外确保加负担力度政策稳实施步配套实施高额疗养费制度设定月支付医疗费限超限医疗费予减免
3增加财政补贴幅度
拟计划逐步增加财政补贴幅度已逐步开始实施保险方案具体补贴幅度等国民健康保险中原财政补贴幅度占30拟计划年逐步增加50
4调整保险费缴费基数核算口径扩保险费征缴基数
2003年4月日原先保险金征缴政策进行调整实施总报酬制原没纳入保险费征缴基数奖金（约相19月工资收入水）纳入征缴基数中样子保险费征缴基数扩10左右
5提高老年保险年龄门槛
原纳入老年保险年龄界限70岁2002年起调整年龄界限具体做法锁定年70岁员分5年逐年提高1岁年龄界限2007年老年保险年龄门槛调整75岁时计划开始实施老年缴纳保险费
㈢步拟采取措施
采取述措施时厚生劳动省正计划继续采取政策理措施中较重工作现行类老年保险保健护理等方案进行重新调整力求建立独立高效便利老年医疗保险方案基指导思想：
1建立立基原社会联合基础相互扶持机制社会保险方式
2建立65岁者象符合高龄老低龄老特性制度
3力争实现年龄段间保险者间保险金公化制度运营责体明确化
4努力日益增高龄者医疗费合理化避免出现目前职代负担重现象
相关新保险方案正制定程中计划2006年完成立法程序2008年正式实施
三日国药品定价情况简介
日国制药协会介绍2000年日全国医疗费约30万亿日元中药品支出约6万亿元药品占医疗费重20年医疗费药品支出总额均增长药品占医疗费20重基保持变日实行全国统药品零售价政策存区医院药店价格差异药品价格统厚生劳动省确定颁布般程厂家（公司）申报厚生劳动省组织评定（相关专业协会）通评定颁布实施新药年四次新药新剂型等年两次般仿制药年次定价外药品市年进行价格调整般分(1)普通调整幅度方式(2)原研药特调(3)市场份额扩调整(4)药品基价调整等类形式种具体形式应适象价格调整计算方式例普通调整幅度方式基操作办法药品实际批发价格进行调查加权均实际价格年价格调整：实际价格＋年（批准）价格×调整幅度（年2）药品年（批准）价格（零售价）100元年加权均批发价93元年零售价调整：93元＋100元×2＝95元
介绍厚生劳动省年均药品进行实际批发价调查次调查结果药品零售价批发价间差额率6
四点初步启发
ＷＨＯ2000年世界保健报告世界191国家保健医疗制度医疗质量等性观点出发进行综合评价日评世界第位日均寿命目前世界第2000年65岁老占口例174预计2025年升287％难出老年化医疗保险面难题已采取拟采取政策理措施中初步启发：
㈠综合考虑支付力度统筹解决普遍群部分群间衡问题
支付力度衡量保障水重指标时保险基金衡着相影响作目前国医疗保险制度规定操作指导性强统筹区具体政策相缺乏统计算口径区支付例少缺乏科学性法进行彼间简单较法直接保障水评价基金总体衡影响程度进行测算等时应支付力度心理承受力实际济承受力
日常实际情况绝数群发生金额（者讲太）医疗费求承担较高例医疗费通常会影响正常生活绝数金额积累数字定程度会保险基金总盘子相作程中需解决部分确负担困难员日适度调高负担时设定负担限政策（国部分区相类似政策）否予综合考虑支付力度统筹解决普遍群部分群间衡问题启发呢？
㈡理细化现行相关政策加相关政策老年倾斜显性化
观国医疗保险政策职退状态（职退休）参保缴费医保遇享受标准等方面分界点退休缴费遇水普遍职阶段高国职工退休年龄男60岁女50岁（机关事业单位55岁）暂讨政策现阶段科学性（述年龄规定建国初确定标准期间口期寿命已发展）加许提前退休政策造成年轻退休职工占定例（统计2003年全国年新增退休员均年龄53岁）现象保险应老年倾斜目标方相致否尝试进行定政策调整保险费缴纳职职工单位
时缴纳定年龄（分男女统规定65岁姑称老年年龄）退休员养老金标准缴费超老年年龄需缴纳保险费予优惠（减半）时老年年龄员享受医疗保险遇基职职工相老年年龄员享受更医疗保险遇理细化现行相关政策加相关政策老年倾斜显性化予更思考尝试
㈢进步夯实保险缴费基数确保扩保险费征缴额
保险费社会保险维系源泉社会保险缴费基数社会保险部门业已相关法律法规开展诸稽查等工作查实相缴费基数追缴相应社会保险费缺乏相应机制瞒漏拖等现象相程度存应加相关工作力度采取种手段举规范单位职工缴费基数计算口径条件区实行通银行支付工资确定缴费基数时尝试银行联动扣款缴费更条件区单位职工缴纳保险费情况纳入社会信征信范围进步夯实保险缴费基数确保扩保险费征缴额
㈣启动财政转移支付实行动态理
种原国医疗保险制度中尚没财政转移支付份额（统筹区便方政策占基金份额相）应该讲欠合理（观点已社会保险范围常提赘述）应适时启动财政转移支付时实行动态理确定相例仅仅固定值
㈤进步理药品定价流通等渠道加医疗保险理部门药品控制度
国医疗费支出中药品费目前保持60起日20高药品定价流通等渠道
存许规范合理方然根解决药养医等问题涉医疗机构补偿机制等问题没涉卫生药品理部门间总体衡协调等系列问题意味着医疗保险理部门药品理仅限目前目录理医疗保险理部门否减少药品流通环节参医疗保险支付范围药品定价理等方面做尝试毕竟药品费占医保支出费头药品定价流通等诸环节理规范等工作力度甚尚未涉应该进行尝试予突破
限学考察时间文化背景实际情况等素限制述学考察报告难免遗漏理解误全面方点启发肤浅成熟短短天学考察代表团成员印象深刻收获充盈次感谢医疗保险分会精心策划组织相关成员次非常贵学机会
二○○四年十月十日
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采取种方式应保险群老年化压力――赴日国参加专题研讨会考察学报告
应日国制药工业协会邀请中国社会保险协会医疗保险分会组织劳动社会保障部河北福建山东海广东等省市医疗保险办机构关员组成代表团10月24日11月1日前日国参加口老龄化医疗保险基金压力风险研讨会期间代表团拜访厚生劳动省社会保险局官员天堂医院医疗保险定点药店田边制药公司进行实考察整研讨会考察时间然长收获丰厚仅日国医疗保险制度口老龄化医疗保险基金风险问题思考采取应措施进步更加全面解更义服务等理念许新体会现关情况报告：
研讨会考察学情况
㈠日制药协会
日制药协会出面组织次口老龄化医疗保险基金风险压力研讨会研讨会首先中方代表团题介绍中国医疗保险政策具体运作情况然会议重点口老龄化医疗保险基金风险压力问题进行研讨代表团日方应保险群老年化方面思考已采取拟计划采取措施等方面做较详解（详见文）日方制药行业关心中国医疗保险关药品政策方面问题进行介绍日制药协会日药品政策研发特药品定价等问题做专题发言
㈡厚生劳动省
日国社会保险厚生劳动省属社会保险局局长相关课长等员出面接代表团日中双方国家医疗保险制度总体运作情况进行交流具体操作问题进行探讨
㈢田边制药公司
代表团次日国学考察田边制药公司具体操作落实田边制药家具三百年历史企业具行研发新药力代表团参观位东京研究然代表团成员中没药品方面专业员田边制药研究环境研究室布局研发设备特实验室中新产品电脑动化仓储理代表团留较深刻印象
㈣天堂医院
天堂医院家具百年历史医院现千名医务员千张床位日门急诊四千次左右日私立医院中规模技术力量名列前茅代表团听取院方基情况介绍医院挂号付费处计算机信息处理中心医疗保险理办公室（期间碰震级三级震）等场进行实参观挂号付费处助式挂号系统电子显示系统仅代表团成员服务理念新感触原概念中熙熙攘攘挂号付费处变悄然声计算机信息处理中心重点解医院部医疗保险办机构间医疗费结算等方面信息化理问题医院医疗保险理办公室听取关员情况介绍介绍做医疗保险工作医院印制专门医疗保险宣传材料医员宣传医疗保险相关政策外设立专职理部门医疗保险办机构结算费前基部检查发现问题时处理解决该医院医疗保险理部门间结算费拒绝率较低般03左右面医院通常
15左右解日医院月医疗保险办机构申报月费医疗保险办部门审核实际费支付时间三月期间医疗费医院行垫付
㈤定点药店
代表团家定点药店进行实考察日非处方药属医疗保险支付范围处方药病选择医院配药选择定点药店购药药品售价医院药店相病通常会选择医院配药部分员会选择定点药店购药选择定点药店购药方面惯方便度素方面药店配置专职药剂师事提供体化服务然需付费定点药店利润药品销售咨询服务两方面介绍情况较医疗机构简单定点药店医疗保险办机构费结算周期月
二日国医疗保险概况应保险群老年化采取相关措施情况简介
㈠日国医疗保险概况
1日雇员养老保险医疗保险制度二战前开始建立二战宪法相关法律进行重新制定修改50年代初提出重新构建社会保险核心政府救助公卫生社会福利补充社会保障制度逐步建立起较完整包括医疗养老失业工伤等诸方面社会保障体系中60年代初起开始构建全民保健出发点医疗保险制度历逐步建立健全适时调整完善程
日医疗保险总体分政府（社会）私两部分私医疗保险愿参加占社会群例高尚未构成保障流目前政府（社会）
创办法定医疗保险体政府（社会）创办医疗保险基情况：
(1)雇员健康保险
覆盖雇雇员供养家属理体分：
①中型公司：政府理
②型子公司：社会（公司基金会）理
(2)国民健康保险
覆盖没雇员农民职业体营员失业员退休员供养家属
(3)特殊行业雇员健康保险
目前包括海员中央公务员方公务员私立学校老师等四类员供养家属
(4)老年卫生保健服务
适70岁65岁卧床老年
2保险方案资金般参保缴费国家财政补贴两部分构成贫困群受赡养者70岁老外医疗保险覆盖群均需缴纳医疗保险费保险方案求缴费例政府理雇员健康保险缴费例82船员健康保险缴费例91属雇员健康保险保险费般雇雇员承担50
3保险方案支付保险项目相起初保险支付例相国民健康保险支付例般低雇员健康保险瞻养家属支付例低参保者特1973年实施老年卫生保健制度规定70岁员实行免费医疗80年代期进步扩展65岁卧床老享受免费医疗
㈡应保险群老年化采取相关措施
日医疗保险制度建立已十年历史期间历济飞跃期着保险群老年化趋势日益严重年济萧条保险方案面越越压力已先出现赤字日方介绍面压力：(1)急速少子女高龄化(2)低迷济形势(3)医疗技术进步(4)国民健康卫生意识提高现行保险方案困难重重已采取干应措施：
1单列老年护理保险
2000年4月实施老年护理保险覆盖象分4064岁65岁两类分承担保险费1733半保险费政府财政承担（中央方半）减轻现行保险方案资金压力
2逐步调整保险方案负担例适度加负担力度
方面适增加老年支付例方面逐步统保险方案支付例简化操作时适调高支付例具体：
(1)70岁老
调整前支付例10（2000年开始实施）调整般员支付例10超定收入员支付例20
(2)员
调整前调整
雇员保险国民健康保险369岁满3岁
家属
20门诊：30
住院：20303020
外确保加负担力度政策稳实施步配套实施高额疗养费制度设定月支付医疗费限超限医疗费予减免
3增加财政补贴幅度
拟计划逐步增加财政补贴幅度已逐步开始实施保险方案具体补贴幅度等国民健康保险中原财政补贴幅度占30拟计划年逐步增加50
4调整保险费缴费基数核算口径扩保险费征缴基数
2003年4月日原先保险金征缴政策进行调整实施总报酬制原没纳入保险费征缴基数奖金（约相19月工资收入水）纳入征缴基数中样子保险费征缴基数扩10左右
5提高老年保险年龄门槛
原纳入老年保险年龄界限70岁2002年起调整年龄界限具体做法锁定年70岁员分5年逐年提高1岁年龄界限2007年老年保险年龄门槛调整75岁时计划开始实施老年缴纳保险费
㈢步拟采取措施
采取述措施时厚生劳动省正计划继续采取政策理措施中较重工作现行类老年保险保健护理等方案进行重新调整力求建立独立高效便利老年医疗保险方案基指导思想：
1建立立基原社会联合基础相互扶持机制社会保险方式
2建立65岁者象符合高龄老低龄老特性制度
3力争实现年龄段间保险者间保险金公化制度运营责体明确化
4努力日益增高龄者医疗费合理化避免出现目前职代负担重现象
相关新保险方案正制定程中计划2006年完成立法程序2008年正式实施
三日国药品定价情况简介
日国制药协会介绍2000年日全国医疗费约30万亿日元中药品支出约6万亿元药品占医疗费重20年医疗费药品支出总额均增长药品占医疗费20重基保持变日实行全国统药品零售价政策存区医院药店价格差异药品价格统厚生劳动省确定颁布般程厂家（公司）申报厚生劳动省组织评定（相关专业协会）通评定颁布实施新药年四次新药新剂型等年两次般仿制药年次定价外药品市年进行价格调整般分(1)普通调整幅度方式(2)原研药特调(3)市场份额扩调整(4)药品基价调整等类形式种具体形式应适象价格调整计算方式例普通调整幅度方式基操作办法药品实际批发价格进行调查加权均实际价格年价格调整：实际价格＋年（批准）价格×调整幅度（年2）药品年（批准）价格（零售价）100元年加权均批发价93元年零售价调整：93元＋100元×2＝95元
介绍厚生劳动省年均药品进行实际批发价调查次调查结果药品零售价批发价间差额率6
四点初步启发
ＷＨＯ2000年世界保健报告世界191国家保健医疗制度医疗质量等性观点出发进行综合评价日评世界第位日均寿命目前世界第2000年65岁老占口例174预计2025年升287％难出老年化医疗保险面难题已采取拟采取政策理措施中初步启发：
㈠综合考虑支付力度统筹解决普遍群部分群间衡问题
支付力度衡量保障水重指标时保险基金衡着相影响作目前国医疗保险制度规定操作指导性强统筹区具体政策相缺乏统计算口径区支付例少缺乏科学性法进行彼间简单较法直接保障水评价基金总体衡影响程度进行测算等时应支付力度心理承受力实际济承受力
日常实际情况绝数群发生金额（者讲太）医疗费求承担较高例医疗费通常会影响正常生活绝数金额积累数字定程度会保险基金总盘子相作程中需解决部分确负担困难员日适度调高负担时设定负担限政策（国部分区相类似政策）否予综合考虑支付力度统筹解决普遍群部分群间衡问题启发呢？
㈡理细化现行相关政策加相关政策老年倾斜显性化
观国医疗保险政策职退状态（职退休）参保缴费医保遇享受标准等方面分界点退休缴费遇水普遍职阶段高国职工退休年龄男60岁女50岁（机关事业单位55岁）暂讨政策现阶段科学性（述年龄规定建国初确定标准期间口期寿命已发展）加许提前退休政策造成年轻退休职工占定例（统计2003年全国年新增退休员均年龄53岁）现象保险应老年倾斜目标方相致否尝试进行定政策调整保险费缴纳职职工单位
时缴纳定年龄（分男女统规定65岁姑称老年年龄）退休员养老金标准缴费超老年年龄需缴纳保险费予优惠（减半）时老年年龄员享受医疗保险遇基职职工相老年年龄员享受更医疗保险遇理细化现行相关政策加相关政策老年倾斜显性化予更思考尝试
㈢进步夯实保险缴费基数确保扩保险费征缴额
保险费社会保险维系源泉社会保险缴费基数社会保险部门业已相关法律法规开展诸稽查等工作查实相缴费基数追缴相应社会保险费缺乏相应机制瞒漏拖等现象相程度存应加相关工作力度采取种手段举规范单位职工缴费基数计算口径条件区实行通银行支付工资确定缴费基数时尝试银行联动扣款缴费更条件区单位职工缴纳保险费情况纳入社会信征信范围进步夯实保险缴费基数确保扩保险费征缴额
㈣启动财政转移支付实行动态理
种原国医疗保险制度中尚没财政转移支付份额（统筹区便方政策占基金份额相）应该讲欠合理（观点已社会保险范围常提赘述）应适时启动财政转移支付时实行动态理确定相例仅仅固定值
㈤进步理药品定价流通等渠道加医疗保险理部门药品控制度
国医疗费支出中药品费目前保持60起日20高药品定价流通等渠道
存许规范合理方然根解决药养医等问题涉医疗机构补偿机制等问题没涉卫生药品理部门间总体衡协调等系列问题意味着医疗保险理部门药品理仅限目前目录理医疗保险理部门否减少药品流通环节参医疗保险支付范围药品定价理等方面做尝试毕竟药品费占医保支出费头药品定价流通等诸环节理规范等工作力度甚尚未涉应该进行尝试予突破
限学考察时间文化背景实际情况等素限制述学考察报告难免遗漏理解误全面方点启发肤浅成熟短短天学考察代表团成员印象深刻收获充盈次感谢医疗保险分会精心策划组织相关成员次非常贵学机会
二○○四年十月十日
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