2021年医保局局长城镇医保总额控制工作座谈会讲话范文
区医疗保险工作区委区政府区社局正确领导区县级相关部门协助定点医疗机构力支持区医保工作紧紧围绕落实医保政策提高服务质量构建谐医保工作思路走艰辛历程取定成绩面2021定点医疗机构医保工作谈点意见：
关2020年医保工作
2020年区医保工作全面完成市局达项目标务截止年底全区参保数达X时加灵活业员参保方法实施力度医疗保险覆盖面进步扩2020年定点医疗机构医保服务工作中取成绩：完成医保服务协议签订率达X二严格X省定点医疗机构理暂行办法服务协议进行理三认真开展住院病院巡查制度外伤调查制度两项工作均定点医疗机构力支持配合局克服工作员少办公费限困难派监督员住院病进行院情况巡查仅加强医保政策宣传时制止违规行发生遏制医疗费增长态势效保证医保基金安全减少基金合理支出
二 存问题
少数定点医疗机构区城镇基医疗保险政策宣传位甚误导病
二部分定点医疗机构均定额标准没严格执行造成住院医疗费超支特定点医疗机构医生错误理解定额结算政策违反医保政策规定推诿住院患者定额结算费超支患者没痊愈情况求病出院
15日重复住院者分解住院院转科住院超范围药合理检查等形成新医保患三方矛盾
三部分定点医疗机构没严格执行医疗服务协议时抽查医疗费审核程中发现定点医疗机构出入院标准关严费药品病没签字甚更换药品诊疗项目名称费项目纳入基医疗保险报销范围定点医疗机构甚存名顶住院挂床取药等严重违规现象定点医疗机构病住院期间医疗费时传医保专网病出院时次性传素社会造成良影响
四部分定点医疗机构意提高医疗费药品费型仪器设备检查阳性率偏低合理费转嫁住院患者身直接导致医保基金支出快速增长
五少数定点医疗机构医保网络建设工作滞基础理手段落理员办公设备位影响工作进展
三2021年工作安排
（）规范医疗行完善医疗服务协议
细化理项目明确定点医疗机构医保患者医环节求合理收费拒付外明确延长住院时间挂床住院等违规行界限规定处罚措施
二完善量化指标服务协议中明确基医疗保险药品目录药品备药率药率负药品负担率均住院费均住院天数住院病床率全院医务员院住院例病种住院病总费差医保病报销例等纳入服务协议
三增加监督容群众监督社会监督促医保政策落实处必手段协议中加入定点医疗机构觉动接受监督积极配合监督条款定期开展病医疗消费知晓度服务质量满意度调查严格执行医保医师服务协议条款医保医师进行监
（二）加强定点医疗机构监督稽核
定期定期组织局工作员走访参保住院病定点医疗机构进行突击检查深入病房接受参保病政策咨询解答关住院医方面政策检查名住院挂床住院问题询问收治医生查阅架病志否做药病嘱份量相符合时参保病意见求检查情况医院分领导作出反馈
二聘请医保义务监督员聘请懂医保政策责心参保员新闻工作者医务员担义务监督员通培训具体负责定点医疗机构医务员执行医保政策服务质量收费标准等情况进行监督协助违规行调查反映参保员意见建议充分发挥社会监督作
（三）定点医疗机构实行分类理
出现问题较定点单位局列监督检查重点象增加明察暗访次数外住院病病历进行逐审查加监督检查力度医疗保险违规警告书面形式告知违规事项问题性质处理决定整改求时限发现问题时处理
（四）建立医保费定期分析制度
通计算机信息系统月季时定点医疗机构期发生医保费数进行统计分析期前该院类规模定点医院关数进行发现数变化异常者时调查分析原预测出现已出现问题时告知定点医疗机构加注意快纠正局迅速研究出解决问题策完善理办法
（五）加强参保员医服务理
医保政策宣传参保员明白权利义务解医保政策医规定加强定点医疗机构服务行监督支持配合医保工作
二确立保障意识费意识基医疗保险保基医疗特需医疗基医疗做病施治合理检查合理药合理治疗合理收费引导教育参保员确立医疗费节约意识觉克服合理医疗需求盲目治疗滥检查滥药进防止医疗保险基金浪费
三加违规医行查处力度积极利住院巡查医保稽核群众举报等手段解决挂名住院名住院病养等问题调查核实明确违规责视情节轻重分予批评教育书面检讨告知单位追加违规支付医保基金暂停医疗保险遇移交司法机关追究刑事责等相应处理
志医疗保险工作建立医患保三者理解合作基础需相互配合支持希家积极思考努力改进断提高区2021年医保工作中迈新台阶
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区医疗保险工作区委区政府区社局正确领导区县级相关部门协助定点医疗机构力支持区医保工作紧紧围绕落实医保政策提高服务质量构建谐医保工作思路走艰辛历程取定成绩面2021定点医疗机构医保工作谈点意见：
关2020年医保工作
2020年区医保工作全面完成市局达项目标务截止年底全区参保数达X时加灵活业员参保方法实施力度医疗保险覆盖面进步扩2020年定点医疗机构医保服务工作中取成绩：完成医保服务协议签订率达X二严格X省定点医疗机构理暂行办法服务协议进行理三认真开展住院病院巡查制度外伤调查制度两项工作均定点医疗机构力支持配合局克服工作员少办公费限困难派监督员住院病进行院情况巡查仅加强医保政策宣传时制止违规行发生遏制医疗费增长态势效保证医保基金安全减少基金合理支出
二 存问题
少数定点医疗机构区城镇基医疗保险政策宣传位甚误导病
二部分定点医疗机构均定额标准没严格执行造成住院医疗费超支特定点医疗机构医生错误理解定额结算政策违反医保政策规定推诿住院患者定额结算费超支患者没痊愈情况求病出院
15日重复住院者分解住院院转科住院超范围药合理检查等形成新医保患三方矛盾
三部分定点医疗机构没严格执行医疗服务协议时抽查医疗费审核程中发现定点医疗机构出入院标准关严费药品病没签字甚更换药品诊疗项目名称费项目纳入基医疗保险报销范围定点医疗机构甚存名顶住院挂床取药等严重违规现象定点医疗机构病住院期间医疗费时传医保专网病出院时次性传素社会造成良影响
四部分定点医疗机构意提高医疗费药品费型仪器设备检查阳性率偏低合理费转嫁住院患者身直接导致医保基金支出快速增长
五少数定点医疗机构医保网络建设工作滞基础理手段落理员办公设备位影响工作进展
三2021年工作安排
（）规范医疗行完善医疗服务协议
细化理项目明确定点医疗机构医保患者医环节求合理收费拒付外明确延长住院时间挂床住院等违规行界限规定处罚措施
二完善量化指标服务协议中明确基医疗保险药品目录药品备药率药率负药品负担率均住院费均住院天数住院病床率全院医务员院住院例病种住院病总费差医保病报销例等纳入服务协议
三增加监督容群众监督社会监督促医保政策落实处必手段协议中加入定点医疗机构觉动接受监督积极配合监督条款定期开展病医疗消费知晓度服务质量满意度调查严格执行医保医师服务协议条款医保医师进行监
（二）加强定点医疗机构监督稽核
定期定期组织局工作员走访参保住院病定点医疗机构进行突击检查深入病房接受参保病政策咨询解答关住院医方面政策检查名住院挂床住院问题询问收治医生查阅架病志否做药病嘱份量相符合时参保病意见求检查情况医院分领导作出反馈
二聘请医保义务监督员聘请懂医保政策责心参保员新闻工作者医务员担义务监督员通培训具体负责定点医疗机构医务员执行医保政策服务质量收费标准等情况进行监督协助违规行调查反映参保员意见建议充分发挥社会监督作
（三）定点医疗机构实行分类理
出现问题较定点单位局列监督检查重点象增加明察暗访次数外住院病病历进行逐审查加监督检查力度医疗保险违规警告书面形式告知违规事项问题性质处理决定整改求时限发现问题时处理
（四）建立医保费定期分析制度
通计算机信息系统月季时定点医疗机构期发生医保费数进行统计分析期前该院类规模定点医院关数进行发现数变化异常者时调查分析原预测出现已出现问题时告知定点医疗机构加注意快纠正局迅速研究出解决问题策完善理办法
（五）加强参保员医服务理
医保政策宣传参保员明白权利义务解医保政策医规定加强定点医疗机构服务行监督支持配合医保工作
二确立保障意识费意识基医疗保险保基医疗特需医疗基医疗做病施治合理检查合理药合理治疗合理收费引导教育参保员确立医疗费节约意识觉克服合理医疗需求盲目治疗滥检查滥药进防止医疗保险基金浪费
三加违规医行查处力度积极利住院巡查医保稽核群众举报等手段解决挂名住院名住院病养等问题调查核实明确违规责视情节轻重分予批评教育书面检讨告知单位追加违规支付医保基金暂停医疗保险遇移交司法机关追究刑事责等相应处理
志医疗保险工作建立医患保三者理解合作基础需相互配合支持希家积极思考努力改进断提高区2021年医保工作中迈新台阶
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