办理出生医学证明授权委托书
委托:_____ 性:___ 出生年月:____________
效身份证件类: ________________________________
效身份证件号码: ________________________________
联系电话:________________________
受托:_____ 性:___ 出生年月:________
效身份证件类:_________________________________
效身份证件号码:_________________________________
联系电话:______________
委托关系:________________
委托亲医院办理出生医学证明领取事宜特委托受托代理领取婴姓名_______出生医学证明受托述委托权利代理委托行造成法律结果委托均予承认
委托期限委托签署授权委托书日起受托领取出生医学证明日止
委托签名:_______ 受托签名:_________
____年____月____日 ____年____月____日
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