XX市科学技术基金计划项目申报书
项目名称：
————————————————————————————
项目申请： 联系电话：
————————————————————————————
单位： （公章）
————————————————————————————
通信址邮政编码：
——————————————————————
填报日期： 200 年 月 日
连 市 科 学 技 术 局
填 表 说 明
关指标说明
1．法代码：应采国家统规定法代码
2．企业代码：01：中山区 02：西岗区 03：沙河口区 04：甘井子区 05：开发区 06：高新园区 07：保税区 08：旅口区 09：金州区 10：普兰店市 11：瓦房店市 12：庄河市 13：长海县
3．信等级：指企业开户银行核定信等级
4．计划完成时间：指完成项目列计划目标达项目验收时间
5．项目计划完成时年度指标：指项目达计划完成时间时实际实现年度指标达生产力
二申请书项容须实填写项栏目空缺容时填数字律取整数企业名称需填写全称
单位基情况
单位名称
代码
法代码
Email
通讯址
邮 编
联 系
电话
手 机
传 真
开户银行
帐 号
信等级
单位类型
01．国 02．集体 03．股份合作
04．联营 05．限责 06．股份限
07．私营 08．港澳台商投资 09．外商投资
10 机关(高等学校科研机构) 99．
注册时间
注册资金
万元
中外资(含港澳台)例
承担单位 年 度济效益（万元）
总收入
销售总额
总资产
净利润
交税总额
创汇总额
技术开发费支出额
承担单位员情况
职工总数
专员数占总数百分
技术员数
中：高级职称
中级职称
法定代表 情 况
姓 名
性
出生年月
高学历
身份证号码
电 话
手机
产 品 情 况
产 品 名 称
否具知识产权
占企业销售收入总额例
□ □否
□ □否
□ □否
项目申请政府资金情况
项 目 名 称
费达部门
费达时间
达费总额（万元）
项目否验收
二项目基情况
项目名称
基金类
J21复合型科技基金
J22留学回国员科研基金
J23青年科技基金
项目申请
性
出生年月日
高学历
专业技术职称
身份证号码
项目现
处阶段
1研发阶段 2中试阶段 3批量（规模）生产
技术源
1．技术 2产学研合作开发技术 3国单位技术
4引进技术企业消化创新 5国外技术
1国家攻关计划 2863计划 3国家级计划
4省部级计划 9
技术领域
01电子信息 02生物医药 03新材料
04光电子 05光机电体化 06资源环境
07新源高效节 08农业 99
项目执行期
合作单位1
负责
联系电话
合作单位2
负责
联系电话
研究容达济技术指标摘（200字）
项目已知识产权状况(件)
专利申请总 数
中
专利授权总数
中
软 件
发明专利
实新型
发明专利
实新型
产品登记
著作权
三项目申请科研工作简历业绩
四项目组成员简况
姓 名
性
出 生 日 期
职称
高学历
工作单位
五项目创新点已具备研究条件（摘）
六项目实施方案进度安排
七项目资金情况（万元）
总
投
资
已完成投资
中
单 位
筹
政 府 资 金
银 行
贷 款
国家省拨款
连市
计划新增
投 资 额
中
员 费
万元
设 备 费
万元
源材料费
万元
试验外协费
万元
差 旅 费
万元
会 议 费
万元
理 费
万元
相关费
万元
合 计
万元
计划新增投资源
单 位 筹
申请市研发资金
银行贷款
国家省拨款
申
请
市
研
发
资
金
途
员 费
万元
仪器设备费
万元
仪 器 名 称
途
金 额
1
万元
2
万元
3
万元
4
万元
源材料费
万元
试验外协费
万元
差 旅 费
万元
会 议 费
万元
理 费
万元
相关费
万元
合 计
万元
八 预期研究成果济（社会）效益
项目完成获取知识产权预测（件）
专利申请总数
中：发明
中：实新型
软件版权
产品登记
著作权
项目执行期计划实现指标
新增业数
累计净利润
万元
新增资金投入
万元
累计缴税总额
万元
累计工业增加值
万元
累计创汇
万美元
累计产品销售收入
万元
市场占率
项目计划完成时实现技术指标社会效益情 况
九报送附件
(填写应编号)
01 工商企业营业执事业单位资质证明（复印件）
02高新技术企业证书 03科技成果（新产品）证书
04．项目申请身份证复印件
05专利证书 06获奖证书
07技术合（转合合作合等）
08查新报告 09特殊产品生产许证
10化肥农药登记证 11通讯电力入网证
12床批文 13环保证明 99
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XX市科学技术基金计划项目申报书
项目名称：
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项目申请： 联系电话：
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单位： （公章）
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通信址邮政编码：
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填报日期： 200 年 月 日
连 市 科 学 技 术 局
填 表 说 明
关指标说明
1．法代码：应采国家统规定法代码
2．企业代码：01：中山区 02：西岗区 03：沙河口区 04：甘井子区 05：开发区 06：高新园区 07：保税区 08：旅口区 09：金州区 10：普兰店市 11：瓦房店市 12：庄河市 13：长海县
3．信等级：指企业开户银行核定信等级
4．计划完成时间：指完成项目列计划目标达项目验收时间
5．项目计划完成时年度指标：指项目达计划完成时间时实际实现年度指标达生产力
二申请书项容须实填写项栏目空缺容时填数字律取整数企业名称需填写全称
单位基情况
单位名称
代码
法代码
通讯址
邮 编
联 系
电话
手 机
传 真
开户银行
帐 号
信等级
单位类型
01．国 02．集体 03．股份合作
04．联营 05．限责 06．股份限
07．私营 08．港澳台商投资 09．外商投资
10 机关(高等学校科研机构) 99．
注册时间
注册资金
万元
中外资(含港澳台)例
承担单位 年 度济效益（万元）
总收入
销售总额
总资产
净利润
交税总额
创汇总额
技术开发费支出额
承担单位员情况
职工总数
专员数占总数百分
技术员数
中：高级职称
中级职称
法定代表 情 况
姓 名
性
出生年月
高学历
身份证号码
电 话
手机
产 品 情 况
产 品 名 称
否具知识产权
占企业销售收入总额例
□ □否
□ □否
□ □否
项目申请政府资金情况
项 目 名 称
费达部门
费达时间
达费总额（万元）
项目否验收
二项目基情况
项目名称
基金类
J21复合型科技基金
J22留学回国员科研基金
J23青年科技基金
项目申请
性
出生年月日
高学历
专业技术职称
身份证号码
项目现
处阶段
1研发阶段 2中试阶段 3批量（规模）生产
技术源
1．技术 2产学研合作开发技术 3国单位技术
4引进技术企业消化创新 5国外技术
1国家攻关计划 2863计划 3国家级计划
4省部级计划 9
技术领域
01电子信息 02生物医药 03新材料
04光电子 05光机电体化 06资源环境
07新源高效节 08农业 99
项目执行期
合作单位1
负责
联系电话
合作单位2
负责
联系电话
研究容达济技术指标摘（200字）
项目已知识产权状况(件)
专利申请总 数
中
专利授权总数
中
软 件
发明专利
实新型
发明专利
实新型
产品登记
著作权
三项目申请科研工作简历业绩
四项目组成员简况
姓 名
性
出 生 日 期
职称
高学历
工作单位
五项目创新点已具备研究条件（摘）
六项目实施方案进度安排
七项目资金情况（万元）
总
投
资
已完成投资
中
单 位
筹
政 府 资 金
银 行
贷 款
国家省拨款
连市
计划新增
投 资 额
中
员 费
万元
设 备 费
万元
源材料费
万元
试验外协费
万元
差 旅 费
万元
会 议 费
万元
理 费
万元
相关费
万元
合 计
万元
计划新增投资源
单 位 筹
申请市研发资金
银行贷款
国家省拨款
申
请
市
研
发
资
金
途
员 费
万元
仪器设备费
万元
仪 器 名 称
途
金 额
1
万元
2
万元
3
万元
4
万元
源材料费
万元
试验外协费
万元
差 旅 费
万元
会 议 费
万元
理 费
万元
相关费
万元
合 计
万元
八 预期研究成果济（社会）效益
项目完成获取知识产权预测（件）
专利申请总数
中：发明
中：实新型
软件版权
产品登记
著作权
项目执行期计划实现指标
新增业数
累计净利润
万元
新增资金投入
万元
累计缴税总额
万元
累计工业增加值
万元
累计创汇
万美元
累计产品销售收入
万元
市场占率
项目计划完成时实现技术指标社会效益情 况
九报送附件
(填写应编号)
01 工商企业营业执事业单位资质证明（复印件）
02高新技术企业证书 03科技成果（新产品）证书
04．项目申请身份证复印件
05专利证书 06获奖证书
07技术合（转合合作合等）
08查新报告 09特殊产品生产许证
10化肥农药登记证 11通讯电力入网证
12床批文 13环保证明 99
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