2022年度XX市民营医院专项巡查行动
实施方案
进步规范市民营医疗机构法执业促进民营医疗机构健康发展保障民群众健康权益引导民营医院规范序发展促进民营医院断提高医疗质量服务力结合民营医院理年活动特制订方案
行动目标
明确工作重点组织分工行动安排组织开展巡查工作贯彻落实深化医药卫生体制改革项重点务着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医院树立正确办医理念规范医院执业行加强涵建设完善医疗质量安全制度坚持安全第预防综合治理方针全面梳理排查民营医院质量隐患严厉击漠视损害民群众健康权益违法行推动民营医院公立医院实现高质量发展
二检查范围
辖区民营医疗机构
三巡查容
检查容包括机构规范设置规范执业运行理疫情防控4方面14条：
（）医院规范设置情况
1医院命名
检查方式：实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院悬挂标牌医院网站医院医疗机构执业证书
具体项目（1）查医院名称否符合标准（2）医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2诊疗科目设置
检查方式：实查调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院理部门部科室
具体项目（1）医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目执业副否致（3）否存外出租科室问题
3设备设施
检查方式：实查线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目（l）医院实际开放床位数量否符合相应 医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
检查方式：实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象：医院理部门部科室医务员
具体项目：抽查少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质岗证明否存医务员挂证登记员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
检查方式：实查资料审查病历核查网络检索线索追踪
检查象：医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目：（1）医院否开展变相开展禁止类技术床应（2）医院否开展限制类技术床应求备案（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术（5）医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
检查方式：实查病历核查网络检索线索追踪患者访谈
检查象：医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目：（1）医院否着医疗名义推广销售谓保健相关品（2）抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药期药存（3）毒麻精放等特殊药品安全否理位
7服务行
检查方式：病历核查线索追踪患者访谈实查
检查象：门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目：（1）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（2）医院服务项目名称实际开展服务否致（3）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（4）病历书写否客观真实准确时完整规范（5）医院否存伪造医疗文书票行（6）医院否存度诊疗度检查度药等问题
（三）医院运行理情况
8制度建设
检查方式：资料审查病历核查
检查象：医院理部门处方材料病历资料
具体项目：（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
检查方式：实查资料审查
检查象：医院理部门相关科室部门
具体项目：（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
检查方式：实查
检查象：院务公开材料
具体项目：（l） 院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
检查方式：实查网络检索资料审查
检查象：医院理部门互联网医院系统
具体项目：（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
检查方式：实查网络检索资料审查线索追踪
检查象：医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
具体项目：（1）医院种报刊广播方电视台网 络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
检查方式：资料审查线索追踪患者访谈
检查象：医院 理部门部科室医院患者
具体项目：（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14疫情常态化防控措施
检查方式：实查资料审查员工访谈患者访谈
检查象：预检分诊部科室医院理部门
具体项目：（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定定期进行核酸检测意进出病房（7）医务员否天进行核酸检测（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）否围绕新冠疫情防控知识医院全体工作员进行线线培训实演练否开展防护服穿脱考核全面提高医院感染暴发防控处置水
四工作安排
（）查纠阶段( 2022年5月）
民营医疗机构检查容开展全面查纠发现问题隐患进行立整改形成整改台账查发现较严重问题行法解决动歇业整改注销机构属卫生健康行政部门报告
（二）检查阶段 ( 2022年6月）
卫生健康局建立检查工作组采调查访谈实查听取汇报列席会议查阅资料线索追踪员工访谈患者访谈等方式开展检查时发现问题逐解决专项检查范围实现辖区民营医院全覆盖位
（三）总结阶段(2022年12月2023年1月）
辖区检查工作出进行总结整改通报检查发现典型问题提炼检查工作验进步建立健全医疗质量医疗安全理长效机制
五工作求
（）充分提高认识加强组织领导
专项检查行动保障民群众健康权益高度出发提高政治认识充分认识促进民营医院健康序发展重意义专项检查行动工作纳入卫生健康系统重点工作建立工作机制加强组织领导动作细化措施明确分工发挥合力保障检查工作利进行辖区民营医院全面梳理身工作次工作契机进步加强医疗机构理改进医疗质量提升身服务力水建立问责机制存认真履行职责失职渎职等行科室工作员纪法规严肃问责
（二）严肃检查纪律狠抓整改落实
严格遵守检查工作制度纪律求断规范检查工作程序完善检查工作制度精准落实效落实项规章制度全面加强院理开展查纠查找工作中存足风险隐患着工作负责态度确保项重点务落实位见底见效检查医疗机构积极配合动接受监督着力推动整改建立整改台账坚持边查边改立行立改确保检查工作取实效
附件：1XX市民营医院专项检查行动工作领导组
2XX市民营医院检查线索举报台
3XX市民营医院检查处理情况汇总表
4XX市民营医院专项检查项目表
附件1：
全市民营医院专项检查行动工作领导组
组 长：市卫健局工委书记 局长
副组长：市卫健局组成员副局长
卫健局三级科员
成 员：市卫健局医政股负责
市卫生监督执法队副队长
卫健局医政股科员
附件2：
XX市民营医院检查线索举报台
线索举报邮箱：XX@163com
线索举报电话：XX
附件3：
XX市民营医院检查处理情况汇总表
XX市 县（市区）
检查进展
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
机构违规行政处理情况（医院数量计算）
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
罚款
暂停执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
员违规处理情况（员数量计算）
医师
护士
卫生技术员
非卫生技术员
合计
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
行政处理
罚款
暂停执业
吊销执业证书
检查线索征集处理情况（线索条数计）
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
附件4：
XX市民营医院专项检查项目表
检查单位： 年 月 日
现场检查容
检查方式
检查象
具体项目
检查结果
医院规范设置情况：
1医院命名
实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
（1） 医院名称否符合规定（2）医院标 识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院 诊疗科目设置
实查调取医疗机构注册系统信息
医院理部门部科室
（1） 医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目登记科目否致（3）否存外出租科室情形
3医院设备设施
实查线索追踪
医院理部门部科室
（l） 医院实际开放床位数量否符合相应 医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
二医院规范执业情况
4员资质
实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
医院理部门部科室
抽查低50少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
（1）医院否开展限制类技术床应求备案（2）医院否开展变相开展禁止类技术床应（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术（5）医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
（1） 医院否医疗名义 推广销售 谓保健相关品（2）抽查药品耗 材器械设备否效期否假药劣药（3）毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
1）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（2）医院否存伪造医疗文书票行（3）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（4）医院服务项目名称实际开展服务否致（5）医院否存度诊疗度检查度药等问题（6）病历书写否客观真实准确时完整规范
三医院运行理情况
8制度建设
资料审查病历核查
医院理部门处方材料病历资料
（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
实查资料审查
医院理部门相关科室部门
（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
实查
院务公开材料
（l）院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
实查网络检索资料审查
医院理部门互联网医院系统
（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安全等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
实查网络检索资料审查线索追踪
医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
1）医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
资料审查线索追踪患者访谈
医院理部门部科室医院患者
（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理 投诉纠纷
四医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14疫情常态化防控措施
实查资料审查员工访谈患者访谈
发热门诊门诊部科室医院理部门
（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房（7）医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
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实施方案
进步规范市民营医疗机构法执业促进民营医疗机构健康发展保障民群众健康权益引导民营医院规范序发展促进民营医院断提高医疗质量服务力结合民营医院理年活动特制订方案
行动目标
明确工作重点组织分工行动安排组织开展巡查工作贯彻落实深化医药卫生体制改革项重点务着力构建优质高效医疗卫生服务体系引导民营医院树立正确办医理念规范医院执业行加强涵建设完善医疗质量安全制度坚持安全第预防综合治理方针全面梳理排查民营医院质量隐患严厉击漠视损害民群众健康权益违法行推动民营医院公立医院实现高质量发展
二检查范围
辖区民营医疗机构
三巡查容
检查容包括机构规范设置规范执业运行理疫情防控4方面14条：
（）医院规范设置情况
1医院命名
检查方式：实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院悬挂标牌医院网站医院医疗机构执业证书
具体项目（1）查医院名称否符合标准（2）医院标识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2诊疗科目设置
检查方式：实查调取医疗机构注册系统信息
检查象：医院理部门部科室
具体项目（1）医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目执业副否致（3）否存外出租科室问题
3设备设施
检查方式：实查线索追踪
检查象：医院理部门部科室
具体项目（l）医院实际开放床位数量否符合相应 医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
（二）医院规范执业情况
4员资质
检查方式：实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
检查象：医院理部门部科室医务员
具体项目：抽查少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质岗证明否存医务员挂证登记员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
检查方式：实查资料审查病历核查网络检索线索追踪
检查象：医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
具体项目：（1）医院否开展变相开展禁止类技术床应（2）医院否开展限制类技术床应求备案（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术（5）医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
检查方式：实查病历核查网络检索线索追踪患者访谈
检查象：医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
具体项目：（1）医院否着医疗名义推广销售谓保健相关品（2）抽查药品耗材器械设备否效期否假药劣药期药存（3）毒麻精放等特殊药品安全否理位
7服务行
检查方式：病历核查线索追踪患者访谈实查
检查象：门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
具体项目：（1）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（2）医院服务项目名称实际开展服务否致（3）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（4）病历书写否客观真实准确时完整规范（5）医院否存伪造医疗文书票行（6）医院否存度诊疗度检查度药等问题
（三）医院运行理情况
8制度建设
检查方式：资料审查病历核查
检查象：医院理部门处方材料病历资料
具体项目：（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
检查方式：实查资料审查
检查象：医院理部门相关科室部门
具体项目：（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
检查方式：实查
检查象：院务公开材料
具体项目：（l） 院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
检查方式：实查网络检索资料审查
检查象：医院理部门互联网医院系统
具体项目：（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
检查方式：实查网络检索资料审查线索追踪
检查象：医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
具体项目：（1）医院种报刊广播方电视台网 络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
检查方式：资料审查线索追踪患者访谈
检查象：医院 理部门部科室医院患者
具体项目：（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理投诉纠纷
（四）医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14疫情常态化防控措施
检查方式：实查资料审查员工访谈患者访谈
检查象：预检分诊部科室医院理部门
具体项目：（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定定期进行核酸检测意进出病房（7）医务员否天进行核酸检测（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）否围绕新冠疫情防控知识医院全体工作员进行线线培训实演练否开展防护服穿脱考核全面提高医院感染暴发防控处置水
四工作安排
（）查纠阶段( 2022年5月）
民营医疗机构检查容开展全面查纠发现问题隐患进行立整改形成整改台账查发现较严重问题行法解决动歇业整改注销机构属卫生健康行政部门报告
（二）检查阶段 ( 2022年6月）
卫生健康局建立检查工作组采调查访谈实查听取汇报列席会议查阅资料线索追踪员工访谈患者访谈等方式开展检查时发现问题逐解决专项检查范围实现辖区民营医院全覆盖位
（三）总结阶段(2022年12月2023年1月）
辖区检查工作出进行总结整改通报检查发现典型问题提炼检查工作验进步建立健全医疗质量医疗安全理长效机制
五工作求
（）充分提高认识加强组织领导
专项检查行动保障民群众健康权益高度出发提高政治认识充分认识促进民营医院健康序发展重意义专项检查行动工作纳入卫生健康系统重点工作建立工作机制加强组织领导动作细化措施明确分工发挥合力保障检查工作利进行辖区民营医院全面梳理身工作次工作契机进步加强医疗机构理改进医疗质量提升身服务力水建立问责机制存认真履行职责失职渎职等行科室工作员纪法规严肃问责
（二）严肃检查纪律狠抓整改落实
严格遵守检查工作制度纪律求断规范检查工作程序完善检查工作制度精准落实效落实项规章制度全面加强院理开展查纠查找工作中存足风险隐患着工作负责态度确保项重点务落实位见底见效检查医疗机构积极配合动接受监督着力推动整改建立整改台账坚持边查边改立行立改确保检查工作取实效
附件：1XX市民营医院专项检查行动工作领导组
2XX市民营医院检查线索举报台
3XX市民营医院检查处理情况汇总表
4XX市民营医院专项检查项目表
附件1：
全市民营医院专项检查行动工作领导组
组 长：市卫健局工委书记 局长
副组长：市卫健局组成员副局长
卫健局三级科员
成 员：市卫健局医政股负责
市卫生监督执法队副队长
卫健局医政股科员
附件2：
XX市民营医院检查线索举报台
线索举报邮箱：XX@163com
线索举报电话：XX
附件3：
XX市民营医院检查处理情况汇总表
XX市 县（市区）
检查进展
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
总数
已检查数量
机构违规行政处理情况（医院数量计算）
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
罚款
暂停执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
罚款
暂停
执业
吊销科目
执
员违规处理情况（员数量计算）
医师
护士
卫生技术员
非卫生技术员
合计
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
暂停
执业
吊销执业
证书
罚款
行政处理
罚款
暂停执业
吊销执业证书
检查线索征集处理情况（线索条数计）
级医院
二级医院
三级医院
未定级医院
合计
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
征集线索
已处理线索
附件4：
XX市民营医院专项检查项目表
检查单位： 年 月 日
现场检查容
检查方式
检查象
具体项目
检查结果
医院规范设置情况：
1医院命名
实查网络检索调取医疗机构注册系统信息
医院医疗机构执业证书医院网站医院悬挂标牌
（1） 医院名称否符合规定（2）医院标 识名称宣传名称执业证书登记名称否致
2医院 诊疗科目设置
实查调取医疗机构注册系统信息
医院理部门部科室
（1） 医院实际执业址登记址否致（2）医院实际开设诊疗科目登记科目否致（3）否存外出租科室情形
3医院设备设施
实查线索追踪
医院理部门部科室
（l） 医院实际开放床位数量否符合相应 医疗机构基标准（2）医院否医疗机构基标准配备相应设备设施相关设备否
二医院规范执业情况
4员资质
实查资料审查调取医务员注册系统信息线索追踪
医院理部门部科室
抽查低50少50％职医务员档案查相关员否具备相关执业资质否存医务员挂证员信息实际情况符等情形
5医疗技术床应情况
资料审查病历核查线索追踪实查网络检索
医院理部门部科室病历资料理材料技术目录收费项目
（1）医院否开展限制类技术床应求备案（2）医院否开展变相开展禁止类技术床应（3）医院否违规开展免疫细胞治疗干细胞床研究治疗（4）医院否违规开展孕妇外周胎游离DNA产前筛查诊断技术类辅助生殖技术（5）医院否组织参实施非法采供卵代孕等行
6药品器械
实查病历核查线索追踪患者访谈网络检索
医院部科室药房病历资料收费项目医院患者
（1） 医院否医疗名义 推广销售 谓保健相关品（2）抽查药品耗 材器械设备否效期否假药劣药（3）毒麻精放等特殊药品安全理否位
7服务行
病历核查线索追踪患者访谈实查网络检索
门诊病历资料收费项目技术目录医院患者
1）医院否存虚假诊断欺骗诱强迫患者接受诊疗消费等违法违规行（2）医院否存伪造医疗文书票行（3）医院否存虚构医疗服务巧立名目虚构项目等情形（4）医院服务项目名称实际开展服务否致（5）医院否存度诊疗度检查度药等问题（6）病历书写否客观真实准确时完整规范
三医院运行理情况
8制度建设
资料审查病历核查
医院理部门处方材料病历资料
（1）医院否医疗质量理控制工作制度病历质量理制度医疗技术应理制度抗菌药物分级理制度处方点评制度（2）医院否医疗技术床应理目录手术分级理目录医师技术档案（3）医院否机构医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析持续改进
9医院感染理
实查资料审查
医院理部门相关科室部门
（1）医院否规定设立指定分医院感染理工作部门（2）手术室血液透析室重症监护室新生病房消毒供应室等重点部门医院感染防控否符合求（3）医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控否符合规范
10院务公开
实查
院务公开材料
（l）院务公开材料否包括医院基情况服务信息行业作风建设情况患者医须知（2）药品医材料医疗服务价格信息否显著位置见
11互联网诊疗
实查网络检索资料审查
医院理部门互联网医院系统
（1）互联网医院否省级监台进行接（2）否实施第三级信息安全等级保护（3）否开展互联网诊疗活动医务员进行实名认证（4）互联网诊疗活动否做全程留痕追溯
12宣传行
实查网络检索资料审查线索追踪
医院理部门部科室医院网站（含公众号微博APP等）
1）医院种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告否符合医疗广告理办法规定（2）医院建网站公众号等媒体发布宣传容否符合实际
13行风建设
资料审查线索追踪患者访谈
医院理部门部科室医院患者
（1）医院否医疗机构业员九项准建立院行风理制度（2）否存收受索红包现象（3）医院否建立投诉接制度时处理 投诉纠纷
四医院新冠肺炎疫情常态化防控工作情况
14疫情常态化防控措施
实查资料审查员工访谈患者访谈
发热门诊门诊部科室医院理部门
（1）医院否存违规接诊发热患者情形（2）医院工作员否求规范防护装备（3）消毒品否需求配备指定位置（4）医患者否存扎堆聚集现象（5）住院患者否持核酸检测阴性证明住院（6）陪护员否相固定进行核酸筛查意进出病房（7）医院工作员否开展定期核酸检测日常健康监测等（8）医院诊室病房否开窗通风设新风系统否设置缓病房（9）医院否围绕新冠肺炎病例发现报告院感防控医务员防护等流程进行全员培训演练
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