排放污染物许证申请表
申请单位：
址：
山西环境保护局制
申请单位根情况
单位名称
详细址
法代表
联系
传 真
生产总值〔万元〕
利税〔万元／年〕
生产天数〔天／年〕
年末职工数〔〕
年末固定资产〔万元〕
二产品产量原辅材料消耗情况
产品
名称
计量
单位
设计
年产量
实际
年产量
生产
工艺
原
辅材料
计量单位
年实际消耗量
三源消耗根情况
燃料煤： 万吨／年热值： 兆焦／吨硫份： 灰份
燃料油： 万吨／年硫份：
燃料气： 万吨／年硫份：
四水根情况
年新鲜水量
循环水
年水总量
水
水
表水
合计
循环水量
循环率
生产水
水
总计
计量单位：〔万吨／年〕
五废水排放总表
废水排
放总量
达标
排放量
排放
废水
处理量
废水处理
回量
计量单位：〔万吨／年〕
六废气排放总表
废气排
放总量
燃烧废气
排放量
工艺废气
排放量
年废气
处理量
燃烧废气
处理量
工艺废气
处理量
计量单位：〔万标立方／年〕
七废水污染物排放总表
污染物
名称
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
单位产品
排放量
排放浓度
〔mgL〕
高
均
高
均
COD
氨氮
八废水污染物排放分表
排污口
名称
排污口
编号
排放
排放
规律
监测
方式
废 水 污 染 物 排 放 情 况
污染物
名称
排放浓度
〔mgL〕
单位产品
排放量
年排放量
〔万吨／年〕
申请年排放量〔万吨〕
高
均
高
均
高
均
废水
—
—
—
COD
氨氮
〔表续〕 监测方式：①线动监测仪器②监督性监测
③测④物料衡算⑤排污系数计算
九废气污染物排放总表
污染物
名称
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
单位产品
排放量
排放浓度
〔mgm³〕
高
均
高
均
二氧
化硫
烟尘
粉尘
十废气污染物排放分表
排放筒
编号
排放筒
高度
生产设
施名称
年运行
时间
治理
工艺
监测
方式
废 气 污 染 物 排 放 情 况
污染物
名称
排放浓度
〔mgm³〕
单位产品
排放量
排放速率
〔kg时〕
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
高
均
高
均
高
均
高
均
二氧
化硫
烟尘
粉尘
〔表续〕 监测方式：①线动监测仪器②监督性监测
③测④物料衡算⑤排污系数计算
十生产工艺流程简图
〔表续〕
十二废水处理工艺流程简图
〔表续〕
十三废气处理工艺流程简图
〔表续〕
填报说明
排放污染物许证申请表：排污单位环保部门申请排污许证时排污许证时填报式二份中份报环保部门作环保部门发放排污许证时排污许证
申请单位根情况〔表〕：
生产总值：次申请前年度实际创造营业务副营业务营业外业务总值
利税：次申请前年度实际实现利税总额
生产天数：次申请前年度营业务实际生产天数
年末职工数：次申请前年年末职正式职工总数包括离退休员岗员岗员时工
年末固定资产：次申请前年年末固定资产帐面净值
二产品产量原辅材料消耗情况〔表二〕：
表填报产品单位次申请前年度年产量居前两位产品该产品原辅材料
原辅材料超4种填报消耗量4种两种产品样原辅材料没分计量合填报注明
三源消耗根情况〔表三〕：
表填报单位作燃料煤油气根情况填报作原料煤油气根情况
四水根情况〔表四〕：
年水总量：指单位申请前年度生产水总量包括厂区生活施工绿化等水包括分表计量生活区水
年水总量新鲜水量+循环水量
生产水+水
循环率：指循环水量占水总量例
循环率年循环水量年水总量×100
五废水排放总表〔表五〕：
表填报数单位次申请前年度实际量应排放污染物申报登记报表中关数字相致
废水排放总量：指单位污水排口排企业外部厂区废水总量包括外排直接冷水矿井水生产废水混排厂区生活污水
达标排放量：指全面达国家方排放标准总量控制指标外排废水量包括处理达标外排未处理达标外排两局部废水
废水处理量：指种处理装置实际处理废水量
处理回量：指单位废水处理装置处理单位循环废水量应超循环水量值
六废气排放总表〔表六〕：
表填报数单位次申请前年度实际量应排放污染物申报登记报表中关数字相致
废气排放总量：指单位废气排放设施排空中废气总量包括组织排放废气量
废气排放总量燃烧废气排放量+工艺废气排放量
组织废气排放量+组织废气排放量
燃烧废气排放量：指种燃烧设备燃烧燃料实际排放空中污染物总量
工艺废气排放量：指工业生产程中非燃烧产生实际排放空中种工艺尾气总量
年废气处理量：指种处理装置实际处理废气量
年废气处理量燃烧废气处理量+工艺废气处理量
燃烧废气处理量：指处理装置实际处理燃料燃烧产生废气量
工艺废气处理量：指处理装置实际处理工艺尾气量
七废水污染物排放总表〔表七〕：
表许证申请单位废水污染物排放量汇总表表八废水排放口污染物排放量总应表八根底填报
年排放量：指通实测物料衡算出单位排放外部环境污染子年排放总量表八中年均排放量总应排放污染物申报登记报表中关数字相致
申请排放量：指许证申请单位年排放量单位产品产量变化污染治理工艺改造等情况环保部门申请污染物排放总量指标
单位产品排放量：指污染物排放总量产品总产量值称绩效排污量〞分高值均值两项
单位产品均排放量计算方法：
单位产品均排放量年废水污染物排放总量年产品总产量×100
单位产品高排放量该污染子排放口单位产品高排放量中高值
排放浓度：表八排放浓度汇总统计
均浓度排放口均浓度算术均值表八中加权均浓度计算方法计算加权均浓度
高浓度排放口中浓度高值填报
八废水污染物排放分表〔表八〕：
表八排放污染物许证申请表核心表表排污口单位排污口填张表排污口间断连续排污应填报目许证申请单位确定污染物排放指标提供全面直观定量化表中申请年排放量外栏数字均应排放污染物申报登记报表中关数字相致
排污：排入城市水网江河湖库等水体名称包括直接排入间接排入
排放规律：污染物排放连续间断分填连续排放〞间断排放〞
监测方式：指表数取方式填写相应代码：线动监控仪器取填①监督监视性监测取填②测取填③物料衡算取填④排污系数计算取填⑤
排放浓度：正常生产周期中排放污染物浓度值期均值长期监测积累数统计结果
均浓度计算方法：
排放稳定情况公式计算〔加权均浓度〕：
CC1Q1+C2Q2+……+CnQnQ1+Q2+……+Qn
C1C2Cn——n次污染物浓度监测数
Q1Q2Qn——n次污水流量监测数
排放拟稳定废水排放量变化幅度较时污染物浓度监测数算术均值代加权均浓度计算公式：
CC1+C2+……+Cnn
C1C2Cn——n次污染物浓度监测数
高浓度正常生产状态进行实测值中值
通物料衡算排污系数计算取排放浓度高浓度填报填报均浓度
单位产品排放量：污染物均排放量高排放量分产品产量相单位产品均排放量单位产品高排放量
年排放量：实测计算取该排放口污染物年实际排放量分高值均值
排污稳定排放口少进行正常生产周期假设干次流量浓度步监测取积均排放量排污较稳定均排水量均排放浓度积进行估算排污系数产品产量积计算均排放量
高排放量实测值中值准均排水量高浓度相取排水量高浓度积作排放量采物料衡算排污系数法计算高排放量时应三年产品产量均浓度积计算取产品产量高浓度积高排放量
申请排放量：应年均排放量基数申请污染物排放总量指标高年排放量基数申请排放总量
九废气污染物排放总表〔表九〕：
表许证申请单位废气污染物排放量汇总表表十废气排放设备污染物排放量总应表十根底填报
十废气污染物排放分表〔表十〕：
表十排放污染物许证申请表核心表表排污设备单位台排污设备填张表排污设备间断连续排污备应填报栏数字均应排放污染物申报登记报表中关数字相致
年运行时间：申请前年度该台设备实际运行时间基准分填报年度运行天数年度运行时数
排放速率：实测数填报
十生产工艺流程简图〔表十〕：
方框表示生产工艺直线表示工艺流程生产工艺填张表
十二废水处理工艺流程简图〔表十二〕废气处理工艺流程简图〔表十三〕：
方框表示处理工艺直线表示处理流程处理工艺填张表
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排放污染物许证申请表
申请单位：
址：
山西环境保护局制
申请单位根情况
单位名称
详细址
法代表
联系
传 真
生产总值〔万元〕
利税〔万元／年〕
生产天数〔天／年〕
年末职工数〔〕
年末固定资产〔万元〕
二产品产量原辅材料消耗情况
产品
名称
计量
单位
设计
年产量
实际
年产量
生产
工艺
原
辅材料
计量单位
年实际消耗量
三源消耗根情况
燃料煤： 万吨／年热值： 兆焦／吨硫份： 灰份
燃料油： 万吨／年硫份：
燃料气： 万吨／年硫份：
四水根情况
年新鲜水量
循环水
年水总量
水
水
表水
合计
循环水量
循环率
生产水
水
总计
计量单位：〔万吨／年〕
五废水排放总表
废水排
放总量
达标
排放量
排放
废水
处理量
废水处理
回量
计量单位：〔万吨／年〕
六废气排放总表
废气排
放总量
燃烧废气
排放量
工艺废气
排放量
年废气
处理量
燃烧废气
处理量
工艺废气
处理量
计量单位：〔万标立方／年〕
七废水污染物排放总表
污染物
名称
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
单位产品
排放量
排放浓度
〔mgL〕
高
均
高
均
COD
氨氮
八废水污染物排放分表
排污口
名称
排污口
编号
排放
排放
规律
监测
方式
废 水 污 染 物 排 放 情 况
污染物
名称
排放浓度
〔mgL〕
单位产品
排放量
年排放量
〔万吨／年〕
申请年排放量〔万吨〕
高
均
高
均
高
均
废水
—
—
—
COD
氨氮
〔表续〕 监测方式：①线动监测仪器②监督性监测
③测④物料衡算⑤排污系数计算
九废气污染物排放总表
污染物
名称
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
单位产品
排放量
排放浓度
〔mgm³〕
高
均
高
均
二氧
化硫
烟尘
粉尘
十废气污染物排放分表
排放筒
编号
排放筒
高度
生产设
施名称
年运行
时间
治理
工艺
监测
方式
废 气 污 染 物 排 放 情 况
污染物
名称
排放浓度
〔mgm³〕
单位产品
排放量
排放速率
〔kg时〕
年排放量
〔万吨〕
申请年
排放量
〔万吨〕
高
均
高
均
高
均
高
均
二氧
化硫
烟尘
粉尘
〔表续〕 监测方式：①线动监测仪器②监督性监测
③测④物料衡算⑤排污系数计算
十生产工艺流程简图
〔表续〕
十二废水处理工艺流程简图
〔表续〕
十三废气处理工艺流程简图
〔表续〕
填报说明
排放污染物许证申请表：排污单位环保部门申请排污许证时排污许证时填报式二份中份报环保部门作环保部门发放排污许证时排污许证
申请单位根情况〔表〕：
生产总值：次申请前年度实际创造营业务副营业务营业外业务总值
利税：次申请前年度实际实现利税总额
生产天数：次申请前年度营业务实际生产天数
年末职工数：次申请前年年末职正式职工总数包括离退休员岗员岗员时工
年末固定资产：次申请前年年末固定资产帐面净值
二产品产量原辅材料消耗情况〔表二〕：
表填报产品单位次申请前年度年产量居前两位产品该产品原辅材料
原辅材料超4种填报消耗量4种两种产品样原辅材料没分计量合填报注明
三源消耗根情况〔表三〕：
表填报单位作燃料煤油气根情况填报作原料煤油气根情况
四水根情况〔表四〕：
年水总量：指单位申请前年度生产水总量包括厂区生活施工绿化等水包括分表计量生活区水
年水总量新鲜水量+循环水量
生产水+水
循环率：指循环水量占水总量例
循环率年循环水量年水总量×100
五废水排放总表〔表五〕：
表填报数单位次申请前年度实际量应排放污染物申报登记报表中关数字相致
废水排放总量：指单位污水排口排企业外部厂区废水总量包括外排直接冷水矿井水生产废水混排厂区生活污水
达标排放量：指全面达国家方排放标准总量控制指标外排废水量包括处理达标外排未处理达标外排两局部废水
废水处理量：指种处理装置实际处理废水量
处理回量：指单位废水处理装置处理单位循环废水量应超循环水量值
六废气排放总表〔表六〕：
表填报数单位次申请前年度实际量应排放污染物申报登记报表中关数字相致
废气排放总量：指单位废气排放设施排空中废气总量包括组织排放废气量
废气排放总量燃烧废气排放量+工艺废气排放量
组织废气排放量+组织废气排放量
燃烧废气排放量：指种燃烧设备燃烧燃料实际排放空中污染物总量
工艺废气排放量：指工业生产程中非燃烧产生实际排放空中种工艺尾气总量
年废气处理量：指种处理装置实际处理废气量
年废气处理量燃烧废气处理量+工艺废气处理量
燃烧废气处理量：指处理装置实际处理燃料燃烧产生废气量
工艺废气处理量：指处理装置实际处理工艺尾气量
七废水污染物排放总表〔表七〕：
表许证申请单位废水污染物排放量汇总表表八废水排放口污染物排放量总应表八根底填报
年排放量：指通实测物料衡算出单位排放外部环境污染子年排放总量表八中年均排放量总应排放污染物申报登记报表中关数字相致
申请排放量：指许证申请单位年排放量单位产品产量变化污染治理工艺改造等情况环保部门申请污染物排放总量指标
单位产品排放量：指污染物排放总量产品总产量值称绩效排污量〞分高值均值两项
单位产品均排放量计算方法：
单位产品均排放量年废水污染物排放总量年产品总产量×100
单位产品高排放量该污染子排放口单位产品高排放量中高值
排放浓度：表八排放浓度汇总统计
均浓度排放口均浓度算术均值表八中加权均浓度计算方法计算加权均浓度
高浓度排放口中浓度高值填报
八废水污染物排放分表〔表八〕：
表八排放污染物许证申请表核心表表排污口单位排污口填张表排污口间断连续排污应填报目许证申请单位确定污染物排放指标提供全面直观定量化表中申请年排放量外栏数字均应排放污染物申报登记报表中关数字相致
排污：排入城市水网江河湖库等水体名称包括直接排入间接排入
排放规律：污染物排放连续间断分填连续排放〞间断排放〞
监测方式：指表数取方式填写相应代码：线动监控仪器取填①监督监视性监测取填②测取填③物料衡算取填④排污系数计算取填⑤
排放浓度：正常生产周期中排放污染物浓度值期均值长期监测积累数统计结果
均浓度计算方法：
排放稳定情况公式计算〔加权均浓度〕：
CC1Q1+C2Q2+……+CnQnQ1+Q2+……+Qn
C1C2Cn——n次污染物浓度监测数
Q1Q2Qn——n次污水流量监测数
排放拟稳定废水排放量变化幅度较时污染物浓度监测数算术均值代加权均浓度计算公式：
CC1+C2+……+Cnn
C1C2Cn——n次污染物浓度监测数
高浓度正常生产状态进行实测值中值
通物料衡算排污系数计算取排放浓度高浓度填报填报均浓度
单位产品排放量：污染物均排放量高排放量分产品产量相单位产品均排放量单位产品高排放量
年排放量：实测计算取该排放口污染物年实际排放量分高值均值
排污稳定排放口少进行正常生产周期假设干次流量浓度步监测取积均排放量排污较稳定均排水量均排放浓度积进行估算排污系数产品产量积计算均排放量
高排放量实测值中值准均排水量高浓度相取排水量高浓度积作排放量采物料衡算排污系数法计算高排放量时应三年产品产量均浓度积计算取产品产量高浓度积高排放量
申请排放量：应年均排放量基数申请污染物排放总量指标高年排放量基数申请排放总量
九废气污染物排放总表〔表九〕：
表许证申请单位废气污染物排放量汇总表表十废气排放设备污染物排放量总应表十根底填报
十废气污染物排放分表〔表十〕：
表十排放污染物许证申请表核心表表排污设备单位台排污设备填张表排污设备间断连续排污备应填报栏数字均应排放污染物申报登记报表中关数字相致
年运行时间：申请前年度该台设备实际运行时间基准分填报年度运行天数年度运行时数
排放速率：实测数填报
十生产工艺流程简图〔表十〕：
方框表示生产工艺直线表示工艺流程生产工艺填张表
十二废水处理工艺流程简图〔表十二〕废气处理工艺流程简图〔表十三〕：
方框表示处理工艺直线表示处理流程处理工艺填张表
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