县2020年医疗保障局工作总结2021年工作计划
xxxx年工作总结
（）医保基金运行稳
xxxx年城乡居民医保：全县参保xxxx万统筹基金收入xx亿元城镇职工医保：全县参保xxxxx基金收入xxxxxx万元
（二）医保政策落实力
全面推进医保基金市统二全面落实城乡居民医保普通门诊统筹两病药保障三全面落实生育保险职工基医疗保险合实施四深化支付方式改革全面实施协议医疗机构总额预付理五全力保障疫情防控做医保基金支付范围调试x籍确诊患者医保时参保医疗费时支付工作落实职工医保减征缓缴六发力医保扶贫医保系统逐扶贫办提供xxxxx名贫困口信息确保建档立卡贫困口xxx参加基医疗保险做建档立卡贫困员资助参保站式综合保障工作确保贫困象县域住院综合报销例达xx截目前全县建档立卡贫困口边缘户低保户五保户二级重残员全县贫困口已全部资助参加基医疗保险资助资金xxx万元
（三）击骗保开展效
强宣传造氛围全县范围开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动二强监放松坚持抽检查纠形式办机构协议医疗机构进行监现场督查协议
医疗机构xxx余次核减医疗机构医保申报基金医保报销中医合理诊疗费xxx余万元三强理重规范规范全县协议药店理组织第三方考核组全县药店进行全面重新申报考核认定配套相关药店理制度分类分级理做进出动态理药店时刻绷紧根弦时时规范行四强配合迎检查配合市局飞行检查做飞行检查勤保障次飞检契机抓手全面解线实情排查存问题全县协议医药机构形成强震慑
（四）优化服务水提升
全面优化办事流程全面梳理医保办机构服务事项工作流程进行全面规范简化方便企业群众办事进步整合部资源股室受理转变窗口受理做办事环节精简时间压缩程便利提高行政服务效二推动医保时结算贫困口全面实施基医保病保险医疗救助站式结算特殊原法医疗机构直接结算医疗费群众设定专门外诊外治报销窗口时审核结算三优化费结算流程健全工作机制增加医疗费审核员全面优化医保费结算流程缩短医保结算时间时完成医药机构费审核拨付保证医药机构正常运转
二xxxx年工作思路
（）参保扩面全覆盖
强化宣传引导采取样化宣传方式重点宣传城乡居民基医疗保险政策建档立卡贫困员医保倾斜政策群众真懂真明白增强居民参保积极性动性二加强协调配合民政扶贫残联积极接调取全县建档立卡贫困口边缘户低保户五保户二级重残员等群信息特殊群缴费部分进行财政分类资助切实减轻特殊群负担确保应保保三动联系服务县常住口外出务工员常居外员参保情况进行毯式排查采取动联系点点服务等措施做参保提标扩面
（二）基金监全方位
加强医药机构协议理完善两定协议理文科学设定医药机构准入退出机制处罚机制落实协议责追究机制时完成新年协议重订重签二加强医疗机构总额预付理xxxx年基础完善总额预付预算机制考核机制核算拨付机制激励约束机制等努力实现医疗费医疗服务双控目标三加强协议医药机构监击欺诈骗保行x月份组织开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动全面宣传医疗保障政策法规举报奖励制度击欺诈骗取医保基金违法行重意义重举措工作成果加强日常稽查疑点问题较协议医药机构省市飞检发现问题群众投诉举报问题重点关注精准检查
（三）医保扶贫全落实
加强协作精准施策积极扶贫税务等部门协调配合月县扶贫部门反馈建档立卡贫困口信息进行实行动态理时医保系统中做身份标识工作实现应保保分类资助参保特殊群资助全部落实位做漏错信息精准二深入宣传夯实基础继续组织开展送医送药送政策乡活动深入乡镇宣传xxxx年新缴费标准新医保政策两病门诊统筹困难群众医保优惠政策解答现场老百姓关心疑点焦点问题进步增强群众参保意识医保政策理解度三加强配合提高实效配合县卫健局落实贫困口先诊疗付费站式结算等惠民政策确保项医疗保障遇求落实位切实减轻贫困口医疗负担
（四）办服务全优化
进步强作风优服务提效率年初优化办服务容纳入全系统目标考核考核结果运年底绩效评先评优工作二积极优化营商环境认真梳理影响营商环境政策措施加重项目重点企业服务力度三股室窗口业务工作程序办事时限作明确规定窗口工作员统着装设立工作职公示牌公开服务承诺公开投诉举报途径四全面实施医保差评制度定期通报差评结果满意评价限期整改群众需求出发点群众满意落脚点持续改进服务质量提升服务效率
（五）队伍建设全规范
加强干部职工思想政治教育牢固树立服务局意识二加强作风建设风廉政教育守牢底线风廉政建设工作重点工作部署落实检查贯穿日常工作全程三加强执法队伍建设规范执法行实施政务公开做行政执法员法律法规学增强行政执法员运法治思维法治方式解决问题意识
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xxxx年工作总结
（）医保基金运行稳
xxxx年城乡居民医保：全县参保xxxx万统筹基金收入xx亿元城镇职工医保：全县参保xxxxx基金收入xxxxxx万元
（二）医保政策落实力
全面推进医保基金市统二全面落实城乡居民医保普通门诊统筹两病药保障三全面落实生育保险职工基医疗保险合实施四深化支付方式改革全面实施协议医疗机构总额预付理五全力保障疫情防控做医保基金支付范围调试x籍确诊患者医保时参保医疗费时支付工作落实职工医保减征缓缴六发力医保扶贫医保系统逐扶贫办提供xxxxx名贫困口信息确保建档立卡贫困口xxx参加基医疗保险做建档立卡贫困员资助参保站式综合保障工作确保贫困象县域住院综合报销例达xx截目前全县建档立卡贫困口边缘户低保户五保户二级重残员全县贫困口已全部资助参加基医疗保险资助资金xxx万元
（三）击骗保开展效
强宣传造氛围全县范围开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动二强监放松坚持抽检查纠形式办机构协议医疗机构进行监现场督查协议
医疗机构xxx余次核减医疗机构医保申报基金医保报销中医合理诊疗费xxx余万元三强理重规范规范全县协议药店理组织第三方考核组全县药店进行全面重新申报考核认定配套相关药店理制度分类分级理做进出动态理药店时刻绷紧根弦时时规范行四强配合迎检查配合市局飞行检查做飞行检查勤保障次飞检契机抓手全面解线实情排查存问题全县协议医药机构形成强震慑
（四）优化服务水提升
全面优化办事流程全面梳理医保办机构服务事项工作流程进行全面规范简化方便企业群众办事进步整合部资源股室受理转变窗口受理做办事环节精简时间压缩程便利提高行政服务效二推动医保时结算贫困口全面实施基医保病保险医疗救助站式结算特殊原法医疗机构直接结算医疗费群众设定专门外诊外治报销窗口时审核结算三优化费结算流程健全工作机制增加医疗费审核员全面优化医保费结算流程缩短医保结算时间时完成医药机构费审核拨付保证医药机构正常运转
二xxxx年工作思路
（）参保扩面全覆盖
强化宣传引导采取样化宣传方式重点宣传城乡居民基医疗保险政策建档立卡贫困员医保倾斜政策群众真懂真明白增强居民参保积极性动性二加强协调配合民政扶贫残联积极接调取全县建档立卡贫困口边缘户低保户五保户二级重残员等群信息特殊群缴费部分进行财政分类资助切实减轻特殊群负担确保应保保三动联系服务县常住口外出务工员常居外员参保情况进行毯式排查采取动联系点点服务等措施做参保提标扩面
（二）基金监全方位
加强医药机构协议理完善两定协议理文科学设定医药机构准入退出机制处罚机制落实协议责追究机制时完成新年协议重订重签二加强医疗机构总额预付理xxxx年基础完善总额预付预算机制考核机制核算拨付机制激励约束机制等努力实现医疗费医疗服务双控目标三加强协议医药机构监击欺诈骗保行x月份组织开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动全面宣传医疗保障政策法规举报奖励制度击欺诈骗取医保基金违法行重意义重举措工作成果加强日常稽查疑点问题较协议医药机构省市飞检发现问题群众投诉举报问题重点关注精准检查
（三）医保扶贫全落实
加强协作精准施策积极扶贫税务等部门协调配合月县扶贫部门反馈建档立卡贫困口信息进行实行动态理时医保系统中做身份标识工作实现应保保分类资助参保特殊群资助全部落实位做漏错信息精准二深入宣传夯实基础继续组织开展送医送药送政策乡活动深入乡镇宣传xxxx年新缴费标准新医保政策两病门诊统筹困难群众医保优惠政策解答现场老百姓关心疑点焦点问题进步增强群众参保意识医保政策理解度三加强配合提高实效配合县卫健局落实贫困口先诊疗付费站式结算等惠民政策确保项医疗保障遇求落实位切实减轻贫困口医疗负担
（四）办服务全优化
进步强作风优服务提效率年初优化办服务容纳入全系统目标考核考核结果运年底绩效评先评优工作二积极优化营商环境认真梳理影响营商环境政策措施加重项目重点企业服务力度三股室窗口业务工作程序办事时限作明确规定窗口工作员统着装设立工作职公示牌公开服务承诺公开投诉举报途径四全面实施医保差评制度定期通报差评结果满意评价限期整改群众需求出发点群众满意落脚点持续改进服务质量提升服务效率
（五）队伍建设全规范
加强干部职工思想政治教育牢固树立服务局意识二加强作风建设风廉政教育守牢底线风廉政建设工作重点工作部署落实检查贯穿日常工作全程三加强执法队伍建设规范执法行实施政务公开做行政执法员法律法规学增强行政执法员运法治思维法治方式解决问题意识
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