施实新型农村合作医疗制度经验材料—经验材料

施实新型农村合作医疗制度验材料—验材料
 
    **县作安徽省首批10新型农村合作医疗试点县2003年6月启动9月正式实施2004年9月进入第二轮试点
 
    第轮试点中县225 434参加新型农村合作医疗参合率83．57％第二轮参合数213 711参合率达79．75％截止2005年4月全县已6 840名农民领取住院补偿金635．64万元慢性病补偿1247．13万元符合计划生育政策住院分娩产妇定额补偿2 72916．37万元帐户累计报销96．23万元第轮节余资金60万元约占统筹资金540．7万元11％受益面达2．75％(全省234％)住院医疗费26％(全省25％)报销获万元补偿33补偿费45．99万元高获补助18 120元定程度缓解病家庭济压力效遏制部分家庭病返贫病致贫病失学现象农民群众健康意识增强医行发生积极变化病抓紧治疗希早日康复合作医疗巩固农村三级医疗预防保健网络提高农村医疗卫生资源利效率县医院业务总收入2004年2003年增长35．3％乡镇卫生院均增长249帐户96．23万元基165家村卫生室报销更重合作医疗解决农民群众实际困难农民政府力气增加农民收入时身体健康时刻放心提高农民政府信度
 
    工作中体会巩固提高试点成果探索建立良性循环机制必须效解决三难 问题
 
    筹资难筹资工作新型农村合作医疗工作首环节中农民10元筹资位保证合 作医疗资金位关键启动工作中困难件事导致农民筹资难原 ：农民政府信度高合作医疗制度失败消极影响尚未消县 90年代末乡镇单位统筹合作医疗试点部分参加乡镇次新型农村合作医疗试 点中明显落乡镇加前农村种基金政府公 信度降低部分农民选择等观二农民保健意识互助济意识较弱农民欢迎合作医疗制度医疗消费存侥幸心理潜医疗风险缺乏足够认识 涉交纳费时年老病愿意参加家庭成员身体状况什 钱治病思想三农民期值实际保障水差距农民总希钱交越少越交门槛费越低越设报销例越高越 全报合作医疗基金病统筹低水广覆盖住院病实行分段累 计报销高封顶线限制部分农民始终满意四农民合作医疗知情度高农民新型农村合作医疗制度心存疑虑：担心新型农村合作医疗圆满解决 公公正持久高效方便问题担心利益效保障五农民 业状况复杂县25．3万农业口中年5．3万外出务工商留老孩子家方面造成部分农民想参保法时缴费错参保时机方面 户单位参保乡村帮助垫资未发生报销加初试点方案 报销员中未含工员垫资拒认帐六合理简便效缴费机制尚未建立目前基采乡村干部入户宣传收缴资金办法轮试点工作筹 资花费两月时间资金筹集成高代价

 
    二配套难试点工作中感觉合作医疗制度相适应配套政策措施落实难问题较突出配套资金筹措难县财政较紧张 省指导意见县级5元配套资金分市级乡镇分担1元县合作医疗配 套资金省市县乡3∶3∶3∶1例筹措乡镇区划调整导致口基数增加乡镇财力身限配套资金落实难度进步加特部分困难乡镇难 承受县足30万口县百万口县想必县级配套更加 困难二办机构员少理力弱县参保象20万合办4编制费均已落实工作费已纳入财政预算劳动社会保障部门相工作象编制数形成强烈反差尤乡镇合办员兼职日常费难落 实合作医疗机构员承担务相适应三配套措施落实难农村卫生改革配套措施难时县乡镇卫生院理体制划事制度分配制度药 品采购制度改革等配套措施尚未完善农村病医疗救助制度尚未建立病家庭仅合作医疗补助难根缓解家庭济困难病致贫病返贫问题法彻底解决四乡村两级医疗机构服务难满足农民医需求县农村公卫生基础设施落设备简陋馈乏技术力量簿弱服务力农民医需求相适应统计两轮合作医疗中县乡镇卫生院住院报销费数分占总数10．37％15．4％报销费分占整报销总费5．75％787％农民住院选择县县级医院
 
    三理难体现：建立套科学合理补偿机制补偿标准定低确保农民吸引力高防基金入敷出费结算报销支付机制合理方便群众严格规范二加强医疗机构监费控制根县新型农村合作医疗级医院住院费统计情况分析医疗机构合理药合理检查问题然存农民少数医疗机构开单乱检查开贵药意延长住院时间现象极满费报销列增加农民负担加合作医疗运行风险三确保基金理安全公透明高效前新型农村合作医疗基金安全筹资规模变条件面着新考验：参保农民道德风险(患病时参保痊愈退保)然存医疗费日益增长特潜医疗需求增加合作医疗实施必然引起农民医疗消费需求增长增加基金潜风险目前行效理机制理办法尚未完全建立

 
    新型农村合作医疗制度建立机制创新没现成验模式供鉴实践中做探索尝试工作中继续完善
 
    强化宣传积极探索新筹资机制通发生农民周围病致贫参加合作医疗缓解典型事例针性开展深入细致宣传教育帮助农民认识参加合作医疗意义处增强互助济意识建立起农村合作医疗信心基金收缴乡村干部进村入户征缴时方面提高农民参保积极性出发第轮试点中四种情况实施二轮补偿(：未严格转诊报销手续全者符合计生政策住院分娩产妇累计门诊费超住院门槛费慢性病住院费超2万元病封顶线2万提高3万元)兑付补助费时农民知情愿前提代扣代缴该农产次年参保资金方面尝试农村信社协商农民续签参保协议委托书前提信社农村粮食直补良种补贴退耕林补贴资金中代扣参保资金汇总交县合办
 
    二进步提高理水理力
 
    审慎操作实践中断调整完善实施方案试点程中坚持病统筹兼顾门诊报销实行家庭帐户社会统筹相结合农民交纳10元钱中4元存账户参保农民门诊医疗费补助基金安全前提努力农民受益化县初试点方案药品目录窄外出务工医疗费法报销封顶线报销例偏低段时间合作医疗基金沉淀较影响农民受益面受益水着收定支量入出逐步调整保障适度原维持原方案相稳定前提先进行3次调整修改优化力求费补助更加合理科学
 
    二简化报销程序方便农民群众县合医办规定月20—30日报销日农民直接县合医办办领补偿金乡镇合办统代办领取补偿金县民医院设报销窗口农民出院直接定点医院兑现补偿金市里定点医疗机构医院直接住院农民结算补助金额医院县合医办进行结算外出务工参保农民生病住院务工单位证明办理报销手续标准参病种高限额报销目前85％农民做出院报

 
    三规范医疗行积极探索控制医疗费增长效机制①强化药品理降低药品成公开招标方式确定4家药品供应商乡镇定点医疗机构药品实行统供货渠道统进价②加强制度建设加违规处罚力度制定出台**县新型农村合作医疗定点医疗机构理制度等系列文件建章立制规范理严格督查县定点医疗机构违规行实行取消四挂勾(取消定点医疗机构资格实行年度综合目标考核挂钩医院济利益挂钩院长期目标挂钩卫生单位事制度改革挂钩)③引入竞争机制引导病合理分流方面扩定点医疗机构范围首轮试点确定187家县定点医疗机构1家市转诊医院基础二轮试点市区确定5家医院定点医院方面适调整级医疗机构诊起付线补助例允许病选择定点医疗机构促医疗机构降低费提高服务质量县外转诊严格转诊制度通济杠杆转诊制度调控引导病合理分流④建立定点医疗机构风险担机制探索四限制(严格限制目录外药明确目录外药重限制部分常见病种单病种高限额付费限制年增长幅度控制农民均住院费限制门诊处方费制定乡村两级医疗机构月均单处方费标准)四限制中超出部分均医院行承担
 
    三加强农村基层医疗机构基础设施建设培养改善医条件完善服务功结合十五规划调整优化乡村卫生资源全县现15乡镇卫生院进行资源整合功定位确定3中心卫生院4般卫生院余作分院农村社区卫生服务结合国债项目加强乡镇卫生院标准化建设村卫生室进行三室房基容规范化改造社区卫生服务室渡逐步建立中心卫生院体分院村卫生室站点农村社区卫生服务体系探索农村社区服务容新型农村合作医疗制度保障实行乡村体化网络理三位体农村卫生改革结合医务员乡镇卫生院长培训加强培养提高乡镇卫生院服务质量技术水条件成熟时县医院龙头组建医疗集团加强县外医疗机构业务合作逐步实现病出乡病出县疑难重症医院目标
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