XX区医疗保障局2020年医保监工作开展情况总结
2020年区委区政府正确领导力支持级业务部门精心指导XX区医疗保障局坚持民中心维护医保基金安全守民群众救命钱目标统筹做区医疗保障基金监工作努力民群众提供保基全覆盖医疗保障服务现全年医保监工作开展情况总结报告：
工作开展情况
2020年XX区医保基金监改变稽核审核混体模式组建支专业稽核队伍成立基金监股定点医药机构全覆盖稽核启动医疗保险驻院巡查制度医保监关口前移定点医疗机实行现场检查监督发关进步规范贫困员住院理通知时通报曝光定点医疗机构违规行出台举报奖励办法等系列制度措施进步加基金监力度2020年112月区核查享受遇次388稽核定点零售药房50家定点医疗机构185家查实追回医保违规金额77397万元行政处罚9071万元关停1家药店医保服务协议公开曝光22家医药机构欺诈骗保行实现举报奖励案例2例
二存问题困难
（）医药机构违规现象时发生难根治部分医疗机构然存重复收费度治疗挂床住院等乱象定点药店普遍存药换药分解处方等违规现象
（二）基金监工作量专业性强员配备足区定点医疗机构零售药店点面广稽核员配备非常限医疗行业专业性强加医疗信息称少数医药机构利益驱动骗取套取医保基金花样断翻新基金监难度越越员短缺问题日益突出
三步算
（）进步加稽核力度群众救命钱工作中继续通专项稽核定期稽核等形式加执法力度稽核程中拒配合弄虚作假隐瞒问题推诿扯皮拒绝检查毀灭证定点医药机构局暂停医保服务系统甚取消医保定点资格情节严重移交纪检司法部门处理
（二）进步强化医保医疗行监督理规范医疗机构医师诊疗行效维护参保员合法权益加强医保业务知识培训规范医疗机构诊疗行进行培训定点医药机构提出相关求严格求医务员项诊疗规范操作规程求根患者病情进行项诊疗活动做合理诊疗合理检查合理药切实维护参保患者合法权益
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2020年XX区医保基金监改变稽核审核混体模式组建支专业稽核队伍成立基金监股定点医药机构全覆盖稽核启动医疗保险驻院巡查制度医保监关口前移定点医疗机实行现场检查监督发关进步规范贫困员住院理通知时通报曝光定点医疗机构违规行出台举报奖励办法等系列制度措施进步加基金监力度2020年112月区核查享受遇次388稽核定点零售药房50家定点医疗机构185家查实追回医保违规金额77397万元行政处罚9071万元关停1家药店医保服务协议公开曝光22家医药机构欺诈骗保行实现举报奖励案例2例
二存问题困难
（）医药机构违规现象时发生难根治部分医疗机构然存重复收费度治疗挂床住院等乱象定点药店普遍存药换药分解处方等违规现象
（二）基金监工作量专业性强员配备足区定点医疗机构零售药店点面广稽核员配备非常限医疗行业专业性强加医疗信息称少数医药机构利益驱动骗取套取医保基金花样断翻新基金监难度越越员短缺问题日益突出
三步算
（）进步加稽核力度群众救命钱工作中继续通专项稽核定期稽核等形式加执法力度稽核程中拒配合弄虚作假隐瞒问题推诿扯皮拒绝检查毀灭证定点医药机构局暂停医保服务系统甚取消医保定点资格情节严重移交纪检司法部门处理
（二）进步强化医保医疗行监督理规范医疗机构医师诊疗行效维护参保员合法权益加强医保业务知识培训规范医疗机构诊疗行进行培训定点医药机构提出相关求严格求医务员项诊疗规范操作规程求根患者病情进行项诊疗活动做合理诊疗合理检查合理药切实维护参保患者合法权益
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