国务院办公厅关全面推开
县级公立医院综合改革实施意见
国办发〔20**〕33号
省治区直辖市民政府国务院部委直属机构：
县级公立医院（含中医医院）农村三级医疗卫生服务网络龙头城乡医疗卫生服务体系纽带推进县级公立医院综合改革深化医药卫生体制改革切实缓解群众病难病贵问题关键环节2012年县级公立医院综合改革试点启动试点县（市）积极探索改革取明显进展县级公立医院综合改革项长期艰巨务破药补医成果尚需巩固理体制事薪酬制度改革深化医疗服务力提高改革综合性联动性增强需问题导进步细化完善政策措施持续拓展深化改革贯彻落实中中央关全面深化改革干重问题决定中中央 国务院关深化医药卫生体制改革意见国务院关印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案通知（国发〔2012〕11号）精神全面推开县级公立医院综合改革巩固扩改革成效国务院意现提出意见
总体求目标
（）总体求深入贯彻落实十八十八届二中三中四中全会精神中央国务院决策部署深化公立医院改革作保障改善民生重举措全面推开县级公立医院综合改革公群众受益作改革出发点立足点坚持保基强基层建机制更加注重改革系统性整体性协性统筹推进医疗医保医药改革着力解决群众病医问题国家省级相关部门加强分类指导放相关权限予政策支持鼓励方制宜探索创新力争快取实质性突破
（二）目标坚持公立医院公益性基定位落实政府领导责保障责理责监督责充分发挥市场机制作建立维护公益性调动积极性保障持续运行新机制20**年全国县（市）县级公立医院破药补医理体制运行机制服务价格调整事薪酬医保支付等重点全面推开县级公立医院综合改革2017年现代医院理制度基建立县域医疗卫生服务体系进步完善县级公立医院病解难症水明显提升基实现病出县努力群众医
二优化县域医疗资源配置
（三）明确县级公立医院功定位县级公立医院承担县域居民常见病发病诊疗急危重症抢救疑难病转诊负责基层医疗卫生机构员培训指导开展传染病防控等公卫生服务然灾害突发事件紧急医疗救援等工作省（区市）明确县域级类医疗机构提供基医疗服务方面责
（四）编制县域医疗卫生服务体系规划县（市）根国务院办公厅关印发全国医疗卫生服务体系规划纲（20**－2020年）通知（国办发〔20**〕14号）省（区市）制定医疗卫生服务体系规划卫生资源配置标准编制县域医疗卫生服务体系规划合理确定县域医疗卫生机构数量布局功规模标准县级民政府举办县级公立医院体县（市）办1－2县级公立医院基础鼓励采取迁建整合转型等种途径公立医院改造基层医疗卫生机构专科医院老年护理康复等机构探索公立医院改制重组强化规划刚性约束力定期社会公示规划执行情况未规划求落实政府办医责超规划建设追究相关员责
（五）明确县级公立医院床位规模建设标准设备配置标准床位规模功定位医疗服务需求等情况予核定严禁县级公立医院行举债建设举债购置型医设备鼓励县级公立医院国产设备器械省级卫生计生行政部门中医药理部门筛选包括中医中药技术批适宜医疗技术县级公立医院推广应严格控制超越县级公立医院功定位疗效明确费高昂医疗技术型医设备引进应
（六）落实支持引导社会资办医政策完善社会办医土投融资财税价格产业政策等方面鼓励政策优先支持举办非营利性医疗机构支持社会资投资源稀缺满足元需求服务领域放宽社会资办医准入范围清理取消合理规定加快落实市场准入社会保险定点重点专科建设职称评定学术位医院评审技术准入等方面非公立医疗机构公立医疗机构实行等政策支持社会资举办医疗机构提升服务力非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价研究公立医院资源丰富县（市）推进公立医院改制政策鼓励条件方探索种方式引进社会资
三改革理体制
（七）建立统高效权责致政府办医体制县（市）组建政府负责志牵头政府关部门部分代表政协委员利益相关方组成县级公立医院理委员会履行政府办医职负责医院发展规划章程制定重项目实施财政投入院长选聘运行监绩效考核等鼓励方加快转变政府职总体求积极探索公立医院办分开种效实现形式级行政部门创新理方式直接理公立医院转行业理强化政策法规行业规划标准规范制定监督指导职责
（八）落实县级公立医院独立法位营理权实行政事分开合理界定政府作出资举办监督职责公立医院作事业单位运营理权限县级公立医院执行县级公立医院理委员会等政府办医机构决策具事理权副职推荐权绩效工资部分配权年度预算执行权等营理权推进县级公立医院行政化逐步取消医院行政级完善县级公立医院院长选拔制度推进院长职业化专业化建设省（区市）明确院长职资格条件开展理干部专业化培训培训情况作职晋升重
（九）建立科学县级公立医院绩效考核制度
根国家关医疗卫生机构绩效评价指导性文件公益性质运行绩效核心突出功定位公益性职责履行合理药费控制运行效率社会满意度等考核指标开展县级公立医院绩效考核引入第三方评估提升考核客观公正性考核结果时社会公开财政补助医保支付工资总额院长薪酬免奖惩等挂钩强化县级公立医院理委员会等政府办医机构院长激励约束强化院长年度期目标理建立问责机制严禁院长收入医院济收入直接挂钩
（十）健全县级公立医院部理制度探索现代医院理制度完善医院部决策制约机制实行重决策重干部免重项目实施额资金集体讨规定程序执行发挥委政治核心作职工代表会民监督作加强医院财务会计理实行规范化成核算成理加强医疗质量理控制规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行落实医疗质量安全核心制度基规范重点理病历书写查房疑难病例死亡病例讨手术安全理急诊抢救等工作改善医院服务积极推行预约诊疗服务开展优质护理服务加强便民门诊积极配合做基医疗保障费时结算完善收费项目公示费查询等制度县级公立医院开展患者满意度调查出院患者回访活动认真倾听群众意见时解决群众反映突出问题健全调解机制鼓励医疗机构医师购买医疗责保险等医疗执业保险构建谐医患关系
四建立县级公立医院运行新机制
（十）破药补医机制县级公立医院推进医药分开积极探索种效方式改革药补医机制取消药品加成（中药饮片外）县级公立医院补偿服务收费药品加成收入政府补助三渠道改服务收费政府补助两渠道医院减少合理收入通调整医疗技术服务价格增加政府补助医院加强核算节约运行成等方担省（区市）制订具体补偿办法明确分担例中央财政予补助方财政调整支出结构切实加投入增加政府投入纳入财政预算医院药品贮藏保损耗等费列入医院运行成予补偿
（十二）理医疗服务价格保证医保基金承受总体群众负担增加前提通推进药品耗材招标采购流通等方面改革降低费调整医疗服务价格直接返医院总量控制结构调整升降逐步位原合理调整医疗服务价格降低型医设备检查治疗检验价格合理调整提升体现医务员技术劳务价值医疗服务价格特诊疗手术护理床位中医等服务项目价格建立成收入结构变化基础价格动态调整机制价格调整政策
医保支付政策相互衔接根需价格调整权限放县（市）省级相关部门加强指导
（十三）落实政府投入责全面落实政府县级公立医院符合规划基建设设备购置重点学科发展培养符合国家规定离退休员费政策性亏损承担公卫生务紧急救治支农支边公服务等投入政策中央财政省级财政予适补助改革财政补助方式加强预算绩效理强化财政补助医院绩效考核结果挂钩完善政府购买服务机制落实政府县级公立中医院投入倾斜政策位广稀边远区县级公立医院探索实行收支两条线政府予必保障
五完善药品供应保障制度
（十四）降低药品高值医耗材费全面落实国务院办公厅关完善公立医院药品集中采购工作指导意见（国办发〔20**〕7号）县级公立医院药品托省级药品集中采购台省（区市）单位实行分类采购
采取招采合量价挂钩双信封制等办法开展集中招标采购方结合实际利破药补医机制降低药品虚高价格预防遏制腐败行推动药品生产流通企业整合重组原探索药品集中采购种形式进步提高医院药品采购中参度允许公立医院改革试点城市辖县（市）试点城市道省级药品集中采购台行采购高值医耗材应通省级集中采购台进行阳光采购网公开交易鼓励高值医耗材采取招采合量价挂钩等办法实行集中招标采购质优价廉前提鼓励购买国产创新药医耗材采取种形式推进医药分开鼓励患者选择医院门诊药房处方零售药店购药县级公立医院重点围绕辅助性高回扣药品高值医耗材加强医务员处方行监控推行电子处方规范建立系统化标准化持续改进处方点评制度促进合理药
（十五）加强药品配送理药品中标生产企业直接配送委托配送力药品营企业配送指定医院偏远交通便区药品配送级卫生计生行政部门加强组织协调远结合城乡联动原提高采购配送集中度鼓励结合实际探索县乡村体化配送
（十六）加强药品采购全程监药品集中采购情况作医院负责重考核容纳入目标理医院评审评价工作违规网采购拖延货款医院视情节轻重予通报批评限期整改责令支付违约金降低等级等处理涉商业贿赂等腐败行法严肃查处严格执行诚信记录市场清退制度建立健全检查督导制度建立药品生产营企业诚信记录时社会公布加强药品价格执行情况监督检查规范价格行保护患者合法权益
六改革医保支付制度
（十七）深化医保支付方式改革充分发挥基医保基础性作强化医保基金收支预算20**年底前医保支付方式改革覆盖县域公立医院覆盖30县级公立医院出院病例数2017年全面实行病种付费头付费床日付费等复合型付费方式加强床路径理省（区市）根县级公立医院功定位实际技术力等明确诊疗病种范围建立适宜床路径处方集诊疗规范规范处方行控制度检查度治疗强化激励约束调动医院医务员积极性医保办机构根协议约定时足额结算拨付资金规范中医非药物诊疗技术基础逐步扩纳入
医保支付医疗机构中药制剂针灸治疗性推等中医非药物诊疗技术范围鼓励提供适宜中医药服务
（十八）总结推广支付方式改革验总结梳理试点区典型验全国推广方根实际情况选择支付方式年支付方式改革覆盖病例例提出明确求实行病种付费制定床路径规范操作方式根前三年病种实际费床路径实施情况兼顾费增长素合理确定病种付费标准实行头床日付费科学测算基础合理确定付费标准加强出入院理
（十九）充分发挥类医疗保险医疗服务行费调控引导监督制约作加快推进医保医务员医疗服务行监加强基医保目录外药品率药占次均费参保员负担水住院率均住院日复诊率次头转诊转院率手术择期手术率等指标监控定期定点医疗机构医疗服务质量均次（病种）费参保（合）患者医疗费实际补偿等进行公示提升基医保基金效率加强部门间沟通衔接部门间区间数享探索建立全国异协查机制加骗保欺诈行处罚力度
（二十）逐步提高保障绩效
逐步提升医保保障水逐步缩政策范围住院费支付例实际住院费支付例间差距20**年县（市）全面实施城乡居民病保险制度疾病应急救助制度加强基医保城乡居民病保险疾病应急救助医疗救助商业保险等种保障制度衔接进步减轻群众医药费负担
七建立符合行业特点事薪酬制度
（二十）完善编制理办法方现编制总量合理核定县级公立医院编制总量创新县级公立医院机构编制理方式逐步实行编制备案制建立动态调整机制岗位聘收入分配职称评定理等方面编制外员统筹考虑国家规定推进养老保险制度改革
（二十二）改革事制度全面推行聘制度岗位理制度公开招聘制度核定员总量基础设置岗位坚持需设岗竞聘岗岗聘合理变固定合变身份理岗位理结合实际妥善安置未聘员落实医院权条件具备方新进员医院根关规定核定员总量公开招聘招聘结果报相关部门备案卫生计生机构编制力资源社会保障纪检监察等部门发挥监督职
（二十三）合理确定医务员薪酬水根医疗行业培养周期长职业风险高技术难度责担重等特点国家关部门加快研究制定符合医疗卫生行业特点薪酬改革方案方案出**县（市）先行探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法着力体现医务员技术劳务价值合理确定医务员收入水建立动态调整机制完善绩效工资制度医院通科学绩效考核进行收入分配做劳优绩优酬重点床公卫生线业务骨干关键岗位突出贡献员倾斜合理拉开收入差距严禁医务员设定创收指标严禁医务员收入医院药品检查治疗等收入挂钩
（二十四）完善医务员评价制度完善县级卫生职称评价标准突出技服务质量考核淡化文外语求县级公立医院负责部考核重点考核工作绩效突出岗位职责履行工作量服务质量行规范技术力成控制医德医风患者满意度等情况考核结果医务员岗位聘职称晋升薪酬挂钩省（区市）时总结县级公立医院开展医务员考核验指导医院完善考核制度建立健全医务员理信息系统考核档案记录医务员基信息年度考核结果违规情况等完善医师医疗服务良记录登记制度加强医德医风建设思想政治工作重视医务员文素质培养职业素质教育力弘扬救死扶伤道义精神优化执业环境尊重医务员劳动维护医务员合法权益
八提升县级公立医院服务力
（二十五）加强县级公立医院力建设填补齐原继续推进县级公立医院建设县（市）围绕三年县外转出率前5—10病种确定需重点加强建设相关床辅助科室提出技术学科理力提升需求省级市级县级政府相关部门采取种方式加支持力度口支援引进骨干培养等方面形成政策叠加效应深化城市三级医院口支援工作鼓励采取专家团队支援方式提高支援效果提升县级公立医院理力学科建设水城市三级医院选聘批理员业务骨干前县级公立医院担院长业务副院长科
（二十六）加强信息化建设积极推进医院理电子病历重点医院信息系统建设20**年底前基完成逐步实现医院基业务信息系统数交换享加强县级公立医院信息系统标准化建设完善信息安全保护体系加强县级口健康信息台（数中心）建设实现联通口支援型医院相连连接区域级类医疗卫生机构2017年底前实现居民电子健康档案电子病历公卫生新农合等系统互联互通信息享积极推进区域医疗卫生信息资源整合业务协积极推动远程医疗系统建设提高优质医疗资源性
九加强联动
（二十七）推动医疗资源集约化配置托县级公立医院建立检查检验病理诊断医学影等中心条件方探索单独设立降低医疗成推进县域检查检验结果互认
（二十八）建立联动分工协作机制加强县级公立医院乡镇卫生院支持指导县级公立医院设立全科医学科提升基层医疗卫生服务力导业务技术理资产等纽带探索构建包括医疗联合体种分工协作模式完善理运行机制引导开展序竞争探索建立县级公立医院基层医疗卫生机构医务员定期交流轮岗工作机制实行统招聘统理统统培养员理体制加强县级公立医院基层医疗卫生机构等医疗机构协作整体提升基层慢性病诊疗服务力提供便民惠民服务
（二十九）推动建立分级诊疗制度国家建立分级诊疗制度政策求构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式落实基层首诊基层医疗卫生机构提供基医疗转诊服务加强全科医生队伍建设推进全科医生签约服务建立县级公立医院基层医疗卫生机构间便捷转诊通道县级公立医院基层转诊患者提供优先诊优先检查优先住院等便利围绕县乡村医疗卫生机构功定位服务力确定级医疗卫生机构诊疗病种明确出入院转诊标准原基层医疗卫生机构够诊疗病种综合考虑基层医疗卫生机构均费等素制定付费标准实行病种付费医疗机构确病情原需转患者开具证明作办理级医院入院手续医保支付证
十强化服务监
（三十）强化卫生计生行政部门（含中医药理部门）医疗服务监职加强监督体系建设增强医疗监力完善机构员技术设备准入退出机制加强县级公立医院医疗质量安全费控制财务运行等监
（三十）强化医务员执业行监执行抗菌药物分级理制度抗菌药物药量前品规处方医生进行公示运处方负面清单处方点评等形式控制抗菌药物合理严格控制高值医耗材合理加回溯检查力度时查处追求济利益合理药材检查检验等行
（三十二）严格控制医药费合理增长加强医药费监控制重点监控门诊住院次均费医疗总费收支结构型设备检查阳性率检查检验费药品医耗材等占医疗收入例等情况加强医药费增长速度较快疾病诊疗行监2016年实现县级公立医院门诊住院患者均费总收入增幅降医疗服务收入（含药品耗材型设备检查收入）占业务收入重提升付医疗费占总医疗费例降2017年县级公立医院医药费合理增长趋势效遏制
（三十三）发挥社会监督行业律作加强信息公开建立定期公示制度运信息系统采集数重点公开财务状况绩效考核质量安全价格医疗费等信息县级公立医院相关信息年社会公布加强行业协会学会等社会组织行业律监督职业道德建设中作引导县级公立医院法营严格律改革完善医疗质量技术安全服务评估认证制度探索建立第三方评价机制
十强化组织实施
（三十四）加强组织领导区部门充分认识县级公立医院综合改革重性艰巨性复杂性建立健全推进改革领导体制工作机制明确责分工关部门职责分工密切配合时出台相关配套措施予方定权强化政策保障省级政府切实负起责加强分类指导出台具体实施方案确保规定落实政府投入市级政府切实履行职责统筹推动行政区域县级公立医院综合改革县（市）负责志亲抓负总责分负责志具体抓切实做实施工作
（三十五）加强督导考核方级政府层层分解务明确进度安排省（区市）建立督促检查考核问责机制县级公立医院综合改革推进情况纳入级政府绩效考核确保综合改革项举措落实处卫生计生委财政部会关部门加强督促检查踪评估总结推广改革验重情况问题时国务院报告国务院
医改办加强统筹协调组织开展专项督查改革效果评价指标体系定期开展考核适时通报县级公立医院综合改革考核结果中央财政补助资金挂钩关部门加强方工作督导时总结验切实帮助方解决实际问题
（三十六）做宣传培训坚持正确舆导做县级公立医院综合改革相关政策宣传解读力宣传改革典型验进展成效时回应社会关切合理引导社会舆群众预期营造改革良氛围制定改革工作手册细化操作办法积极开展政策培训提升级干部医院理者政策水执行力深入细致做医务员宣传动员工作引导广医务员支持参改革充分发挥改革力军作
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县级公立医院综合改革实施意见
国办发〔20**〕33号
省治区直辖市民政府国务院部委直属机构：
县级公立医院（含中医医院）农村三级医疗卫生服务网络龙头城乡医疗卫生服务体系纽带推进县级公立医院综合改革深化医药卫生体制改革切实缓解群众病难病贵问题关键环节2012年县级公立医院综合改革试点启动试点县（市）积极探索改革取明显进展县级公立医院综合改革项长期艰巨务破药补医成果尚需巩固理体制事薪酬制度改革深化医疗服务力提高改革综合性联动性增强需问题导进步细化完善政策措施持续拓展深化改革贯彻落实中中央关全面深化改革干重问题决定中中央 国务院关深化医药卫生体制改革意见国务院关印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案通知（国发〔2012〕11号）精神全面推开县级公立医院综合改革巩固扩改革成效国务院意现提出意见
总体求目标
（）总体求深入贯彻落实十八十八届二中三中四中全会精神中央国务院决策部署深化公立医院改革作保障改善民生重举措全面推开县级公立医院综合改革公群众受益作改革出发点立足点坚持保基强基层建机制更加注重改革系统性整体性协性统筹推进医疗医保医药改革着力解决群众病医问题国家省级相关部门加强分类指导放相关权限予政策支持鼓励方制宜探索创新力争快取实质性突破
（二）目标坚持公立医院公益性基定位落实政府领导责保障责理责监督责充分发挥市场机制作建立维护公益性调动积极性保障持续运行新机制20**年全国县（市）县级公立医院破药补医理体制运行机制服务价格调整事薪酬医保支付等重点全面推开县级公立医院综合改革2017年现代医院理制度基建立县域医疗卫生服务体系进步完善县级公立医院病解难症水明显提升基实现病出县努力群众医
二优化县域医疗资源配置
（三）明确县级公立医院功定位县级公立医院承担县域居民常见病发病诊疗急危重症抢救疑难病转诊负责基层医疗卫生机构员培训指导开展传染病防控等公卫生服务然灾害突发事件紧急医疗救援等工作省（区市）明确县域级类医疗机构提供基医疗服务方面责
（四）编制县域医疗卫生服务体系规划县（市）根国务院办公厅关印发全国医疗卫生服务体系规划纲（20**－2020年）通知（国办发〔20**〕14号）省（区市）制定医疗卫生服务体系规划卫生资源配置标准编制县域医疗卫生服务体系规划合理确定县域医疗卫生机构数量布局功规模标准县级民政府举办县级公立医院体县（市）办1－2县级公立医院基础鼓励采取迁建整合转型等种途径公立医院改造基层医疗卫生机构专科医院老年护理康复等机构探索公立医院改制重组强化规划刚性约束力定期社会公示规划执行情况未规划求落实政府办医责超规划建设追究相关员责
（五）明确县级公立医院床位规模建设标准设备配置标准床位规模功定位医疗服务需求等情况予核定严禁县级公立医院行举债建设举债购置型医设备鼓励县级公立医院国产设备器械省级卫生计生行政部门中医药理部门筛选包括中医中药技术批适宜医疗技术县级公立医院推广应严格控制超越县级公立医院功定位疗效明确费高昂医疗技术型医设备引进应
（六）落实支持引导社会资办医政策完善社会办医土投融资财税价格产业政策等方面鼓励政策优先支持举办非营利性医疗机构支持社会资投资源稀缺满足元需求服务领域放宽社会资办医准入范围清理取消合理规定加快落实市场准入社会保险定点重点专科建设职称评定学术位医院评审技术准入等方面非公立医疗机构公立医疗机构实行等政策支持社会资举办医疗机构提升服务力非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价研究公立医院资源丰富县（市）推进公立医院改制政策鼓励条件方探索种方式引进社会资
三改革理体制
（七）建立统高效权责致政府办医体制县（市）组建政府负责志牵头政府关部门部分代表政协委员利益相关方组成县级公立医院理委员会履行政府办医职负责医院发展规划章程制定重项目实施财政投入院长选聘运行监绩效考核等鼓励方加快转变政府职总体求积极探索公立医院办分开种效实现形式级行政部门创新理方式直接理公立医院转行业理强化政策法规行业规划标准规范制定监督指导职责
（八）落实县级公立医院独立法位营理权实行政事分开合理界定政府作出资举办监督职责公立医院作事业单位运营理权限县级公立医院执行县级公立医院理委员会等政府办医机构决策具事理权副职推荐权绩效工资部分配权年度预算执行权等营理权推进县级公立医院行政化逐步取消医院行政级完善县级公立医院院长选拔制度推进院长职业化专业化建设省（区市）明确院长职资格条件开展理干部专业化培训培训情况作职晋升重
（九）建立科学县级公立医院绩效考核制度
根国家关医疗卫生机构绩效评价指导性文件公益性质运行绩效核心突出功定位公益性职责履行合理药费控制运行效率社会满意度等考核指标开展县级公立医院绩效考核引入第三方评估提升考核客观公正性考核结果时社会公开财政补助医保支付工资总额院长薪酬免奖惩等挂钩强化县级公立医院理委员会等政府办医机构院长激励约束强化院长年度期目标理建立问责机制严禁院长收入医院济收入直接挂钩
（十）健全县级公立医院部理制度探索现代医院理制度完善医院部决策制约机制实行重决策重干部免重项目实施额资金集体讨规定程序执行发挥委政治核心作职工代表会民监督作加强医院财务会计理实行规范化成核算成理加强医疗质量理控制规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行落实医疗质量安全核心制度基规范重点理病历书写查房疑难病例死亡病例讨手术安全理急诊抢救等工作改善医院服务积极推行预约诊疗服务开展优质护理服务加强便民门诊积极配合做基医疗保障费时结算完善收费项目公示费查询等制度县级公立医院开展患者满意度调查出院患者回访活动认真倾听群众意见时解决群众反映突出问题健全调解机制鼓励医疗机构医师购买医疗责保险等医疗执业保险构建谐医患关系
四建立县级公立医院运行新机制
（十）破药补医机制县级公立医院推进医药分开积极探索种效方式改革药补医机制取消药品加成（中药饮片外）县级公立医院补偿服务收费药品加成收入政府补助三渠道改服务收费政府补助两渠道医院减少合理收入通调整医疗技术服务价格增加政府补助医院加强核算节约运行成等方担省（区市）制订具体补偿办法明确分担例中央财政予补助方财政调整支出结构切实加投入增加政府投入纳入财政预算医院药品贮藏保损耗等费列入医院运行成予补偿
（十二）理医疗服务价格保证医保基金承受总体群众负担增加前提通推进药品耗材招标采购流通等方面改革降低费调整医疗服务价格直接返医院总量控制结构调整升降逐步位原合理调整医疗服务价格降低型医设备检查治疗检验价格合理调整提升体现医务员技术劳务价值医疗服务价格特诊疗手术护理床位中医等服务项目价格建立成收入结构变化基础价格动态调整机制价格调整政策
医保支付政策相互衔接根需价格调整权限放县（市）省级相关部门加强指导
（十三）落实政府投入责全面落实政府县级公立医院符合规划基建设设备购置重点学科发展培养符合国家规定离退休员费政策性亏损承担公卫生务紧急救治支农支边公服务等投入政策中央财政省级财政予适补助改革财政补助方式加强预算绩效理强化财政补助医院绩效考核结果挂钩完善政府购买服务机制落实政府县级公立中医院投入倾斜政策位广稀边远区县级公立医院探索实行收支两条线政府予必保障
五完善药品供应保障制度
（十四）降低药品高值医耗材费全面落实国务院办公厅关完善公立医院药品集中采购工作指导意见（国办发〔20**〕7号）县级公立医院药品托省级药品集中采购台省（区市）单位实行分类采购
采取招采合量价挂钩双信封制等办法开展集中招标采购方结合实际利破药补医机制降低药品虚高价格预防遏制腐败行推动药品生产流通企业整合重组原探索药品集中采购种形式进步提高医院药品采购中参度允许公立医院改革试点城市辖县（市）试点城市道省级药品集中采购台行采购高值医耗材应通省级集中采购台进行阳光采购网公开交易鼓励高值医耗材采取招采合量价挂钩等办法实行集中招标采购质优价廉前提鼓励购买国产创新药医耗材采取种形式推进医药分开鼓励患者选择医院门诊药房处方零售药店购药县级公立医院重点围绕辅助性高回扣药品高值医耗材加强医务员处方行监控推行电子处方规范建立系统化标准化持续改进处方点评制度促进合理药
（十五）加强药品配送理药品中标生产企业直接配送委托配送力药品营企业配送指定医院偏远交通便区药品配送级卫生计生行政部门加强组织协调远结合城乡联动原提高采购配送集中度鼓励结合实际探索县乡村体化配送
（十六）加强药品采购全程监药品集中采购情况作医院负责重考核容纳入目标理医院评审评价工作违规网采购拖延货款医院视情节轻重予通报批评限期整改责令支付违约金降低等级等处理涉商业贿赂等腐败行法严肃查处严格执行诚信记录市场清退制度建立健全检查督导制度建立药品生产营企业诚信记录时社会公布加强药品价格执行情况监督检查规范价格行保护患者合法权益
六改革医保支付制度
（十七）深化医保支付方式改革充分发挥基医保基础性作强化医保基金收支预算20**年底前医保支付方式改革覆盖县域公立医院覆盖30县级公立医院出院病例数2017年全面实行病种付费头付费床日付费等复合型付费方式加强床路径理省（区市）根县级公立医院功定位实际技术力等明确诊疗病种范围建立适宜床路径处方集诊疗规范规范处方行控制度检查度治疗强化激励约束调动医院医务员积极性医保办机构根协议约定时足额结算拨付资金规范中医非药物诊疗技术基础逐步扩纳入
医保支付医疗机构中药制剂针灸治疗性推等中医非药物诊疗技术范围鼓励提供适宜中医药服务
（十八）总结推广支付方式改革验总结梳理试点区典型验全国推广方根实际情况选择支付方式年支付方式改革覆盖病例例提出明确求实行病种付费制定床路径规范操作方式根前三年病种实际费床路径实施情况兼顾费增长素合理确定病种付费标准实行头床日付费科学测算基础合理确定付费标准加强出入院理
（十九）充分发挥类医疗保险医疗服务行费调控引导监督制约作加快推进医保医务员医疗服务行监加强基医保目录外药品率药占次均费参保员负担水住院率均住院日复诊率次头转诊转院率手术择期手术率等指标监控定期定点医疗机构医疗服务质量均次（病种）费参保（合）患者医疗费实际补偿等进行公示提升基医保基金效率加强部门间沟通衔接部门间区间数享探索建立全国异协查机制加骗保欺诈行处罚力度
（二十）逐步提高保障绩效
逐步提升医保保障水逐步缩政策范围住院费支付例实际住院费支付例间差距20**年县（市）全面实施城乡居民病保险制度疾病应急救助制度加强基医保城乡居民病保险疾病应急救助医疗救助商业保险等种保障制度衔接进步减轻群众医药费负担
七建立符合行业特点事薪酬制度
（二十）完善编制理办法方现编制总量合理核定县级公立医院编制总量创新县级公立医院机构编制理方式逐步实行编制备案制建立动态调整机制岗位聘收入分配职称评定理等方面编制外员统筹考虑国家规定推进养老保险制度改革
（二十二）改革事制度全面推行聘制度岗位理制度公开招聘制度核定员总量基础设置岗位坚持需设岗竞聘岗岗聘合理变固定合变身份理岗位理结合实际妥善安置未聘员落实医院权条件具备方新进员医院根关规定核定员总量公开招聘招聘结果报相关部门备案卫生计生机构编制力资源社会保障纪检监察等部门发挥监督职
（二十三）合理确定医务员薪酬水根医疗行业培养周期长职业风险高技术难度责担重等特点国家关部门加快研究制定符合医疗卫生行业特点薪酬改革方案方案出**县（市）先行探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法着力体现医务员技术劳务价值合理确定医务员收入水建立动态调整机制完善绩效工资制度医院通科学绩效考核进行收入分配做劳优绩优酬重点床公卫生线业务骨干关键岗位突出贡献员倾斜合理拉开收入差距严禁医务员设定创收指标严禁医务员收入医院药品检查治疗等收入挂钩
（二十四）完善医务员评价制度完善县级卫生职称评价标准突出技服务质量考核淡化文外语求县级公立医院负责部考核重点考核工作绩效突出岗位职责履行工作量服务质量行规范技术力成控制医德医风患者满意度等情况考核结果医务员岗位聘职称晋升薪酬挂钩省（区市）时总结县级公立医院开展医务员考核验指导医院完善考核制度建立健全医务员理信息系统考核档案记录医务员基信息年度考核结果违规情况等完善医师医疗服务良记录登记制度加强医德医风建设思想政治工作重视医务员文素质培养职业素质教育力弘扬救死扶伤道义精神优化执业环境尊重医务员劳动维护医务员合法权益
八提升县级公立医院服务力
（二十五）加强县级公立医院力建设填补齐原继续推进县级公立医院建设县（市）围绕三年县外转出率前5—10病种确定需重点加强建设相关床辅助科室提出技术学科理力提升需求省级市级县级政府相关部门采取种方式加支持力度口支援引进骨干培养等方面形成政策叠加效应深化城市三级医院口支援工作鼓励采取专家团队支援方式提高支援效果提升县级公立医院理力学科建设水城市三级医院选聘批理员业务骨干前县级公立医院担院长业务副院长科
（二十六）加强信息化建设积极推进医院理电子病历重点医院信息系统建设20**年底前基完成逐步实现医院基业务信息系统数交换享加强县级公立医院信息系统标准化建设完善信息安全保护体系加强县级口健康信息台（数中心）建设实现联通口支援型医院相连连接区域级类医疗卫生机构2017年底前实现居民电子健康档案电子病历公卫生新农合等系统互联互通信息享积极推进区域医疗卫生信息资源整合业务协积极推动远程医疗系统建设提高优质医疗资源性
九加强联动
（二十七）推动医疗资源集约化配置托县级公立医院建立检查检验病理诊断医学影等中心条件方探索单独设立降低医疗成推进县域检查检验结果互认
（二十八）建立联动分工协作机制加强县级公立医院乡镇卫生院支持指导县级公立医院设立全科医学科提升基层医疗卫生服务力导业务技术理资产等纽带探索构建包括医疗联合体种分工协作模式完善理运行机制引导开展序竞争探索建立县级公立医院基层医疗卫生机构医务员定期交流轮岗工作机制实行统招聘统理统统培养员理体制加强县级公立医院基层医疗卫生机构等医疗机构协作整体提升基层慢性病诊疗服务力提供便民惠民服务
（二十九）推动建立分级诊疗制度国家建立分级诊疗制度政策求构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式落实基层首诊基层医疗卫生机构提供基医疗转诊服务加强全科医生队伍建设推进全科医生签约服务建立县级公立医院基层医疗卫生机构间便捷转诊通道县级公立医院基层转诊患者提供优先诊优先检查优先住院等便利围绕县乡村医疗卫生机构功定位服务力确定级医疗卫生机构诊疗病种明确出入院转诊标准原基层医疗卫生机构够诊疗病种综合考虑基层医疗卫生机构均费等素制定付费标准实行病种付费医疗机构确病情原需转患者开具证明作办理级医院入院手续医保支付证
十强化服务监
（三十）强化卫生计生行政部门（含中医药理部门）医疗服务监职加强监督体系建设增强医疗监力完善机构员技术设备准入退出机制加强县级公立医院医疗质量安全费控制财务运行等监
（三十）强化医务员执业行监执行抗菌药物分级理制度抗菌药物药量前品规处方医生进行公示运处方负面清单处方点评等形式控制抗菌药物合理严格控制高值医耗材合理加回溯检查力度时查处追求济利益合理药材检查检验等行
（三十二）严格控制医药费合理增长加强医药费监控制重点监控门诊住院次均费医疗总费收支结构型设备检查阳性率检查检验费药品医耗材等占医疗收入例等情况加强医药费增长速度较快疾病诊疗行监2016年实现县级公立医院门诊住院患者均费总收入增幅降医疗服务收入（含药品耗材型设备检查收入）占业务收入重提升付医疗费占总医疗费例降2017年县级公立医院医药费合理增长趋势效遏制
（三十三）发挥社会监督行业律作加强信息公开建立定期公示制度运信息系统采集数重点公开财务状况绩效考核质量安全价格医疗费等信息县级公立医院相关信息年社会公布加强行业协会学会等社会组织行业律监督职业道德建设中作引导县级公立医院法营严格律改革完善医疗质量技术安全服务评估认证制度探索建立第三方评价机制
十强化组织实施
（三十四）加强组织领导区部门充分认识县级公立医院综合改革重性艰巨性复杂性建立健全推进改革领导体制工作机制明确责分工关部门职责分工密切配合时出台相关配套措施予方定权强化政策保障省级政府切实负起责加强分类指导出台具体实施方案确保规定落实政府投入市级政府切实履行职责统筹推动行政区域县级公立医院综合改革县（市）负责志亲抓负总责分负责志具体抓切实做实施工作
（三十五）加强督导考核方级政府层层分解务明确进度安排省（区市）建立督促检查考核问责机制县级公立医院综合改革推进情况纳入级政府绩效考核确保综合改革项举措落实处卫生计生委财政部会关部门加强督促检查踪评估总结推广改革验重情况问题时国务院报告国务院
医改办加强统筹协调组织开展专项督查改革效果评价指标体系定期开展考核适时通报县级公立医院综合改革考核结果中央财政补助资金挂钩关部门加强方工作督导时总结验切实帮助方解决实际问题
（三十六）做宣传培训坚持正确舆导做县级公立医院综合改革相关政策宣传解读力宣传改革典型验进展成效时回应社会关切合理引导社会舆群众预期营造改革良氛围制定改革工作手册细化操作办法积极开展政策培训提升级干部医院理者政策水执行力深入细致做医务员宣传动员工作引导广医务员支持参改革充分发挥改革力军作
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