慢病工作理制度
掌握群慢病分布情况扎实做高血压冠心病糖尿病社区慢性病防治工作特定制度
l慢病理象：户口辖区居住半年居民
2年龄35岁首次门诊诊必预测量血压设专职员负责慢性病理工作根入户门检查门诊诊情况制定年度工作计划工作总结
3健康档案全科诊室密切联系时患慢性病群众建立健康档案定期访理详细记录
4针群定期举办慢病防治知识讲座针群开展行危险素干预活动详细记录定期发放慢性病宣传材料
5建立慢性病项工作登记报告记录求统报
6慢性病理工作纳入绩效考核奖惩范围
新坡卫生院老年保健工作制度
1设专（兼）职员负责老年保健工作建立网络制定工作计划
2辖区65岁老年基情况健康状况进行调查登记建立健康档案
3社区居家养老形式老年进行服务需求评估提供医疗护理康复保健服务精神慰籍舒缓治疗服务
4患慢性病老进行理 进行饮食运动合理药合理医指导
5高危老进行健康指导行危险素干预规范化理
6开展种形式健康教育老年进行疾病预防保健常见伤害预防救救等指导针老年开展规律生活起居合理膳食营养适度体锻炼健康情智心态教育指导
健康教育工作制度
1．级卫生部门健康教育专业机构指导社区卫生服务中心（站）明确级类卫生技术员健康教育职责建立健全健康教育工作网络制定工作计划定期召开例会组织卫生技术员积极参社区居民健康教育工作
2．健康教育员落实健康教育工作做计划记录总结健康教育工作档案规范
3．利健康教育专栏定期刊出疾病预防保健健康知识二月少更换次社区居民举办疾病预防控制健康知识讲座月少次
4．建立社区居民健康档案社区居民发放针性疾病预防保健健康教育处方种健康教育宣传资料
5．利病诊家庭病床门巡诊健康教育咨询等种时机开展疾病预防保健健康教育服务
6．断加强健康教育业务学认真参加关机构组织健康教育培训断提高健康教育工作水
7．完整保存健康教育计划宣传板样工作程记录效果评估等资料
精神卫生工作制度
1成立社区精神卫生工作领导组建立精神卫生三级理网络（街道居委会监护）制定工作计划定期召开例会
2开展精神卫生流行病学调查准确掌握精神病基情况实行动态理时准确报精神卫生工作统计报表
3开展重点群心理卫生咨询心理行干预精神疾病预防等服务早期发现精神疾患病
4开展慢性服维持剂量药物精神病诊治新发现疑似病应时转诊级专业机构确诊
5建立访制度定期走访居委会疾病分期访精神病时掌握病情变化治疗情况填写访记录进行康复治疗指导
6指导监护督促病时服药观察出现药物副反应精神症状动员病参加社区组织康复活动
7病诊医务员病家中诊疗时应家属监护陪
8做重点精神病理防止肇事肇祸事件发生
9三精神病登记造册报生活困难符合免费服药治疗标准患者帮助民政部门申请享受发放免费药物治疗
社区精神病防治工作走访制度
1社区精神病防治工作员常深入病家庭走访解情况进行调查研究组研究工作提供
2定期辖区重度精神病患者进行走访掌握病情变化协调解决治疗中实际困难促进精神病患者康复
3居委会监护组坚持定期普遍走访病制度重度病月走访做访记录掌握病治疗康复情况帮助病解决实际困难治疗康复创造良环境
4已治愈病情稳定轻微患者积极创造条件回社会参日常生活工作学社会活动
首诊测血压制度
1社区卫生服务中心（站）实行首诊测血压制度
2门诊访时应备立式水银血压计首诊测量血压登记
3接诊医生35岁首诊病应予测量血压测血压记录病历门诊病登记访记录中
4测收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg者应姓名性年龄址电话高血压病史等容记录首诊测量血压登记进行访踪
5月5日前月首诊测量血压登记情况汇总报信息资料室
6中心（站）应首诊测量血压登记数半年分析次指导社区防病工作
7诊断高血压病患者应纳入社区慢性病综合防治理体系根高血压糖尿病防治方案求积极开展高血压病专科门诊社区高血压健康促进干预实施动态理
妇幼卫生统计工作制度
1根治区卫生厅市卫生局求负责辖区三网监测妇幼卫生报表统计工作落实专负责制定工作计划加强质量理
2月报数进行质量控制核原始资料报数时纠正错报漏报确保数准确性性
3负责报报表进行审核汇总时报市妇幼保健
4年报表进行统计分析掌握辖区妇幼保健指标妇女童健康状况开展敏感指标动态分析进行双信息反馈
孕产妇死亡报告制度
1解辖区妇女健康状况掌握孕产妇死亡情况 分析死亡原制订效干预措施
2监测象辖区（户口）死亡孕产妇孕产妇死亡指妊娠期开始产42天死亡者包括妊娠期部位妊娠关妊娠病情加重治疗原造成死亡包括妊娠期意外死亡外克医死市者
3发生孕产妇死亡医院负责填写孕产妇死亡病历报告报市妇幼保健家死亡途中死亡孕产妇死亡孕妇辖区社区卫生服务中心（站）负责填报孕产妇死亡病历报告
4发生孕产妇死亡机构应24时电话孕产妇死亡报告卡形式报市妇幼保健周孕产妇死亡病历报告报市妇幼保健年10月1日—年9月30日统计年度
5加强孕产妇死亡补漏质控工作理孕妇产妇死亡病例医院市级围产保健协作组二级评审质控死亡评审做记录查
出生缺陷监测报告制度
1社区卫生服务中心（站）开展出生缺陷监测工作填写围产情况调查表出生缺陷登记卡
2填报范围辖区（户口）妊娠满28周（出生体重≥1000克）出生7天围产（包括死胎死产新生死亡）双胎胎均缺陷需例填张出生缺陷登记卡
3年10月1日—年9月30日统计年度
4填报单位月5日前月围产情况调查表出生缺陷登记卡报市妇幼保健
5加强出生缺陷监测质量控制理做记录查
老年健康理制度
1制定老年建立健康档案定期健康体检制度
2制定实施老年群整体然疗法健康理运营流程理办法
3根老体检结果类问卷调查作出健康状况评估制定性化健康理计划计划应包括医疗护理健康教育行干预功训练等
4定期组织健康知识讲座倡导居民健康理定期提供综合健康体检评估营养膳食处方运动处方（氧运动养生操心智训练）
5定期计划执行情况进行评估根评估结果健康理计划作出调整
06岁童健康理工作制度
10岁4次1岁2次2岁2次36岁年体检次体检原名童定期进行健康检查体检结果进行综合评价
26月童年少测查次血红蛋白结果异常者进行登记理治疗
3812月龄童进行次智力测查具智力高危素童全部进行智力监测智力疑异常童进行登记转诊追踪
406岁童进行口腔检查听力筛查4岁童进行视力测查发现听力视力异常患龋童时登记转诊治疗
5体弱童理常规童定期健康体检中发现维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血营养良肥胖全部进行登记理
6根童年龄特点体检结果针性家长进行母乳喂养辅食添加智发育疾病预防等方面知识宣传
7规范填写童保健体检记录相关登记表册认真做童健康体检资料信息收集统计报工作
— END —
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掌握群慢病分布情况扎实做高血压冠心病糖尿病社区慢性病防治工作特定制度
l慢病理象：户口辖区居住半年居民
2年龄35岁首次门诊诊必预测量血压设专职员负责慢性病理工作根入户门检查门诊诊情况制定年度工作计划工作总结
3健康档案全科诊室密切联系时患慢性病群众建立健康档案定期访理详细记录
4针群定期举办慢病防治知识讲座针群开展行危险素干预活动详细记录定期发放慢性病宣传材料
5建立慢性病项工作登记报告记录求统报
6慢性病理工作纳入绩效考核奖惩范围
新坡卫生院老年保健工作制度
1设专（兼）职员负责老年保健工作建立网络制定工作计划
2辖区65岁老年基情况健康状况进行调查登记建立健康档案
3社区居家养老形式老年进行服务需求评估提供医疗护理康复保健服务精神慰籍舒缓治疗服务
4患慢性病老进行理 进行饮食运动合理药合理医指导
5高危老进行健康指导行危险素干预规范化理
6开展种形式健康教育老年进行疾病预防保健常见伤害预防救救等指导针老年开展规律生活起居合理膳食营养适度体锻炼健康情智心态教育指导
健康教育工作制度
1．级卫生部门健康教育专业机构指导社区卫生服务中心（站）明确级类卫生技术员健康教育职责建立健全健康教育工作网络制定工作计划定期召开例会组织卫生技术员积极参社区居民健康教育工作
2．健康教育员落实健康教育工作做计划记录总结健康教育工作档案规范
3．利健康教育专栏定期刊出疾病预防保健健康知识二月少更换次社区居民举办疾病预防控制健康知识讲座月少次
4．建立社区居民健康档案社区居民发放针性疾病预防保健健康教育处方种健康教育宣传资料
5．利病诊家庭病床门巡诊健康教育咨询等种时机开展疾病预防保健健康教育服务
6．断加强健康教育业务学认真参加关机构组织健康教育培训断提高健康教育工作水
7．完整保存健康教育计划宣传板样工作程记录效果评估等资料
精神卫生工作制度
1成立社区精神卫生工作领导组建立精神卫生三级理网络（街道居委会监护）制定工作计划定期召开例会
2开展精神卫生流行病学调查准确掌握精神病基情况实行动态理时准确报精神卫生工作统计报表
3开展重点群心理卫生咨询心理行干预精神疾病预防等服务早期发现精神疾患病
4开展慢性服维持剂量药物精神病诊治新发现疑似病应时转诊级专业机构确诊
5建立访制度定期走访居委会疾病分期访精神病时掌握病情变化治疗情况填写访记录进行康复治疗指导
6指导监护督促病时服药观察出现药物副反应精神症状动员病参加社区组织康复活动
7病诊医务员病家中诊疗时应家属监护陪
8做重点精神病理防止肇事肇祸事件发生
9三精神病登记造册报生活困难符合免费服药治疗标准患者帮助民政部门申请享受发放免费药物治疗
社区精神病防治工作走访制度
1社区精神病防治工作员常深入病家庭走访解情况进行调查研究组研究工作提供
2定期辖区重度精神病患者进行走访掌握病情变化协调解决治疗中实际困难促进精神病患者康复
3居委会监护组坚持定期普遍走访病制度重度病月走访做访记录掌握病治疗康复情况帮助病解决实际困难治疗康复创造良环境
4已治愈病情稳定轻微患者积极创造条件回社会参日常生活工作学社会活动
首诊测血压制度
1社区卫生服务中心（站）实行首诊测血压制度
2门诊访时应备立式水银血压计首诊测量血压登记
3接诊医生35岁首诊病应予测量血压测血压记录病历门诊病登记访记录中
4测收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg者应姓名性年龄址电话高血压病史等容记录首诊测量血压登记进行访踪
5月5日前月首诊测量血压登记情况汇总报信息资料室
6中心（站）应首诊测量血压登记数半年分析次指导社区防病工作
7诊断高血压病患者应纳入社区慢性病综合防治理体系根高血压糖尿病防治方案求积极开展高血压病专科门诊社区高血压健康促进干预实施动态理
妇幼卫生统计工作制度
1根治区卫生厅市卫生局求负责辖区三网监测妇幼卫生报表统计工作落实专负责制定工作计划加强质量理
2月报数进行质量控制核原始资料报数时纠正错报漏报确保数准确性性
3负责报报表进行审核汇总时报市妇幼保健
4年报表进行统计分析掌握辖区妇幼保健指标妇女童健康状况开展敏感指标动态分析进行双信息反馈
孕产妇死亡报告制度
1解辖区妇女健康状况掌握孕产妇死亡情况 分析死亡原制订效干预措施
2监测象辖区（户口）死亡孕产妇孕产妇死亡指妊娠期开始产42天死亡者包括妊娠期部位妊娠关妊娠病情加重治疗原造成死亡包括妊娠期意外死亡外克医死市者
3发生孕产妇死亡医院负责填写孕产妇死亡病历报告报市妇幼保健家死亡途中死亡孕产妇死亡孕妇辖区社区卫生服务中心（站）负责填报孕产妇死亡病历报告
4发生孕产妇死亡机构应24时电话孕产妇死亡报告卡形式报市妇幼保健周孕产妇死亡病历报告报市妇幼保健年10月1日—年9月30日统计年度
5加强孕产妇死亡补漏质控工作理孕妇产妇死亡病例医院市级围产保健协作组二级评审质控死亡评审做记录查
出生缺陷监测报告制度
1社区卫生服务中心（站）开展出生缺陷监测工作填写围产情况调查表出生缺陷登记卡
2填报范围辖区（户口）妊娠满28周（出生体重≥1000克）出生7天围产（包括死胎死产新生死亡）双胎胎均缺陷需例填张出生缺陷登记卡
3年10月1日—年9月30日统计年度
4填报单位月5日前月围产情况调查表出生缺陷登记卡报市妇幼保健
5加强出生缺陷监测质量控制理做记录查
老年健康理制度
1制定老年建立健康档案定期健康体检制度
2制定实施老年群整体然疗法健康理运营流程理办法
3根老体检结果类问卷调查作出健康状况评估制定性化健康理计划计划应包括医疗护理健康教育行干预功训练等
4定期组织健康知识讲座倡导居民健康理定期提供综合健康体检评估营养膳食处方运动处方（氧运动养生操心智训练）
5定期计划执行情况进行评估根评估结果健康理计划作出调整
06岁童健康理工作制度
10岁4次1岁2次2岁2次36岁年体检次体检原名童定期进行健康检查体检结果进行综合评价
26月童年少测查次血红蛋白结果异常者进行登记理治疗
3812月龄童进行次智力测查具智力高危素童全部进行智力监测智力疑异常童进行登记转诊追踪
406岁童进行口腔检查听力筛查4岁童进行视力测查发现听力视力异常患龋童时登记转诊治疗
5体弱童理常规童定期健康体检中发现维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血营养良肥胖全部进行登记理
6根童年龄特点体检结果针性家长进行母乳喂养辅食添加智发育疾病预防等方面知识宣传
7规范填写童保健体检记录相关登记表册认真做童健康体检资料信息收集统计报工作
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