脑梗塞病护理计划
床号： 姓名： 住院号： 入院日期：
文化层次：□科 □专 □中专高中 □初中 □学 □文盲
宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范
日期
护理问题
患者症状
护理措施
评价
评价日期
□1生活理缺陷—偏瘫意识障碍体力支虚弱认知障碍关
□进行日常生活活动进食穿衣修饰沐浴入厕床等
□赖心理增强
□视力障碍感知障碍
□1协助病完成理活动鼓励病寻求帮助
□2病常物品放易取方方便病时取
□3信号灯放病手边听铃声立予答复
□4恢复期鼓励病独立完成生活理活动增进病顾力信心适应回家庭社会需提高生存质量
□5卧床期间协助病完成生活护理
□病生活需否满足床单位否清洁舒适
□病理力否提高进行理活动
□病否完全恢复日常生活理力
□2清理呼吸道效肺部感染分泌物咳嗽力疲乏关
□呼吸音粗呼吸浅快伴鼻翼煽动三凹征
□呼吸道分泌物咳嗽咳痰
□咳嗽力效咳出痰液
□呼吸困难辅助呼吸机
□动脉血气分析氧分压降低二氧化碳分压升高
□1保持室空气新鲜天通风2次次15∽30分钟注意保暖
□2保持室温18∽22℃湿度50∽70
□3果病痰鸣音鼓励病咳嗽指导病效排痰方法必时予负压抽吸痰液
□4指导病进行体位引流排痰前协助病翻身拍背拍背时外
□5遵医嘱抗生素注意观察药物疗效药物副作
□6遵医嘱予床旁雾化吸入湿化吸氧达稀释痰液消炎目
□7病心脏耐受范围鼓励饮水
□听诊肺部呼吸音否正常
□呼吸道否通畅
□咳嗽否效咳出痰液
□呼吸困难状况否改善
□3肢体活动障碍偏瘫意识障碍神肌肉障碍关
□病偏瘫侧肢体运动功丧失
□病偏瘫肢体进行日常生活活动行走穿衣进餐洗脸梳头等
□1准确评估病患肢活动力病制定护理计划
□2患肢置功位防止足垂爪形手等遗症
□3鼓励病积极锻炼患肢取成绩予肯定表扬
□4时协助督促病进行功锻炼根病情床动运动→床动活动→床边活动→床活动次序进行做强度适中循序渐进持恒动运动幅度关节关节摩应轻柔缓慢手法进行
□5教会病家属陪进行锻炼方法
□6活动时需陪护防止受伤
□7配合针灸理疗等促进肢体功恢复
□8鼓励患者进行生活理活动适应回家庭社会需
□ 病进行日常生活活动力否提高
□ 病肢体功否恢复否行进餐洗脸穿衣等否需协助
□4活动耐力卧床时间长身体虚弱关
□活动耐力水降完成日常活动
□完成日常活动时病感气促胸闷出汗虚弱疲乏伴心率增快血压升高
□赖心理加重床活动畏惧情绪
□1评估记录病活动量耐受水
□2监测生命体征变化病锻炼时出现呼吸脉搏加快出汗增等症状应适限制活动量
□3指导病辅助设施床栏扶手拐杖轮椅等帮助完成理活动
□4鼓励病独立完成理活动增加病价值观
□5病家属制定护理计划加强患肢康复锻炼逐渐增加活动量达增加耐受水目
□6病活动时予必帮助
□7合理调节饮食结构增加食物中蛋白质含量
□病活动耐力否较前增加
□否独立完成理活动
□5语言沟通障碍意识改变关
□说话
□昏迷
□命名性失语失写症失读症
□语言表达力差语言欠流利
□气切开插方言等妨碍语言沟通
□呼吸困难造成说话困难
□1鼓励病声说话病进行尝试获取成功时予表扬
□2注意观察病非语言沟通信息体贴关心病避免挫伤病尊心言行
□3指导病肢体语言手势语言等种沟通方式达效表达需目
□4病进行语言康复训练利图片字画童读物等简单开始字→词→语段序循序渐进教病学说话表达需
□5病交流鼓励病参家属朋友间交谈树立战胜疾病信心
□ 病沟通力改善否效表达需
□ 病否动交谈
□6焦虑—健康状况改变心理造成威胁感关
□病诉焦虑烦躁安
□病疾病预表示担忧
□常伴心神安虑失眠
□病医疗费造成济负担重着急
□1认识病焦虑承认病感受病表示理解
□2动病介绍环境病室病友消医院环境造成陌生紧张感
□3建立良护患关系解病需关心安慰病设法解决实际需
□4耐心解释病情消紧张心理积极配合治疗
□5指导病采取放松疗法缓慢深呼吸全身肌肉放松听音乐气功疗法等
□6必时遵医嘱抗焦虑药
□7单位家属联系达成社会家庭医院相互配合
□8量简化治疗方案做合理治疗合理检查合理收费
□ 病否正确叙说采取减轻焦虑方法
□ 焦虑程度否减轻
□ 焦虑感否消失
□7发生褥疮肢体瘫痪长期卧床关
□老年皮肤较干燥弹性较差容易破损
□局部皮肤长期受压皮肤发红反应性充血
□出汗皮肤潮湿
□营养良皮肤弹性性差骨隆突部位皮脂肪少
□12时病翻身1次摩局部骨隆突处注意翻身时避免推拉拖动作免擦伤皮肤
□2睡气垫床骨隆突受压处垫软枕橡皮圈减轻局部受压
□3保持单位清洁干燥整渣屑出汗时时擦洗更换干净衣裤
□4注意合理进食加强营养增强抵抗力
□5天热水泡脚温水擦浴促进机体血液循环
□ 发生褥疮利素否
□ 观察受压处皮肤变化情况
□7发生褥疮肢体瘫痪长期卧床关
□老年皮肤较干燥弹性较差容易破损
□局部皮肤长期受压皮肤发红反应性充血
□出汗皮肤潮湿
□营养良皮肤弹性性差骨隆突部位皮脂肪少
□12时病翻身1次摩局部骨隆突处注意翻身时避免推拉拖动作免擦伤皮肤
□2睡气垫床骨隆突受压处垫软枕橡皮圈减轻局部受压
□3保持单位清洁干燥整渣屑出汗时时擦洗更换干净衣裤
□4注意合理进食加强营养增强抵抗力
□5天热水泡脚温水擦浴促进机体血液循环
□ 发生褥疮利素否
□ 观察受压处皮肤变化情况
□8外伤危险肢体活动障碍躁动精神障碍关
□吞咽障碍致口腔残留食物
□咳嗽呕吐反射降低
□意识障碍
□进食饮水时食物水反呛进入气
□1取侧卧位卧头侧位抬高床头
□2指导病缓慢进食喂食时催促病宜予糊状食物健侧喂入餐毕喂数口温开水口残留食物吞食干净
□3食物药物压碎利吞咽
□4指导病吸水饮水
□5必时鼻饲流质饮食进食前先证实胃胃方注入食物
□ 否误吸发生
□ 否采取效预防误吸方法
□9潜发症肺部感染长期卧床机体抵抗力降进行效咳嗽促进痰液排出气切开关
□病咳嗽咳痰
□病进行效咳嗽咳嗽力
□呼吸音粗呼吸困难
□体温升高外周血细胞计数升高
□胸部X线片示肺部阴影
□1病解释预防发症重性
□22时翻身拍背1次时吸出口鼻腔分泌物预防坠积性肺炎发生
□3遵医嘱予雾化吸入天2次
□ 住院期间否肺部感染症状体征
□10潜发症泌尿系感染长期卧床机体抵抗力降留置导尿关
□留置导者尿道口分泌物增尿道口炎症表现
□尿液颜色加深混浊甚肉眼血尿
□尿液显微镜检查脓球白细胞红细胞等
□尿培养结果呈阳性
□体温升高外周血白细胞计数升高中性粒细胞增高
□病诉腰痛肾区叩击痛
□1病解释预防发症重性
□2保持会阴部干燥清洁尿湿衣裤时更换时擦洗
□3留置导尿病4时松开开关定时排尿促进膀胱功恢复会阴部擦洗天2次
□4导尿时严守操作规程注意菌操作防止感染
□5观察尿量颜色性质否改变发现异常时通知医师处理
□6留置导尿病定时做尿培养监测否泌尿系感染
□ 住院期间否泌尿系感染症状体征
□ 监测尿常规异常
健
康
教
育
□疾病知识指导：指导病积极防治原发病解疾病诱发病特点认识早期预防早期治疗重性避免防治种导致病情急性加重诱
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□饮食指导：（1）患者宣教合理膳食重性采取低脂低盐低胆固醇丰富维生素饮食少食动物脂肪甜食含胆固醇高食物食清淡食物新鲜蔬菜水果豆制品鱼虾类（2）鼓励患者饮水适喝茶注意早晨起床先喝杯水活动减少血液粘稠度利血液循环（3）指导患者饮食应规律勿暴饮暴食分饥饿养成良饮食惯（4）告患者应戒烟酒免引起血改变致血压升高利疾病康复
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□药指导：病解常治疗药物作特点良反应掌握药物正确方法遵医嘱药坚持定期复查根病症状时调整治疗药
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□作息指导：1）指导患者急性期卧床休息取卧位保证脑血流供减轻脑组织缺血状况（2）保持瘫痪肢体功位置帮助患者做患肢关节动运动（3）病情稳定鼓励患者做动锻炼早床活动起床患肢衡站立行走进行训练指导逐步增加活动范围次数帮助进行楼梯训练患肢运动利功恢复
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□心里指导：（1）通患者接触交谈掌握患者年龄文化程度生活阅历社会背景济状况家庭情况患者心理反应情绪状况（2）根患者心理反应分析患者心理需求做心理护理患者知道心理素疾病转康复会起重作帮助患者减轻克服消极悲观心理保持良心情动积极健康心态医护员密切配合战胜疾病
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
责护士：
年 月 日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
床号： 姓名： 住院号： 入院日期：
文化层次：□科 □专 □中专高中 □初中 □学 □文盲
宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范
日期
护理问题
患者症状
护理措施
评价
评价日期
□1生活理缺陷—偏瘫意识障碍体力支虚弱认知障碍关
□进行日常生活活动进食穿衣修饰沐浴入厕床等
□赖心理增强
□视力障碍感知障碍
□1协助病完成理活动鼓励病寻求帮助
□2病常物品放易取方方便病时取
□3信号灯放病手边听铃声立予答复
□4恢复期鼓励病独立完成生活理活动增进病顾力信心适应回家庭社会需提高生存质量
□5卧床期间协助病完成生活护理
□病生活需否满足床单位否清洁舒适
□病理力否提高进行理活动
□病否完全恢复日常生活理力
□2清理呼吸道效肺部感染分泌物咳嗽力疲乏关
□呼吸音粗呼吸浅快伴鼻翼煽动三凹征
□呼吸道分泌物咳嗽咳痰
□咳嗽力效咳出痰液
□呼吸困难辅助呼吸机
□动脉血气分析氧分压降低二氧化碳分压升高
□1保持室空气新鲜天通风2次次15∽30分钟注意保暖
□2保持室温18∽22℃湿度50∽70
□3果病痰鸣音鼓励病咳嗽指导病效排痰方法必时予负压抽吸痰液
□4指导病进行体位引流排痰前协助病翻身拍背拍背时外
□5遵医嘱抗生素注意观察药物疗效药物副作
□6遵医嘱予床旁雾化吸入湿化吸氧达稀释痰液消炎目
□7病心脏耐受范围鼓励饮水
□听诊肺部呼吸音否正常
□呼吸道否通畅
□咳嗽否效咳出痰液
□呼吸困难状况否改善
□3肢体活动障碍偏瘫意识障碍神肌肉障碍关
□病偏瘫侧肢体运动功丧失
□病偏瘫肢体进行日常生活活动行走穿衣进餐洗脸梳头等
□1准确评估病患肢活动力病制定护理计划
□2患肢置功位防止足垂爪形手等遗症
□3鼓励病积极锻炼患肢取成绩予肯定表扬
□4时协助督促病进行功锻炼根病情床动运动→床动活动→床边活动→床活动次序进行做强度适中循序渐进持恒动运动幅度关节关节摩应轻柔缓慢手法进行
□5教会病家属陪进行锻炼方法
□6活动时需陪护防止受伤
□7配合针灸理疗等促进肢体功恢复
□8鼓励患者进行生活理活动适应回家庭社会需
□ 病进行日常生活活动力否提高
□ 病肢体功否恢复否行进餐洗脸穿衣等否需协助
□4活动耐力卧床时间长身体虚弱关
□活动耐力水降完成日常活动
□完成日常活动时病感气促胸闷出汗虚弱疲乏伴心率增快血压升高
□赖心理加重床活动畏惧情绪
□1评估记录病活动量耐受水
□2监测生命体征变化病锻炼时出现呼吸脉搏加快出汗增等症状应适限制活动量
□3指导病辅助设施床栏扶手拐杖轮椅等帮助完成理活动
□4鼓励病独立完成理活动增加病价值观
□5病家属制定护理计划加强患肢康复锻炼逐渐增加活动量达增加耐受水目
□6病活动时予必帮助
□7合理调节饮食结构增加食物中蛋白质含量
□病活动耐力否较前增加
□否独立完成理活动
□5语言沟通障碍意识改变关
□说话
□昏迷
□命名性失语失写症失读症
□语言表达力差语言欠流利
□气切开插方言等妨碍语言沟通
□呼吸困难造成说话困难
□1鼓励病声说话病进行尝试获取成功时予表扬
□2注意观察病非语言沟通信息体贴关心病避免挫伤病尊心言行
□3指导病肢体语言手势语言等种沟通方式达效表达需目
□4病进行语言康复训练利图片字画童读物等简单开始字→词→语段序循序渐进教病学说话表达需
□5病交流鼓励病参家属朋友间交谈树立战胜疾病信心
□ 病沟通力改善否效表达需
□ 病否动交谈
□6焦虑—健康状况改变心理造成威胁感关
□病诉焦虑烦躁安
□病疾病预表示担忧
□常伴心神安虑失眠
□病医疗费造成济负担重着急
□1认识病焦虑承认病感受病表示理解
□2动病介绍环境病室病友消医院环境造成陌生紧张感
□3建立良护患关系解病需关心安慰病设法解决实际需
□4耐心解释病情消紧张心理积极配合治疗
□5指导病采取放松疗法缓慢深呼吸全身肌肉放松听音乐气功疗法等
□6必时遵医嘱抗焦虑药
□7单位家属联系达成社会家庭医院相互配合
□8量简化治疗方案做合理治疗合理检查合理收费
□ 病否正确叙说采取减轻焦虑方法
□ 焦虑程度否减轻
□ 焦虑感否消失
□7发生褥疮肢体瘫痪长期卧床关
□老年皮肤较干燥弹性较差容易破损
□局部皮肤长期受压皮肤发红反应性充血
□出汗皮肤潮湿
□营养良皮肤弹性性差骨隆突部位皮脂肪少
□12时病翻身1次摩局部骨隆突处注意翻身时避免推拉拖动作免擦伤皮肤
□2睡气垫床骨隆突受压处垫软枕橡皮圈减轻局部受压
□3保持单位清洁干燥整渣屑出汗时时擦洗更换干净衣裤
□4注意合理进食加强营养增强抵抗力
□5天热水泡脚温水擦浴促进机体血液循环
□ 发生褥疮利素否
□ 观察受压处皮肤变化情况
□7发生褥疮肢体瘫痪长期卧床关
□老年皮肤较干燥弹性较差容易破损
□局部皮肤长期受压皮肤发红反应性充血
□出汗皮肤潮湿
□营养良皮肤弹性性差骨隆突部位皮脂肪少
□12时病翻身1次摩局部骨隆突处注意翻身时避免推拉拖动作免擦伤皮肤
□2睡气垫床骨隆突受压处垫软枕橡皮圈减轻局部受压
□3保持单位清洁干燥整渣屑出汗时时擦洗更换干净衣裤
□4注意合理进食加强营养增强抵抗力
□5天热水泡脚温水擦浴促进机体血液循环
□ 发生褥疮利素否
□ 观察受压处皮肤变化情况
□8外伤危险肢体活动障碍躁动精神障碍关
□吞咽障碍致口腔残留食物
□咳嗽呕吐反射降低
□意识障碍
□进食饮水时食物水反呛进入气
□1取侧卧位卧头侧位抬高床头
□2指导病缓慢进食喂食时催促病宜予糊状食物健侧喂入餐毕喂数口温开水口残留食物吞食干净
□3食物药物压碎利吞咽
□4指导病吸水饮水
□5必时鼻饲流质饮食进食前先证实胃胃方注入食物
□ 否误吸发生
□ 否采取效预防误吸方法
□9潜发症肺部感染长期卧床机体抵抗力降进行效咳嗽促进痰液排出气切开关
□病咳嗽咳痰
□病进行效咳嗽咳嗽力
□呼吸音粗呼吸困难
□体温升高外周血细胞计数升高
□胸部X线片示肺部阴影
□1病解释预防发症重性
□22时翻身拍背1次时吸出口鼻腔分泌物预防坠积性肺炎发生
□3遵医嘱予雾化吸入天2次
□ 住院期间否肺部感染症状体征
□10潜发症泌尿系感染长期卧床机体抵抗力降留置导尿关
□留置导者尿道口分泌物增尿道口炎症表现
□尿液颜色加深混浊甚肉眼血尿
□尿液显微镜检查脓球白细胞红细胞等
□尿培养结果呈阳性
□体温升高外周血白细胞计数升高中性粒细胞增高
□病诉腰痛肾区叩击痛
□1病解释预防发症重性
□2保持会阴部干燥清洁尿湿衣裤时更换时擦洗
□3留置导尿病4时松开开关定时排尿促进膀胱功恢复会阴部擦洗天2次
□4导尿时严守操作规程注意菌操作防止感染
□5观察尿量颜色性质否改变发现异常时通知医师处理
□6留置导尿病定时做尿培养监测否泌尿系感染
□ 住院期间否泌尿系感染症状体征
□ 监测尿常规异常
健
康
教
育
□疾病知识指导：指导病积极防治原发病解疾病诱发病特点认识早期预防早期治疗重性避免防治种导致病情急性加重诱
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□饮食指导：（1）患者宣教合理膳食重性采取低脂低盐低胆固醇丰富维生素饮食少食动物脂肪甜食含胆固醇高食物食清淡食物新鲜蔬菜水果豆制品鱼虾类（2）鼓励患者饮水适喝茶注意早晨起床先喝杯水活动减少血液粘稠度利血液循环（3）指导患者饮食应规律勿暴饮暴食分饥饿养成良饮食惯（4）告患者应戒烟酒免引起血改变致血压升高利疾病康复
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□药指导：病解常治疗药物作特点良反应掌握药物正确方法遵医嘱药坚持定期复查根病症状时调整治疗药
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□作息指导：1）指导患者急性期卧床休息取卧位保证脑血流供减轻脑组织缺血状况（2）保持瘫痪肢体功位置帮助患者做患肢关节动运动（3）病情稳定鼓励患者做动锻炼早床活动起床患肢衡站立行走进行训练指导逐步增加活动范围次数帮助进行楼梯训练患肢运动利功恢复
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
□心里指导：（1）通患者接触交谈掌握患者年龄文化程度生活阅历社会背景济状况家庭情况患者心理反应情绪状况（2）根患者心理反应分析患者心理需求做心理护理患者知道心理素疾病转康复会起重作帮助患者减轻克服消极悲观心理保持良心情动积极健康心态医护员密切配合战胜疾病
□ 复述
□ 解释
□ 模仿
□ 行改变
责护士：
年 月 日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档