关区公立医院综合改革工作调查报告
认真落实十九报告关深化医药卫生体制改革全面建立中国特色基医疗卫生制度医疗保障制度优质高效医疗卫生体系健全现代医院理制度等相关工作求助推区公立医院综合改革工作根区常委会工作安排区常委会调研组5月初启动区公立医院改革工作专题调研调研组先深入区卫健委区民医院区中医院等部门单位东城街道虎峰镇等医疗机构进行调研5月27日区常委会组织部分常委会组成员代表区公立医院综合改革工作情况进行视察调研现调查情况汇总
区公立医院综合改革工作开展情况
深化公立医院综合改革保障改善民生重举措2013年区确定第二批公立医院改革试点区县区政府相关部门积极制定改革方案完善政策配套细化工作分工稳步推进公立医院综合改革工作基构建起布局合理分工协作医疗服务体系医疗服务力医秩序效改善群众满意度明显提升特年抗击新冠肺炎疫情期间公立医院充分发挥力军作医务员仅积极投身区域抗疫工作组织63名医护员驰援湖北高质量完成疫情防控患者救治务赢疫情防控阻击战发挥应作
（）领导高度重视公立医院改革提供力组织保障区委区政府高度重视公立医院综合改革工作公立医院综合改革作事关民群众健康福祉重民生工程纳入全面深化改革重容体谋划体推进先制定出台铜梁县县级公立医院综合改革试点实施（铜府办发〔2013〕92号）铜梁区深化区级公立医院综合改革实施方案（铜府办发〔2014〕31号）重庆市铜梁区区域卫生规划（20152020年）（铜府办发〔2016〕6号）重庆市铜梁区全面推开公立医院综合改革实施方案（铜府办发〔2017〕29号）等改革方案区力社保编制卫生健康等相关部门时配套相关工作政策文件加公立医院改革政策支持
（二）围绕改革目标狠抓相关政策落落实破药补医机制分步取消药品耗材加成2014年区民医院区中医院启动药品零加成销售通收取药事服务费予弥补取消加成减少收入2017年区级医院中全面推行药品零加成销售取消药事服务费全市统部署2019年12月全区政府办医疗机构中取消耗材加成二医保支付相互衔接理医疗服务价格保证医保基金承受总体群众负担增加求2017年全面取消公立医院药品加成时步调整体现医务员劳动价值医疗服务价格439项2019年12月全面取消耗材加成时步调整1842项手术价格调整医疗服务项目纳入医保支付范围增加患者负担基础断激发医院医疗技术服务力提升积极性三加强监严格控制医药费合理增长印发铜梁区控制公立医院医疗费合理增长实施方案严控型检查检验设备配置定期开展处方点评抗菌药物床应监测推行医体检查检验结果互认会医保等部门开展度诊疗行医耗材床应等专项整治活动建立公立医院控制指标动态监测考核考核结果医保支付财政补助绩效总额院长薪酬挂钩效规范医务员诊疗行2019年区级医院患者住院次均费增长仅042药占减少329百分点
（三）细化工作举措稳推进公立医院综合改革联动分工协作机制基建立托区民医院区中医院建成2医体覆盖镇街医疗机构民营医疗机构区妇幼保健院全区分级诊疗双转诊系统正式线运行效加强转诊病理2019年区级医院基层医疗卫生机构转病82次增加26区民医院重医附院建立远程心电会诊系统市肿瘤医院实现远程会诊部分基层医疗卫生机构建立区域影远程诊疗中心2019年接收基层诊断数166例区中医院坪医院建成远程诊疗协作系统二稳步推进现代医院理体制建设区级医院分制定理章程健全决策机制财务资产理绩效考核总会计师等制度全面落实预算理强化成核算控制效降低医院运行成时加强薪酬制度改革建立突出公益性指标绩效考核体系三医疗服务力服务水显著提升区中医院成功建成国家三甲中医院创建成南京中医药学附属重庆市铜梁区中医院积极推进区民医院三甲创建工作区级医院国家级重点（特色）专科3市级区域重点学科2市级床重点（特色）专科8市级中医特色专科3规范建设危重孕产妇救治中心危重新生救治中心胸痛中心卒中中心创伤中心等五中心先建成汪克敏张建红名中医工作室吴继敏名医工作室李佃贵国医师学术传承工作室全面落实断深化12项医改便民措施着力提升服务水区民医院已达重庆市美丽医院建设标准2019年全国公立医院满意度调查中中医院职工门诊患者住院患者满意度均高全国全市均水社会医疗服务满意度断提高
（四）建立保障机制公立医院公益性逐步显现持续补偿机制基建立2015年起区财政区民医院区中医院年预算安排专项资金3400万元符合规划基建设型设备购置重点学科发展培养符合国家规定离退休员费承担公卫生服务等补助2017年制定铜梁区全面推开公立医院改革财政保障方案（铜财〔2017〕331号）财政保障措施进步细化2018年起区妇女童医院纳入补偿范围三家公立医院六项财政补助增加4317万元2019年调整3850万元二时调整医保报销政策新设立诊察费（含西医诊察费中医辩证治）纳入城镇职工医疗保险城乡居民合作医疗保险报销实行统医保结算标准定额报销标准床位费医保报销方式原例报销调整定额报销三药品高值医耗材费逐步降低认真落实4+7国家谈判药品集中采购试点工作2020年涉床药品22229万元采购务采购价格均降幅达52高达96落实第二批国家集采药品床涉32品种142万余元采购量务分30家公立医疗机构1家民营医疗机构签订采购协议加强低价短缺药品理推行代备案采购时报送短缺药品监测台保证床药安全
二存问题
（）公立医院建设性债务问题亟破解提升区级公立医院服务力满足民群众医疗卫生健康需求区民医院区中医院区妇幼保健院分步实施整体搬迁工作截止2019年底搬迁建设性债务计89763万元年需支付债务利息约4030万元三家公立医院负重前行债务压力定程度制约医院发展
（二）分级诊疗制度运行成效佳医联体级医院联畅双转诊存转转转接住情况落实分级诊疗制度差距部分群众医意识未转变盲目追求医院名专家导致区级医院满患镇街医疗机构资源合理利二基层医疗单位技术员欠缺设备配置短缺CTDR彩超等配备足设备超期服役现象存员队伍稳定业务力强导致基层医疗机构活力降三区级医院镇街医疗机构药品目录统级医院患者难转基层医疗机构四信息化建设滞区级医院镇街卫生院信息互通位区联体业务指导远程会诊等未常态化开展五家庭医生作发挥前家庭医生签约注重签约率机制畅动力足签约医生少动门问诊门服务动解签约象健康情况履约服务质量高
（三）保障机制够完善财政补偿机制差距启动公立医院综合改革区财政年预算公立医院六项费投入总额改革求医院发展存差距特2019年较年度降公立医院健康运行形势容乐观二药品倒挂现象存医保支付标准公立医院药品进价相符特抢救类药品例巴胺医院进价医保支付标准高出数倍公立医院出现资金缺口加重医院负担三医保支付方式改革力度够目前医保支付总额预付年终统进行清算导致医保资金节约生动力足四医疗队伍流动频繁医疗行业风险高责重付出衡导致部分医疗骨干外流严重影响着公立医院整体水提高
（四）医保基金监难度较定点医疗机构存度医疗降低入院指征空床住院等违规违约行医保基金浪费现象较突出基层医疗机构普遍存未建立进销存台账药品诊疗服务项目医保目录完整虚增医疗费传医保信息系统诊疗服务项目实际提供诊疗项目符等问题严重危害医保基金安全
三工作建议
（）落实政府办公立医院责完善财政投入机制时研究解决公立医院建设性债务问题落实工作举措区财政兜底公立医院建设性债务利息逐步消减债务限度减少公立医院运行持续发展影响二健全财政补偿机制承受持续原保证政府公立医院长期稳定投入加六项补助力度保障公立医院符合规划基建设型设备购置重点学科发展培养等支出更体现公立医院公益性提升公立医院办院水三保障医保基金持续年安排预算资金落实城乡居民合作医疗保险参保补助足额保障行政事业单位参加城镇职工医疗保险需费四进步完善公立医院绩效考核体系部收入分配机制绩效工资总量分配例确定公立医院更权激发医务员积极性医院活力
（二）夯实基层医疗基础积极推进分级诊疗加强区级医院基层医疗机构药衔接允许基层医疗机构配备定数量非基药物通采取推行延伸处方长处方等方式双转诊提供基素保障二积极提升基层医疗机构服务水镇街卫生院规模服务口等数合理配置资源增添医疗设施投入提升基层医疗机构硬件水稳步推进医体三通改革牵头单位加强基层医疗卫生机构指导培训提升业务力服务水断增加群众基层医疗机构认度真正做转接住三加强信息化台建设推动城乡医疗体化发展实现医疗服务医疗保障公卫生服务等信息享医院单位间检验结果互认四优化家庭医生签约服务进步完善机制细化措施落实责加强家庭医生服务落实情况监家庭医生签约服务工作落实处提升履约率群众健康筑牢第道防线
（三）建立动态调整机制降低医疗服务价格继续推进公立医院药品集中带量采购工作发挥集中带量采购三医联动中引领作积极争取支持增加采购数量范围降低药品成民群众较低廉价格质量更高药品二重新核准纳入医保药品目录争取市级层面目录中药品进行重新定价特价格明显倒挂药品予重点监减轻医院负担三调整部分医疗服务项目价格根实际情况适时降低型医设备检查项目价格合理提升诊疗护理手术床位中医等体现医务员技术劳务价值医疗服务项目价格
（四）加强医院综合监推动医保支付改革建立外联动综合监体系强化医保基金监充分运信息化手段通飞行检查等形式严厉击欺诈骗保违法行切实维护基金安全守护民群众救命钱二规范医疗服务行督促公立医院严格执行医疗服务项目价格政策医保政策加强合理药理特抗生素辅助性药品营养性药品进行重点监控加强度检查分解检查分解治疗延长住院天数等规范医疗行理切实减轻患者医负担三深化医保支付方式改革进步健全医保支付机制利益调控机制完善基医疗保障费支付方式继续全面推行病种付费病头付费总额预付等种方式相结合复合型支付方式逐步医保支付方式改革覆盖医疗机构医疗服务
（五）提升医疗服务力效应突发公卫生事件加强医疗专业队伍建设建立全员培训机制开展类医护员危急重症肠道呼吸道传染病诊疗等专题培训提升医护员防护意识业务力二提升传染病分院应急救治力战结合原扩传染病分院规模镇街医院效整合时开展辖区公卫生服务遇重突发公卫生事件隔离独立院区进行传染病防治工作三推进公立医院相关床重点专科学科建设建设规范化感染性疾病科独立设置诊区三区两通道规范进行建设时升级改造三家区级医院实验室力争达P2实验室标准效应突发公卫生事件提供力保障
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区公立医院综合改革工作开展情况
深化公立医院综合改革保障改善民生重举措2013年区确定第二批公立医院改革试点区县区政府相关部门积极制定改革方案完善政策配套细化工作分工稳步推进公立医院综合改革工作基构建起布局合理分工协作医疗服务体系医疗服务力医秩序效改善群众满意度明显提升特年抗击新冠肺炎疫情期间公立医院充分发挥力军作医务员仅积极投身区域抗疫工作组织63名医护员驰援湖北高质量完成疫情防控患者救治务赢疫情防控阻击战发挥应作
（）领导高度重视公立医院改革提供力组织保障区委区政府高度重视公立医院综合改革工作公立医院综合改革作事关民群众健康福祉重民生工程纳入全面深化改革重容体谋划体推进先制定出台铜梁县县级公立医院综合改革试点实施（铜府办发〔2013〕92号）铜梁区深化区级公立医院综合改革实施方案（铜府办发〔2014〕31号）重庆市铜梁区区域卫生规划（20152020年）（铜府办发〔2016〕6号）重庆市铜梁区全面推开公立医院综合改革实施方案（铜府办发〔2017〕29号）等改革方案区力社保编制卫生健康等相关部门时配套相关工作政策文件加公立医院改革政策支持
（二）围绕改革目标狠抓相关政策落落实破药补医机制分步取消药品耗材加成2014年区民医院区中医院启动药品零加成销售通收取药事服务费予弥补取消加成减少收入2017年区级医院中全面推行药品零加成销售取消药事服务费全市统部署2019年12月全区政府办医疗机构中取消耗材加成二医保支付相互衔接理医疗服务价格保证医保基金承受总体群众负担增加求2017年全面取消公立医院药品加成时步调整体现医务员劳动价值医疗服务价格439项2019年12月全面取消耗材加成时步调整1842项手术价格调整医疗服务项目纳入医保支付范围增加患者负担基础断激发医院医疗技术服务力提升积极性三加强监严格控制医药费合理增长印发铜梁区控制公立医院医疗费合理增长实施方案严控型检查检验设备配置定期开展处方点评抗菌药物床应监测推行医体检查检验结果互认会医保等部门开展度诊疗行医耗材床应等专项整治活动建立公立医院控制指标动态监测考核考核结果医保支付财政补助绩效总额院长薪酬挂钩效规范医务员诊疗行2019年区级医院患者住院次均费增长仅042药占减少329百分点
（三）细化工作举措稳推进公立医院综合改革联动分工协作机制基建立托区民医院区中医院建成2医体覆盖镇街医疗机构民营医疗机构区妇幼保健院全区分级诊疗双转诊系统正式线运行效加强转诊病理2019年区级医院基层医疗卫生机构转病82次增加26区民医院重医附院建立远程心电会诊系统市肿瘤医院实现远程会诊部分基层医疗卫生机构建立区域影远程诊疗中心2019年接收基层诊断数166例区中医院坪医院建成远程诊疗协作系统二稳步推进现代医院理体制建设区级医院分制定理章程健全决策机制财务资产理绩效考核总会计师等制度全面落实预算理强化成核算控制效降低医院运行成时加强薪酬制度改革建立突出公益性指标绩效考核体系三医疗服务力服务水显著提升区中医院成功建成国家三甲中医院创建成南京中医药学附属重庆市铜梁区中医院积极推进区民医院三甲创建工作区级医院国家级重点（特色）专科3市级区域重点学科2市级床重点（特色）专科8市级中医特色专科3规范建设危重孕产妇救治中心危重新生救治中心胸痛中心卒中中心创伤中心等五中心先建成汪克敏张建红名中医工作室吴继敏名医工作室李佃贵国医师学术传承工作室全面落实断深化12项医改便民措施着力提升服务水区民医院已达重庆市美丽医院建设标准2019年全国公立医院满意度调查中中医院职工门诊患者住院患者满意度均高全国全市均水社会医疗服务满意度断提高
（四）建立保障机制公立医院公益性逐步显现持续补偿机制基建立2015年起区财政区民医院区中医院年预算安排专项资金3400万元符合规划基建设型设备购置重点学科发展培养符合国家规定离退休员费承担公卫生服务等补助2017年制定铜梁区全面推开公立医院改革财政保障方案（铜财〔2017〕331号）财政保障措施进步细化2018年起区妇女童医院纳入补偿范围三家公立医院六项财政补助增加4317万元2019年调整3850万元二时调整医保报销政策新设立诊察费（含西医诊察费中医辩证治）纳入城镇职工医疗保险城乡居民合作医疗保险报销实行统医保结算标准定额报销标准床位费医保报销方式原例报销调整定额报销三药品高值医耗材费逐步降低认真落实4+7国家谈判药品集中采购试点工作2020年涉床药品22229万元采购务采购价格均降幅达52高达96落实第二批国家集采药品床涉32品种142万余元采购量务分30家公立医疗机构1家民营医疗机构签订采购协议加强低价短缺药品理推行代备案采购时报送短缺药品监测台保证床药安全
二存问题
（）公立医院建设性债务问题亟破解提升区级公立医院服务力满足民群众医疗卫生健康需求区民医院区中医院区妇幼保健院分步实施整体搬迁工作截止2019年底搬迁建设性债务计89763万元年需支付债务利息约4030万元三家公立医院负重前行债务压力定程度制约医院发展
（二）分级诊疗制度运行成效佳医联体级医院联畅双转诊存转转转接住情况落实分级诊疗制度差距部分群众医意识未转变盲目追求医院名专家导致区级医院满患镇街医疗机构资源合理利二基层医疗单位技术员欠缺设备配置短缺CTDR彩超等配备足设备超期服役现象存员队伍稳定业务力强导致基层医疗机构活力降三区级医院镇街医疗机构药品目录统级医院患者难转基层医疗机构四信息化建设滞区级医院镇街卫生院信息互通位区联体业务指导远程会诊等未常态化开展五家庭医生作发挥前家庭医生签约注重签约率机制畅动力足签约医生少动门问诊门服务动解签约象健康情况履约服务质量高
（三）保障机制够完善财政补偿机制差距启动公立医院综合改革区财政年预算公立医院六项费投入总额改革求医院发展存差距特2019年较年度降公立医院健康运行形势容乐观二药品倒挂现象存医保支付标准公立医院药品进价相符特抢救类药品例巴胺医院进价医保支付标准高出数倍公立医院出现资金缺口加重医院负担三医保支付方式改革力度够目前医保支付总额预付年终统进行清算导致医保资金节约生动力足四医疗队伍流动频繁医疗行业风险高责重付出衡导致部分医疗骨干外流严重影响着公立医院整体水提高
（四）医保基金监难度较定点医疗机构存度医疗降低入院指征空床住院等违规违约行医保基金浪费现象较突出基层医疗机构普遍存未建立进销存台账药品诊疗服务项目医保目录完整虚增医疗费传医保信息系统诊疗服务项目实际提供诊疗项目符等问题严重危害医保基金安全
三工作建议
（）落实政府办公立医院责完善财政投入机制时研究解决公立医院建设性债务问题落实工作举措区财政兜底公立医院建设性债务利息逐步消减债务限度减少公立医院运行持续发展影响二健全财政补偿机制承受持续原保证政府公立医院长期稳定投入加六项补助力度保障公立医院符合规划基建设型设备购置重点学科发展培养等支出更体现公立医院公益性提升公立医院办院水三保障医保基金持续年安排预算资金落实城乡居民合作医疗保险参保补助足额保障行政事业单位参加城镇职工医疗保险需费四进步完善公立医院绩效考核体系部收入分配机制绩效工资总量分配例确定公立医院更权激发医务员积极性医院活力
（二）夯实基层医疗基础积极推进分级诊疗加强区级医院基层医疗机构药衔接允许基层医疗机构配备定数量非基药物通采取推行延伸处方长处方等方式双转诊提供基素保障二积极提升基层医疗机构服务水镇街卫生院规模服务口等数合理配置资源增添医疗设施投入提升基层医疗机构硬件水稳步推进医体三通改革牵头单位加强基层医疗卫生机构指导培训提升业务力服务水断增加群众基层医疗机构认度真正做转接住三加强信息化台建设推动城乡医疗体化发展实现医疗服务医疗保障公卫生服务等信息享医院单位间检验结果互认四优化家庭医生签约服务进步完善机制细化措施落实责加强家庭医生服务落实情况监家庭医生签约服务工作落实处提升履约率群众健康筑牢第道防线
（三）建立动态调整机制降低医疗服务价格继续推进公立医院药品集中带量采购工作发挥集中带量采购三医联动中引领作积极争取支持增加采购数量范围降低药品成民群众较低廉价格质量更高药品二重新核准纳入医保药品目录争取市级层面目录中药品进行重新定价特价格明显倒挂药品予重点监减轻医院负担三调整部分医疗服务项目价格根实际情况适时降低型医设备检查项目价格合理提升诊疗护理手术床位中医等体现医务员技术劳务价值医疗服务项目价格
（四）加强医院综合监推动医保支付改革建立外联动综合监体系强化医保基金监充分运信息化手段通飞行检查等形式严厉击欺诈骗保违法行切实维护基金安全守护民群众救命钱二规范医疗服务行督促公立医院严格执行医疗服务项目价格政策医保政策加强合理药理特抗生素辅助性药品营养性药品进行重点监控加强度检查分解检查分解治疗延长住院天数等规范医疗行理切实减轻患者医负担三深化医保支付方式改革进步健全医保支付机制利益调控机制完善基医疗保障费支付方式继续全面推行病种付费病头付费总额预付等种方式相结合复合型支付方式逐步医保支付方式改革覆盖医疗机构医疗服务
（五）提升医疗服务力效应突发公卫生事件加强医疗专业队伍建设建立全员培训机制开展类医护员危急重症肠道呼吸道传染病诊疗等专题培训提升医护员防护意识业务力二提升传染病分院应急救治力战结合原扩传染病分院规模镇街医院效整合时开展辖区公卫生服务遇重突发公卫生事件隔离独立院区进行传染病防治工作三推进公立医院相关床重点专科学科建设建设规范化感染性疾病科独立设置诊区三区两通道规范进行建设时升级改造三家区级医院实验室力争达P2实验室标准效应突发公卫生事件提供力保障
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