医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量查报告整改措施

根XXX卫生局关开展三满意活动医疗质量安全整顿活动求院重点科室重点部门进行全面检查现查结果整改措施汇报：
存问题：
（）某医疗理制度落实位
医务员医疗质量安全意识够高首诊医师负责制查制度病例讨制度会诊制度转科转院制度等核心制度落实
（二）抗菌药物应存合理现象
医务员抗菌药物合理普通感抗生素围手术期预防药合理抗生素时间长
（三）住院病历书写中存问题
1字迹潦草涂改姓名住院号相符等情况
2病程记录中修改医嘱阳性化验结果缺少分析查房记录容分析少形式化
3存知情意书告知签字规范药品次性高低值耗材等费项目未签知情意书
二整改措施：
（）进步加强质量安全教育提高医务员安全质量意识
医务员普遍存重视专业知识轻视质量理知识学质量理知识缺乏质量意识强样觉动质量求应日常医疗工作中难保证质量目标实现质量理门学科想提高医疗质量学医学理医疗技术学质量理基知识断更新质量理理念适应社会需求医务员树立起正确质量理意识掌握质量理方法变动质量控制动质量控制培训全体医务员质量理知识增强质量意识提高医疗质量基础工作首先加强医疗相关法律法规规章制度医务员务必掌握相关法律法规医疗质量核心制度提高医务员质量意识安全意识防范意识
（二）加监督检查力度保证核心制度落实
1进步加强质量查房运行病历检查工作注重实效流形式查问题面讲解外屡犯定通济处罚予惩戒
2加强三基训练考核断完善考核办法严肃考核纪律注重考核实效流形式
3加强病案质量理
全院开展病历书写规范培训进步健全相关制度病历检查标准保证住院病历时档安全流转
4进步加强医院感染监控
严格执行项医院感染理制度进步加医院感染知识培训宣传力度医务员认识医院感染控制重性觉遵守菌操作技术做控制环节发挥医院感染理委员会职责积极开展工作杜绝医院感染事件漏报
5进步加强抗菌药物理
根转发关印发XX省抗菌药物床应理指导意见文件精神成立院抗菌药物床理组组织严格开展抗菌药物床理工作注重监控围手术期预防药情况进步落实抗菌药物分级理制度设置处方权限保证制度落实提高细菌培养药敏试验率保证合理抗菌药
（三）进步加强职业道德教育切实提高医务员服务水
根卫生部医务员医德规范实施办法求医务员进行医德教育培养谦虚谨慎骄傲工作作风立志做医德高尚受老百姓尊敬医务工作者真正树立起病中心理念真正做病成亲谋私利

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