县医疗保障局2022年半年工作汇报
2022年半年局紧紧围绕全年工作目标务深入推进医疗保障制度改革优化医保办服务强化医保基金监全县医保工作呈现良态势
半年工作进展情况
1基医保实现全覆盖截*月底县基医疗保险参保数*（中：城乡居民参保*城镇职工参保*）*年度常住口*计算基医保参保率达*
2医保基金运行安全稳克服医保信息系统功未完善数全困难时预付定点医疗机构定点药店垫付报销费零星报销根系统实际结算金额报支减轻定点医疗机构参保员垫资压力*年**月城镇职工医保基金收入*万元支出*万元年结余*万元城乡居民医保基金收入*万元支出*万元年收支结余*万元
3医保基金监持续加强严格执行社会保险法医疗保障基金监督理条例等法律法规落实省市医疗保障部门基金监工作部署截目前已查办省医保局转办举报案件*起联合市监局开展定点零售药店专项检查开展定点医疗机构药品超医保限定支付范围报销乡镇卫生院超计价等级收费专项治理等医保基金监行动开展医疗救助资金情况抽查开展级医疗机构日常巡查工作制定双机检查计划抽取象*家定点医疗机构*家定点零售药店进行医保基金情况检查*家定点医疗机构进行单位社会保险行政检查
4零星报销县乡通办序推进着城镇化进程推进县城居住乡村口者居住乡居民越越前户籍作划分办理医保业务基层办开始出现局限性然参保员回乡镇办理零星报销业务群众带便破解群众县异居住办理零星报销便难题局积极探索实行县乡通办医保业务充实县级办工作力量方便民群众办理医保业务确保服务质效请示县政府意社会公开招聘编外业务办员*名县财政解决工资遇整合现员力量组建支相稳定专业化医保遇审核队伍负责零星报销集中受理审核工作加快零星报销结算速度二建立零星报销县乡通办服务机制县医保局乡镇步受理零星报销县乡通办模式参保选择乡镇县医保局报销方便进城居住群众办事窗口做工作日时受理材料台审核日结算转账零星报销材料做动态清零效缩短遇等期限三整合零星报销流程全力推行站式服务窗口受理单制结算原职工居民医保分开审核调整窗口统受理材料台流转统审核基医疗保险生育保险材料建立零星报销初审复审领导审批三级审核制度四加强员培训适应县乡通办工作明确窗口员收取材料求服务规范收取材料第关台审核员注重工作实践中培训相互学相互提高掌握城乡居民医保职工医保生育保险（生育津贴）核算操作努力造全型遇审核队伍
5智慧医保建设成效初显便民利民导深入推行互联网+医保服务助全省医疗保障信息台线努力推行单位业务网办业务掌办促进智慧医保加速融入百姓生活力开展江西医保网服务厅建设参保单位职工新参保登记参保员减员申报单位参保登记批量缴费基数申报变改等医保业务纳入网厅办理参保单位办员通点击鼠标传资料足出户办理医保业务需单位医保中心返跑路二宣传推广网厅江西智慧医保积极引导参保员通江西智慧医保APP申请办理信息查询异医备案等业务实现掌办理三定点机构接入全省医保信息台全县二级医院*家级未定级医疗机构*家村卫生室*家定点零售药店*家全部接入全国统省医保信息台两定机构投入率*四医保电子证推广应工作位全市前列省市医保部门工作部署加强医保电子证推广工作通广泛宣传动员加强督促指导着力提高医保电子证激活率率助力全民医保码时代群众切实享受码手医保忧便利截*月*日县医保电子证整体激活率*全市县（市区）排名第三定点医药机构电子证结算占*位全市第二
三存问题
1医保信息系统功够完善影响群众办事体验*年*月*日线全省医保信息系统直完善中法获取两定机构完整费数显示账已法精准进行费控制通预付方式拨付两定机构垫付医保资金二医救助模块未开发目前手工核算时导致救助时存员超封顶线救助风险三全市县级中医院门诊统筹中医非药物治疗接口数尚开发中导致县中医院门诊统筹政策落实完整影响群众享受医保遇
2乡村两级办力量足员费短缺省市求办服务沉基层办理存差距参保员提供办快速办方面需加强
四半年工作算
标省市高质量考核评价指标紧盯全年医保工作目标务落实工作责工作措施时解决工作中存问题促进*年度全县医疗保障工作高质量发展
加强省市医保部门沟通接反映信息系统建设中存问题困难足逐步完善信息系统功早解决系统建设导致办服务问题提高医保办服务信息化规范化水
二时总结工作验逐步完善县乡通办机制探索县乡村三级办体系建设提高办服务效率质量
三推进支付方式改革全力配合市局推进区域点数法总额预算病种分值付费（DIP）实际付费工作
四持续加强医保基金监综合利行政检查协议理数分析等监手段通日常巡查交叉检查重点抽查飞行检查等行动坚持县定点医药机构开展全覆盖监督检查切实维护基金安全
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2022年半年局紧紧围绕全年工作目标务深入推进医疗保障制度改革优化医保办服务强化医保基金监全县医保工作呈现良态势
半年工作进展情况
1基医保实现全覆盖截*月底县基医疗保险参保数*（中：城乡居民参保*城镇职工参保*）*年度常住口*计算基医保参保率达*
2医保基金运行安全稳克服医保信息系统功未完善数全困难时预付定点医疗机构定点药店垫付报销费零星报销根系统实际结算金额报支减轻定点医疗机构参保员垫资压力*年**月城镇职工医保基金收入*万元支出*万元年结余*万元城乡居民医保基金收入*万元支出*万元年收支结余*万元
3医保基金监持续加强严格执行社会保险法医疗保障基金监督理条例等法律法规落实省市医疗保障部门基金监工作部署截目前已查办省医保局转办举报案件*起联合市监局开展定点零售药店专项检查开展定点医疗机构药品超医保限定支付范围报销乡镇卫生院超计价等级收费专项治理等医保基金监行动开展医疗救助资金情况抽查开展级医疗机构日常巡查工作制定双机检查计划抽取象*家定点医疗机构*家定点零售药店进行医保基金情况检查*家定点医疗机构进行单位社会保险行政检查
4零星报销县乡通办序推进着城镇化进程推进县城居住乡村口者居住乡居民越越前户籍作划分办理医保业务基层办开始出现局限性然参保员回乡镇办理零星报销业务群众带便破解群众县异居住办理零星报销便难题局积极探索实行县乡通办医保业务充实县级办工作力量方便民群众办理医保业务确保服务质效请示县政府意社会公开招聘编外业务办员*名县财政解决工资遇整合现员力量组建支相稳定专业化医保遇审核队伍负责零星报销集中受理审核工作加快零星报销结算速度二建立零星报销县乡通办服务机制县医保局乡镇步受理零星报销县乡通办模式参保选择乡镇县医保局报销方便进城居住群众办事窗口做工作日时受理材料台审核日结算转账零星报销材料做动态清零效缩短遇等期限三整合零星报销流程全力推行站式服务窗口受理单制结算原职工居民医保分开审核调整窗口统受理材料台流转统审核基医疗保险生育保险材料建立零星报销初审复审领导审批三级审核制度四加强员培训适应县乡通办工作明确窗口员收取材料求服务规范收取材料第关台审核员注重工作实践中培训相互学相互提高掌握城乡居民医保职工医保生育保险（生育津贴）核算操作努力造全型遇审核队伍
5智慧医保建设成效初显便民利民导深入推行互联网+医保服务助全省医疗保障信息台线努力推行单位业务网办业务掌办促进智慧医保加速融入百姓生活力开展江西医保网服务厅建设参保单位职工新参保登记参保员减员申报单位参保登记批量缴费基数申报变改等医保业务纳入网厅办理参保单位办员通点击鼠标传资料足出户办理医保业务需单位医保中心返跑路二宣传推广网厅江西智慧医保积极引导参保员通江西智慧医保APP申请办理信息查询异医备案等业务实现掌办理三定点机构接入全省医保信息台全县二级医院*家级未定级医疗机构*家村卫生室*家定点零售药店*家全部接入全国统省医保信息台两定机构投入率*四医保电子证推广应工作位全市前列省市医保部门工作部署加强医保电子证推广工作通广泛宣传动员加强督促指导着力提高医保电子证激活率率助力全民医保码时代群众切实享受码手医保忧便利截*月*日县医保电子证整体激活率*全市县（市区）排名第三定点医药机构电子证结算占*位全市第二
三存问题
1医保信息系统功够完善影响群众办事体验*年*月*日线全省医保信息系统直完善中法获取两定机构完整费数显示账已法精准进行费控制通预付方式拨付两定机构垫付医保资金二医救助模块未开发目前手工核算时导致救助时存员超封顶线救助风险三全市县级中医院门诊统筹中医非药物治疗接口数尚开发中导致县中医院门诊统筹政策落实完整影响群众享受医保遇
2乡村两级办力量足员费短缺省市求办服务沉基层办理存差距参保员提供办快速办方面需加强
四半年工作算
标省市高质量考核评价指标紧盯全年医保工作目标务落实工作责工作措施时解决工作中存问题促进*年度全县医疗保障工作高质量发展
加强省市医保部门沟通接反映信息系统建设中存问题困难足逐步完善信息系统功早解决系统建设导致办服务问题提高医保办服务信息化规范化水
二时总结工作验逐步完善县乡通办机制探索县乡村三级办体系建设提高办服务效率质量
三推进支付方式改革全力配合市局推进区域点数法总额预算病种分值付费（DIP）实际付费工作
四持续加强医保基金监综合利行政检查协议理数分析等监手段通日常巡查交叉检查重点抽查飞行检查等行动坚持县定点医药机构开展全覆盖监督检查切实维护基金安全
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