XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总结
2019年区委区政府领导局核心精准关键落实确保持续工作求开展春季整改夏季提升秋冬巩固抓手坚持问题导强化责落实创新工作举措优化服务流程着力解决贫困口病致贫病返贫问题实现贫困口医疗保障兜底现关情况总结：
工作
（）高度重视强化组织领导责落实
成立局扶贫领导组实行手总负责分领导具体抓股室负责具体办全体工作员参扶贫工作机制制定年度工作计划方案进步细化项务分工定期召开调度会确保医保扶贫项务落实处
（二）加强衔接实现贫困口应保保
时加强财政部门沟通联系建档立卡贫困口参加城乡居民医保缴费财政全额补助资金时落实位建立扶贫办民政局信息享机制局工作员月动联系扶贫民政部门时掌握贫困员动态便新信息准确完成贫困员参保信息录入登记反复筛查参保错误信息进步反馈关部门做实精准标识新增减少员建立参保信息动态理台账农村建档立卡员年初463312月底4486贫困口参加基医保病保险重疾病补充医疗险参保率始终保持100
（三）认真履职全面落实贫困员项医疗保障遇
提高建档立卡贫困口病保险补偿例贫困慢性病患者年度高支付限额报销例提高贫困家庭重性精神病救治保障水贫困家庭重性精神病患者享受周期（60天）免费住院治疗建档立卡贫困患者病保险报销起付线降50
全区建立基医保病保险重疾病补充险医疗助救四道保障线机制四道保障线报销住院费报销例达90实行财政兜底保障2019年112月全区建档立卡贫困员办理住院报销2098次住院费12069万基医保支付711万元病保险支付135万元重疾病补充保险报销1127万元医疗救助1085万元财政兜底保障30万元
落实医疗保障遇时针部分贫困户报销例远超百分九十问题局积极卫健等单位沟通协调联合制定XX区2019年健康扶贫实施方案明确贫困户住院费报销例控制90适度求年4月份市医保系统站式结算软件予调整确保贫困户住院报销例稳定90左右
（四）优化医疗费报销结算服务
区公立医疗机构实行先诊疗付费站式结算基础通积极协调争取支持率先包括吉安市中心民医院井冈山学附属医院全市三级公立医疗机构实行贫困员先诊疗付费站式结算二局进步简化零星医药费报销办手续区便民服务中心设立健康扶贫窗口实行五道保障线窗式受理限时办结制三乡镇卫生院街道社区卫生服务中心纳入门诊特殊病种定点医院时符合条件贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位开通门诊医药费刷卡结算方便贫困员门诊医报销
（五）简化门诊特殊病性病种证办理流程
开通绿色申报通道定点医疗机构协商实行工作日定点医疗机构审符合准入条件直接发证申报恶性肿瘤器官移植抗排异治疗尿毒症三种类特殊慢性病种取消医疗专家评审相关医学证明材料直接区行政审批局医保窗口登记发证组织工作员开展走访符合申报条件贫困员五类员慢病患者集中定点医院进行体检办理门诊特殊慢性病种证确保符合条件门诊特殊慢性病患者时办证位落
（六）加强政策宣传提升医保惠民政策知晓率
通电视台网络媒体力宣传医保扶贫特殊门诊站式结算等政策发放宣传资料设立政策宣传栏等形式营造出浓厚宣伟氛围二开展赠药乡活动深入贫困村贫困户家中走访慰问力宣传医保惠民政策三扶贫办联合开展二期政策培训班村第书记帮扶干部进行医保政策宣讲贫困户患者诊报销提供政策导航
（七）开展击欺诈骗保严查合理医疗费支出
减轻贫困患者负担确保基金安全运行局进步加定点医院医药费查处力度全区定点医药机构深入开展击欺诈骗保专项治理行动组成二检查组根日常监情况结合智审核监控系统数分析通抽查病历询问医生回访病核药品进销存台帐夜查患者院情况等方式全区192家定点医药机构进行全覆盖检查针检查出问题采取约谈通报拒付医保基金扣违约金暂停医保服务解服务协议行政处罚等种方式进行严肃处理欺诈骗保行起力震慑作
截目前全区检查定点医药机构xxx家追回拒付医保基金XXX万余元扣违约金XX万元行政处罚XX万元暂停定点医药机构医保服务协议五家解定点服务协议1家
二2020年工作算
全面落实中央省市区医保扶贫工作求重点解决两愁三保障中基医疗保障面突出问题落实特殊贫困口项保障措施实现贫困口基医疗保障全覆盖确保项目标务实现
二进步加强扶贫财政部门沟通接时掌握贫困户动态变更信息时医保信息系统完成变更确保贫困户100参保
三加强贫困户医药费报销信息监测深入定点医疗机构镇村贫困户家中开展调研走访时发现解决出现问题确保医药项报销政策落实位
四进步加政策宣传业务培训力度面定点医疗机构基层社帮扶干部第书记举办医疗保障健康扶贫政策培训班提高基层办服务力
五持续深入开展击欺诈骗保工作确保基金安全运行
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2019年区委区政府领导局核心精准关键落实确保持续工作求开展春季整改夏季提升秋冬巩固抓手坚持问题导强化责落实创新工作举措优化服务流程着力解决贫困口病致贫病返贫问题实现贫困口医疗保障兜底现关情况总结：
工作
（）高度重视强化组织领导责落实
成立局扶贫领导组实行手总负责分领导具体抓股室负责具体办全体工作员参扶贫工作机制制定年度工作计划方案进步细化项务分工定期召开调度会确保医保扶贫项务落实处
（二）加强衔接实现贫困口应保保
时加强财政部门沟通联系建档立卡贫困口参加城乡居民医保缴费财政全额补助资金时落实位建立扶贫办民政局信息享机制局工作员月动联系扶贫民政部门时掌握贫困员动态便新信息准确完成贫困员参保信息录入登记反复筛查参保错误信息进步反馈关部门做实精准标识新增减少员建立参保信息动态理台账农村建档立卡员年初463312月底4486贫困口参加基医保病保险重疾病补充医疗险参保率始终保持100
（三）认真履职全面落实贫困员项医疗保障遇
提高建档立卡贫困口病保险补偿例贫困慢性病患者年度高支付限额报销例提高贫困家庭重性精神病救治保障水贫困家庭重性精神病患者享受周期（60天）免费住院治疗建档立卡贫困患者病保险报销起付线降50
全区建立基医保病保险重疾病补充险医疗助救四道保障线机制四道保障线报销住院费报销例达90实行财政兜底保障2019年112月全区建档立卡贫困员办理住院报销2098次住院费12069万基医保支付711万元病保险支付135万元重疾病补充保险报销1127万元医疗救助1085万元财政兜底保障30万元
落实医疗保障遇时针部分贫困户报销例远超百分九十问题局积极卫健等单位沟通协调联合制定XX区2019年健康扶贫实施方案明确贫困户住院费报销例控制90适度求年4月份市医保系统站式结算软件予调整确保贫困户住院报销例稳定90左右
（四）优化医疗费报销结算服务
区公立医疗机构实行先诊疗付费站式结算基础通积极协调争取支持率先包括吉安市中心民医院井冈山学附属医院全市三级公立医疗机构实行贫困员先诊疗付费站式结算二局进步简化零星医药费报销办手续区便民服务中心设立健康扶贫窗口实行五道保障线窗式受理限时办结制三乡镇卫生院街道社区卫生服务中心纳入门诊特殊病种定点医院时符合条件贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位开通门诊医药费刷卡结算方便贫困员门诊医报销
（五）简化门诊特殊病性病种证办理流程
开通绿色申报通道定点医疗机构协商实行工作日定点医疗机构审符合准入条件直接发证申报恶性肿瘤器官移植抗排异治疗尿毒症三种类特殊慢性病种取消医疗专家评审相关医学证明材料直接区行政审批局医保窗口登记发证组织工作员开展走访符合申报条件贫困员五类员慢病患者集中定点医院进行体检办理门诊特殊慢性病种证确保符合条件门诊特殊慢性病患者时办证位落
（六）加强政策宣传提升医保惠民政策知晓率
通电视台网络媒体力宣传医保扶贫特殊门诊站式结算等政策发放宣传资料设立政策宣传栏等形式营造出浓厚宣伟氛围二开展赠药乡活动深入贫困村贫困户家中走访慰问力宣传医保惠民政策三扶贫办联合开展二期政策培训班村第书记帮扶干部进行医保政策宣讲贫困户患者诊报销提供政策导航
（七）开展击欺诈骗保严查合理医疗费支出
减轻贫困患者负担确保基金安全运行局进步加定点医院医药费查处力度全区定点医药机构深入开展击欺诈骗保专项治理行动组成二检查组根日常监情况结合智审核监控系统数分析通抽查病历询问医生回访病核药品进销存台帐夜查患者院情况等方式全区192家定点医药机构进行全覆盖检查针检查出问题采取约谈通报拒付医保基金扣违约金暂停医保服务解服务协议行政处罚等种方式进行严肃处理欺诈骗保行起力震慑作
截目前全区检查定点医药机构xxx家追回拒付医保基金XXX万余元扣违约金XX万元行政处罚XX万元暂停定点医药机构医保服务协议五家解定点服务协议1家
二2020年工作算
全面落实中央省市区医保扶贫工作求重点解决两愁三保障中基医疗保障面突出问题落实特殊贫困口项保障措施实现贫困口基医疗保障全覆盖确保项目标务实现
二进步加强扶贫财政部门沟通接时掌握贫困户动态变更信息时医保信息系统完成变更确保贫困户100参保
三加强贫困户医药费报销信息监测深入定点医疗机构镇村贫困户家中开展调研走访时发现解决出现问题确保医药项报销政策落实位
四进步加政策宣传业务培训力度面定点医疗机构基层社帮扶干部第书记举办医疗保障健康扶贫政策培训班提高基层办服务力
五持续深入开展击欺诈骗保工作确保基金安全运行
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