XXX市慢病数字健体试点（XX区）实施方案
贯彻落实总书记关深化医药卫生体制改革推广三明医改验指示求国家卫健委办公厅关推广三明市分级诊疗医疗联合体建设验通知XX省委省政府贯彻落实中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见实施意见XX省卫健委关加快推进三高六病防医防融合慢性病理试点工作通知等文件精神XXX市拟XXXXXX医院互联网医院合作启动建立紧密型慢病数字医疗健康体（简称紧密型慢病医体慢病数字健体）XXX区作试点单位切实抓试点实施工作特制定方案
指导思想
全面贯彻十九精神全国全省全市卫生健康会精神紧紧围绕总书记系列重讲话新时期卫生健康工作新理念坚持政府导改革创新医防融合通搭建数字理服务台互联网诊疗台等系统统筹做慢病数字健体三高六病门诊慢性病患者分级诊疗慢病理药事服务医保基金总额控制等工作通构建三高床指导中心／慢病理中心三高基三高家三级医疗健康理服务体系逐步形成区乡村医疗卫生机构三级联动全科医师专科医师健康理师三师服务模式提高基层医疗卫生服务力努力办群众满意职工受益政府放心新型医疗卫生服务体系
二工作目标
紧密型医体相关规定XXXXXX互联网医院牵头联合区域级医疗机构组建慢病数字健体搭建慢病数字健体数字化台通医保卫健级医疗机构信息通道慢病数字健体成员单位定位建设三高六病门诊慢性病理服务体系实现信息数互联互通医疗服务公卫生服务家医签约分级诊疗医保结算绩效理风控理提供支撑坚持医疗医保医药三医联动促进优质医疗资源流动效享全面提升基层医疗卫生机构诊疗服务力健康理力逐步形成服务责利益理体群众提供优质高效方便济医疗卫生服务切实提升群众健康指数XXX区慢病数字健体成员单位法资格事理财务理保持变
三工作原
1政府导明确定位坚持政府导区卫健局区医保局等部门参根区域医疗卫生资源结构布局群众健康需求业务相关优势互补双选择持续发展等求序开展全区慢病数字健体建设
2循序渐进积极稳妥分步实施稳步推进原选择具定工作基础镇卫生院社区卫生服务中心开展建设试点全程做优化完善监督指导踪问效工作总结试点验基础逐步全面推开
3创新机制制宜托现医疗资源利信息化手段加强三医联动优化服务流程体验进步创新建立维护公益性调动积极性保障持续性运行机制努力民群众提供优质高效便捷医疗健康服务
四工作容
1建立完善慢病理服务体系三级联动体系牵头单位提供数字赋运营支持负责出资搭建全区慢病数字健体数字化台市XX院承担区域急危重症患者抢救疑难复杂疾病诊治工作病情稳定期患者转诊基层基层医疗卫生机构承担家医签约服务慢病门诊全程慢病理服务互联互通体系区卫健局负责协调解决慢病预防诊疗健康理关数互联互通慢病数字健体成员单位产生关数均利卫健专网储存服务器数生产存储接受卫健医保数中心等部门全程监签署数保密协议保证数安全性全流程服务体系牵头单位级医疗机构设立线药事服务场配备相关硬件设备患慢性疾病居民提供健康理中心全流程服务包括诊前预约提醒诊中标准化诊疗发症规范化筛查诊性化健康理方案落实健康监测慢病访健康教育药指导等体化健康理服务
2健全强力工作推进机制专班推动区委区政府牵头组建工作专班严格落实工作项目化项目清单化清单责化协调推进试点全面启动工作扎实高效开展政策驱动严格落实级关政策规定基础制定XXX市XXX区慢病数字健体建设指导方案XXX市XXX区慢病数字健体处方流动关工作通知等慢病数字健体系列政策文件明确规定求健全工作制度细化工作流程慢病数字健体成员单位遵守接受指导监督协调联动建立联席会议制度落实实时监控定期考评动态调整风险防控等措施区卫健局区医保局区市场监局区司法局等部门定期召开会议预评估医疗安全隐患等存风险点适时商定控措施
3全力提升基层医疗服务水资源享级医疗机构通数字慢病理台医院信息理系统等提取患者历史数利级医疗资源协助医生患者制定健康画形成患者全生命周期健康档案分级诊疗整合区域医疗卫生资源明确级医疗机构职责建立激励约束机制实现带协促进患者回流效推进分级诊疗制度落实线服务助慢病数字健体互联网台全区医师通线咨询复诊远程会诊等方式患者制定更合理效治疗方案医生智化推荐相关病症诊疗方案健康处方提高基层医生业务水患者出现病情变化需医务员亲诊查时医疗机构医务员应立终止互联网诊疗活动引导患者实体医疗机构诊首诊患者开展互联网诊疗活动
4全面提升居民满意度规范采购牵头单位组织成员单位通XXX省基药物采购台XXX省药械集采台XXX采购联盟台XXX（全国）中药材交易中心等渠道实施药品五统理：统药目录统药品采购统货款结算统药品储备统药学服务增强基层医疗卫生机构药品保障力药衔接XXXX负责协调统慢病数字健体医疗机构慢病药目录拟定符合群众药需求统目录做基层二级医疗机构药衔接消群众药壁垒方便群众通慢病数字健体运行实现处方部流转智审核医保结算减少患者医程中回奔波交叉感染风险全面提升居民医获感满意度
5切实发挥医保杠杆作总额预付综合慢病数字健体医疗机构前三年门诊慢病药数试行门诊慢病头总额包付费提高医保基金效率年终清算医保协议年度结束根医保部门基金清算办法XXXX成员单位医保基金进行年终清算慢病数字健体整体服务力提升患者回流医保增量牵头单位医保部门申请调整医保额度结余留慢病数字健体成员单位通规范诊疗行合理控制医疗支出等形成医保基金结余部分牵头单位考评结果定例进行绩效分配成员单位根相关规定进行院二次分配超支部分牵头单位成员单位合理分担
五实施步骤
（）签约启动市委市政府领导区工作专班制发XXX市慢病数字健体试点（XXX区）实施方案择机举行试点签约启动仪式
（二）稳步推进分步实施稳步推进原选择具定工作基础镇卫生院社区卫生服务中心开展建设试点全程做优化完善监督指导踪问效工作
（三）成效评估区卫健局区医保局等关部门加强试点工作调度指导定期组织开展XXX市XXX区慢病数字健体建设成效评估
（四）总结推广总结试点验做法基础通组织现场观摩座谈交流动员部署等方式全区推广
六关求
（）加强组织领导托慢病数字健康理服务台推进泰安市岱岳区慢病数字健体建设促进优质医疗资源流动提高基层服务力引导合理医秩序形成提高整体慢病健康理服务水区委区政府牵头组建工作专班慢病数字健体建设作深化医药卫生体制改革提高民群众健康水重举措进步统思想认识加强组织领导根职责分工推动工作利实施
（二）明确职责分工区慢病数字健体建设工作专班加强统筹协调推进关工作落实问题解决关部门研究制定关支持政策配套文件时研究解决慢病数字健体建设程中存困难问题确保序推进项目建设落见效级医疗机构双方达成合作协议充分利慢病数字健康理服务台积极推进关数信息互联互通努力做疾病预防诊断治疗健康促进等项工作
（三）做监测评估区卫健局区医保局指导慢病数字健体建立完善监测评估制度重点监测评估居民健康指数患者负担满意度优质医疗资源沉基层服务力提升医保基金合理等情况定期报告慢病数字健体建设整体运行效果存困难问题
（四）强化宣传推广认真做慢病数字健体理业务运营员政策标准流程等培训工作统思想凝聚识提升力确保规范运行慢病数字健体建设试点程中提炼验做法评估总结成效典型案例形式呈报省市委改革办
（五）建立退出机制慢病数字健体建设完善退出机制出现列情况终止协议社会公布：国家省市区政策突出现药品质量问题骗取违规医保资金未落实实施方案协议书等文件求
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贯彻落实总书记关深化医药卫生体制改革推广三明医改验指示求国家卫健委办公厅关推广三明市分级诊疗医疗联合体建设验通知XX省委省政府贯彻落实中中央国务院关深化医疗保障制度改革意见实施意见XX省卫健委关加快推进三高六病防医防融合慢性病理试点工作通知等文件精神XXX市拟XXXXXX医院互联网医院合作启动建立紧密型慢病数字医疗健康体（简称紧密型慢病医体慢病数字健体）XXX区作试点单位切实抓试点实施工作特制定方案
指导思想
全面贯彻十九精神全国全省全市卫生健康会精神紧紧围绕总书记系列重讲话新时期卫生健康工作新理念坚持政府导改革创新医防融合通搭建数字理服务台互联网诊疗台等系统统筹做慢病数字健体三高六病门诊慢性病患者分级诊疗慢病理药事服务医保基金总额控制等工作通构建三高床指导中心／慢病理中心三高基三高家三级医疗健康理服务体系逐步形成区乡村医疗卫生机构三级联动全科医师专科医师健康理师三师服务模式提高基层医疗卫生服务力努力办群众满意职工受益政府放心新型医疗卫生服务体系
二工作目标
紧密型医体相关规定XXXXXX互联网医院牵头联合区域级医疗机构组建慢病数字健体搭建慢病数字健体数字化台通医保卫健级医疗机构信息通道慢病数字健体成员单位定位建设三高六病门诊慢性病理服务体系实现信息数互联互通医疗服务公卫生服务家医签约分级诊疗医保结算绩效理风控理提供支撑坚持医疗医保医药三医联动促进优质医疗资源流动效享全面提升基层医疗卫生机构诊疗服务力健康理力逐步形成服务责利益理体群众提供优质高效方便济医疗卫生服务切实提升群众健康指数XXX区慢病数字健体成员单位法资格事理财务理保持变
三工作原
1政府导明确定位坚持政府导区卫健局区医保局等部门参根区域医疗卫生资源结构布局群众健康需求业务相关优势互补双选择持续发展等求序开展全区慢病数字健体建设
2循序渐进积极稳妥分步实施稳步推进原选择具定工作基础镇卫生院社区卫生服务中心开展建设试点全程做优化完善监督指导踪问效工作总结试点验基础逐步全面推开
3创新机制制宜托现医疗资源利信息化手段加强三医联动优化服务流程体验进步创新建立维护公益性调动积极性保障持续性运行机制努力民群众提供优质高效便捷医疗健康服务
四工作容
1建立完善慢病理服务体系三级联动体系牵头单位提供数字赋运营支持负责出资搭建全区慢病数字健体数字化台市XX院承担区域急危重症患者抢救疑难复杂疾病诊治工作病情稳定期患者转诊基层基层医疗卫生机构承担家医签约服务慢病门诊全程慢病理服务互联互通体系区卫健局负责协调解决慢病预防诊疗健康理关数互联互通慢病数字健体成员单位产生关数均利卫健专网储存服务器数生产存储接受卫健医保数中心等部门全程监签署数保密协议保证数安全性全流程服务体系牵头单位级医疗机构设立线药事服务场配备相关硬件设备患慢性疾病居民提供健康理中心全流程服务包括诊前预约提醒诊中标准化诊疗发症规范化筛查诊性化健康理方案落实健康监测慢病访健康教育药指导等体化健康理服务
2健全强力工作推进机制专班推动区委区政府牵头组建工作专班严格落实工作项目化项目清单化清单责化协调推进试点全面启动工作扎实高效开展政策驱动严格落实级关政策规定基础制定XXX市XXX区慢病数字健体建设指导方案XXX市XXX区慢病数字健体处方流动关工作通知等慢病数字健体系列政策文件明确规定求健全工作制度细化工作流程慢病数字健体成员单位遵守接受指导监督协调联动建立联席会议制度落实实时监控定期考评动态调整风险防控等措施区卫健局区医保局区市场监局区司法局等部门定期召开会议预评估医疗安全隐患等存风险点适时商定控措施
3全力提升基层医疗服务水资源享级医疗机构通数字慢病理台医院信息理系统等提取患者历史数利级医疗资源协助医生患者制定健康画形成患者全生命周期健康档案分级诊疗整合区域医疗卫生资源明确级医疗机构职责建立激励约束机制实现带协促进患者回流效推进分级诊疗制度落实线服务助慢病数字健体互联网台全区医师通线咨询复诊远程会诊等方式患者制定更合理效治疗方案医生智化推荐相关病症诊疗方案健康处方提高基层医生业务水患者出现病情变化需医务员亲诊查时医疗机构医务员应立终止互联网诊疗活动引导患者实体医疗机构诊首诊患者开展互联网诊疗活动
4全面提升居民满意度规范采购牵头单位组织成员单位通XXX省基药物采购台XXX省药械集采台XXX采购联盟台XXX（全国）中药材交易中心等渠道实施药品五统理：统药目录统药品采购统货款结算统药品储备统药学服务增强基层医疗卫生机构药品保障力药衔接XXXX负责协调统慢病数字健体医疗机构慢病药目录拟定符合群众药需求统目录做基层二级医疗机构药衔接消群众药壁垒方便群众通慢病数字健体运行实现处方部流转智审核医保结算减少患者医程中回奔波交叉感染风险全面提升居民医获感满意度
5切实发挥医保杠杆作总额预付综合慢病数字健体医疗机构前三年门诊慢病药数试行门诊慢病头总额包付费提高医保基金效率年终清算医保协议年度结束根医保部门基金清算办法XXXX成员单位医保基金进行年终清算慢病数字健体整体服务力提升患者回流医保增量牵头单位医保部门申请调整医保额度结余留慢病数字健体成员单位通规范诊疗行合理控制医疗支出等形成医保基金结余部分牵头单位考评结果定例进行绩效分配成员单位根相关规定进行院二次分配超支部分牵头单位成员单位合理分担
五实施步骤
（）签约启动市委市政府领导区工作专班制发XXX市慢病数字健体试点（XXX区）实施方案择机举行试点签约启动仪式
（二）稳步推进分步实施稳步推进原选择具定工作基础镇卫生院社区卫生服务中心开展建设试点全程做优化完善监督指导踪问效工作
（三）成效评估区卫健局区医保局等关部门加强试点工作调度指导定期组织开展XXX市XXX区慢病数字健体建设成效评估
（四）总结推广总结试点验做法基础通组织现场观摩座谈交流动员部署等方式全区推广
六关求
（）加强组织领导托慢病数字健康理服务台推进泰安市岱岳区慢病数字健体建设促进优质医疗资源流动提高基层服务力引导合理医秩序形成提高整体慢病健康理服务水区委区政府牵头组建工作专班慢病数字健体建设作深化医药卫生体制改革提高民群众健康水重举措进步统思想认识加强组织领导根职责分工推动工作利实施
（二）明确职责分工区慢病数字健体建设工作专班加强统筹协调推进关工作落实问题解决关部门研究制定关支持政策配套文件时研究解决慢病数字健体建设程中存困难问题确保序推进项目建设落见效级医疗机构双方达成合作协议充分利慢病数字健康理服务台积极推进关数信息互联互通努力做疾病预防诊断治疗健康促进等项工作
（三）做监测评估区卫健局区医保局指导慢病数字健体建立完善监测评估制度重点监测评估居民健康指数患者负担满意度优质医疗资源沉基层服务力提升医保基金合理等情况定期报告慢病数字健体建设整体运行效果存困难问题
（四）强化宣传推广认真做慢病数字健体理业务运营员政策标准流程等培训工作统思想凝聚识提升力确保规范运行慢病数字健体建设试点程中提炼验做法评估总结成效典型案例形式呈报省市委改革办
（五）建立退出机制慢病数字健体建设完善退出机制出现列情况终止协议社会公布：国家省市区政策突出现药品质量问题骗取违规医保资金未落实实施方案协议书等文件求
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