XX县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案
深化医药卫生体制改革实现县乡村三级医疗机构资源整合分工协作构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗机制根关推进紧密型县域医疗卫生体建设通知（国卫基层函〔2019〕121号）文件精神结合县实际特制定XX县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案
目标
全面贯彻落实国家省市医药卫生体制改革精神加强县乡村三级医疗卫生机构联合通建立口帮扶签约服务点执业资源享医保调节双转诊等机制发挥县级医院龙头纽带作落实级医疗机构功定位促进优质资源流动提升基层医疗服务力形成序医格局控制医疗费快增长减轻群众医负担实现群众方便省钱放心舒心医力争县域诊率达90左右提供覆盖全生命周期健康服务提升民群众获感满意度
二基原
（）合作横竞争根县域医疗资源现状需求兼顾历史已形成合作基础乡镇居民诊惯形成龙头县中心医院（县中医院）三专科（妇幼保健院县直医院精神病医院）五中心（远程心电中心远程影中心检验中心远程会诊中心勤保障中心）七统（统行政理统员理统核算医疗服务成统业务理统绩效考核统信息台理统药械审核理）容医疗资源协作服务工作机制医疗资源配置进步优化方便群众节约费基础形成互相协作横良性竞争机制
（二）稳妥起步循序渐进口帮扶技术合作早期先行点组线线促面先易难循序渐进逐步深化合作实现县域医体组建全覆盖七变（保持医体医疗机构法资格性质编制财政投入职责务优惠政策原名称变）组建县级公立医院牵头医体构建县乡村体化理服务新体系基形成业务理体化服务连续化医疗服务新格局
（三）统分结合政府监督理医体事财务资产等理体系科学界定医体部理职医体单位名称原机构设置行政隶属关系变加挂XX县医体xx医院牌子乡镇卫生院功变继续承担基医疗公卫生协助卫生执法理村卫生室等综合医疗卫生务保持相独立医疗业务理承担相应医疗责医疗服务外收入纳入县域医体核算分配成员单位财政补偿政策政府投入方式变乡镇卫生院继续享受公益类事业单位财政补助遇财政补助资金纳入医体收入分配方案医疗收入资金成员单位间分配医体牵头医院拟订草案成员单位达成致意见报县级公立医院理委员会批准实施
三医体组建方式功职责
（）组建形式县中医院综合医疗龙头辅县妇幼保健院孕产妇保健县直医院慢性病特色专科精神病医院精神专科技术力量联合基层医疗机构组建医体
（二）职责分工县级牵头医院：负责组织制定体系项工作制度100+N病种急危重症疑难病症诊疗转诊务承担级医疗机构业务指导口帮扶辖区病接转诊等理工作统筹协调医体医疗机构床位理建立体化理机制确保医疗服务畅高效做工作信息数收集汇总等工作
基层卫生院：承担50+N种常见病发病诊疗伤残康复慢性病治疗理等务开展部分常规诊疗康复护理等治疗承担机构医保医疗费补偿做工作信息数收集汇总报等工作卫生院够收治病种原留乡镇卫生院诊疗乡镇卫生院国医堂全覆盖推广中医适宜技术非药物疗法开展健康养老养生治未病慢病康复等中医药健康服务探索开展慢性病中医药健康理
村卫生室负责门诊导诊签约服务健康理公卫生疾病控制等工作充分发挥村医导诊作引导群众养成效医逐级转诊惯
四理模式功职责
卫生健康委承担医体日常工作负责政策指导规划实施准入标准行业监牵头做医体绩效考核干部理等政务服务医体执行医委决策医体运行模式实行理事会领导牵头医院负责制牵头医院实行委领导院长负责制理事会成员单位组成统筹协调医体总体发展规划运行方针收入分配力资源理等重事项决策理理事长牵头医院院长担理事会牵头医院设医体办公室负责理事会日常工作
理事会应实施方案科学制定医体章程牵头医院成员单位签订医疗资源协作协议书章程协议书文县级公立医院理委员会审核备案生效
医体设立公卫生服务理中心接受疾病预防控制妇幼保健机构业务指导统筹做辖区居民疾病预防控制妇幼保健慢性病长期护等健康理工作
五运行机制模式
（）统行政理高效节发展赢医体成员单位根医疗业务实际需求报医委批准员统培训调配统执行医疗核心制度工作纪律奖惩绩效考核机制形成服务体责体利益体理体促进县域医疗卫生资源合理配置医体员正常流动基层医疗服务力明显提升医秩序合理规范
（二）统员理深化县乡医疗机构事制度改革逐步扩公立医院权推进备案制理力引进高层次简化程序建立医体部柔性流动机制探索建立县乡乡聘村轮岗派驻等引进理机制完善医体相适应职称晋升办法提升基层医疗卫生职业吸引力服务力
（三）统成核算改革县乡医疗机构薪酬理制度医体医疗机构财务实行统理统核算医体县级牵头医院财政预算费单位理乡镇成员医疗机构县卫健委财务结算中心统核算分开理基支出分月拨付医体医疗机构财政补偿政策财政投入方式变医疗收入资金根医体绩效考核情况进行核算分配基公卫生服务项目资金医疗服务外收入纳入医体核算分配允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水允许医疗服务收入扣成规定提取项基金员奖励求完善医体相适应绩效工资政策健全岗位职责工资业绩实际贡献紧密联系分配激励机制鼓励医体院长实行 年薪制医体医疗机构时接受县财政审计等相关部门财务监审计监督
（四）统业务理教学相长提升服务力医体医疗机构规章制度技术规范员培训绩效考核等方面执行统标准医体成员单位国家医院等级药标准统制定医体部医疗机构药范围实行型设备统理统质控标准确保医疗安全前提医体检验检查结果互认减少重复检验检查
（五）统绩效考核提高医疗机构服务效率进步完善绩效考核制度基层医疗机构员动服务动服务转变提高服务效率保证基公卫生基医疗服务落实位医体县级牵头医院采取日常考核年终考核相结合等方法医体家医疗机构进行部绩效考核绩效考核分配机制医务员创收挂钩XX县县级公立医院理委员会采取日常考核月季半年年终考核相结合等方法医体县级牵头公立医院带动基层医疗机构服务力提升作发挥情况等工作乡镇卫生院辖区村卫生室基公卫生服务数量质量家庭医生签约服务基药物制度药品零差率执行情况进行考核考核结果年补助总额年度补助费预拨例挂钩
（六）统信息台理推动医疗服务流程造统筹推进医体信息化建设推动信息系统互联互通实现电子健康档案电子病历连续记录信息享便捷开展预约诊疗双转诊健康理远程医疗家庭医生签约等服务方便患者病医推动医体成员单位托信息台建立远程医疗合作机制开展远程视频会诊远程病理医学影诊断远程专家门诊等服务构建县乡村三级远程医疗服务新体系
（七）统药械审核理加强网采购操作员业务培训提高网采操作员责意识规范网采购流程药品高值耗材验收入库医药采购台时点击入库确保实际采购数量金额台数相致严格落实药品采购两票制
六工作务
（）建立业务指导工作机制建立医体乡镇卫生院医务员县级医院进修培训机制县级医院计划乡镇卫生院医务员分组免费进修专业技术培训年举办12期乡镇卫生院技术骨干象常见病诊断鉴床治疗技培训班年举办12期村医象慢性病防治知识技培训班定期委派骨干医生乡镇卫生院进行技术指导针乡镇卫生院培养批诊治常见病发病诊断明确慢性病医护员断提升乡镇卫生院医疗技术水力培养全科助理医生
（二）推进分级诊疗规范转诊转院制度制定县级乡镇医疗机构身诊疗力常见病发病疾病谱县级少100种乡镇少50种般常见病应乡镇卫生院诊治轻度疑难复杂急性期常见病应县级医院派专家现场指导乡镇卫生院治疗受乡镇卫生院技术条件限难诊治应转县级医院诊治村卫生室乡镇医疗机构转病县级医院应开通绿色通道优先安排入院县级医院乡镇医疗机构建立双转诊制度县级医院已完成难度较诊治病情稳转回乡镇医疗机构县级医院派原治医生踪病指导续诊治工作
（三）专科合作联合病房提升县医疗服务水根功定位成员单位业务特点县级医院根身特点合理分类开展重点学科建设避免恶性竞争乡镇卫生院选择部分科室形成口支持关系开展合作专科联合病房县卫健委医保局进步完善医疗护理服务支付运行模式完善入出院标准支付政策住院患者急性期康复期间合理流动完善医疗护理入出院标准支付政策鼓励社会力量举办护理院
（四）探索点执业建立业务指导协助机制建立医师执业动点机制医体医疗机构医师根工作需选择医体具相应诊疗科目医疗机构作点执业点开展诊疗服务医疗机构报医体牵头县级医院审核县卫健委办理点执业注册登记备案手续
（五）实现资源享搭建县域信息台建立区域医疗享信息台信息网络电子病历系统等现代服务支撑性技术基础全面优化整合区域医疗卫生资源真正实现区域互联互通资源享技术享推进心电中心影中心检验中心远程会诊中心勤保障中心建设开设检验影绿色通道探索医体实现项检查结果互认成员单位间建立远程医疗合作关系积极开展远程视频会诊远程教学查房远程专家门诊远程病理影诊断等工作
（六）完善医保支付强化医保保障作推进完善病种床日日间手术等付费制度改革针疾病级医疗机构制定差异化报销政策提高医保资金效率医疗联合框架转患者免级医疗机构起付线转患者需补缴差额部分住院患者病情需级医院开展检查检验远程诊疗等发生医疗费级医院住院医疗费中规定报销实施医保医疗机构差化补偿完善门诊统筹政策提高基层医疗卫生机构医保支付例根转患者病情需医保药品目录范围医嘱备案采购非基药物保证转病药连续性
（七）开展签约服务推动医疗团队建设进步完善乡村卫生服务强化体化理优化村医队伍改善村医服务手段推广家庭医生签约服务托资质全科医生乡村医疗机构组建全科医生（乡村医生）服务团队采取签约服务模式辖区居民提供常见病发病诊疗双转诊服务基公卫生服务健康理等签约服务落实免费服务包基础开展偿签约服务偿签约服务收入纳入绩效工资总额员奖励探索建立家庭医生考核机制签约服务群住院率等指标纳入考核体系家庭签约医生报酬挂钩具备条件医疗机构提供相应交通工具通签约服务分级诊疗引导县域居民养成序医履约转诊惯
七工作求
（）加强组织领导医体工作涉系列体系体制机制建立完善项复杂系统工程工作务重实施难度需部门全社会参县级公立医院理委员会成员单位负责志积极争取国家省市政策支持协调解决运行中出现困难问题统筹推进医体建设
（二）明确工作职责单位根工作职深入研究明确责建立信息沟通渠道解决医体实施中遇实际困难推进医体健康发展卫健委负责组织医体实施制定转诊转院绩效考核口帮扶培训等相关理制度加强医疗机构行医疗员服务质量监医保局负责医保基金监拨付参医疗行监医护员绩效考核制定完善医疗服务价格调整等相关支持政策财政局负责落实财政投入补助政策医保基金监时拨付参绩效考核安排定专项资金支持乡镇卫生院全面加强信息化建设实现县级医院检验影心电病理等诊断互联互通资源享技术享乡镇卫生院开展医疗业务提供技术支撑编办相关规定进行编制理牵头落实编制备案制相关规定社局负责配合做医体编制需员聘流动理医护员晋升晋级理规定推进落实两允许激励政策完善相适应绩效工资政策健全岗位职责工资业绩实际贡献紧密联系分配激励机制民政局负责配合做贫困群众救治费保障工作宣传部门乡镇负责做医体宣传工作
（三）加强舆宣传组织开展医体工作目意义政策措施宣传工作充分调动广医务员参改革积极性动性全力争取广群众社会界医体工作理解支持稳利实施营造良舆氛围
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深化医药卫生体制改革实现县乡村三级医疗机构资源整合分工协作构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗机制根关推进紧密型县域医疗卫生体建设通知（国卫基层函〔2019〕121号）文件精神结合县实际特制定XX县实施医疗资源协作推进县域综合医改工作方案
目标
全面贯彻落实国家省市医药卫生体制改革精神加强县乡村三级医疗卫生机构联合通建立口帮扶签约服务点执业资源享医保调节双转诊等机制发挥县级医院龙头纽带作落实级医疗机构功定位促进优质资源流动提升基层医疗服务力形成序医格局控制医疗费快增长减轻群众医负担实现群众方便省钱放心舒心医力争县域诊率达90左右提供覆盖全生命周期健康服务提升民群众获感满意度
二基原
（）合作横竞争根县域医疗资源现状需求兼顾历史已形成合作基础乡镇居民诊惯形成龙头县中心医院（县中医院）三专科（妇幼保健院县直医院精神病医院）五中心（远程心电中心远程影中心检验中心远程会诊中心勤保障中心）七统（统行政理统员理统核算医疗服务成统业务理统绩效考核统信息台理统药械审核理）容医疗资源协作服务工作机制医疗资源配置进步优化方便群众节约费基础形成互相协作横良性竞争机制
（二）稳妥起步循序渐进口帮扶技术合作早期先行点组线线促面先易难循序渐进逐步深化合作实现县域医体组建全覆盖七变（保持医体医疗机构法资格性质编制财政投入职责务优惠政策原名称变）组建县级公立医院牵头医体构建县乡村体化理服务新体系基形成业务理体化服务连续化医疗服务新格局
（三）统分结合政府监督理医体事财务资产等理体系科学界定医体部理职医体单位名称原机构设置行政隶属关系变加挂XX县医体xx医院牌子乡镇卫生院功变继续承担基医疗公卫生协助卫生执法理村卫生室等综合医疗卫生务保持相独立医疗业务理承担相应医疗责医疗服务外收入纳入县域医体核算分配成员单位财政补偿政策政府投入方式变乡镇卫生院继续享受公益类事业单位财政补助遇财政补助资金纳入医体收入分配方案医疗收入资金成员单位间分配医体牵头医院拟订草案成员单位达成致意见报县级公立医院理委员会批准实施
三医体组建方式功职责
（）组建形式县中医院综合医疗龙头辅县妇幼保健院孕产妇保健县直医院慢性病特色专科精神病医院精神专科技术力量联合基层医疗机构组建医体
（二）职责分工县级牵头医院：负责组织制定体系项工作制度100+N病种急危重症疑难病症诊疗转诊务承担级医疗机构业务指导口帮扶辖区病接转诊等理工作统筹协调医体医疗机构床位理建立体化理机制确保医疗服务畅高效做工作信息数收集汇总等工作
基层卫生院：承担50+N种常见病发病诊疗伤残康复慢性病治疗理等务开展部分常规诊疗康复护理等治疗承担机构医保医疗费补偿做工作信息数收集汇总报等工作卫生院够收治病种原留乡镇卫生院诊疗乡镇卫生院国医堂全覆盖推广中医适宜技术非药物疗法开展健康养老养生治未病慢病康复等中医药健康服务探索开展慢性病中医药健康理
村卫生室负责门诊导诊签约服务健康理公卫生疾病控制等工作充分发挥村医导诊作引导群众养成效医逐级转诊惯
四理模式功职责
卫生健康委承担医体日常工作负责政策指导规划实施准入标准行业监牵头做医体绩效考核干部理等政务服务医体执行医委决策医体运行模式实行理事会领导牵头医院负责制牵头医院实行委领导院长负责制理事会成员单位组成统筹协调医体总体发展规划运行方针收入分配力资源理等重事项决策理理事长牵头医院院长担理事会牵头医院设医体办公室负责理事会日常工作
理事会应实施方案科学制定医体章程牵头医院成员单位签订医疗资源协作协议书章程协议书文县级公立医院理委员会审核备案生效
医体设立公卫生服务理中心接受疾病预防控制妇幼保健机构业务指导统筹做辖区居民疾病预防控制妇幼保健慢性病长期护等健康理工作
五运行机制模式
（）统行政理高效节发展赢医体成员单位根医疗业务实际需求报医委批准员统培训调配统执行医疗核心制度工作纪律奖惩绩效考核机制形成服务体责体利益体理体促进县域医疗卫生资源合理配置医体员正常流动基层医疗服务力明显提升医秩序合理规范
（二）统员理深化县乡医疗机构事制度改革逐步扩公立医院权推进备案制理力引进高层次简化程序建立医体部柔性流动机制探索建立县乡乡聘村轮岗派驻等引进理机制完善医体相适应职称晋升办法提升基层医疗卫生职业吸引力服务力
（三）统成核算改革县乡医疗机构薪酬理制度医体医疗机构财务实行统理统核算医体县级牵头医院财政预算费单位理乡镇成员医疗机构县卫健委财务结算中心统核算分开理基支出分月拨付医体医疗机构财政补偿政策财政投入方式变医疗收入资金根医体绩效考核情况进行核算分配基公卫生服务项目资金医疗服务外收入纳入医体核算分配允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水允许医疗服务收入扣成规定提取项基金员奖励求完善医体相适应绩效工资政策健全岗位职责工资业绩实际贡献紧密联系分配激励机制鼓励医体院长实行 年薪制医体医疗机构时接受县财政审计等相关部门财务监审计监督
（四）统业务理教学相长提升服务力医体医疗机构规章制度技术规范员培训绩效考核等方面执行统标准医体成员单位国家医院等级药标准统制定医体部医疗机构药范围实行型设备统理统质控标准确保医疗安全前提医体检验检查结果互认减少重复检验检查
（五）统绩效考核提高医疗机构服务效率进步完善绩效考核制度基层医疗机构员动服务动服务转变提高服务效率保证基公卫生基医疗服务落实位医体县级牵头医院采取日常考核年终考核相结合等方法医体家医疗机构进行部绩效考核绩效考核分配机制医务员创收挂钩XX县县级公立医院理委员会采取日常考核月季半年年终考核相结合等方法医体县级牵头公立医院带动基层医疗机构服务力提升作发挥情况等工作乡镇卫生院辖区村卫生室基公卫生服务数量质量家庭医生签约服务基药物制度药品零差率执行情况进行考核考核结果年补助总额年度补助费预拨例挂钩
（六）统信息台理推动医疗服务流程造统筹推进医体信息化建设推动信息系统互联互通实现电子健康档案电子病历连续记录信息享便捷开展预约诊疗双转诊健康理远程医疗家庭医生签约等服务方便患者病医推动医体成员单位托信息台建立远程医疗合作机制开展远程视频会诊远程病理医学影诊断远程专家门诊等服务构建县乡村三级远程医疗服务新体系
（七）统药械审核理加强网采购操作员业务培训提高网采操作员责意识规范网采购流程药品高值耗材验收入库医药采购台时点击入库确保实际采购数量金额台数相致严格落实药品采购两票制
六工作务
（）建立业务指导工作机制建立医体乡镇卫生院医务员县级医院进修培训机制县级医院计划乡镇卫生院医务员分组免费进修专业技术培训年举办12期乡镇卫生院技术骨干象常见病诊断鉴床治疗技培训班年举办12期村医象慢性病防治知识技培训班定期委派骨干医生乡镇卫生院进行技术指导针乡镇卫生院培养批诊治常见病发病诊断明确慢性病医护员断提升乡镇卫生院医疗技术水力培养全科助理医生
（二）推进分级诊疗规范转诊转院制度制定县级乡镇医疗机构身诊疗力常见病发病疾病谱县级少100种乡镇少50种般常见病应乡镇卫生院诊治轻度疑难复杂急性期常见病应县级医院派专家现场指导乡镇卫生院治疗受乡镇卫生院技术条件限难诊治应转县级医院诊治村卫生室乡镇医疗机构转病县级医院应开通绿色通道优先安排入院县级医院乡镇医疗机构建立双转诊制度县级医院已完成难度较诊治病情稳转回乡镇医疗机构县级医院派原治医生踪病指导续诊治工作
（三）专科合作联合病房提升县医疗服务水根功定位成员单位业务特点县级医院根身特点合理分类开展重点学科建设避免恶性竞争乡镇卫生院选择部分科室形成口支持关系开展合作专科联合病房县卫健委医保局进步完善医疗护理服务支付运行模式完善入出院标准支付政策住院患者急性期康复期间合理流动完善医疗护理入出院标准支付政策鼓励社会力量举办护理院
（四）探索点执业建立业务指导协助机制建立医师执业动点机制医体医疗机构医师根工作需选择医体具相应诊疗科目医疗机构作点执业点开展诊疗服务医疗机构报医体牵头县级医院审核县卫健委办理点执业注册登记备案手续
（五）实现资源享搭建县域信息台建立区域医疗享信息台信息网络电子病历系统等现代服务支撑性技术基础全面优化整合区域医疗卫生资源真正实现区域互联互通资源享技术享推进心电中心影中心检验中心远程会诊中心勤保障中心建设开设检验影绿色通道探索医体实现项检查结果互认成员单位间建立远程医疗合作关系积极开展远程视频会诊远程教学查房远程专家门诊远程病理影诊断等工作
（六）完善医保支付强化医保保障作推进完善病种床日日间手术等付费制度改革针疾病级医疗机构制定差异化报销政策提高医保资金效率医疗联合框架转患者免级医疗机构起付线转患者需补缴差额部分住院患者病情需级医院开展检查检验远程诊疗等发生医疗费级医院住院医疗费中规定报销实施医保医疗机构差化补偿完善门诊统筹政策提高基层医疗卫生机构医保支付例根转患者病情需医保药品目录范围医嘱备案采购非基药物保证转病药连续性
（七）开展签约服务推动医疗团队建设进步完善乡村卫生服务强化体化理优化村医队伍改善村医服务手段推广家庭医生签约服务托资质全科医生乡村医疗机构组建全科医生（乡村医生）服务团队采取签约服务模式辖区居民提供常见病发病诊疗双转诊服务基公卫生服务健康理等签约服务落实免费服务包基础开展偿签约服务偿签约服务收入纳入绩效工资总额员奖励探索建立家庭医生考核机制签约服务群住院率等指标纳入考核体系家庭签约医生报酬挂钩具备条件医疗机构提供相应交通工具通签约服务分级诊疗引导县域居民养成序医履约转诊惯
七工作求
（）加强组织领导医体工作涉系列体系体制机制建立完善项复杂系统工程工作务重实施难度需部门全社会参县级公立医院理委员会成员单位负责志积极争取国家省市政策支持协调解决运行中出现困难问题统筹推进医体建设
（二）明确工作职责单位根工作职深入研究明确责建立信息沟通渠道解决医体实施中遇实际困难推进医体健康发展卫健委负责组织医体实施制定转诊转院绩效考核口帮扶培训等相关理制度加强医疗机构行医疗员服务质量监医保局负责医保基金监拨付参医疗行监医护员绩效考核制定完善医疗服务价格调整等相关支持政策财政局负责落实财政投入补助政策医保基金监时拨付参绩效考核安排定专项资金支持乡镇卫生院全面加强信息化建设实现县级医院检验影心电病理等诊断互联互通资源享技术享乡镇卫生院开展医疗业务提供技术支撑编办相关规定进行编制理牵头落实编制备案制相关规定社局负责配合做医体编制需员聘流动理医护员晋升晋级理规定推进落实两允许激励政策完善相适应绩效工资政策健全岗位职责工资业绩实际贡献紧密联系分配激励机制民政局负责配合做贫困群众救治费保障工作宣传部门乡镇负责做医体宣传工作
（三）加强舆宣传组织开展医体工作目意义政策措施宣传工作充分调动广医务员参改革积极性动性全力争取广群众社会界医体工作理解支持稳利实施营造良舆氛围
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