医院医疗安全质量自查报告

 医疗安全质量查报告
院医疗质量安全理基情况：
1健全院科医疗理组织实行院科二级负责制院长科院科质量安全理第责领导班子定期专题研究医疗质量医疗安全工作健全医疗质量医疗安全理体系强化职科室医疗质量监部负责理责加质量控制监力度扩院质量控制医务科职设立医院质量安全理组科室设质控组   
2医疗质量理职部门组织实施医疗质量安全理负责指导监督考核分析评价医疗质量安全工作考核组月定期进行医疗质量安全指标检查分析督导落实监检查须计划记录分析反馈整改措施实际效果建立执行部门监部门交叉协调理机制   
3健全医疗质量理组织：医疗质量理安全药事理医院感染病案理输血理护理理组等季度召开会议研究医疗质量安全理问题活动记录重视工作实效   
4加强全员医疗质量医疗安全教育牢固树立质量安全意识营造质量安全氛围提高全员质量安全参力质量安全培训纳入全员培训年度计划定期进行确保培训效果  
5强化三基三严训练开展岗位练兵职部门制定组织实施医护药技等全员培训计划分类开展床医疗护理影检验药剂输血医院感染等岗位专业员练兵活动抓抓实急症处理重患抢救复苏技术物理诊断外科操作床技病历书写等基功训练强化法执业力床思辨力医患沟通力   
6严格执行医疗质量医疗安全理持续改进核心制度完善实施项规章技术操作规程类员岗位职责建立健全医疗技术风险防范控制追溯机制完善重医疗安全事件医疗事防范预案处理程序完善非医疗素引起意外伤害事件防范措施规定报告处理医疗事纠纷等良事件   
7加强重点部门重点岗位理质量安全执行监部门高度重视急诊科护理理医院感染控制等工作重点部门科室（门诊药事病案理等）理制定行质控监计划措施重点查找医疗安全隐患薄弱环节加强整改月检查监控记录   
8法加强医疗技术理遵守高危敏感技术准入规定严格医疗技术员资质准入分级理监督评价理建立医疗技术风险预警机制完善实施医疗技术损害处置预案新开展医疗技术进行安全质量疗效等全程追踪理评价   
9应蒙医诊疗技术项目标准化
医疗科学理手段指导制定患者医疗诊疗方案规范床医疗工作医疗行合理利卫生资源保证持续改进医疗质量
10医院感染工作理院成立医院感染理组全面负责全院医院感染监控理工作明确科室医院感染理负责医院感染理组负责工作：制定医院感染监控计划制度监控措施医院感染职培训工作组织落实医院感染监控措施定期全院范围进行医院感染监测完善月次感控监测科室感控检查登记严格消毒灭菌操作规范种物品进行消毒灭菌抓法定传染病疫情报告理工作专负责收集中华民国传染病报告卡通工作全院未发生例医院感染事件
二存问题：
（）某医疗理制度落实够方
医务员质量安全意识够高首诊医师负责制病例讨制度等核心制度时落实病例讨应付情况患者病情评估制度健全手术病风险评估仅限术前讨术前结中没建立起书面风险评估制度
（二）抗菌药物应存合理想象
医务员抗菌药物合理普通感抗生素外科围手术期预防药合理抗生素应档次高时间长
（三）住院病历书写中存少问题
病程记录中修改医嘱阳性化验结果缺少分析查房容分析少象记流水帐
三整改措施：
1进步加强质量安全教育提高医务员安全质量意识医务员普遍存重视专业知识轻视质量理知识学质量理知识缺乏质量意识强样觉动质量求应日常医疗工作中难保证质量目标实现质量理门学科想提高医疗质量学医学理医疗技术学质量理基知识断更新质量理理念适应社会需求医务员树立起正确质量理意识掌握质量理方法变动质量控制动质量控制培训全体医务员质量理知识增强质量意识提高医疗质量基础工作首先加强医疗相关法律法规规章制度级员职责培训院花力气进行制度建设汇编种法律法规制度级员职责认真组织学医院工作员岗位职责医院常法律法规选编医疗质量安全理手册医务员务必掌握相关法律法规核心制度员职责年组织四次全员法规制度职责等关知识考核成绩记入档案加强医务员质量理基知识学提高医务员质量意识安全意识防范意识
2坚持病中心强化服务理念增强病患服务意识断改进医疗服务优化医环境简化服务流程提高工作效率加强沟通访改善医患关系维护患者利益实现医疗服务规范化性化   
3切实加强床线科室医疗服务质量确保安全性效性科室医院医疗质量安全理持续改进实施方案结合科室工作实际制定切实行医疗质量安全理持续改进计划实施程中断完善
 
 
 
 
 


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