重症医学科工作制度
1重症医学科工作员必须履行职责严格遵守重症医学科项规章制度坚守工作岗位排定班次未批准私更换
2严格执行菌技术操作查制度严防医疗缺陷发生
3重症医学科种仪器急救车物品做定位存放定量储备定时补充定时消毒急救仪器监护设备专保维修操作规程操作操作前熟悉仪器性注意事项次抢救患者专理检查时清理消毒消耗部分应时补充规定放回原
处
4切仪器工作期间未许擅拨动患者需需关员先调试然护士交班
5重症医学科应保持清洁安静舒适非关员未批准入
6工作时间准私事外电话接听电话时应短时间结束通话免影响工作
7转出重症医学科患者提前关科室联系负责患者安全送转入科室时做交接工作
8严格执行交接班制度做病详细床头交接班
9科质控员时监控科质量通种途径获质量关信息资料存问题时组织解决科室质量理组月活动次科业务骨干组成讨相关质量问题拟定质量理持续改进方案组织实施做相关记录
二重症医学科患者收住制度
合理重症医学科病床充分发挥重症医学科员设备配置优势方便理特制定收住制度
1收住原：
(1)收住科具监护指征危重患者
(2)谢绝类造成传染性扩散患者精神病类者
2收住指征：
(1)心功衰竭急性心肌梗塞恶性心律失常心源性休克等
(2)重脏器功衰竭脏器功衰竭
(3)种类型休克
(4)糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷严重水电解质酸碱衡紊乱
(5)心肺等外科重手术
(6)急性高位截瘫格林巴利氏综台征
(7)心脏创伤性检查介入治疗
(8)ARDSACI
(9)脑血意外
(10)酒精中毒种药物中毒
(11)重症感染
(12)四类手术病(手外科外)
(13)术中输血≥400ml
(14)需进行特级护理病
(15)行全身麻醉病
(16)年龄12岁75岁术病
(17)需进行呼吸理呼吸支持患者
(18)类休克
(19)心肺脑复苏病
(20)ASAⅢ级Ⅲ手术
(21)车祸坠落等造成较严重发伤复合伤
(22)发肋骨骨折伴胸腔引流
(23)消化道出血
(24)溺水电击伤
(25)分泌急症（甲亢危象甲低危象等）
3收住注意事项：
(1)收住需办理转科手续住院手续
(2)患者入科时均进行次APACHE评分
(3)转科前关科室患者病种病情需监护项目准备采取诊治措施时通知重症医学科便重症医学科做相应准备
(4)病情稳定时转出重症医学科
(5)医保患者收住参关文件规定执行
(6)特殊原需收住者必须分院长批准
(7)收住指征济承受力者必须请示行政总值班
三重症医学科收住患者病情评估制度
1客观评估新入住患者疾病严重程度判断患者预入住患者病情进行评估
2评估方法采APACHEⅡ评分系统昏迷患者加GCS评分系统新入住重症医学科患者采取评价时间窗24时病情危重时
324时死亡患者暂予评估
4关病情评估相关检查接诊医师完成
5医师负责位患者APACHEⅡGCS评分迟应患者入住科48时完成评分
6转出重症医学科出院患者APACHEⅡGCS评分表装入病历档保存
APACHEⅡ评分表
般信息
姓名
性
年龄
住院号
住院日期
A．年龄
0
2
3
5
6分
A记分
≤44
4554
5564
6574
≥75岁
B．严重器官系统功全免疫损害*
0
2
5
B记分（总）
述情况
非手术择期手术
手术急诊手术
1肝脏
2肾脏
3心血
4呼吸
5免疫抑制
C意识状态（15GCS积分）
GCS评分
6
5
4
3
2
1
分值
GCS积分
C记分（总）
睁眼反应
动睁眼
呼唤睁眼
刺激睁眼
睁眼
语言反应
回答切题
回答切题
答非问
发音
言语
运动反应
吩咐动作
刺痛定位
刺痛躲避
刺痛肢体屈曲
刺痛肢体伸展
活动
D生理指标
异常升高值
异常降低值
D记分（分）
4分
3分
2分
1分
0分
1分
2分
3分
4分
1．体温（腋℃）
≥41
39409
385389
36384
34359
32339
30319
≤299
2．均血压（mmHg）
≥160
130159
110129
70109
5069
≤49
3心率（次分）
≥180
140179
110139
70109
5569
4054
≤39
4．呼吸频率（次分）
≥50
3549
2534
1224
1011
69
≤5
5．PaO2（mmHg）(FiO2<50)
＞70
6170
5560
＜55
6动脉血PH
≥77
76769
75759
733749
725732
715724
＜715
7．血清Na（mmolL）
≥180
160179
155159
150154
130149
120129
111119
≤110
8．血清K（mmolL）
≥7
669
5559
3554
334
2529
＜25
9．血清肌酐（mgdL）
≥35
234
1519
0614
＜06
10血球压积()
≥60
50599
46499
30459
20299
＜20
11WBC(*1000)
≥40
20399
15199
3149
129
＜1
APACHEⅡ总分
0
*备注
肝脏 活检证实肝硬化伴门脉高压消化道出血肝功衰竭肝性脑病
心血 休息轻微活动时出现心绞痛心功全者
呼吸系统 慢性限制性梗阻性血性疾病活动严重受限楼梯做家务慢性缺氧高碳酸血症继发性红细胞增症严重肺动脉高压（40mmHg）需呼吸机支持
肾脏 长期接受透析
免疫障碍 接受免疫抑制剂放疗化疗长期类固醇激素治疗期剂量激素患白血病淋巴瘤艾滋病等抗感染力低者
重症医学科联合查房制度
确保重症患者够持续医疗救治落实科联合查房职责保证患者连贯性医疗服务断提高医疗质量培养良医疗行医疗惯制定科联合查房制定联合查房作重症医学科常态医疗活动程序求：
联合查房适象
1外科手术术入住ICU危重症患者
2疑难患者：诊断难确定者涉脏器严重病理生理异常者涉重手术治疗者
3存医疗隐患纠纷隐患危重患者
4科难解决需科讨研究特殊病例
二联合查房参加员
1术患者住进ICU相关手术专科医生应术三天联合ICU医生查房
2相关科室病病情变化转入ICU存医疗隐患纠纷隐患危重患者相关专科医师联合ICU医生查房
3必时邀请医务科护理部参
三联合查房程序
1重症医学科科相关专科科均发起联合查房确定查房时间
2查房程重症医学科持
3听取床医师汇报病情级医师补充科简介绍目前诊疗程中难点疑点提出需相关专科解决问题
4相关专科检查病相关检验检诊报告做双交流必时进行疑难危重病例讨已出诊疗意见建议（包括存风险安全素医疗护理点等）
5重症医学科科查房程进行汇总
6 床医师实记录联系查房程病情记录中单列联合查房记录参查房专科医师审签重症医学科科审签
7联合查房做出医疗决策存医疗风险须患方沟通
四重症医学科工作员入室理制度
1保证重症医学科清洁整齐达医院感染求须严格控制入室员
2工作员规范洗手更衣．穿鞋套戴工作帽外出时必须穿外出服
3严格执行菌技术操作原消毒隔离制度
4严格落实洗手手消毒关规定．种检查治疗护理前均应洗手快速消毒液消毒接触患者体液保护性隔离患者特殊感染性疾病患者检查护理时必须戴手套操作完毕脱手套必须认真洗手
5保持重症医学科室安静工作员须做说活轻走路轻操作轻开关门窗轻室喧哗谈工作关事情
五重症医学科患者理制度
1入重症医学科患者必须符合监护标准医师护士长统协调
2入重症医学科患者必须时更衣必需生活品外物品律带入室
3患者家属应认真解患者权利义务积极履行义务配合治疗护理理
4患者家属安排检查治疗护理疑问时医务员询问拒绝治疗护理应规定签字
5患者住院期间应医嘱进食特殊膳食求患者护士做膳食指导取患者家属配合未医护员意患者食非医院提供膳食
6家属须服医护员理规定探视配合医疗护理工作做患者心理工作协促进患者康复
7患者家属意进入医护办公室转抄复印病历医疗文件病历带出院外
8重症医学科患者律允许陪护
六重症医学科知情意书制度
1重症医学科床诊治程中患者病情危重体质特殊需行手术特殊检查特殊治疗费试验性床医疗等情况医务员应履行告知责详细填写知情意书
2重症医学科知情意书容包括：创操作特殊检查特殊治疗项目目风险性发症等包括执行操作特殊检查特殊治疗带果
3紧急避险时维持患者生命安全原：
(1)危患者生命手术操作时种原签完字进行时通知家属讲明情况执行
(2)种原通知家属签字者应征级医师院领导意方执行
(3)限度维护患者生存权心肺复苏初期ABC包括电颤等紧急避险时紧急时间先征求家属意见时先救命告知
七交接班制度
1班医师应时接班听取交班医师关值班情况介绍．接受交班医师交办医疗工作
2急危重病患者必须做床前交接班值班医师应急危重患者病情应处理事项接班医师交清楚双方进行责交接班签字注明日期时间
3日晨会值班医师应重点患者情况病区医护员报告医师告知危重患者情况尚处理问题
4门急诊危重患者收入院病区间危重患者转科麻醉科护送术患者时应医护员护送病房进行床头交班
八重症医学科患者转科(院)制度
1患者需转回原床专科患者病情途中风险取家属意签字方进行转科(院)事宜
2根转科医嘱进行转移前患者项护理准备通知接收科室护士
3检查患者护理记录齐全记录容完整
4检查患者卫生：转出时患者面部手足会阴皮肤清洁褥疮
5检查道应清洁通常固定合理牢固引流袋清洁注明插／换日期时间伤口敷料干燥清洁
6检查静脉穿刺部位保持静脉输液通畅药物标志清楚
7备妥病历记录种检查胶片关药品患者物品准备移交
8接收科室护士介绍患者情况：姓名诊断治疗皮肤种道情况转科(院)继续治疗原发病时医生家属交代 9根患者病情危重程度安排医师护士陪
10转科(院)途中备必抢救药品物认真观察患者病情变化保证种路通畅
11达新科室(院)认真该科室(院)医生护士进行床旁交接班交接双方填写交接记录
九重症医学科抢救工作制度
1重症医学科必须配备功齐全性完抢救设备做定品种定数量定位放置定保定期检查维修时消毒时维护保持备状态
2抢救车物品定位定量放置日清点登记质员周核清点保证账物相符
3重症医学科员熟练掌握抢救流程抢救设备仪器性方法
4抢救工作科医师护士长负责制定抢救方案组织安排力物力时组织抢救医院关求报
5参加抢救员必须明确分工密切配合服指挥严格执行关规章制度操作规程
6护士应严密观察病情认真执行医嘱严格执行查制度口头医嘱复述核实方执行药品包装安瓿必须抢救结束2查方丢弃
7详细作抢救记录准确记录病情变化抢救
8抢救药品物品器械敷料应时清理消毒补充备
十二重症医学科探视陪伴制度
1重症医学科专医专护．留家属陪伴
2家属探视：日15：0015：30遇特殊事件抢救患者新入院患者等探视时间行安排
3传染患者般探视陪伴
4探陪员必须遵守院规听医务员指导保持安静谈碍患者健康治疗事宜准吸烟饮酒爱护公物节约水电
5次探视时间均护士引导家属更衣换鞋进入病区原规定日床进入名家属探视余家属轮候进入
6探视陪伴员损坏丢失医院物品应予赔偿
二十三次性医消耗品理制度
1次性医品储存环境应保持整洁干燥严格防止污染物品应存放阴凉干燥通风良方距面20cm距墙面5cm拆外包装盒
2科室领取次性医品应途专柜合理放置妥善保前认真做查包装破损期产品质量怀疑时应停止时采购部门院感办联系监测消毒灭菌效果私退货换货
3次性医品发生热源反应感染异常情况必保留品送相关部门检验做记录监测结果未出前暂缓生产批号产品确保安全
4次性医品医院统回收集中消毒毁形卫生行政部门指定机构回收做害化处理严禁私处理避免重复流回市场
5收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境时清理工作场物品露天存放回收员应做身保护
6严格执行登记制度发放数数回收数应基致做签名院感科定期抽查
7次性医品必须具三证采购部门必须严格审查做质量验收
8感染理科次性医品采购储存发放回收销毁等环节实施监督理保证产品质量合格安全废弃规范
— END —
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1重症医学科工作员必须履行职责严格遵守重症医学科项规章制度坚守工作岗位排定班次未批准私更换
2严格执行菌技术操作查制度严防医疗缺陷发生
3重症医学科种仪器急救车物品做定位存放定量储备定时补充定时消毒急救仪器监护设备专保维修操作规程操作操作前熟悉仪器性注意事项次抢救患者专理检查时清理消毒消耗部分应时补充规定放回原
处
4切仪器工作期间未许擅拨动患者需需关员先调试然护士交班
5重症医学科应保持清洁安静舒适非关员未批准入
6工作时间准私事外电话接听电话时应短时间结束通话免影响工作
7转出重症医学科患者提前关科室联系负责患者安全送转入科室时做交接工作
8严格执行交接班制度做病详细床头交接班
9科质控员时监控科质量通种途径获质量关信息资料存问题时组织解决科室质量理组月活动次科业务骨干组成讨相关质量问题拟定质量理持续改进方案组织实施做相关记录
二重症医学科患者收住制度
合理重症医学科病床充分发挥重症医学科员设备配置优势方便理特制定收住制度
1收住原：
(1)收住科具监护指征危重患者
(2)谢绝类造成传染性扩散患者精神病类者
2收住指征：
(1)心功衰竭急性心肌梗塞恶性心律失常心源性休克等
(2)重脏器功衰竭脏器功衰竭
(3)种类型休克
(4)糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷严重水电解质酸碱衡紊乱
(5)心肺等外科重手术
(6)急性高位截瘫格林巴利氏综台征
(7)心脏创伤性检查介入治疗
(8)ARDSACI
(9)脑血意外
(10)酒精中毒种药物中毒
(11)重症感染
(12)四类手术病(手外科外)
(13)术中输血≥400ml
(14)需进行特级护理病
(15)行全身麻醉病
(16)年龄12岁75岁术病
(17)需进行呼吸理呼吸支持患者
(18)类休克
(19)心肺脑复苏病
(20)ASAⅢ级Ⅲ手术
(21)车祸坠落等造成较严重发伤复合伤
(22)发肋骨骨折伴胸腔引流
(23)消化道出血
(24)溺水电击伤
(25)分泌急症（甲亢危象甲低危象等）
3收住注意事项：
(1)收住需办理转科手续住院手续
(2)患者入科时均进行次APACHE评分
(3)转科前关科室患者病种病情需监护项目准备采取诊治措施时通知重症医学科便重症医学科做相应准备
(4)病情稳定时转出重症医学科
(5)医保患者收住参关文件规定执行
(6)特殊原需收住者必须分院长批准
(7)收住指征济承受力者必须请示行政总值班
三重症医学科收住患者病情评估制度
1客观评估新入住患者疾病严重程度判断患者预入住患者病情进行评估
2评估方法采APACHEⅡ评分系统昏迷患者加GCS评分系统新入住重症医学科患者采取评价时间窗24时病情危重时
324时死亡患者暂予评估
4关病情评估相关检查接诊医师完成
5医师负责位患者APACHEⅡGCS评分迟应患者入住科48时完成评分
6转出重症医学科出院患者APACHEⅡGCS评分表装入病历档保存
APACHEⅡ评分表
般信息
姓名
性
年龄
住院号
住院日期
A．年龄
0
2
3
5
6分
A记分
≤44
4554
5564
6574
≥75岁
B．严重器官系统功全免疫损害*
0
2
5
B记分（总）
述情况
非手术择期手术
手术急诊手术
1肝脏
2肾脏
3心血
4呼吸
5免疫抑制
C意识状态（15GCS积分）
GCS评分
6
5
4
3
2
1
分值
GCS积分
C记分（总）
睁眼反应
动睁眼
呼唤睁眼
刺激睁眼
睁眼
语言反应
回答切题
回答切题
答非问
发音
言语
运动反应
吩咐动作
刺痛定位
刺痛躲避
刺痛肢体屈曲
刺痛肢体伸展
活动
D生理指标
异常升高值
异常降低值
D记分（分）
4分
3分
2分
1分
0分
1分
2分
3分
4分
1．体温（腋℃）
≥41
39409
385389
36384
34359
32339
30319
≤299
2．均血压（mmHg）
≥160
130159
110129
70109
5069
≤49
3心率（次分）
≥180
140179
110139
70109
5569
4054
≤39
4．呼吸频率（次分）
≥50
3549
2534
1224
1011
69
≤5
5．PaO2（mmHg）(FiO2<50)
＞70
6170
5560
＜55
6动脉血PH
≥77
76769
75759
733749
725732
715724
＜715
7．血清Na（mmolL）
≥180
160179
155159
150154
130149
120129
111119
≤110
8．血清K（mmolL）
≥7
669
5559
3554
334
2529
＜25
9．血清肌酐（mgdL）
≥35
234
1519
0614
＜06
10血球压积()
≥60
50599
46499
30459
20299
＜20
11WBC(*1000)
≥40
20399
15199
3149
129
＜1
APACHEⅡ总分
0
*备注
肝脏 活检证实肝硬化伴门脉高压消化道出血肝功衰竭肝性脑病
心血 休息轻微活动时出现心绞痛心功全者
呼吸系统 慢性限制性梗阻性血性疾病活动严重受限楼梯做家务慢性缺氧高碳酸血症继发性红细胞增症严重肺动脉高压（40mmHg）需呼吸机支持
肾脏 长期接受透析
免疫障碍 接受免疫抑制剂放疗化疗长期类固醇激素治疗期剂量激素患白血病淋巴瘤艾滋病等抗感染力低者
重症医学科联合查房制度
确保重症患者够持续医疗救治落实科联合查房职责保证患者连贯性医疗服务断提高医疗质量培养良医疗行医疗惯制定科联合查房制定联合查房作重症医学科常态医疗活动程序求：
联合查房适象
1外科手术术入住ICU危重症患者
2疑难患者：诊断难确定者涉脏器严重病理生理异常者涉重手术治疗者
3存医疗隐患纠纷隐患危重患者
4科难解决需科讨研究特殊病例
二联合查房参加员
1术患者住进ICU相关手术专科医生应术三天联合ICU医生查房
2相关科室病病情变化转入ICU存医疗隐患纠纷隐患危重患者相关专科医师联合ICU医生查房
3必时邀请医务科护理部参
三联合查房程序
1重症医学科科相关专科科均发起联合查房确定查房时间
2查房程重症医学科持
3听取床医师汇报病情级医师补充科简介绍目前诊疗程中难点疑点提出需相关专科解决问题
4相关专科检查病相关检验检诊报告做双交流必时进行疑难危重病例讨已出诊疗意见建议（包括存风险安全素医疗护理点等）
5重症医学科科查房程进行汇总
6 床医师实记录联系查房程病情记录中单列联合查房记录参查房专科医师审签重症医学科科审签
7联合查房做出医疗决策存医疗风险须患方沟通
四重症医学科工作员入室理制度
1保证重症医学科清洁整齐达医院感染求须严格控制入室员
2工作员规范洗手更衣．穿鞋套戴工作帽外出时必须穿外出服
3严格执行菌技术操作原消毒隔离制度
4严格落实洗手手消毒关规定．种检查治疗护理前均应洗手快速消毒液消毒接触患者体液保护性隔离患者特殊感染性疾病患者检查护理时必须戴手套操作完毕脱手套必须认真洗手
5保持重症医学科室安静工作员须做说活轻走路轻操作轻开关门窗轻室喧哗谈工作关事情
五重症医学科患者理制度
1入重症医学科患者必须符合监护标准医师护士长统协调
2入重症医学科患者必须时更衣必需生活品外物品律带入室
3患者家属应认真解患者权利义务积极履行义务配合治疗护理理
4患者家属安排检查治疗护理疑问时医务员询问拒绝治疗护理应规定签字
5患者住院期间应医嘱进食特殊膳食求患者护士做膳食指导取患者家属配合未医护员意患者食非医院提供膳食
6家属须服医护员理规定探视配合医疗护理工作做患者心理工作协促进患者康复
7患者家属意进入医护办公室转抄复印病历医疗文件病历带出院外
8重症医学科患者律允许陪护
六重症医学科知情意书制度
1重症医学科床诊治程中患者病情危重体质特殊需行手术特殊检查特殊治疗费试验性床医疗等情况医务员应履行告知责详细填写知情意书
2重症医学科知情意书容包括：创操作特殊检查特殊治疗项目目风险性发症等包括执行操作特殊检查特殊治疗带果
3紧急避险时维持患者生命安全原：
(1)危患者生命手术操作时种原签完字进行时通知家属讲明情况执行
(2)种原通知家属签字者应征级医师院领导意方执行
(3)限度维护患者生存权心肺复苏初期ABC包括电颤等紧急避险时紧急时间先征求家属意见时先救命告知
七交接班制度
1班医师应时接班听取交班医师关值班情况介绍．接受交班医师交办医疗工作
2急危重病患者必须做床前交接班值班医师应急危重患者病情应处理事项接班医师交清楚双方进行责交接班签字注明日期时间
3日晨会值班医师应重点患者情况病区医护员报告医师告知危重患者情况尚处理问题
4门急诊危重患者收入院病区间危重患者转科麻醉科护送术患者时应医护员护送病房进行床头交班
八重症医学科患者转科(院)制度
1患者需转回原床专科患者病情途中风险取家属意签字方进行转科(院)事宜
2根转科医嘱进行转移前患者项护理准备通知接收科室护士
3检查患者护理记录齐全记录容完整
4检查患者卫生：转出时患者面部手足会阴皮肤清洁褥疮
5检查道应清洁通常固定合理牢固引流袋清洁注明插／换日期时间伤口敷料干燥清洁
6检查静脉穿刺部位保持静脉输液通畅药物标志清楚
7备妥病历记录种检查胶片关药品患者物品准备移交
8接收科室护士介绍患者情况：姓名诊断治疗皮肤种道情况转科(院)继续治疗原发病时医生家属交代 9根患者病情危重程度安排医师护士陪
10转科(院)途中备必抢救药品物认真观察患者病情变化保证种路通畅
11达新科室(院)认真该科室(院)医生护士进行床旁交接班交接双方填写交接记录
九重症医学科抢救工作制度
1重症医学科必须配备功齐全性完抢救设备做定品种定数量定位放置定保定期检查维修时消毒时维护保持备状态
2抢救车物品定位定量放置日清点登记质员周核清点保证账物相符
3重症医学科员熟练掌握抢救流程抢救设备仪器性方法
4抢救工作科医师护士长负责制定抢救方案组织安排力物力时组织抢救医院关求报
5参加抢救员必须明确分工密切配合服指挥严格执行关规章制度操作规程
6护士应严密观察病情认真执行医嘱严格执行查制度口头医嘱复述核实方执行药品包装安瓿必须抢救结束2查方丢弃
7详细作抢救记录准确记录病情变化抢救
8抢救药品物品器械敷料应时清理消毒补充备
十二重症医学科探视陪伴制度
1重症医学科专医专护．留家属陪伴
2家属探视：日15：0015：30遇特殊事件抢救患者新入院患者等探视时间行安排
3传染患者般探视陪伴
4探陪员必须遵守院规听医务员指导保持安静谈碍患者健康治疗事宜准吸烟饮酒爱护公物节约水电
5次探视时间均护士引导家属更衣换鞋进入病区原规定日床进入名家属探视余家属轮候进入
6探视陪伴员损坏丢失医院物品应予赔偿
二十三次性医消耗品理制度
1次性医品储存环境应保持整洁干燥严格防止污染物品应存放阴凉干燥通风良方距面20cm距墙面5cm拆外包装盒
2科室领取次性医品应途专柜合理放置妥善保前认真做查包装破损期产品质量怀疑时应停止时采购部门院感办联系监测消毒灭菌效果私退货换货
3次性医品发生热源反应感染异常情况必保留品送相关部门检验做记录监测结果未出前暂缓生产批号产品确保安全
4次性医品医院统回收集中消毒毁形卫生行政部门指定机构回收做害化处理严禁私处理避免重复流回市场
5收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境时清理工作场物品露天存放回收员应做身保护
6严格执行登记制度发放数数回收数应基致做签名院感科定期抽查
7次性医品必须具三证采购部门必须严格审查做质量验收
8感染理科次性医品采购储存发放回收销毁等环节实施监督理保证产品质量合格安全废弃规范
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