2022年度XX区民营医疗机构专项巡查行动实施方案
保障民群众健康权益维护良医疗秩序引导民营医疗机构规范序发展促进民营医疗机构提升服务力理水保障医疗质量医疗安全结合民营医院理年活动现做区民营医疗机构专项巡查行动关工作制定实施方案
行动目标
贯彻落实健康XX战略着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医疗机构端正办医理念规范执业行强化部理加强行风建设严厉击漠视损害民群众健康权益违法违规行推动民营医疗机构公立医疗机构实现高质量发展
二巡查范围
全区级类民营医疗机构重点50张床位民营医院
三组织理
区卫生健康委负责制定全区实施方案成立巡查组开展区民营医疗机构巡查工作巡查发现违法违规行进行处理移交相关部门处理总结辖区巡查发现问题时市卫生健康委报告工作情况根巡查发现问题探索建立巡查医疗机构校验等级评审工作相结合长效监机制
级类民营医疗机构负责积极配合巡查工作巡查容全面开展查纠动加强理发现问题隐患时进行整改
四巡查容
巡查容包括机构设置规范执业运行理疫情防控4方面14条
（）医院规范设置情况
1医院命名
巡查方式实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
具体项目(1)医院名称否符合规定(2)医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院诊疗科目设置
巡查方式实查调取医疗机构注册系统信息检查象医院理部门部科室
具体项目(1)医院实际执业址登记址否致(2)医院实际开设诊疗科目登记科目否致(3)否存外出租科室情形
3医院设备设施
巡查方式实查线索追踪
检查象医院理部门部科室
具体项目(1)医院实际开放床位数量否符合相应医疗机构基标准(2)医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
巡查方式实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象医院理部门部科室
具体项目抽查低50少50职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
巡查方式资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
检查象医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目(1)医院否开展限制类技术床应求备案(2)医院否开展变相开展禁止类技术床应(3)医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗(4)医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术(5)医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
巡查方式实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
检查象医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目(1)医院否医疗名义推广销售谓保健相关品(2)抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药(3)毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
巡查方式病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
检查象门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目(1)医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行(2)医院否存伪造医疗文书票行(3)医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形(4)医院服务项目名称实际开展服务否致(5)医院否存度诊疗度检查度药等问题(6)病历书写否客观真实准确时完整规范
（三）医院运行理情况
8制度建设
巡查方式实查资料审查病历核查
检查象医院理部门处方材料病历资料
具体项目(1)医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度(2)医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案(3)医院否机构医疗质量(安全)良事件理缺陷进行统计分析持续改进(4)医院否求病案首页数规范传国家医疗质量监测系统(HQMS系统)XX省医院理绩效台
9医院感染理
巡查方式实查资料审查
检查象医院理部门相关科室部门
具体项目(1)医院否规定设立指定分医院感染理工作部门(2)手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求(3)医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
巡查方式实查
检查象院务公开材料
具体项目(1)院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知(2)药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11宣传行
巡查方式实查网络检索资料审查线索追踪
检查象医院理部门部科室医院网站(含公众号微博APP等)
具体项目(1)医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定(2)医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
12行风建设
巡查方式资料审查线索追踪患者访谈
检查象医院理部门部科室医院患者
具体项目(1)医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度(2)否存收受索红包现象(3)医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
13发热门诊设置
巡查方式实查资料审查员工访谈
检查象发热门诊
具体项目(1)发热门诊否符合三区两通道求(2)发热门诊否具备独立完成发热患者检验检测条件(3)抽查相关工作员否掌握发热患者处置流程
14疫情常态化防控措施
巡查方式实查资料审查员工访谈患者访谈检查象发热门诊门诊部科室医院理部门
具体项目(1)医院否存违规接诊发热患者情形(2)医院工作员否求规范防护装备(3)消毒品否需求配备指定位置(4)医患者否存扎堆聚集现象(5)住院患者否持核酸检测阴性证明住院(6)陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房(7)医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等(8)医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房(9)医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
五工作安排
（）组织部署阶段(2022年6月)
区卫生健康委结合民营医院理年工作明确巡查工作安排制定辖区专项巡查行动具体实施方案设立辖区民营医疗机构巡查线索收集台邮箱电话社会公布2022年6月30日前实施方案报送市卫生健康委
（二）查纠阶段(2022年6月8月)
级类民营医疗机构巡查容进行全面查纠发现问题风险点知改查发现严重问题法解决动歇业整改注销机构属卫生健康行政部门报告
（三）实巡查阶段(2022年8月11月)
区卫生健康委组建巡查工作组采听取汇报列席会议查阅资料调查访谈实查线索追踪等方式发现问题时研究解决专项巡查范围实现辖区50张床位民营医院全覆盖期间市卫生健康委采四两直方式专项巡查行动开展情况进行抽查特群众举报线索处理交办务完成情况进行检查
（四）总结交流阶段(2022年12月2023年1月)
区卫生健康委辖区巡查工作进行总结通报巡查发现典型案例提炼巡查工作验2022年11月25日前市卫生健康委报送2022年度工作总结民营医疗机构巡查处理情况汇总表(附表)市卫生健康委适时专项巡查行动情况进行通报
六工作求
（）切实提高认识加强组织领导
充分认识专项巡查行动保障民群众健康权益促进民营医疗机构健康序发展重意义专项巡查行动工作纳入卫生健康系统重点工作关单位加强组织领导动作细化措施明确分工发挥合力保障行动利开展层层落实责建立问责机制存认真履行职责失职渎职等行纪法规严肃问责
（二）聚焦突出问题做立行立改
级类民营医疗机构巡查方案提出务求全面梳理身工作加强院理改进医疗质量提升身服务力水巡查工作中坚持问题导聚焦民群众满意问题聚焦行业作风问题发领域聚焦群众深恶痛绝微腐败等方面着力推动问题整改建立整改台账坚持边查边改立行立改
（三）严肃巡查纪律确保工作成效
加强巡查工作组成员遴选培训加强巡查员队伍建设培训严明巡查工作纪律严格遵守中央八项规定实施细精神关求严格遵守巡查工作制度纪律求巡查组干预医院日常工作处理具体事务承办具体案件巡查工作严禁弄虚作假搞形式义走场
（四）做验总结探索长效机制
专项巡查行动工作情况进行时总结提炼工作验断规范巡查工作程序完善巡查工作制度工作机制通巡查工作分析民营医疗机构建设发展中存问题薄弱环节巡查工作机构校验等级评审等工作结合起进步优化民营医疗机构理长效机制引导民营医疗机构日常理中更加注重养成医疗质量安全理念
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保障民群众健康权益维护良医疗秩序引导民营医疗机构规范序发展促进民营医疗机构提升服务力理水保障医疗质量医疗安全结合民营医院理年活动现做区民营医疗机构专项巡查行动关工作制定实施方案
行动目标
贯彻落实健康XX战略着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医疗机构端正办医理念规范执业行强化部理加强行风建设严厉击漠视损害民群众健康权益违法违规行推动民营医疗机构公立医疗机构实现高质量发展
二巡查范围
全区级类民营医疗机构重点50张床位民营医院
三组织理
区卫生健康委负责制定全区实施方案成立巡查组开展区民营医疗机构巡查工作巡查发现违法违规行进行处理移交相关部门处理总结辖区巡查发现问题时市卫生健康委报告工作情况根巡查发现问题探索建立巡查医疗机构校验等级评审工作相结合长效监机制
级类民营医疗机构负责积极配合巡查工作巡查容全面开展查纠动加强理发现问题隐患时进行整改
四巡查容
巡查容包括机构设置规范执业运行理疫情防控4方面14条
（）医院规范设置情况
1医院命名
巡查方式实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
具体项目(1)医院名称否符合规定(2)医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院诊疗科目设置
巡查方式实查调取医疗机构注册系统信息检查象医院理部门部科室
具体项目(1)医院实际执业址登记址否致(2)医院实际开设诊疗科目登记科目否致(3)否存外出租科室情形
3医院设备设施
巡查方式实查线索追踪
检查象医院理部门部科室
具体项目(1)医院实际开放床位数量否符合相应医疗机构基标准(2)医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
巡查方式实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象医院理部门部科室
具体项目抽查低50少50职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
巡查方式资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
检查象医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目(1)医院否开展限制类技术床应求备案(2)医院否开展变相开展禁止类技术床应(3)医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗(4)医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术(5)医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
巡查方式实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
检查象医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目(1)医院否医疗名义推广销售谓保健相关品(2)抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药(3)毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
巡查方式病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
检查象门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目(1)医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行(2)医院否存伪造医疗文书票行(3)医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形(4)医院服务项目名称实际开展服务否致(5)医院否存度诊疗度检查度药等问题(6)病历书写否客观真实准确时完整规范
（三）医院运行理情况
8制度建设
巡查方式实查资料审查病历核查
检查象医院理部门处方材料病历资料
具体项目(1)医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度(2)医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案(3)医院否机构医疗质量(安全)良事件理缺陷进行统计分析持续改进(4)医院否求病案首页数规范传国家医疗质量监测系统(HQMS系统)XX省医院理绩效台
9医院感染理
巡查方式实查资料审查
检查象医院理部门相关科室部门
具体项目(1)医院否规定设立指定分医院感染理工作部门(2)手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求(3)医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
巡查方式实查
检查象院务公开材料
具体项目(1)院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知(2)药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11宣传行
巡查方式实查网络检索资料审查线索追踪
检查象医院理部门部科室医院网站(含公众号微博APP等)
具体项目(1)医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定(2)医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
12行风建设
巡查方式资料审查线索追踪患者访谈
检查象医院理部门部科室医院患者
具体项目(1)医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度(2)否存收受索红包现象(3)医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
13发热门诊设置
巡查方式实查资料审查员工访谈
检查象发热门诊
具体项目(1)发热门诊否符合三区两通道求(2)发热门诊否具备独立完成发热患者检验检测条件(3)抽查相关工作员否掌握发热患者处置流程
14疫情常态化防控措施
巡查方式实查资料审查员工访谈患者访谈检查象发热门诊门诊部科室医院理部门
具体项目(1)医院否存违规接诊发热患者情形(2)医院工作员否求规范防护装备(3)消毒品否需求配备指定位置(4)医患者否存扎堆聚集现象(5)住院患者否持核酸检测阴性证明住院(6)陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房(7)医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等(8)医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房(9)医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
五工作安排
（）组织部署阶段(2022年6月)
区卫生健康委结合民营医院理年工作明确巡查工作安排制定辖区专项巡查行动具体实施方案设立辖区民营医疗机构巡查线索收集台邮箱电话社会公布2022年6月30日前实施方案报送市卫生健康委
（二）查纠阶段(2022年6月8月)
级类民营医疗机构巡查容进行全面查纠发现问题风险点知改查发现严重问题法解决动歇业整改注销机构属卫生健康行政部门报告
（三）实巡查阶段(2022年8月11月)
区卫生健康委组建巡查工作组采听取汇报列席会议查阅资料调查访谈实查线索追踪等方式发现问题时研究解决专项巡查范围实现辖区50张床位民营医院全覆盖期间市卫生健康委采四两直方式专项巡查行动开展情况进行抽查特群众举报线索处理交办务完成情况进行检查
（四）总结交流阶段(2022年12月2023年1月)
区卫生健康委辖区巡查工作进行总结通报巡查发现典型案例提炼巡查工作验2022年11月25日前市卫生健康委报送2022年度工作总结民营医疗机构巡查处理情况汇总表(附表)市卫生健康委适时专项巡查行动情况进行通报
六工作求
（）切实提高认识加强组织领导
充分认识专项巡查行动保障民群众健康权益促进民营医疗机构健康序发展重意义专项巡查行动工作纳入卫生健康系统重点工作关单位加强组织领导动作细化措施明确分工发挥合力保障行动利开展层层落实责建立问责机制存认真履行职责失职渎职等行纪法规严肃问责
（二）聚焦突出问题做立行立改
级类民营医疗机构巡查方案提出务求全面梳理身工作加强院理改进医疗质量提升身服务力水巡查工作中坚持问题导聚焦民群众满意问题聚焦行业作风问题发领域聚焦群众深恶痛绝微腐败等方面着力推动问题整改建立整改台账坚持边查边改立行立改
（三）严肃巡查纪律确保工作成效
加强巡查工作组成员遴选培训加强巡查员队伍建设培训严明巡查工作纪律严格遵守中央八项规定实施细精神关求严格遵守巡查工作制度纪律求巡查组干预医院日常工作处理具体事务承办具体案件巡查工作严禁弄虚作假搞形式义走场
（四）做验总结探索长效机制
专项巡查行动工作情况进行时总结提炼工作验断规范巡查工作程序完善巡查工作制度工作机制通巡查工作分析民营医疗机构建设发展中存问题薄弱环节巡查工作机构校验等级评审等工作结合起进步优化民营医疗机构理长效机制引导民营医疗机构日常理中更加注重养成医疗质量安全理念
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