超声检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6超声号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1超声图象清晰：a正常脏器图象清晰显示切
面形态b病灶图象清晰显示病脏器部位
病灶超声特征
20
2超声见：完整描述专科术语标准详细阴
性病例描述检查脏器影学特征阳性病例必须
影学特征进行准确详细描述包括：部位数量形态部回声边界前方侧边回声声特征治疗复查病例应治疗前检查做出评价
30
3超声提示诊断：明确提示物理学诊断十清楚确病
例外做病理学诊断提示数种需鉴诊断
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
X线检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6X光号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1 ①专科标准术语描述准确完整详细
10
②检查方法
5
③检查部位
5
2阳性病灶必须包括：病灶部位数量形态边界
边缘部密度范围病灶周围改变假设消化系统疾病应描述脏器蠕动功〔治疗复查者详细描述前两次检查变化情况〕
40
3阴性病例描述检查部位正常X线表现
10
4印象意见：包括明确性意见讨性意见应科学
合理
10
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
心电图检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6心电图号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1心电图般记录：心房率心室率心电轴PR间期
QT间期
20
2心电图特征：完整描述专科术语标准详细
心房心室肥心肌劳损心肌缺血种心律失常特征进行准确详细描述
30
3心电图诊断：准确完整
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
ECTPET检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号初诊病简易病历记录致
125
6ECTPET检查号码
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1检查图象清晰：a正常器官影清晰显示脏器功
形态b病灶影清晰显示病灶功代谢情况部位等
20
2ECTPET检查见：完整描述专科术语标准详细
阴性病例描述脏器相应功影学特征阳性病例必须功影学特征进行准确详细描述包括：部位
形态范围放射性分布特征等
35
3ECTPET结印象：应具体化标准化定位准确定
性具科学性合理性
25
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
窥镜检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号初诊病简易病历记录致
125
6镜检查号
125
7床诊断病症
125
8检查日期
125
报告单正文
1镜见
①描述完整专科术语标准详细
117
②阳性病灶描述镜特点：部位数目形态溃疡边界外表情况
167
③活检块数涂片玻片数
167
④镜治疗病例需说明手术名称手术部位
范围程利否
117
2镜见做出镜诊断
116
3镜列图象反映病灶表象
116
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
肺功〔血气分析〕检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单必须钢笔签字笔书写字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2科病区床号
125
3姓名
125
4性
125
5年龄
125
6住院号门诊号肺功号
125
7床诊断
125
8报告日期
125
报告单正文
1完整描述真实评价肺功检测项指标〔静态肺容量肺
活量残气肺总量残气肺总量动态肺容量力肺容量通气量弥散功核素肺通气功〕
10
2肺功检测数值做出准
确结根检测数
作出功正确结
⑴ 通气功
10
⑵ 换气功
10
⑶ 气体分布情况
10
3报告单外附具体检测数值图象报告单份
10
4认真分析血气检测项指标PHPCO2PO2HCO3
10
5血气检测项指标分析
间相互关系做出准
确结供床参考
⑴ 缺氧情况分轻度中度重度
低氧血症
5
⑵ 酸硷失衡情况〔酸中毒碱中毒
代偿性失代偿性混合性〕
5
⑶ 电解质情况
5
⑷ 血糖情况
5
检查医师签名工号
检查医师签名工号书写完整
5
总 分
100
血气分析检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单必须钢笔签字笔书写字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2科病区床号
125
3姓名
125
4性
125
5年龄
125
6床诊断
125
7住院号门诊号
125
8报告日期
125
报告单正文
1认真分析血气检测项指标PHPCO2PO2HCO3
20
2血气检测项指标分析间相互关系做出准确结供床参考
⑴ 缺氧情况分轻度中度重度
低氧血症
15
⑵ 酸硷失衡情况〔酸中毒碱中毒
代偿性失代偿性混合性〕
15
⑶ 电解质情况
15
⑷ 血糖情况
15
检查医师签名工号
检查医师签名工号书写完整
5
总 分
100
CTMR检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2报告日期
125
3CT号MR号
125
4姓名
125
5性
125
6年龄
125
7科床号
125
8病历号门诊号
125
报告单正文
1描述完整专业术语准确
10
2检查部位
10
3扫描方法
10
4阳性情况须描写病变影学特征：部位数目
形态密度特征信号特征
等影学特征周边重
器官血关系
治疗病例旧片须治疗前
片 描述病变变化情况
30
5描述扫描范围鉴意义阴性见
10
6结
(1)印象意见评
(2)判断病变做出合理判断
(3)疑难诊断病例分析提出合理意见〔性疑排〕鉴诊断意见
20
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
]
检验单报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
142
2性
143
3年龄
143
4科病区床号
143
5住院号门诊号
143
6检查日期
143
7报告日期
143
报告单正文
1认真分析项检测工程
40
2项检验结果作出认真审核发报告
40
检查者签名
实验者审核者签名〔签章〕
5
总 分
100
病理检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6病理号
125
7标接收日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1部位器官组织
10
2具体描述体病理特点
10
3具体描述镜病理特点
10
4申请单求逐份标报告结果〔淋巴结占
阴性阳性数量切缘残端情况〕
10
5施行特染免疫组化结果应时报告
10
6诊断：部位器官组织病变性质分型分类
分化程度分级
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
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超声检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6超声号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1超声图象清晰：a正常脏器图象清晰显示切
面形态b病灶图象清晰显示病脏器部位
病灶超声特征
20
2超声见：完整描述专科术语标准详细阴
性病例描述检查脏器影学特征阳性病例必须
影学特征进行准确详细描述包括：部位数量形态部回声边界前方侧边回声声特征治疗复查病例应治疗前检查做出评价
30
3超声提示诊断：明确提示物理学诊断十清楚确病
例外做病理学诊断提示数种需鉴诊断
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
X线检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6X光号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1 ①专科标准术语描述准确完整详细
10
②检查方法
5
③检查部位
5
2阳性病灶必须包括：病灶部位数量形态边界
边缘部密度范围病灶周围改变假设消化系统疾病应描述脏器蠕动功〔治疗复查者详细描述前两次检查变化情况〕
40
3阴性病例描述检查部位正常X线表现
10
4印象意见：包括明确性意见讨性意见应科学
合理
10
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
心电图检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6心电图号
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1心电图般记录：心房率心室率心电轴PR间期
QT间期
20
2心电图特征：完整描述专科术语标准详细
心房心室肥心肌劳损心肌缺血种心律失常特征进行准确详细描述
30
3心电图诊断：准确完整
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
ECTPET检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号初诊病简易病历记录致
125
6ECTPET检查号码
125
7检查日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1检查图象清晰：a正常器官影清晰显示脏器功
形态b病灶影清晰显示病灶功代谢情况部位等
20
2ECTPET检查见：完整描述专科术语标准详细
阴性病例描述脏器相应功影学特征阳性病例必须功影学特征进行准确详细描述包括：部位
形态范围放射性分布特征等
35
3ECTPET结印象：应具体化标准化定位准确定
性具科学性合理性
25
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
窥镜检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号初诊病简易病历记录致
125
6镜检查号
125
7床诊断病症
125
8检查日期
125
报告单正文
1镜见
①描述完整专科术语标准详细
117
②阳性病灶描述镜特点：部位数目形态溃疡边界外表情况
167
③活检块数涂片玻片数
167
④镜治疗病例需说明手术名称手术部位
范围程利否
117
2镜见做出镜诊断
116
3镜列图象反映病灶表象
116
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
肺功〔血气分析〕检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单必须钢笔签字笔书写字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2科病区床号
125
3姓名
125
4性
125
5年龄
125
6住院号门诊号肺功号
125
7床诊断
125
8报告日期
125
报告单正文
1完整描述真实评价肺功检测项指标〔静态肺容量肺
活量残气肺总量残气肺总量动态肺容量力肺容量通气量弥散功核素肺通气功〕
10
2肺功检测数值做出准
确结根检测数
作出功正确结
⑴ 通气功
10
⑵ 换气功
10
⑶ 气体分布情况
10
3报告单外附具体检测数值图象报告单份
10
4认真分析血气检测项指标PHPCO2PO2HCO3
10
5血气检测项指标分析
间相互关系做出准
确结供床参考
⑴ 缺氧情况分轻度中度重度
低氧血症
5
⑵ 酸硷失衡情况〔酸中毒碱中毒
代偿性失代偿性混合性〕
5
⑶ 电解质情况
5
⑷ 血糖情况
5
检查医师签名工号
检查医师签名工号书写完整
5
总 分
100
血气分析检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单必须钢笔签字笔书写字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2科病区床号
125
3姓名
125
4性
125
5年龄
125
6床诊断
125
7住院号门诊号
125
8报告日期
125
报告单正文
1认真分析血气检测项指标PHPCO2PO2HCO3
20
2血气检测项指标分析间相互关系做出准确结供床参考
⑴ 缺氧情况分轻度中度重度
低氧血症
15
⑵ 酸硷失衡情况〔酸中毒碱中毒
代偿性失代偿性混合性〕
15
⑶ 电解质情况
15
⑷ 血糖情况
15
检查医师签名工号
检查医师签名工号书写完整
5
总 分
100
CTMR检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1检查日期
125
2报告日期
125
3CT号MR号
125
4姓名
125
5性
125
6年龄
125
7科床号
125
8病历号门诊号
125
报告单正文
1描述完整专业术语准确
10
2检查部位
10
3扫描方法
10
4阳性情况须描写病变影学特征：部位数目
形态密度特征信号特征
等影学特征周边重
器官血关系
治疗病例旧片须治疗前
片 描述病变变化情况
30
5描述扫描范围鉴意义阴性见
10
6结
(1)印象意见评
(2)判断病变做出合理判断
(3)疑难诊断病例分析提出合理意见〔性疑排〕鉴诊断意见
20
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
]
检验单报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
142
2性
143
3年龄
143
4科病区床号
143
5住院号门诊号
143
6检查日期
143
7报告日期
143
报告单正文
1认真分析项检测工程
40
2项检验结果作出认真审核发报告
40
检查者签名
实验者审核者签名〔签章〕
5
总 分
100
病理检查报告书写质量评分标准
项 目
检 查 容
分值
报告单字迹容
报告单字迹清晰容完整
5
然工程
1姓名
125
2性
125
3年龄
125
4科病区床号
125
5住院号门诊号
125
6病理号
125
7标接收日期
125
8报告日期
125
报告单正文
1部位器官组织
10
2具体描述体病理特点
10
3具体描述镜病理特点
10
4申请单求逐份标报告结果〔淋巴结占
阴性阳性数量切缘残端情况〕
10
5施行特染免疫组化结果应时报告
10
6诊断：部位器官组织病变性质分型分类
分化程度分级
30
检查医师签名工号
医师签名工号完整
5
总 分
100
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