附表1 巴塘县公卫生绩效考核指标〔2021年度〕
居民健康档案
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
21
电子建档率1分
电子建档率电子建档数常住口数
电子建档数①：
常住口数②：
电子建档率①②：
1
≥921分
<92分实际率×1分
21
健康档案真实率3分
真实率受访中真实数受访数×100％
1 核查结果：
实际抽查： 份 ： 份
实际拨： 份接通数： 份
受访①： 真实②： 标准③：
重点群④： 动态记录⑤：
2现场核查结果：
实际核查⑥： 档案：
真实⑦： 标准⑧：
重点群⑨： 动态记录⑩：
3指标计算：
真实率〔②+⑦〕〔①+⑥〕
标准率〔③+⑧〕〔②+⑦〕
率〔⑤+⑩〕〔④+⑨〕
3
1 核查：
1〕2021年建立电子档案中等距抽样30份记录 数〔少10缺乏继续抽〕
2〕次拨 少拨通10〔缺乏10继续拨〕记录拨次数接通数受访数
3〕受访者核实真实性真实档案核标准性动态
抽查表11
2现场核查：
1〕结合知晓率满意度调查进行结果记录
抽查表12
3评分
1〕真实率<60 8分全扣真实率≥60分真实率×3分
2〕标准率分标准率×3分
3〕率分率×1分
22
健康档案标准率3分
标准率真实合格档案数真实档案数×100％
3
23
健康档案率1分
率真实动态记录档案份数抽中真实重点群档案数×100％
1
2
合计
——
——
8
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表2 居民健康档案 抽查表11 居民健康档案 抽查表
机构名称： 县 乡镇社区
说明：该社区乡镇医生身份拨 接通核查结果代表号码填入右侧档案序号记录栏均单项选择
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
抽中档案群种类：1般群 2童3孕产妇4老年5高血压6糖尿病7重精
1 接通否接受访问：
1接受访问2接受访问
2请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
3请问您核查象否社区卫生院建立健康档案？ 12否〔结束视真实〕3记清解
4根声音判断性否致〔12否〕
5请问您出生年月？〔核查否致12否〕
6请问您文化程度？〔核查否致12否〕
7假设46均致判真实〔填2结束访问〕
8请问社区卫生院否体检？
1
2否〔结束视真实〕
3记清解〔结束视失访〕
9请问分做检查？〔体检表询问档案记录致编码填入右侧框中〕①身高②体重③血压④心肺检查⑤询问吸烟饮酒情况⑥询问疾病药情况〞检查
91 6项中≥2 项记录符视真实
1真实〔结束 转入页容核查〕2真实
〔结束核查〕
10健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求
12否〔视标准〕
11居民根信息表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕
①性 ②出生日期 ③联系 ④血型⑤药物敏史 ⑥史 ⑦家族史 ⑧残疾情况
128项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
13居民健康体检表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕
①体检日期 ②病症 ③般状况 ④生活方式 ⑤脏器功⑥查体 ⑦现存健康问题 ⑧药情况 ⑨健康评价 ⑩健康指导
1410项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
15假设重点群动态记录：12
16假设重点群动态记录否标准：12标准
17判断否标准：1标准2标准
〔第10121416项1标准判标准〕
注：第9题结果终判断否真实第17题结果终判断否标准第15题判断否动态记录统计填入操作表2
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
作表2 居民健康档案 抽查表12 居民健康档案现场核查表〔含知晓率满意度调查〕
机构名称： 县 乡镇社区说明：机拦截调查辖区成年常住居民10〔居住半年〕现场询问测量返回社区乡镇卫生院查健康档案核查真实性标准性
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
1．姓名〔没找健康档案结束核查〕
2性：1男2女
3出生日期〔公历〕
4文化程度
5现住址
6
7身高cm
8您否社区卫生院建健康档案？12否3记清解
9请问社区卫生院否体检？12否3记清解
10群分类：1普通群2孕产妇3老年4高血压5糖尿病
①健康档案②健康教育③孕产妇保健④童保健⑤预防接种⑥传染病突发事件处理⑦老年理⑧慢病理⑨重性精神疾病理⑩监督协(11)中医药健康理
1111项中您知道会免费提供根公卫生效劳？〔项选择代码填右侧框〕
12判断否知晓知晓3项算知晓1知晓2知晓
1311项效劳中您获效劳？〔项选择填写右侧框未获根公卫生效劳填写0结束问卷〕
14您国家根公卫效劳否满意1满意2满意〔请记录原〕
15判断真实性：1真实2真实(结束)3失访〔未查见结束〕
查见档案17题中符合项≤2项判真实
查见档案17题中符合项>2项判真实
查见档案述未建档未体检〔第89题选2否〕判真实
16健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求 12否〔视标准〕
17居民根信息表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕①性 ②出生日期 ③联系 ④血型⑤药物敏史 ⑥史 ⑦家族史 ⑧残疾情况
188项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
19居民健康体检表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕①体检日期 ②病症 ③般状况 ④生活方式 ⑤脏器功⑥查体 ⑦现存健康问题 ⑧药情况 ⑨健康评价 ⑩健康指导
2010项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
21假设重点群动态记录：12
22假设重点群动态记录否标准：12标准
23判断否标准：1标准2标准
〔第16182022项1标准判标准〕
注：第15题结果终判断否真实第23题结果终判断否标准第21题判断否动态记录统计填入操作表2知晓率满意度结果填入操作表12
考核员签字： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表3 健康教育
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
31
方案总结1分
年度健康教育方案
1
2
05
针社区〔乡镇〕健康问题年度工作方案〔包含全年半年〕05分
方案分
健康教育年终总结
1
2
05
年开展健康教育工作年终总结〔包含全年半年〕05分总结分
32
健康教育资料05分
提供少12种容印刷资料
种类：
025
印刷资料包括健康教育折页处方手册等
资料齐全025分少1种扣01分扣完止
提供少6种影资料
种类：
025
影资料包括录带VCDDVD等视听传播资料
资料齐全025分少1种扣01分扣完止
33
健康教育宣传栏05分
合格宣传栏少2
总数：
达标数：
025
机构≥2合格宣传栏：面积2㎡距面1516m高
少扣0125分
宣传栏少更新6次
总次数：
完整次数：
中医药次数：
025
少更新6次附完整记录〔包括题容日期办方片等〕025分少次扣01分记录完整次扣005分扣完止
34
公众健康咨询活动1分
开展健康教育咨询活动次数
次数：
1
年开展9次健康咨询活动完整记录〔题容日期日期片居民签表工作简报等〕1分少次扣01分记录完整次扣01分扣完止
35
健康教育讲座2分
全年开展健康知识讲座次数
次数：
1
年开展12次附完整记录〔讲座容居民签表居民讲座满意度评价资料日期片活动记录表简报〕05分少次扣005分资料完整次扣005分扣完止
全年开展包含中藏医容健康知识讲座次数
次数：
1
健康知识讲座包含中藏医药容2次05分包含次025分分
3
合计
——
——
5
——
——
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日操作表4 预防接种
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
41
接种证查验补种1分
抽查幼园开展接种证查验补种工作
1
2否
1
抽查辖区1幼园查阅接种证查验补种登记表开展1分未开展接种证查验补种工作预防接种局部7分全扣
42
百白破疫苗接种率15分
童百白破第四剂接种率抽查童中接种含百白破第四剂数抽查童数×100
抽查数：
接种数：
接种率：
15
四川省幼学生免疫状况登记表抽查该幼园 24岁童30名查验百白破疫苗第四剂次接种情况
查见1未接种扣1分
查见超1未接种15分全扣
抽查表2
43
查验补种率15分
抽查幼园漏种童开展补种工作
抽查需补种数：
实际补种数〔补种记录认〕：
补种率：
15
查验免疫规划疫苗补种情况
补种率<9515分全扣
抽查表2
44
疫苗理情况3分
疫苗标准理疫苗出库数接种登记相符合情况
核查时账面数量：
核查时实物数量：
否相符：1 2否
2021年度报废数量：
报废率：
2021年度接种剂次数：
2021年度出库数：
差距率：
3
核麻风腮疫苗
1否账物相符相符3分全扣
2报废率报废数量方案数量×100>53分全扣
3疫苗出库数接种登记否相符合差距率〔疫苗出库数接种登记数〕疫苗出库数×100>53分全扣
4
合计7分
——
——
7
——
——
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表4 预防接种 抽查表2 幼园预防接种情况抽查表
机构名称： 县 乡镇社区 幼园名称：
编号
童姓名
出生日期
需补种
DPT4接种情况
首剂补种
备注
否
否
否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
总计
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表5 传染病突发公卫生事件报告处理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
51
突发公卫生事件处置1分
核查社区卫生效劳中心乡镇卫生院卫生应急理关法律法规国家标准求开展突发公卫生事件理情况
1突发公卫生事件处置记录突发公卫生事件相关信息报告卡
2突发公卫生事件没效劳记录
3没突发公卫生事件报告制度
4没突发公卫生事件没报告制度
1
查阅相关记录文件
131分
240分
52
传染病报告率2分
法定传染病疫情报告率网络直报传染病数传染病登记册门诊日志登记传染病数
登记数：
网报数：
报告率：
2
登记册门诊日志查报告情况
达1002分
＜100分实际率×2分
53
报告时率1分
抽查10例传染病报记录〔缺乏10例全抽〕——见抽查表3
法定传染病疫情报告时率时报告病例数抽查病例数
抽查数：
时报告数：
时率：
1
达1002分
＜100分实际率×1分
54
报告致率1分
法定传染病报告致率纸质记录网报信息致例数抽查病例数
致份数：
致率：
1
达1001分
＜100分实际率×1分
5
合计5分
5
操作表5 传染病报告处理 抽查表3 疫情报告抽查表
抽查10例传染病报记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
计算
报告否时
时报告率：
结果填入代码5．3
纸质记录网报信息否致
致率：
结果填入代码5．4
注：机抽查10例传染病〔缺乏10例全查〕报记录查报告否时登记簿传报卡网络直报记录三者否致√〞否×〞
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表6 童健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
61
童健康理率1分
童健康理率辖区0~6岁童健康理数年度辖区应理0~6岁童数×100
童档案数①：
年度辖区应理0~6岁童数②：
理率①②：
1
核查基层卫生机构实际0~6岁童建立健康档案数建立档案数视辖区0~6岁童健康理数
童健康理率≥80分1分
＜80分童健康理率80×1分
62
抽查童系统理率6分
抽查年度辖区中相应频次求理06岁童数抽查理06岁童总数×100
1核实真实性份数①：
中真实份数②：
真实率②①：
2核查标准性份数③：
中标准份数④：
系统理率④③：
6
等距抽取2021年出生1岁童12岁36岁童档案5份抽查表4
1核查真实性：拨通5份1岁童档案中家长 核查真实性缺乏5份抽足
2核查标准性：述真实档案余10份档案核查否符合国家标准求
3分计算：系统理率≥80分6分〔真实档案数×2分〕
系统理率＜80分〔系统理率80×[6分〔真实档案数×2分〕]
63
03岁童中医药健康理效劳率1分
抽查年度辖区月龄接受中医药健康理效劳036月童数抽查036月童总数×100％
抽查份数①：
开展中医药效劳数②：
0～36月童中医药健康理效劳率②①：
1
抽查表4核查0～36月童中医药健康理效劳率
≥301分
＜30分实际值30×1分
6
合计8分
8
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表6童健康理 抽查表4 童健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取2021年出生1岁童12岁36岁童档案5份核查真实性标准性保证5 拨通接受访问 总拨 数：
询问核查工程判断否档案记录致
2021年出生1岁童〔拨通 〕
12岁婴幼
36岁童
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
姓名(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问宝宝出生年月〔否致12否〕
2请问宝宝性(否致12否)
3否接受新生家庭访视？〔医务员家中访视〕1接受 2没记录相符
3没记录符〔视真实结束〕
4请问访视医生否做检查？〔符合编号记录右侧框〕①体重②心肺检查
③腹部触诊④询问新生疾病筛查情况〞
5 效劳否满意？ 1满意2满意
6判断否真实〔4题4项中≥2 项记录符视真实〕 1真实2真实
7判断否真实〔1236项真实视真实〕：
1真实〔结束 转入页容核查〕
2真实〔结束核查〕
8档案中相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求？ 1 2否〔视标准〕
9否国家 06 岁童健康理效劳标准求童年龄完成相应健康理频次？ 12否〔视标准〕
新生1次1岁4次12岁4次36岁4次
10 1 次童健康检查记录表填写空项漏项错项栏目〔项选择编码填写右侧表格中〕①访日期 ②体重 ③身长 ④听力⑤血红蛋白⑥户外活动情况⑦服维生素D⑧发育评估⑨转诊建议 ⑩健康指导 ⑾访医生签名
11 11项中3项空项漏项错项标准 1标准2标准
12童系统健康理否标准〔8911题项标准视标准〕
1标准 2标准
13否中医药健康理效劳记录？
1 2否〔视未开展〕
注：应61218243036月龄开展
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表7 孕产妇健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
71
孕妇建档率1分
辖区孕妇建档率年度辖区建立档案产妇数∕年度活产数×100
年度活产数①：
年度辖区建立孕产妇档案数②：
建档率②①：
1
核查基层卫生机构实际孕产妇建立健康档案数
辖区孕妇建档率≥85分1分
＜85分辖区孕妇建档率85×1分
72
抽查孕产妇健康理率3分
抽查档案中标准求孕期接受5次产前访效劳档案数∕抽查总数×100
1核实真实性份数①：
中真实份数②：
真实率②①：
2核查标准性份数③：
产前访标准数④：
健康理率④③：
3
等距抽取2021年度第4季度10份产妇档案抽查表5核查真实性标准性〔保证10 拨通接受访问〕：
抽查孕妇健康理率≥85分3分〔真实档案数×05分〕
＜85分〔健康理率85×[3分〔真实档案数×05分〕]
抽查产访视率≥85分3分〔真实档案数×05分〕
＜85分〔产访视率85×[3分〔真实档案数×05分〕]
73
抽查产访视率3分
抽查产访视率抽查产访视标准数抽查总数×100
产访视标准数⑤：
产访视率⑤③：
3
74
产访视包1分
机构产访视包
1〔包括①血压计②听诊器③体温计④75酒精⑤酒精棉球⑥消毒棉签⑦塑料布⑧次性消毒手套⑨婴秤⑩布兜⑾电筒〕 2产访视包
1
核查机构否产访视包没扣1分
产访视包11项中缺项扣01分扣完止
7
合计8分
——
——
8
——
——
考核： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表7 孕产妇健康理 抽查表5 孕产妇访档案抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：1等距抽取 2021 年产妇健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问总拨 数：
问题〔14题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1您怀孕时接受社区乡镇卫生院提供免费访体检效劳？
1接受 2未接受记录相符〔跳转4〕
3未接受记录相符〔视真实〕
2否接受效劳？〔符合编号记录右侧框〕 ①产科检查〔宫高腹围胎位胎心率〕 ②测量血压 ③检测血红蛋白
33项项记录符视真实
1真实 2真实
4分娩出院否接受社区乡镇卫生院医务员访视效劳 ① ②没〔视真实〕
5效劳否满意？ 1满意2满意
孕产妇健康理否真实〔134项真实视真实〕 1真实〔结束 进入标准性核查〕2真实〔结束核查〕
6健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求
1 2否〔视标准〕
7否国家孕产妇健康理效劳标准求孕期孕妇进行产前访〔孕早期少1次孕中期孕晚期分少2次〕
1 2否〔视标准〕
8查第1次产前访记录表空项漏项错项编号填右侧表格①丈夫 ②孕周③预产期④孕产史⑤身高 ⑥体重⑦血压⑧辅助检查〔血常规尿常规血型肝功肾功乙肝梅毒HIV空项漏项错项均算项合格〕⑨总体评估⑩指导⑾转诊
9第1次产前访否标准〔3项空漏错视标准〕 1标准 2标准
10查2~5次产前访记录表空项漏项错项编号填右侧表格①访日期②孕周③血压④体重⑤宫高⑥胎位⑦血红蛋白⑧尿蛋白⑨分类⑩指导⑾转诊
〔⑦⑧孕中期孕晚期次〕
11产前访否标准〔11项中次产前访中2项空项漏项错项标准〕1标准 2标准
产前访理否标准〔67911项标准产前访视标准〕1标准2标准
12否产 28 天进行产访视
12否〔视标准〕
13核查产访视记录表〞〔标准项填写右侧表格项选择〕①访日期②体温③般健康状况④般心理状况⑤血压⑥乳房⑦恶露⑧分类⑨指导⑩转诊⑾访医生签名
14 3 项空项漏项错项标准〕1标准 2标准
1214题判断终产访视理否标准
1标准 2标准
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表8 老年健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
81
老年健康理率1分
年度辖区老年健康理数年度辖区65岁常住居民数×100
年度辖区老年健康理数①：
年度辖区65岁常住居民数②：
理率①②：
1
≥60分1分
＜60分实际值60×1分
82
抽查老年居民健康体检表完整率4分
抽查档案中标准数抽查总数
抽查总数③：
标准数④：
完整率④③：
4
根档案记录抽查表6核查老年健康体检表完整率
≥704分
＜70分实际值70×4分
83
抽查老年中医药健康理效劳率1分
抽查档案中接受中医药健康理效劳65岁居民档案数抽查总数×100％
中医理数⑤：
中医理率⑤③：
1
核查接受中医药健康理效劳率
≥301分
＜30分实际值30×1分
84
抽查老年中医药健康理效劳记录表完整率2分
抽查填写完整中医药健康理效劳记录表抽查总数×100％
填写完整数⑥：
记录表完整率⑥③：
2
核查接受中医药健康理效劳率
≥502分
＜50分实际值30×2分
8
合计8分
——
——
8
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表7 老年健康理 抽查表6 老年访档案抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021年 65 岁老年健康理记录10份根健康体检表记录核查健康体检效劳否符合国家标准求判断否开展老年中医药健康理效劳效劳记录表否完整
问题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1健康体检表相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求 1 2否〔视标准〕
2否辅助检查报告单原件复印件〔缺少辅检报告工程编号填右侧框〕①血常规②尿常规③肝功〔血清谷草转氨酶血清谷丙转氨酶总胆红素〕④肾功〔血清肌酐血尿素氮〕⑤空腹血糖⑥血脂⑦心电图
3缺1项视标准1标准2标准
4健康体检记录中填写空项漏项错项栏目〔标准项填入右侧表格中项选择〕①病症 ②血压 ③身高体重④老年生活理力评估⑤生活方式⑥视力听力运动功 ⑦心肺腹部检查⑧血常规尿常规⑨空腹血糖⑩心电图⑾肝功肾功⑿血脂⒀药情况⒁健康评价⒂健康指导
5老年健康体检记录否标准？〔15项中3 项空项漏项错项血压空腹血糖项未填标准〕 1标准 2标准
6老年档案中否老年中医药健康理效劳记录表？
1 2否〔视未进行老年中医药健康理效劳〕
7老年中医药健康理效劳记录表中填写空项漏项错项栏目〔标准项填入右侧表格中项选择〕①姓名 ②体质辨识 ③体质类型
④中医药保健指导 ⑤填表日期 ⑥医生签名
8老年中医药健康理效劳记录表否完整？〔6项中3项空项漏项错项完整〕 1完整 2完整
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
91
高血压患者理率1分
年度辖区高血压患者理数年度辖区高血压患者总数×100
年已理数：
估算辖区高血压患者总数：
理率：
1
估算患者总数常住口数×78×188
假设信流行病学调查资料患病率≥301分
＜30分实际率30×1分
92
抽查高血压患者标准理率5分
抽查档案中标准份数抽查高血压患者档案数×100
抽查份数①：
中真实份数②：
中标准份数③：
标准理率③②：
5
等距抽取 2021 年高血压患者健康理档案抽查表7拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性
保证10 拨通接受访问
标准理率≥60分5分〔真实份数×1分〕标准理率＜60分〔实际率60×[5分〔真实份数×1分〕]
93
抽查理群血压控制率1分
抽查档案中次访血压达标数抽查高血压患者档案数×100
血压达标数④：
血压控制率④②：
1
≥401分
＜40分实际率40×1分
94
糖尿病患者理率1分
糖尿病患者理率年度辖区糖尿病患者理数年度辖区糖尿病患者总数×100
年已理数：
估算辖区糖尿病患者总数：
理率：
1
估算患者总数常住口数×78×97
假设信流行病学调查资料患病率≥101分
＜10分实际率10×1分
95
抽查糖尿病患者标准健康理率5分
抽查档案中标准份数抽查糖尿病患者档案数×100
抽查份数⑤：
中真实份数⑥：
中标准份数⑦：
标准理率⑦⑥：
3
方法高血压
标准理率≥60分3分〔真实份数×1分〕标准理率＜60分〔实际率60×[3分〔真实份数×1分〕]
96
抽查理群血糖控制率1分
次年访血糖达标数抽查糖尿病患者档案数×100
血糖达标数⑧：
血糖控制率⑧⑥：
1
≥351分
＜35分实际率35×1分
97
包虫病理
犬驱虫理
犬月月驱虫登记真实性
2
访群众5家差2份分
9
合计14分
——
——
14
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理 抽查表71 高血压患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021 年高血压患者健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问 总拨 数：
问题〔17题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
性(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
2您核查象否高血压患者？
1 2否〔视真实〕
3您核查象2021年接受社区卫生院组织健康体检？1接受〔跳转5〕2没健康体检记录相符
3没健康体检记录符〔视真实〕
4没做体检原①没接通知②没时间③没必④原〔请记录右侧框中〕
5您核查象2021年接受医生访理？①接受〔跳转7〕②没记录相符③没记录符〔视真实〕
6没接受访原〔跳转9〕①没接访预约通知②没医生门访③没必④原〔记录右侧框中〕
7否接受效劳？(询问结果2021年1次访记录符工程编号写右侧框中项选择〕①询问病症②测量血压③询问药情况④提供生活方式指导 〔结束访问〕
8效劳否满意？ 1满意2满意
判断档案否真实(第7题4项中1项记录符真实) 1真实〔结束 转入页容核查〕
2真实〔结束核查〕
9健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求① ②否〔视标准〕
10核查2021年健康体检记录中素否缺漏错？〔出现缺漏错工程编号填右侧框中〕①血压 ②现存健康问题 ③健康评价 ④危险素控制
出现情况判标准 ①4项中出现3项缺错漏②2021年应体检未体检③2021年应体检未体检 1标准 2标准
11面面访次数①达国家标准求次数 ②没达 国家标准求次数(标准) ③没访(标准)
12 1 次面面访记录中填写空项漏项错项栏目〔项选择标准项代码填右侧表格中〕①访日期②病症③血压④生活方式指导 ⑤服药性 ⑥次访分类 ⑦药情况 ⑧转诊 ⑨访医生签名
13 1 次面面访否标准〔9项中3 项空项漏项错项血压值未填标准〕
1标准 2标准
14假设连续两次血压控制满意否建议转诊？
①建议转诊 ②未建议转诊〔视标准〕③需转诊
高血压患者档案否标准 1标准 2标准
152021年 1 次访记录中患者血压值：〔血压填右侧表格中〕
162021年1次访血压否达标〔<14090mmHg〕 1 2否
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理 抽查表72 2型糖尿病患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021 年糖尿病患者健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问 总拨 数：
问题〔17题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
性(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
2您核查象否糖尿病患者？
1 2否〔视真实〕
3您核查象2021年接受社区卫生院组织健康体检？1接受〔跳转5〕2没健康体检记录相符
3没健康体检记录符〔视真实〕
4没做体检原
①没接通知②没时间③没必④原〔请记录右侧框中〕
5您核查象2021年接受医生访理？
①接受〔跳转7〕②没记录相符③没记录符〔视真实〕
6没接受访原〔跳转9〕①没接访预约通知②没医生门访③没必④原〔记录右侧框中〕
7否接受效劳？(询问结果2021年1次访记录符工程编号写右侧框中项选择〕①询问病症②测量空腹血糖 ③测量血压④询问药情况⑤询问饮食情况⑥提供生活方式指导〔结束访问〕
8效劳否满意？ 1满意2满意
判断档案否真实(第7题6项中1项记录符真实) 1真实〔结束 转入标准性核查〕
2真实〔结束核查〕
9健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求① ②否〔视标准〕
10核查2021年健康体检记录中素否缺漏错？〔出现缺漏错工程编号填右侧框中〕
①血压 ②足背动脉搏动 ③血糖 ④现存健康问题
⑤健康评价 ⑥危险素控制
出现情况判标准 ①6项中出现3项缺错漏②2021年应体检未体检③2021年应体检未体检 1标准 2标准
11面面访次数①达国家标准求次数 ②没达 国家标准求次数(标准) ③没访(标准)
12 1 次面面访记录中填写空项漏项错项栏目〔项选择标准项代码填右侧表格中〕
①访日期 ②病症 ③血压 ④足背动脉搏动 ⑤生活方式指导 ⑥空腹血糖 ⑦服药性 ⑧次访分类 ⑨药情况⑩转诊 ⑾访医生签名
13 1 次面面访否标准〔11项中3 项空项漏项错项血糖值未填标准〕1标准2标准
14假设连续两次血糖控制满意否建议转诊？
①建议转诊 ②未建议转诊〔视标准〕③需转诊
糖尿病患者档案否标准 1标准 2标准
152021年 1 次访记录中患者空腹血糖值〔mmolL〕：〔血糖填右侧表格中〕
162021年1次访空腹血糖否达标〔≤70mmolL〕
1 2否
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日操作表10 重性精神病患者理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
101
重性精神疾病患者理率2分
患者数登记册确实诊患者数×100
求提供登记册重性精神疾病患者统计名单数：
患者数：
2
提供相关材料扣1分
≥802分
＜80分实际率80×2分
102
抽查重性精神疾病患者标准理率4分
抽查年标准求理确实诊重精患者数抽查数×100
抽查份数：
标准份数：
标准理率：
4
机抽查10份确诊重性精神疾病患者档案〔缺乏10份全抽取〕抽查表9核查提供效劳否符合2021版标准求
抽查标准理率≥504分
＜50分抽查标准理率50×4分
103
抽查重精患者稳定率1分
抽查中1次访病情稳定患者数抽查数×100％
病情稳定数：
稳定率：
1
患者稳定率≥351分
＜35分实际率35×1分
10
合计7分
合计
——
7
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
抽查表8 重性精神患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区机抽查10份重精患者档案核查否标准
问题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021年版〕求？
① ②否〔视标准〕
2否精神专科医生诊断证明？ ① ②没〔视标准〕
3患者信息补充表填写空项漏项错项栏目：〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①监护姓名 ②知情意③病症④治疗情况⑤诊断情况⑥治疗效果⑦家庭社会影响⑧关锁情况⑨济状况⑩专科医生意见⑾医生签字
4信息补充表否标准？〔11项中3项空项漏项错项标准〕1标准2标准
52021年健康体检记录① ②没注明原〔跳转8〕 ③没未注明原〔标准跳转8〕
62021年健康体检记录中填写空项漏项错项栏目〔未做辅助检查工程需注明合理原〕〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①病症②体重③血压④血糖⑤般体格检查⑥血常规〔含白细胞分类〕⑦转氨酶⑧心电图⑨药情况
72021年健康体检否标准〔9项中3项空项漏项错项血压血糖项未填未注明合理原标准〕1标准 2标准
82021年访次数①达国家标准求次数②没达国家标准求次数〔视标准〕③没访〔视标准〕
92021年1次访记录中填写空项漏项错项栏目：〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①访日期 ②危险性分级 ③病症 ④知力 ⑤睡眠情况饮食情况 ⑥社会功情况 ⑦患病家庭社会影响 ⑧关锁情况 ⑨住院情况 ⑩实验室检查 ⑾服药性药物良反响 ⑿治疗效果 ⒀转诊 ⒁药情况 ⒂康复措施 ⒃访分类 ⒄访医生签名
访否标准？〔17项中4项空项漏项错项标准〕 1标准 2标准
10重性精神疾病患者健康理档案否标准 1标准 2标准
11病情否已稳定1稳定2稳定
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表11 卫生监督协
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
111
制度
建立卫生监督协工作制度理规定效劳方案等制度
1制度
2规定
3方案
1
少1项扣05分扣完止
112
监督单位底清楚
建立辖区监督单位底资料
1
2否
1
查阅资料未建立底资料分
113
卫生监督协信息报告率
报告率报告事件线索次数发现事件线索次数〔查信息登记报告表巡查登记表〕
巡查次数：
发现数：
报告数：
报告率：
1
报告率1001分
9505分余分
巡查记录中确未发现事件线索扣分
114
效劳容开展
开展食品安信息报告职业卫生咨询指导饮水卫生安实巡查学校卫生效劳非法行医非法采供血信息报告
1职业卫生
2饮水卫生
3学校卫生
4两非报告
5食品安
2
查巡查记录实巡查均开展登记完整2分1项未开展扣05分扣完止
〔确职划分未开展食品安信息报告扣分〕
11
合计
——
——
5
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表12 满意度调查
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
考核记录源
121
群众知晓率2分
知晓数调查数
完成调查数：
知晓数：
知晓率：
2
≥802分
＜80分实际率80×2分
抽查表12
122
群众满意率3分
满意数调查数
群： 满意数调查数
街 访 群：
童 家长：
孕 产 妇：
高血压患者：
糖尿病患者：
求：
3
满意度≥803分
满意度＜80分实际率80×3分
抽查表12
抽查表4
抽查表5
抽查表71
抽查表72
12
合计5分
——
——
5
——
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
附件3
绩效考核日常监测工作评分表
序号
监测指标
分值
评分标准()
数源
1
电子健康档案建档率
5
95
月报
2
标准化电子建档率
5
92
月报
3
童预防接种建证率
5
95
疾控中心
4
免疫规划疫苗接种率
5
95
疾控中心
5
新生访视率
5
80
年报
6
童健康理率
5
80
年报
7
童系统理率
5
70
年报
8
早孕建册率
5
85
年报
9
孕妇健康理率
5
85
年报
10
产访视率
5
85
年报
11
老年健康理率
5
70
月报
12
高血压患者健康理率
5
50
月报
13
糖尿病患者健康理率
5
40
月报
14
重性精神疾病患者理率
5
40
月报
15
传染病疫情报告时率
5
100
疾控中心
16
突发公卫生事件时报告率
5
100
疾控中心
17
信息报送时率
5
100
指导中心
18
信息报送准确率
5
100
指导中心
19
工作总结报送时率
5
100
指导中心
20
考核结果报送时率
5
100
卫生局
21
监测评分总分
100
现场考核局部指标分值分布
序号
工程
分值
中中医药健康理效劳分值
0
组织理
20
0
实施效果
5
1
档案
8
2
健教
5
1
3
免疫
7
4
童
8
1
5
孕产妇
8
6
老
8
3
7
高血压
7
8
糖尿病
7
9
重精
7
10
传染病
5
11
协
5
99
合计
100
5
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居民健康档案
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
21
电子建档率1分
电子建档率电子建档数常住口数
电子建档数①：
常住口数②：
电子建档率①②：
1
≥921分
<92分实际率×1分
21
健康档案真实率3分
真实率受访中真实数受访数×100％
1 核查结果：
实际抽查： 份 ： 份
实际拨： 份接通数： 份
受访①： 真实②： 标准③：
重点群④： 动态记录⑤：
2现场核查结果：
实际核查⑥： 档案：
真实⑦： 标准⑧：
重点群⑨： 动态记录⑩：
3指标计算：
真实率〔②+⑦〕〔①+⑥〕
标准率〔③+⑧〕〔②+⑦〕
率〔⑤+⑩〕〔④+⑨〕
3
1 核查：
1〕2021年建立电子档案中等距抽样30份记录 数〔少10缺乏继续抽〕
2〕次拨 少拨通10〔缺乏10继续拨〕记录拨次数接通数受访数
3〕受访者核实真实性真实档案核标准性动态
抽查表11
2现场核查：
1〕结合知晓率满意度调查进行结果记录
抽查表12
3评分
1〕真实率<60 8分全扣真实率≥60分真实率×3分
2〕标准率分标准率×3分
3〕率分率×1分
22
健康档案标准率3分
标准率真实合格档案数真实档案数×100％
3
23
健康档案率1分
率真实动态记录档案份数抽中真实重点群档案数×100％
1
2
合计
——
——
8
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表2 居民健康档案 抽查表11 居民健康档案 抽查表
机构名称： 县 乡镇社区
说明：该社区乡镇医生身份拨 接通核查结果代表号码填入右侧档案序号记录栏均单项选择
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
抽中档案群种类：1般群 2童3孕产妇4老年5高血压6糖尿病7重精
1 接通否接受访问：
1接受访问2接受访问
2请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
3请问您核查象否社区卫生院建立健康档案？ 12否〔结束视真实〕3记清解
4根声音判断性否致〔12否〕
5请问您出生年月？〔核查否致12否〕
6请问您文化程度？〔核查否致12否〕
7假设46均致判真实〔填2结束访问〕
8请问社区卫生院否体检？
1
2否〔结束视真实〕
3记清解〔结束视失访〕
9请问分做检查？〔体检表询问档案记录致编码填入右侧框中〕①身高②体重③血压④心肺检查⑤询问吸烟饮酒情况⑥询问疾病药情况〞检查
91 6项中≥2 项记录符视真实
1真实〔结束 转入页容核查〕2真实
〔结束核查〕
10健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求
12否〔视标准〕
11居民根信息表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕
①性 ②出生日期 ③联系 ④血型⑤药物敏史 ⑥史 ⑦家族史 ⑧残疾情况
128项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
13居民健康体检表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕
①体检日期 ②病症 ③般状况 ④生活方式 ⑤脏器功⑥查体 ⑦现存健康问题 ⑧药情况 ⑨健康评价 ⑩健康指导
1410项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
15假设重点群动态记录：12
16假设重点群动态记录否标准：12标准
17判断否标准：1标准2标准
〔第10121416项1标准判标准〕
注：第9题结果终判断否真实第17题结果终判断否标准第15题判断否动态记录统计填入操作表2
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
作表2 居民健康档案 抽查表12 居民健康档案现场核查表〔含知晓率满意度调查〕
机构名称： 县 乡镇社区说明：机拦截调查辖区成年常住居民10〔居住半年〕现场询问测量返回社区乡镇卫生院查健康档案核查真实性标准性
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
询问
核查
1．姓名〔没找健康档案结束核查〕
2性：1男2女
3出生日期〔公历〕
4文化程度
5现住址
6
7身高cm
8您否社区卫生院建健康档案？12否3记清解
9请问社区卫生院否体检？12否3记清解
10群分类：1普通群2孕产妇3老年4高血压5糖尿病
①健康档案②健康教育③孕产妇保健④童保健⑤预防接种⑥传染病突发事件处理⑦老年理⑧慢病理⑨重性精神疾病理⑩监督协(11)中医药健康理
1111项中您知道会免费提供根公卫生效劳？〔项选择代码填右侧框〕
12判断否知晓知晓3项算知晓1知晓2知晓
1311项效劳中您获效劳？〔项选择填写右侧框未获根公卫生效劳填写0结束问卷〕
14您国家根公卫效劳否满意1满意2满意〔请记录原〕
15判断真实性：1真实2真实(结束)3失访〔未查见结束〕
查见档案17题中符合项≤2项判真实
查见档案17题中符合项>2项判真实
查见档案述未建档未体检〔第89题选2否〕判真实
16健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求 12否〔视标准〕
17居民根信息表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕①性 ②出生日期 ③联系 ④血型⑤药物敏史 ⑥史 ⑦家族史 ⑧残疾情况
188项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
19居民健康体检表核查：〔项选择空项漏项错项编码填写右侧表格中〕①体检日期 ②病症 ③般状况 ④生活方式 ⑤脏器功⑥查体 ⑦现存健康问题 ⑧药情况 ⑨健康评价 ⑩健康指导
2010项中3 项工程填写空项漏项错项合格：1标准2标准
21假设重点群动态记录：12
22假设重点群动态记录否标准：12标准
23判断否标准：1标准2标准
〔第16182022项1标准判标准〕
注：第15题结果终判断否真实第23题结果终判断否标准第21题判断否动态记录统计填入操作表2知晓率满意度结果填入操作表12
考核员签字： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表3 健康教育
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
31
方案总结1分
年度健康教育方案
1
2
05
针社区〔乡镇〕健康问题年度工作方案〔包含全年半年〕05分
方案分
健康教育年终总结
1
2
05
年开展健康教育工作年终总结〔包含全年半年〕05分总结分
32
健康教育资料05分
提供少12种容印刷资料
种类：
025
印刷资料包括健康教育折页处方手册等
资料齐全025分少1种扣01分扣完止
提供少6种影资料
种类：
025
影资料包括录带VCDDVD等视听传播资料
资料齐全025分少1种扣01分扣完止
33
健康教育宣传栏05分
合格宣传栏少2
总数：
达标数：
025
机构≥2合格宣传栏：面积2㎡距面1516m高
少扣0125分
宣传栏少更新6次
总次数：
完整次数：
中医药次数：
025
少更新6次附完整记录〔包括题容日期办方片等〕025分少次扣01分记录完整次扣005分扣完止
34
公众健康咨询活动1分
开展健康教育咨询活动次数
次数：
1
年开展9次健康咨询活动完整记录〔题容日期日期片居民签表工作简报等〕1分少次扣01分记录完整次扣01分扣完止
35
健康教育讲座2分
全年开展健康知识讲座次数
次数：
1
年开展12次附完整记录〔讲座容居民签表居民讲座满意度评价资料日期片活动记录表简报〕05分少次扣005分资料完整次扣005分扣完止
全年开展包含中藏医容健康知识讲座次数
次数：
1
健康知识讲座包含中藏医药容2次05分包含次025分分
3
合计
——
——
5
——
——
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日操作表4 预防接种
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
41
接种证查验补种1分
抽查幼园开展接种证查验补种工作
1
2否
1
抽查辖区1幼园查阅接种证查验补种登记表开展1分未开展接种证查验补种工作预防接种局部7分全扣
42
百白破疫苗接种率15分
童百白破第四剂接种率抽查童中接种含百白破第四剂数抽查童数×100
抽查数：
接种数：
接种率：
15
四川省幼学生免疫状况登记表抽查该幼园 24岁童30名查验百白破疫苗第四剂次接种情况
查见1未接种扣1分
查见超1未接种15分全扣
抽查表2
43
查验补种率15分
抽查幼园漏种童开展补种工作
抽查需补种数：
实际补种数〔补种记录认〕：
补种率：
15
查验免疫规划疫苗补种情况
补种率<9515分全扣
抽查表2
44
疫苗理情况3分
疫苗标准理疫苗出库数接种登记相符合情况
核查时账面数量：
核查时实物数量：
否相符：1 2否
2021年度报废数量：
报废率：
2021年度接种剂次数：
2021年度出库数：
差距率：
3
核麻风腮疫苗
1否账物相符相符3分全扣
2报废率报废数量方案数量×100>53分全扣
3疫苗出库数接种登记否相符合差距率〔疫苗出库数接种登记数〕疫苗出库数×100>53分全扣
4
合计7分
——
——
7
——
——
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表4 预防接种 抽查表2 幼园预防接种情况抽查表
机构名称： 县 乡镇社区 幼园名称：
编号
童姓名
出生日期
需补种
DPT4接种情况
首剂补种
备注
否
否
否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
总计
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表5 传染病突发公卫生事件报告处理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
51
突发公卫生事件处置1分
核查社区卫生效劳中心乡镇卫生院卫生应急理关法律法规国家标准求开展突发公卫生事件理情况
1突发公卫生事件处置记录突发公卫生事件相关信息报告卡
2突发公卫生事件没效劳记录
3没突发公卫生事件报告制度
4没突发公卫生事件没报告制度
1
查阅相关记录文件
131分
240分
52
传染病报告率2分
法定传染病疫情报告率网络直报传染病数传染病登记册门诊日志登记传染病数
登记数：
网报数：
报告率：
2
登记册门诊日志查报告情况
达1002分
＜100分实际率×2分
53
报告时率1分
抽查10例传染病报记录〔缺乏10例全抽〕——见抽查表3
法定传染病疫情报告时率时报告病例数抽查病例数
抽查数：
时报告数：
时率：
1
达1002分
＜100分实际率×1分
54
报告致率1分
法定传染病报告致率纸质记录网报信息致例数抽查病例数
致份数：
致率：
1
达1001分
＜100分实际率×1分
5
合计5分
5
操作表5 传染病报告处理 抽查表3 疫情报告抽查表
抽查10例传染病报记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
计算
报告否时
时报告率：
结果填入代码5．3
纸质记录网报信息否致
致率：
结果填入代码5．4
注：机抽查10例传染病〔缺乏10例全查〕报记录查报告否时登记簿传报卡网络直报记录三者否致√〞否×〞
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表6 童健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
61
童健康理率1分
童健康理率辖区0~6岁童健康理数年度辖区应理0~6岁童数×100
童档案数①：
年度辖区应理0~6岁童数②：
理率①②：
1
核查基层卫生机构实际0~6岁童建立健康档案数建立档案数视辖区0~6岁童健康理数
童健康理率≥80分1分
＜80分童健康理率80×1分
62
抽查童系统理率6分
抽查年度辖区中相应频次求理06岁童数抽查理06岁童总数×100
1核实真实性份数①：
中真实份数②：
真实率②①：
2核查标准性份数③：
中标准份数④：
系统理率④③：
6
等距抽取2021年出生1岁童12岁36岁童档案5份抽查表4
1核查真实性：拨通5份1岁童档案中家长 核查真实性缺乏5份抽足
2核查标准性：述真实档案余10份档案核查否符合国家标准求
3分计算：系统理率≥80分6分〔真实档案数×2分〕
系统理率＜80分〔系统理率80×[6分〔真实档案数×2分〕]
63
03岁童中医药健康理效劳率1分
抽查年度辖区月龄接受中医药健康理效劳036月童数抽查036月童总数×100％
抽查份数①：
开展中医药效劳数②：
0～36月童中医药健康理效劳率②①：
1
抽查表4核查0～36月童中医药健康理效劳率
≥301分
＜30分实际值30×1分
6
合计8分
8
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表6童健康理 抽查表4 童健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取2021年出生1岁童12岁36岁童档案5份核查真实性标准性保证5 拨通接受访问 总拨 数：
询问核查工程判断否档案记录致
2021年出生1岁童〔拨通 〕
12岁婴幼
36岁童
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
姓名(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问宝宝出生年月〔否致12否〕
2请问宝宝性(否致12否)
3否接受新生家庭访视？〔医务员家中访视〕1接受 2没记录相符
3没记录符〔视真实结束〕
4请问访视医生否做检查？〔符合编号记录右侧框〕①体重②心肺检查
③腹部触诊④询问新生疾病筛查情况〞
5 效劳否满意？ 1满意2满意
6判断否真实〔4题4项中≥2 项记录符视真实〕 1真实2真实
7判断否真实〔1236项真实视真实〕：
1真实〔结束 转入页容核查〕
2真实〔结束核查〕
8档案中相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求？ 1 2否〔视标准〕
9否国家 06 岁童健康理效劳标准求童年龄完成相应健康理频次？ 12否〔视标准〕
新生1次1岁4次12岁4次36岁4次
10 1 次童健康检查记录表填写空项漏项错项栏目〔项选择编码填写右侧表格中〕①访日期 ②体重 ③身长 ④听力⑤血红蛋白⑥户外活动情况⑦服维生素D⑧发育评估⑨转诊建议 ⑩健康指导 ⑾访医生签名
11 11项中3项空项漏项错项标准 1标准2标准
12童系统健康理否标准〔8911题项标准视标准〕
1标准 2标准
13否中医药健康理效劳记录？
1 2否〔视未开展〕
注：应61218243036月龄开展
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表7 孕产妇健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
71
孕妇建档率1分
辖区孕妇建档率年度辖区建立档案产妇数∕年度活产数×100
年度活产数①：
年度辖区建立孕产妇档案数②：
建档率②①：
1
核查基层卫生机构实际孕产妇建立健康档案数
辖区孕妇建档率≥85分1分
＜85分辖区孕妇建档率85×1分
72
抽查孕产妇健康理率3分
抽查档案中标准求孕期接受5次产前访效劳档案数∕抽查总数×100
1核实真实性份数①：
中真实份数②：
真实率②①：
2核查标准性份数③：
产前访标准数④：
健康理率④③：
3
等距抽取2021年度第4季度10份产妇档案抽查表5核查真实性标准性〔保证10 拨通接受访问〕：
抽查孕妇健康理率≥85分3分〔真实档案数×05分〕
＜85分〔健康理率85×[3分〔真实档案数×05分〕]
抽查产访视率≥85分3分〔真实档案数×05分〕
＜85分〔产访视率85×[3分〔真实档案数×05分〕]
73
抽查产访视率3分
抽查产访视率抽查产访视标准数抽查总数×100
产访视标准数⑤：
产访视率⑤③：
3
74
产访视包1分
机构产访视包
1〔包括①血压计②听诊器③体温计④75酒精⑤酒精棉球⑥消毒棉签⑦塑料布⑧次性消毒手套⑨婴秤⑩布兜⑾电筒〕 2产访视包
1
核查机构否产访视包没扣1分
产访视包11项中缺项扣01分扣完止
7
合计8分
——
——
8
——
——
考核： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表7 孕产妇健康理 抽查表5 孕产妇访档案抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：1等距抽取 2021 年产妇健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问总拨 数：
问题〔14题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1您怀孕时接受社区乡镇卫生院提供免费访体检效劳？
1接受 2未接受记录相符〔跳转4〕
3未接受记录相符〔视真实〕
2否接受效劳？〔符合编号记录右侧框〕 ①产科检查〔宫高腹围胎位胎心率〕 ②测量血压 ③检测血红蛋白
33项项记录符视真实
1真实 2真实
4分娩出院否接受社区乡镇卫生院医务员访视效劳 ① ②没〔视真实〕
5效劳否满意？ 1满意2满意
孕产妇健康理否真实〔134项真实视真实〕 1真实〔结束 进入标准性核查〕2真实〔结束核查〕
6健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求
1 2否〔视标准〕
7否国家孕产妇健康理效劳标准求孕期孕妇进行产前访〔孕早期少1次孕中期孕晚期分少2次〕
1 2否〔视标准〕
8查第1次产前访记录表空项漏项错项编号填右侧表格①丈夫 ②孕周③预产期④孕产史⑤身高 ⑥体重⑦血压⑧辅助检查〔血常规尿常规血型肝功肾功乙肝梅毒HIV空项漏项错项均算项合格〕⑨总体评估⑩指导⑾转诊
9第1次产前访否标准〔3项空漏错视标准〕 1标准 2标准
10查2~5次产前访记录表空项漏项错项编号填右侧表格①访日期②孕周③血压④体重⑤宫高⑥胎位⑦血红蛋白⑧尿蛋白⑨分类⑩指导⑾转诊
〔⑦⑧孕中期孕晚期次〕
11产前访否标准〔11项中次产前访中2项空项漏项错项标准〕1标准 2标准
产前访理否标准〔67911项标准产前访视标准〕1标准2标准
12否产 28 天进行产访视
12否〔视标准〕
13核查产访视记录表〞〔标准项填写右侧表格项选择〕①访日期②体温③般健康状况④般心理状况⑤血压⑥乳房⑦恶露⑧分类⑨指导⑩转诊⑾访医生签名
14 3 项空项漏项错项标准〕1标准 2标准
1214题判断终产访视理否标准
1标准 2标准
考核： 考核签字： 考核日期：2021年 月 日
操作表8 老年健康理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
81
老年健康理率1分
年度辖区老年健康理数年度辖区65岁常住居民数×100
年度辖区老年健康理数①：
年度辖区65岁常住居民数②：
理率①②：
1
≥60分1分
＜60分实际值60×1分
82
抽查老年居民健康体检表完整率4分
抽查档案中标准数抽查总数
抽查总数③：
标准数④：
完整率④③：
4
根档案记录抽查表6核查老年健康体检表完整率
≥704分
＜70分实际值70×4分
83
抽查老年中医药健康理效劳率1分
抽查档案中接受中医药健康理效劳65岁居民档案数抽查总数×100％
中医理数⑤：
中医理率⑤③：
1
核查接受中医药健康理效劳率
≥301分
＜30分实际值30×1分
84
抽查老年中医药健康理效劳记录表完整率2分
抽查填写完整中医药健康理效劳记录表抽查总数×100％
填写完整数⑥：
记录表完整率⑥③：
2
核查接受中医药健康理效劳率
≥502分
＜50分实际值30×2分
8
合计8分
——
——
8
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表7 老年健康理 抽查表6 老年访档案抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021年 65 岁老年健康理记录10份根健康体检表记录核查健康体检效劳否符合国家标准求判断否开展老年中医药健康理效劳效劳记录表否完整
问题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1健康体检表相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求 1 2否〔视标准〕
2否辅助检查报告单原件复印件〔缺少辅检报告工程编号填右侧框〕①血常规②尿常规③肝功〔血清谷草转氨酶血清谷丙转氨酶总胆红素〕④肾功〔血清肌酐血尿素氮〕⑤空腹血糖⑥血脂⑦心电图
3缺1项视标准1标准2标准
4健康体检记录中填写空项漏项错项栏目〔标准项填入右侧表格中项选择〕①病症 ②血压 ③身高体重④老年生活理力评估⑤生活方式⑥视力听力运动功 ⑦心肺腹部检查⑧血常规尿常规⑨空腹血糖⑩心电图⑾肝功肾功⑿血脂⒀药情况⒁健康评价⒂健康指导
5老年健康体检记录否标准？〔15项中3 项空项漏项错项血压空腹血糖项未填标准〕 1标准 2标准
6老年档案中否老年中医药健康理效劳记录表？
1 2否〔视未进行老年中医药健康理效劳〕
7老年中医药健康理效劳记录表中填写空项漏项错项栏目〔标准项填入右侧表格中项选择〕①姓名 ②体质辨识 ③体质类型
④中医药保健指导 ⑤填表日期 ⑥医生签名
8老年中医药健康理效劳记录表否完整？〔6项中3项空项漏项错项完整〕 1完整 2完整
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
91
高血压患者理率1分
年度辖区高血压患者理数年度辖区高血压患者总数×100
年已理数：
估算辖区高血压患者总数：
理率：
1
估算患者总数常住口数×78×188
假设信流行病学调查资料患病率≥301分
＜30分实际率30×1分
92
抽查高血压患者标准理率5分
抽查档案中标准份数抽查高血压患者档案数×100
抽查份数①：
中真实份数②：
中标准份数③：
标准理率③②：
5
等距抽取 2021 年高血压患者健康理档案抽查表7拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性
保证10 拨通接受访问
标准理率≥60分5分〔真实份数×1分〕标准理率＜60分〔实际率60×[5分〔真实份数×1分〕]
93
抽查理群血压控制率1分
抽查档案中次访血压达标数抽查高血压患者档案数×100
血压达标数④：
血压控制率④②：
1
≥401分
＜40分实际率40×1分
94
糖尿病患者理率1分
糖尿病患者理率年度辖区糖尿病患者理数年度辖区糖尿病患者总数×100
年已理数：
估算辖区糖尿病患者总数：
理率：
1
估算患者总数常住口数×78×97
假设信流行病学调查资料患病率≥101分
＜10分实际率10×1分
95
抽查糖尿病患者标准健康理率5分
抽查档案中标准份数抽查糖尿病患者档案数×100
抽查份数⑤：
中真实份数⑥：
中标准份数⑦：
标准理率⑦⑥：
3
方法高血压
标准理率≥60分3分〔真实份数×1分〕标准理率＜60分〔实际率60×[3分〔真实份数×1分〕]
96
抽查理群血糖控制率1分
次年访血糖达标数抽查糖尿病患者档案数×100
血糖达标数⑧：
血糖控制率⑧⑥：
1
≥351分
＜35分实际率35×1分
97
包虫病理
犬驱虫理
犬月月驱虫登记真实性
2
访群众5家差2份分
9
合计14分
——
——
14
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理 抽查表71 高血压患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021 年高血压患者健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问 总拨 数：
问题〔17题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
性(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
2您核查象否高血压患者？
1 2否〔视真实〕
3您核查象2021年接受社区卫生院组织健康体检？1接受〔跳转5〕2没健康体检记录相符
3没健康体检记录符〔视真实〕
4没做体检原①没接通知②没时间③没必④原〔请记录右侧框中〕
5您核查象2021年接受医生访理？①接受〔跳转7〕②没记录相符③没记录符〔视真实〕
6没接受访原〔跳转9〕①没接访预约通知②没医生门访③没必④原〔记录右侧框中〕
7否接受效劳？(询问结果2021年1次访记录符工程编号写右侧框中项选择〕①询问病症②测量血压③询问药情况④提供生活方式指导 〔结束访问〕
8效劳否满意？ 1满意2满意
判断档案否真实(第7题4项中1项记录符真实) 1真实〔结束 转入页容核查〕
2真实〔结束核查〕
9健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求① ②否〔视标准〕
10核查2021年健康体检记录中素否缺漏错？〔出现缺漏错工程编号填右侧框中〕①血压 ②现存健康问题 ③健康评价 ④危险素控制
出现情况判标准 ①4项中出现3项缺错漏②2021年应体检未体检③2021年应体检未体检 1标准 2标准
11面面访次数①达国家标准求次数 ②没达 国家标准求次数(标准) ③没访(标准)
12 1 次面面访记录中填写空项漏项错项栏目〔项选择标准项代码填右侧表格中〕①访日期②病症③血压④生活方式指导 ⑤服药性 ⑥次访分类 ⑦药情况 ⑧转诊 ⑨访医生签名
13 1 次面面访否标准〔9项中3 项空项漏项错项血压值未填标准〕
1标准 2标准
14假设连续两次血压控制满意否建议转诊？
①建议转诊 ②未建议转诊〔视标准〕③需转诊
高血压患者档案否标准 1标准 2标准
152021年 1 次访记录中患者血压值：〔血压填右侧表格中〕
162021年1次访血压否达标〔<14090mmHg〕 1 2否
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表9 慢性病理 抽查表72 2型糖尿病患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区说明：等距抽取 2021 年糖尿病患者健康理档案拨 核查健康理效劳真实性真实档案核查标准性保证10 拨通接受访问 总拨 数：
问题〔17题 访问余核查档案〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
姓名(记录右侧表格中)
性(记录右侧表格中)
联系 (记录右侧表格中)
1请问您***？〔判断象谁〕
12亲属3医生4
5相干〔结束视真实〕
2您核查象否糖尿病患者？
1 2否〔视真实〕
3您核查象2021年接受社区卫生院组织健康体检？1接受〔跳转5〕2没健康体检记录相符
3没健康体检记录符〔视真实〕
4没做体检原
①没接通知②没时间③没必④原〔请记录右侧框中〕
5您核查象2021年接受医生访理？
①接受〔跳转7〕②没记录相符③没记录符〔视真实〕
6没接受访原〔跳转9〕①没接访预约通知②没医生门访③没必④原〔记录右侧框中〕
7否接受效劳？(询问结果2021年1次访记录符工程编号写右侧框中项选择〕①询问病症②测量空腹血糖 ③测量血压④询问药情况⑤询问饮食情况⑥提供生活方式指导〔结束访问〕
8效劳否满意？ 1满意2满意
判断档案否真实(第7题6项中1项记录符真实) 1真实〔结束 转入标准性核查〕
2真实〔结束核查〕
9健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021 年版〕求① ②否〔视标准〕
10核查2021年健康体检记录中素否缺漏错？〔出现缺漏错工程编号填右侧框中〕
①血压 ②足背动脉搏动 ③血糖 ④现存健康问题
⑤健康评价 ⑥危险素控制
出现情况判标准 ①6项中出现3项缺错漏②2021年应体检未体检③2021年应体检未体检 1标准 2标准
11面面访次数①达国家标准求次数 ②没达 国家标准求次数(标准) ③没访(标准)
12 1 次面面访记录中填写空项漏项错项栏目〔项选择标准项代码填右侧表格中〕
①访日期 ②病症 ③血压 ④足背动脉搏动 ⑤生活方式指导 ⑥空腹血糖 ⑦服药性 ⑧次访分类 ⑨药情况⑩转诊 ⑾访医生签名
13 1 次面面访否标准〔11项中3 项空项漏项错项血糖值未填标准〕1标准2标准
14假设连续两次血糖控制满意否建议转诊？
①建议转诊 ②未建议转诊〔视标准〕③需转诊
糖尿病患者档案否标准 1标准 2标准
152021年 1 次访记录中患者空腹血糖值〔mmolL〕：〔血糖填右侧表格中〕
162021年1次访空腹血糖否达标〔≤70mmolL〕
1 2否
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日操作表10 重性精神病患者理
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
101
重性精神疾病患者理率2分
患者数登记册确实诊患者数×100
求提供登记册重性精神疾病患者统计名单数：
患者数：
2
提供相关材料扣1分
≥802分
＜80分实际率80×2分
102
抽查重性精神疾病患者标准理率4分
抽查年标准求理确实诊重精患者数抽查数×100
抽查份数：
标准份数：
标准理率：
4
机抽查10份确诊重性精神疾病患者档案〔缺乏10份全抽取〕抽查表9核查提供效劳否符合2021版标准求
抽查标准理率≥504分
＜50分抽查标准理率50×4分
103
抽查重精患者稳定率1分
抽查中1次访病情稳定患者数抽查数×100％
病情稳定数：
稳定率：
1
患者稳定率≥351分
＜35分实际率35×1分
10
合计7分
合计
——
7
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
抽查表8 重性精神患者健康理抽查表
机构名称： 县 乡镇社区机抽查10份重精患者档案核查否标准
问题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1健康理档案相应表单容否符合国家根公卫生效劳标准〔2021年版〕求？
① ②否〔视标准〕
2否精神专科医生诊断证明？ ① ②没〔视标准〕
3患者信息补充表填写空项漏项错项栏目：〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①监护姓名 ②知情意③病症④治疗情况⑤诊断情况⑥治疗效果⑦家庭社会影响⑧关锁情况⑨济状况⑩专科医生意见⑾医生签字
4信息补充表否标准？〔11项中3项空项漏项错项标准〕1标准2标准
52021年健康体检记录① ②没注明原〔跳转8〕 ③没未注明原〔标准跳转8〕
62021年健康体检记录中填写空项漏项错项栏目〔未做辅助检查工程需注明合理原〕〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①病症②体重③血压④血糖⑤般体格检查⑥血常规〔含白细胞分类〕⑦转氨酶⑧心电图⑨药情况
72021年健康体检否标准〔9项中3项空项漏项错项血压血糖项未填未注明合理原标准〕1标准 2标准
82021年访次数①达国家标准求次数②没达国家标准求次数〔视标准〕③没访〔视标准〕
92021年1次访记录中填写空项漏项错项栏目：〔项选择标准项代码填写右侧表格中〕①访日期 ②危险性分级 ③病症 ④知力 ⑤睡眠情况饮食情况 ⑥社会功情况 ⑦患病家庭社会影响 ⑧关锁情况 ⑨住院情况 ⑩实验室检查 ⑾服药性药物良反响 ⑿治疗效果 ⒀转诊 ⒁药情况 ⒂康复措施 ⒃访分类 ⒄访医生签名
访否标准？〔17项中4项空项漏项错项标准〕 1标准 2标准
10重性精神疾病患者健康理档案否标准 1标准 2标准
11病情否已稳定1稳定2稳定
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表11 卫生监督协
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
111
制度
建立卫生监督协工作制度理规定效劳方案等制度
1制度
2规定
3方案
1
少1项扣05分扣完止
112
监督单位底清楚
建立辖区监督单位底资料
1
2否
1
查阅资料未建立底资料分
113
卫生监督协信息报告率
报告率报告事件线索次数发现事件线索次数〔查信息登记报告表巡查登记表〕
巡查次数：
发现数：
报告数：
报告率：
1
报告率1001分
9505分余分
巡查记录中确未发现事件线索扣分
114
效劳容开展
开展食品安信息报告职业卫生咨询指导饮水卫生安实巡查学校卫生效劳非法行医非法采供血信息报告
1职业卫生
2饮水卫生
3学校卫生
4两非报告
5食品安
2
查巡查记录实巡查均开展登记完整2分1项未开展扣05分扣完止
〔确职划分未开展食品安信息报告扣分〕
11
合计
——
——
5
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
操作表12 满意度调查
机构名称： 县 乡镇社区
代码
指标
指标容求
考核记录
总分值
分
扣分原
评分细
考核记录源
121
群众知晓率2分
知晓数调查数
完成调查数：
知晓数：
知晓率：
2
≥802分
＜80分实际率80×2分
抽查表12
122
群众满意率3分
满意数调查数
群： 满意数调查数
街 访 群：
童 家长：
孕 产 妇：
高血压患者：
糖尿病患者：
求：
3
满意度≥803分
满意度＜80分实际率80×3分
抽查表12
抽查表4
抽查表5
抽查表71
抽查表72
12
合计5分
——
——
5
——
——
——
考核员签字： 考核签字： 考核日期2021年 月 日
附件3
绩效考核日常监测工作评分表
序号
监测指标
分值
评分标准()
数源
1
电子健康档案建档率
5
95
月报
2
标准化电子建档率
5
92
月报
3
童预防接种建证率
5
95
疾控中心
4
免疫规划疫苗接种率
5
95
疾控中心
5
新生访视率
5
80
年报
6
童健康理率
5
80
年报
7
童系统理率
5
70
年报
8
早孕建册率
5
85
年报
9
孕妇健康理率
5
85
年报
10
产访视率
5
85
年报
11
老年健康理率
5
70
月报
12
高血压患者健康理率
5
50
月报
13
糖尿病患者健康理率
5
40
月报
14
重性精神疾病患者理率
5
40
月报
15
传染病疫情报告时率
5
100
疾控中心
16
突发公卫生事件时报告率
5
100
疾控中心
17
信息报送时率
5
100
指导中心
18
信息报送准确率
5
100
指导中心
19
工作总结报送时率
5
100
指导中心
20
考核结果报送时率
5
100
卫生局
21
监测评分总分
100
现场考核局部指标分值分布
序号
工程
分值
中中医药健康理效劳分值
0
组织理
20
0
实施效果
5
1
档案
8
2
健教
5
1
3
免疫
7
4
童
8
1
5
孕产妇
8
6
老
8
3
7
高血压
7
8
糖尿病
7
9
重精
7
10
传染病
5
11
协
5
99
合计
100
5
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