建筑工程安全达标等级评估表

建筑工程安全达标评估表（基础施工阶段）
安全报监编号：

工程名称

工程址

建设单位

负责

电话

监理单位

负责

电话

施工单位

负责

电话

分包单位

负责

电话

项目理

电话

安全负责

电话

工程造价

建筑面积

结构层数

层 数

开工时间

竣工时间

容

序号
评估容
标
准
分
扣分标准
企业
查分
评估结果
分
检查
1
检查单位工程报监资料
10
1未报监扣10分
2资料全扣2—5分



2
安全理
20




3
文明施工
20




4
基坑支护
15




容
评 估 容
标 准 分
扣 分
标 准
企业
查分
评估结果

分
检查
5
施工电
15




6
施工机械设备
15




7
安全帽安全带安全网
5
1安全网审核手续扣7分
2安全帽安全带安全网质量 合标准发现次扣1分
3戴安全帽扣1分



合计
100




填报单位评价意见



项目部（章）： 建设（监理）单位（章）： 施工单位（章）：
负责　　　　　　　　　 负责　　　　　　　　　　　　 　负责
年 月 日 年 月 日 年 月 日
安全监督机构初审意见


签字：　　　　　　　　　　 年 月 日

安全监督机构核定结




负责签字：　　　　 年 月 日

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