医疗保障局工作总结工作计划
年县委县政府坚强领导级业务部门精心指导局坚持___新时代中国特色社会义思想指导贯彻落实医疗保障相关法律法规制度求导紧紧围绕服务县济社会发展局优化工作思路完善医保服务体系优化服务办抓实基金理推进改革创新断扩医保覆盖范围效确保基金收支衡全县参保员医疗需求保障医保工作高效序运转全县济稳发展社会谐稳定民生福祉改善做出积极贡献
工作开展情况
（）医疗保障体系进步完善保障力显著提高
1断完善基医疗服务体系xxxx年县医x点医疗机构xx家定点药店xx家定点联网结算村社区卫生室（诊）xxx家初步形成布局合理基医疗保险服务体系二加乡镇卫生院支持力度卫生院医保预算安排总额xxxx年xxxx万元提高xxxx万元增长xx增强群众病保障三积极推进医疗保障改革出台xx县公职员医疗保障补助实施办法拓宽公职员医疗保障途径出台中医日间病房医保结算理试点工作实施方案正式开展中医日间病房结算理试点工作措举积极推广中医治疗创新医保更更实惠服务民群众新路子
2推动医药机构医疗质量服务水提升x月xx日召开全县定点医疗机构医保零售药店工作会议x月xx日联合县卫健局召开定点医疗机构服务作风整治会议定点医药机构医保服务求进行梳理强调求定点医药机构严格履行服务协议规范医疗服务行县参保居民享受高质量医保服务进步夯实理基础
3医疗保险全覆盖工作利完成xxxx年度全县城镇职工基医疗保险参保xx万城乡居民医疗保险参保xxxx万参保率达xxxx法定群基医疗保险基实现全覆盖利完成全县康工作指标
4做特殊困难群体医疗保障工作全年贫困口xx万余全部纳入基医疗保险政府资助xxxx年未享受医保资助贫困员进行排查xxxx进行资助追补
（二）逐步提高办服务水规范基金拨付基金运行情况稳
1强化政策落实基金运行理做保障坚持收定支力量力行总额控费适度结余原加强基金运行理县住院次均费控制 xxxx元执行分级诊疗逐级转诊原力支持医院转诊全年转诊率居全市前列全年城乡居民医保基金收入xxxxxxx万元支出xxxxxx万元职工医保基金收入 xxxxxx万元支出xxxxxx万元医保基金运行基稳
2狠抓作风建设努力提升窗口服务质量开展精准优化服务专项行动积极推进放服四办服务（马办网办办次办）深化医疗服务价格改革优化医保服务流程增强医疗保障发展动力加强队伍建设树立医保系统新形象进步提高医保办服务精细度热情融入服务全程开通电话微信等种外医备案模式严格关审核制度效简化办事流程执行次性告知政策履行民服务宗旨减少群众少跑路服务开展微笑服务真正做群众办理业务方便查询信息方便报销费方便县政务中心医保窗口全年先三次评文明示范岗
3切实做基金拨付工作xxxx年xxx月份县联网住院结算xx万次支付费xxxxx万元中居民xx万次医保支付xxxxx万元职工医保xxxx次支付xxxx万元异备案联网住院结算xxxx次支付费xxx万元结算公职员医疗费二次补偿xxx次补偿支付xxxx万元
4做慢性病理工作全年完成办理职工特殊病种门诊xxx居民慢性病门诊xxxx特殊药品xxx
5优化医疗救助符合条件重点救助象县域诊全面实行医疗救助站式结算尿毒症门诊透析病县民医院县中医院洪江二医院诊全部实行站式结算基医疗费步报销免符合求助条件员领表申报全年享受医疗救助 xxxxx次xxxx年提高xxxx中台领表申报xxx次占总次xxx
6进步加强县医疗服务价格理规范医疗服务价格行严格执行落实国家药品采购相关政策xxxx年度开展四批国家带量药品集采抗菌药物集采第批国家集采药品xxxx年xx月xx日全省执行截止xxxx年xx月xx日已完成第二三批带量集采已报量药品企业配送正进行中第四批带量集采已报计划耗材方面县二级医疗机构进行晶体集采冠状动脉支架集采
二x市公立医疗机构现行医疗服务价格目录（xxxx）xxxx年xx月x日全县二级医疗机构基层医疗机构全面执行三省医保局关省现行部分医疗服务价格项目修订容县进步明确医疗服务收费项目容xxxx年x月x日正式执行
1全面落实健康扶贫政策xxxx年全县贫困口xxxxx参保率xxx政策资助率xxx县住院总费报销xxxx健康扶贫站式结算正常运行全县贫困口住院xxxxx次发生医疗总费xxxxxx万元统筹基金支付xxxxxx万元站式支付资金保障位
（三）基金监工作力度减标准降劲头松
1始终医保基金监作首政治务积极探索胆创新县定点医疗机构加总额控费县外定点医疗机构次均费控制严格握尺度做医保资金合理支出维护参保员合法权益制定出台xx县基医疗保险协议定点医药机构考核办法xx县医疗保障局关欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励办法等系列文件断加医保基金监力度全年开展次县定点医疗机构查纠两次专项检查检查定点医药机构xxx家抽查住院病历xxxx份查出xx家定点医药机构医疗服务违规问题线索追回违规资金 xxxxxx万元暂停协议x家约谈xx家罚款xxxxxxxx元欺诈骗保行效遏制
2加强医疗保障基金监强化定点医药机构参保象法制意识营造全社会关注参支持医疗保障基金监工作良氛围推动医保基金监宣传飞行检查常态化长效化x月份开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动通发放医保宣传资料xxxx余份群密集场位置通宣传栏张贴宣传海报标语xxx份悬挂横幅x副发放宣传纸页xxxx份宣传医保基金监相关政策提高社会公众知晓率省市医疗保障局文件精神求x月组织县定点医疗机构开展查纠xx家定点医疗机构计退回违规资金xxxxxxxx元xxxx年x月全县范围开展医x点医疗机构规范医保基金行专项治理工作特制定xx县医疗保障局规范医保基金行专项治理工作稽查工作方案xx月县卫健局联合开展定点医疗机构专项治理回头工作
3推进互联网+医保监模式加快推动医疗保险移动稽核系统线运行实现医疗基金监事监事前事中事全程监转变
（四）围绕县委政府部署狠抓落实创新方法
1集中精力抓医保扶贫工作全年累计核查医保扶贫问题信息xxxx条做问题全部清零全年完成xxxxx次参保资助做应保保应助助完成xxxxx次住院结算做遇保障零差错
2全力赴做新冠肺炎防疫抗疫时落实级部署相关药物纳入医保目录县民医院预支费xxxx万元xx家企业职工减征医保参保费xxx万元
3创新办法群众创造便利建立特困群参保资助机制困难员时享受政策帮助建立异非定点医院住院结算专设窗口报销时间原xx天缩短xx天医疗求助纳入站式结算免群众医疗救助申报返跑路建立中医住院日间病房理群众中医门诊治疗报销进步解决群众住院难问题推进村卫室社区卫生室医保直接结算群众村里社区病购药直接享受报销尝试性开通社会诊门诊服务解决进城务工求学定居员门诊病购药问题建立欺诈骗取医保基金行举报机制
二存问题
1基金支付风险压力增城乡居民医保趋势住院次断增加均次费报销断涨病报销种类断扩展患病群众求断升高特贫困户政策性支出压力超等等医保基金支付压力显现
2医疗费增长快口老龄化群众慢性病患病率显著增长新设备新技术新药品医疗保障遇政策逐步提高导致住院率升极刺激医疗需求增长导致医疗费断增长
3欺诈骗保行程度存医疗机构监难然加医保基金监力度采取系列击欺诈骗保专项行动医疗机构合理治疗合理药度医疗度检查病治等违规行屡禁止医院然程度存
4基金监力量严重足医疗保障工作点面广面服务群队伍庞监务非常繁重监力量非常薄弱难实现违纪违规医疗服务行进行全方位监
5医疗保障队伍建设服务力条件改善城乡居民医保度整合医保事业断改革发展加医疗服务身专业性复杂性没硬专业知识法进行审核效监县医疗保障局办公设施条件差工作员办公挤群众处坐
三阶段工作计划
坚持___新时代中国特色社会义思想指导树牢四意识坚定四信坚决做两维护进步完善制度深化改革夯实基础断提高民群众医疗保障获感幸福感安全感xxxx年医保工作着力围绕遇服务改革安全 做实做做优重点抓方面工作
1深化改革积极探索完善医保支付体系深化医疗服务价格改革二深化医保支付方式改革全面推进总额控制病种收付费元复合式支付方式三推广医保电子证实现医保医购药省证通行四规范医保基金支付确保医保基金运行安全推进医保支付方式改革严格基金拨付程序加强病历材料审核五贫困重残低保员等纳入站式住院结算
2进步加强基金监确保基金稳安全运行深入持续开展击欺诈骗保专项行动积极采取定期定期监督检查方式严厉击欺诈骗保保持惩治高压态势建立协议定点医药机构理新机制取消行政审批实行备案登记坚持严进易出促进医保协议定点医药机构服务水服务质量提升
3进步加强精准施策扎实做医保精准扶贫贫困户患病方病起病病住院治疗基生活医保扶贫求坚决做应保保应报报应知知应改改真正农村建档立卡贫困户全部实现医疗保障全面落实县委县政府工作部署圆满完成脱贫攻坚务
4进步加强招采理积极推进药品耗材采购改革坚决执行省市局关做医药招采制度改革求断完善药品医耗材招标采购配送结算理工作
5进步加强预算理继续深化支付方式改革逐步改进医疗费结算办法实行医保总额付费合理引导双转诊逐步建立合理结余留合理超支分担激励约束机制风险分担机制质量评价机制激发协议医疗机构动控制成生动力控制医疗费合理增长
6进步加强力建设 切实提升医保服务水加强系统建设推进信息系统标准统建立现代科技型理方式实现医疗保险稽查科学化规范化理化优化异医备案报销流程稳序做医保费征职划转工作
7进步加强队伍建设全面树立医保新形象加强领导抓风廉政建设反腐败工作全面推进建新医保树新形象系列活动建立健全部理制度岗位风险防控点台账理制度形成连带责机制加强责落实队伍理
8进步增强监督意识努力提高法行政水全县医疗保障工作置社会界监督置民群众监督置法律法纪监督进步提高法行政力水
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年县委县政府坚强领导级业务部门精心指导局坚持___新时代中国特色社会义思想指导贯彻落实医疗保障相关法律法规制度求导紧紧围绕服务县济社会发展局优化工作思路完善医保服务体系优化服务办抓实基金理推进改革创新断扩医保覆盖范围效确保基金收支衡全县参保员医疗需求保障医保工作高效序运转全县济稳发展社会谐稳定民生福祉改善做出积极贡献
工作开展情况
（）医疗保障体系进步完善保障力显著提高
1断完善基医疗服务体系xxxx年县医x点医疗机构xx家定点药店xx家定点联网结算村社区卫生室（诊）xxx家初步形成布局合理基医疗保险服务体系二加乡镇卫生院支持力度卫生院医保预算安排总额xxxx年xxxx万元提高xxxx万元增长xx增强群众病保障三积极推进医疗保障改革出台xx县公职员医疗保障补助实施办法拓宽公职员医疗保障途径出台中医日间病房医保结算理试点工作实施方案正式开展中医日间病房结算理试点工作措举积极推广中医治疗创新医保更更实惠服务民群众新路子
2推动医药机构医疗质量服务水提升x月xx日召开全县定点医疗机构医保零售药店工作会议x月xx日联合县卫健局召开定点医疗机构服务作风整治会议定点医药机构医保服务求进行梳理强调求定点医药机构严格履行服务协议规范医疗服务行县参保居民享受高质量医保服务进步夯实理基础
3医疗保险全覆盖工作利完成xxxx年度全县城镇职工基医疗保险参保xx万城乡居民医疗保险参保xxxx万参保率达xxxx法定群基医疗保险基实现全覆盖利完成全县康工作指标
4做特殊困难群体医疗保障工作全年贫困口xx万余全部纳入基医疗保险政府资助xxxx年未享受医保资助贫困员进行排查xxxx进行资助追补
（二）逐步提高办服务水规范基金拨付基金运行情况稳
1强化政策落实基金运行理做保障坚持收定支力量力行总额控费适度结余原加强基金运行理县住院次均费控制 xxxx元执行分级诊疗逐级转诊原力支持医院转诊全年转诊率居全市前列全年城乡居民医保基金收入xxxxxxx万元支出xxxxxx万元职工医保基金收入 xxxxxx万元支出xxxxxx万元医保基金运行基稳
2狠抓作风建设努力提升窗口服务质量开展精准优化服务专项行动积极推进放服四办服务（马办网办办次办）深化医疗服务价格改革优化医保服务流程增强医疗保障发展动力加强队伍建设树立医保系统新形象进步提高医保办服务精细度热情融入服务全程开通电话微信等种外医备案模式严格关审核制度效简化办事流程执行次性告知政策履行民服务宗旨减少群众少跑路服务开展微笑服务真正做群众办理业务方便查询信息方便报销费方便县政务中心医保窗口全年先三次评文明示范岗
3切实做基金拨付工作xxxx年xxx月份县联网住院结算xx万次支付费xxxxx万元中居民xx万次医保支付xxxxx万元职工医保xxxx次支付xxxx万元异备案联网住院结算xxxx次支付费xxx万元结算公职员医疗费二次补偿xxx次补偿支付xxxx万元
4做慢性病理工作全年完成办理职工特殊病种门诊xxx居民慢性病门诊xxxx特殊药品xxx
5优化医疗救助符合条件重点救助象县域诊全面实行医疗救助站式结算尿毒症门诊透析病县民医院县中医院洪江二医院诊全部实行站式结算基医疗费步报销免符合求助条件员领表申报全年享受医疗救助 xxxxx次xxxx年提高xxxx中台领表申报xxx次占总次xxx
6进步加强县医疗服务价格理规范医疗服务价格行严格执行落实国家药品采购相关政策xxxx年度开展四批国家带量药品集采抗菌药物集采第批国家集采药品xxxx年xx月xx日全省执行截止xxxx年xx月xx日已完成第二三批带量集采已报量药品企业配送正进行中第四批带量集采已报计划耗材方面县二级医疗机构进行晶体集采冠状动脉支架集采
二x市公立医疗机构现行医疗服务价格目录（xxxx）xxxx年xx月x日全县二级医疗机构基层医疗机构全面执行三省医保局关省现行部分医疗服务价格项目修订容县进步明确医疗服务收费项目容xxxx年x月x日正式执行
1全面落实健康扶贫政策xxxx年全县贫困口xxxxx参保率xxx政策资助率xxx县住院总费报销xxxx健康扶贫站式结算正常运行全县贫困口住院xxxxx次发生医疗总费xxxxxx万元统筹基金支付xxxxxx万元站式支付资金保障位
（三）基金监工作力度减标准降劲头松
1始终医保基金监作首政治务积极探索胆创新县定点医疗机构加总额控费县外定点医疗机构次均费控制严格握尺度做医保资金合理支出维护参保员合法权益制定出台xx县基医疗保险协议定点医药机构考核办法xx县医疗保障局关欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励办法等系列文件断加医保基金监力度全年开展次县定点医疗机构查纠两次专项检查检查定点医药机构xxx家抽查住院病历xxxx份查出xx家定点医药机构医疗服务违规问题线索追回违规资金 xxxxxx万元暂停协议x家约谈xx家罚款xxxxxxxx元欺诈骗保行效遏制
2加强医疗保障基金监强化定点医药机构参保象法制意识营造全社会关注参支持医疗保障基金监工作良氛围推动医保基金监宣传飞行检查常态化长效化x月份开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动通发放医保宣传资料xxxx余份群密集场位置通宣传栏张贴宣传海报标语xxx份悬挂横幅x副发放宣传纸页xxxx份宣传医保基金监相关政策提高社会公众知晓率省市医疗保障局文件精神求x月组织县定点医疗机构开展查纠xx家定点医疗机构计退回违规资金xxxxxxxx元xxxx年x月全县范围开展医x点医疗机构规范医保基金行专项治理工作特制定xx县医疗保障局规范医保基金行专项治理工作稽查工作方案xx月县卫健局联合开展定点医疗机构专项治理回头工作
3推进互联网+医保监模式加快推动医疗保险移动稽核系统线运行实现医疗基金监事监事前事中事全程监转变
（四）围绕县委政府部署狠抓落实创新方法
1集中精力抓医保扶贫工作全年累计核查医保扶贫问题信息xxxx条做问题全部清零全年完成xxxxx次参保资助做应保保应助助完成xxxxx次住院结算做遇保障零差错
2全力赴做新冠肺炎防疫抗疫时落实级部署相关药物纳入医保目录县民医院预支费xxxx万元xx家企业职工减征医保参保费xxx万元
3创新办法群众创造便利建立特困群参保资助机制困难员时享受政策帮助建立异非定点医院住院结算专设窗口报销时间原xx天缩短xx天医疗求助纳入站式结算免群众医疗救助申报返跑路建立中医住院日间病房理群众中医门诊治疗报销进步解决群众住院难问题推进村卫室社区卫生室医保直接结算群众村里社区病购药直接享受报销尝试性开通社会诊门诊服务解决进城务工求学定居员门诊病购药问题建立欺诈骗取医保基金行举报机制
二存问题
1基金支付风险压力增城乡居民医保趋势住院次断增加均次费报销断涨病报销种类断扩展患病群众求断升高特贫困户政策性支出压力超等等医保基金支付压力显现
2医疗费增长快口老龄化群众慢性病患病率显著增长新设备新技术新药品医疗保障遇政策逐步提高导致住院率升极刺激医疗需求增长导致医疗费断增长
3欺诈骗保行程度存医疗机构监难然加医保基金监力度采取系列击欺诈骗保专项行动医疗机构合理治疗合理药度医疗度检查病治等违规行屡禁止医院然程度存
4基金监力量严重足医疗保障工作点面广面服务群队伍庞监务非常繁重监力量非常薄弱难实现违纪违规医疗服务行进行全方位监
5医疗保障队伍建设服务力条件改善城乡居民医保度整合医保事业断改革发展加医疗服务身专业性复杂性没硬专业知识法进行审核效监县医疗保障局办公设施条件差工作员办公挤群众处坐
三阶段工作计划
坚持___新时代中国特色社会义思想指导树牢四意识坚定四信坚决做两维护进步完善制度深化改革夯实基础断提高民群众医疗保障获感幸福感安全感xxxx年医保工作着力围绕遇服务改革安全 做实做做优重点抓方面工作
1深化改革积极探索完善医保支付体系深化医疗服务价格改革二深化医保支付方式改革全面推进总额控制病种收付费元复合式支付方式三推广医保电子证实现医保医购药省证通行四规范医保基金支付确保医保基金运行安全推进医保支付方式改革严格基金拨付程序加强病历材料审核五贫困重残低保员等纳入站式住院结算
2进步加强基金监确保基金稳安全运行深入持续开展击欺诈骗保专项行动积极采取定期定期监督检查方式严厉击欺诈骗保保持惩治高压态势建立协议定点医药机构理新机制取消行政审批实行备案登记坚持严进易出促进医保协议定点医药机构服务水服务质量提升
3进步加强精准施策扎实做医保精准扶贫贫困户患病方病起病病住院治疗基生活医保扶贫求坚决做应保保应报报应知知应改改真正农村建档立卡贫困户全部实现医疗保障全面落实县委县政府工作部署圆满完成脱贫攻坚务
4进步加强招采理积极推进药品耗材采购改革坚决执行省市局关做医药招采制度改革求断完善药品医耗材招标采购配送结算理工作
5进步加强预算理继续深化支付方式改革逐步改进医疗费结算办法实行医保总额付费合理引导双转诊逐步建立合理结余留合理超支分担激励约束机制风险分担机制质量评价机制激发协议医疗机构动控制成生动力控制医疗费合理增长
6进步加强力建设 切实提升医保服务水加强系统建设推进信息系统标准统建立现代科技型理方式实现医疗保险稽查科学化规范化理化优化异医备案报销流程稳序做医保费征职划转工作
7进步加强队伍建设全面树立医保新形象加强领导抓风廉政建设反腐败工作全面推进建新医保树新形象系列活动建立健全部理制度岗位风险防控点台账理制度形成连带责机制加强责落实队伍理
8进步增强监督意识努力提高法行政水全县医疗保障工作置社会界监督置民群众监督置法律法纪监督进步提高法行政力水
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