湖北省农村订单定免费科医学生资格申报表
市（州） 县（市区）
姓名
性
出生年月
报名号
首选科目
£物理 £历史
选科目（符合项）
£化学 £生物
毕业学校
家庭住址
父亲母亲法定监护信息
称谓
姓名
户籍
该生高考报名信息误
办：
学校（报名点）盖章
年 月 日
1 相关部门核查该生（母监护）农村户籍属实
2 表填写容高考报名信息致材料齐全符合申报条件意报
办：
县（市区）卫生健康局盖章
年 月 日
该生材料齐全符合申报条件意报
办：
市（州）卫生健康委盖章
年 月 日
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户籍
该生高考报名信息误
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2 表填写容高考报名信息致材料齐全符合申报条件意报
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