2021年度xx区医疗保障局市级统筹
工作绩效评报告
xx市医疗保障局：
2021年度区基医疗保险坚持保障基促进公稳健持续原健全统筹城乡持续医保制度完善公适度遇保障机制健全稳健持续筹资运行机制稳步扩制度覆盖范围优化提升办服务水圆满完成基医疗保险工作年度项目标务民群众获感安全感进步增强现关开展2021年度医疗保险市级统筹工作责绩效考核通知信医保办（2022)3号文求2021年度xx区基医疗保险市级统筹工作绩效评情况汇报：
基金解情况
（）城镇职工基医疗生育保险基金结存解情况
截止2021年4月30日xx区城镇职工医疗生育保险基金结余2979778万元中包括统筹基金累计滚存结余1617703万元账户基金滚存结余1323412万元代收额医疗保险费38663万元文件求2020年9月30日前银行定存1200000万元代收额医疗保险38663万元暂解应解1741115万元（中职工医疗保险基金财政专户解：1334954万元办机构支出户解406162万元两账户次解1741115万元）部分基金已2021年5月20日前完成解基金解率达100
（二）城乡居民基医疗保险基金结存解情况
截止2021年4月30日xx区城乡居民医疗保险基金累计结余1071193万元（中统筹基金累计滚存结余41807万元账户基金滚存结余102939万元）加基金账目已做支出实际尚未拨付131775万元暂收款1100万元次实际余额解1204068万元(中城乡居民医疗保险基金财政专户解：1170645万元办机构支出户解33423万元两账户次解1204068万元)部分基金已2021年5月20日前完成解基金解率达100
二 基金征缴情况
（）职工基医疗保险
截止2021年12月底区城镇职工基医疗保险参保覆盖数43330中职员29973退休员13357应参保员43330实际职职工数29973参保率占100城镇职工职缴费率占全市致年度征缴基金16455万元职员均缴费基数4575元达xx市社会均工资职工实际缴费工资率占全市达致
（二）城乡居民基医疗保险
2021年度通积极配合税务机关做宣传缴费参保登记工作xx区城乡居民总参保734039较年（2020年参保数733959）参保完成10001区县级财政补助资金求足额全部配套全部解市局求账户区级财政补助资金位率100
三 基金支出情况
（）职工基医疗保险
2021年112月发生医疗费11557万元费增长72全市均数致区域发生总住院费1726万元住院2892次次均住院费5900元全市均数致2021年度定点医疗机构定点零售药店时结算统筹基金12192万元存拖欠拨付现象没擅出台方性政策造成基金流失没执行职工医保退休理关严等造成基金损失情况发生没造成基金违规支出行
（二）城乡居民基医疗保险
年度费计算增长率1117 区次均费335226元时足额结算医疗保险遇违规支出情形
四 预算执行基金缺口分担情况
（）职工基医疗保险
2021年度实际收入16455万元预算收入14542万元预算收入完成率113实际支出12192万元预算支出11221万元预算支出执行率108
（二）城乡居民基医疗保险
预算收入缴费收入级配套收入项收入已足额时完成预算收入完成率100预算支出年初定额已支付预算支出执行率90
五 综合理情况
（） 职工基医疗保险
2021年度参保数43330总住院次6881次住院率158市域住院次2297次市域住院率53职工发生住院总费7026万元统筹金支付4666万元住院实际报销例66全市均数保持致
（二）城乡居民基医疗保险
截止前统计时间段xx区城乡居民参保员住院率1172市区住院率1089整体住院报销率5303辖区医保基金支付采取定额理超支补方案中心两定机构全部签订服务协议加强常性稽核工作定额理求时拨付资金严格执行日常理
（三）落实集采情况
医药价格招标采购严格落实国家省市集中招采中选药品耗材相关政策求全区公立医疗机构全部参加中选药品招采时积极宣传引导民营医疗机构参中选药品年3家民营医疗机构参中选药品集中招采
落实中选药品率局高度重视项工作年（2021年度）考核中特出5分分值作年医疗机构集采中选药品率考核项目中选药品情况列两定医疗机构日常监督检查中项工作
（四）支付方式改革情况
2021年xx区医疗保障局力推进xx市xx区县域医疗卫生服务体（简称医体）建设城乡居民基医疗保险基金县域医体头总额预付理收定支收支衡略结余原包干结余留超支合理分摊激励约束机制城乡居民基医保年筹资总额扣xx市风险调剂基金（总额5）质量保证金(总额5)病保险基金交医体包干实行年初预算月预付年终结算质量保证金然年度年底医保办机构医体进行年度考核根考核结果例进行返
步市局求推动DIP付费建设根省市局出台DIP付费工作方案完成前3年住院病病案数结算数收集工作目前已新技术规范统医保信息业务编码标准贯标完成409家（包含药店村卫生室）完成定点医疗机构信息接口改造147家（包括38家定点医院109家药店）已实时采集需数
（五）基金监
1基金监队伍组建情况
2021年4月29日xx市xx区委机构编制委员会意批复设立xx市xx区医疗保障基金稽核中心承担全区定点医药机构参保员保障遇情况监测抽查复核欺诈骗取医疗保障基金问题线索受理核查提出处理意见反馈等工作公益类事业单位隶属区医保局理机构规格相正股级核定事业编制15名
2日常工作完成情况
（1）信访件处理情况
受理查处民营医疗机构拉拢患者轻症住院投诉举报件件涉金额646万元中违规医保基金107万元行政处罚5386万元已全部缴存指定账户完成信访举报4件查处追回违规资金030万元处理省市区网信访件9件中处理市医保局网转办信访件6件回复市长热线45条
（2）级交办工作完成情况
积极参加市局举办学贯彻条例击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动完成市局移交6件信访举报案件调查核实处理工作完成2021年度全市击欺诈骗保专项交叉检查工作协调配合工作市局通知求2021年12月30日完成辖区检6家医药机构涉违规费费追缴反馈问题整改负责约谈工作完成市局交办关xx爱尔眼科科医院2021年度城镇职工居民医疗费发生医保支付费数调取整理报工作
（3）工作效率报表完成情况
年完成辖统筹区441家（含辖区村级卫生室）检查全覆盖处理违规违法医疗机构53家中约27家拒付追回基金47家行政罚款27家涉违规额金33358万元公开曝光两家办理完成行政处罚案件29件行政指导案卷件16件涉违规资金3645万元行政处罚资金7719万元截止2021年12月30日述违规资金已全部缴存指定账户核查外伤病2610余例涉金额3327万余元中核查出符合报销范围病230例涉金额347万余元
时质完成112月份城镇职工医疗保险城乡居民医疗保险医疗救助报表击欺诈骗保月报（周报）报表三假治理全覆盖统计报表等相关资料整理汇总专项治理工作总结报工作
3击欺诈骗保专项治理工作完成情况
（1）加强舆宣传营造浓厚氛围
年4月级部门安排相关部门道组织参加市区两级开展宣传贯彻条例 加强医保基金监 维护基金安全题集中宣传月活动会展示展板30余块发放宣传资料2000余（）份现场解答群众咨询500余次时积极采取线线渠道手段相结合方式托xx电视台xx区医保局微宣手机APP等台开展走进定点医药机构走进街道社区活动常态化宣传融入专项治理全程提高辖区群众医保政策知晓率增强规范医保基金击欺诈骗保维护基金安全重性认识持续做医保基金监典型案件收集报工作新闻媒体公开曝光违规医疗机构6家积极医保基金营造敢骗骗想骗良氛围
（2）聚焦治理重点加督查力度
坚持检查全覆盖完善日常监常态化机制全年开展两次全覆盖监督检查第次现场检查全覆盖区医保局医保基金稽核中心牵头组织实施辖区45家定点医疗机构采取全覆盖检查针发现问题线索区医保局组成4办案组进步调查取证核实欺诈骗保违规医保基金医药机构进行行政处罚年办理行政处罚案卷29件行政指导案卷16件退回医保基金金3645万元行政处罚7719万元
根级工作安排结合xx区实际相关部门配合积极开展清零行动完成医保局成立2020年12月底区查处违规未结案件清零工作完善相关手续专项行动总结材料报工作截止2021年6月10日区医疗保障基金监存量问题（6家）已全部清零（基金金追回处罚金额全部位）涉金额121777万元（含基金金46688万元行政罚款75089万元）中包括：省级飞行检查医疗机构家涉金额114680万元（追回金40130万元行政处罚74550万元）市级交叉检查4家中定点医疗机构定点零售药店两家涉金额6450万元
（3）健全保障制度提高监效
推行双机公开监机制建立医保基金监执法员名录库检查象名录库执法信息公开制度建立完善现场监督检查制度规范现场监督检查全程建立健全行政执法裁量基准制度合理确定裁量范围种类幅度法规行执法权充分发挥击欺诈骗保联席会议作强化部门协时相关问题线索移送纪检监察机关年召开击欺诈骗保联席会议两次分市场监局xx市xx公安分局移交案件2件增强击欺诈骗保威慑力
（4）健全智监控制度提高监效
医保信息台建设进度总体求推进医保智监控子系统实施应根数筛查重点抽查30家定点药店30家村级定点医疗机构进行针诊疗药规范均进行整改违规村卫生室负责进行约谈
六附加事项
2021年xx区医保局获xx省医疗保障系统首届全省服务型行政执法武先进单位全省医疗保障系统行政执法案卷评查活动优秀组织单位局xx志获2021年xx省医疗保障系统首届全省服务型行政执法武先进称号先通省司法厅省医保局服务型行政执法示范点考评验收省深化医疗保障制度改革工作调研组调研xx市司法局行政执法责制考核验收区医保局基金监督股办理某医疗机构骗取医保基金支出案行政处罚案卷评xx省医疗保障系统2021年度优秀行政执法案卷第1名局市医保系统争荣誉
七存问题
（）监制度体系健全激励约束机制完善医保基金效率高医保基金规范城乡居民医疗保险基金属I级予警状态基金监形势较严峻医保智监控系统数应定点医疗机构床诊疗行引导审核事前提醒事中拦截事监机结合力度够基金监工抽单审核数全方位全流程全环节智监控转变监机制未真正建立基金监专业性精准性效益性进步提高
（二）基金监医药改革招采中选药品高值医耗材三医联动机制尚未真正形成基金监合力部门联动机制进步加强
（三）医疗机构集采存报量保守者报少采报采甚报量医疗机构负责药品集中招采员缺乏业务知识培训时间进度进行采购医疗机构反映集采台统导致采购工作增加难度
八工作建议
（）结合医供体改革逐步做带量采购广度深度药品耗材进行四统(统报量统采购统配送统回款)效控制医疗机构招采报量时确保够时回款
（二）加快落实基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗制度
基层医疗卫生机构承担常见病发病诊疗健康理等服务县级医院(中医医院)提供县域常见病发病诊疗服务急危重症患者抢救疑难复杂疾病转诊服务城市三级医院减少常见病发病诊断明确病情稳定慢性病等普通门诊提供急危重症疑难复杂疾病诊疗服务目前xx市未落实分级诊疗制度根xx市医疗保障局工作信息显示xx区浉河区城乡居民医保参保员县（区）域外住院率分3645左右市级医院（含市级）住院次明显偏高文件提出县域诊率90求距离县（区）域外医疗费偏高方面加剧参保员济负担方面加剧医保基金支出造成基金运行风险
确保医疗保障基金安全效运行推动医疗保障事业健康稳发展认加快推进落实分级诊疗制度必少刻容缓
（三）鉴三明模式推进医疗服务价格改革
鉴福建三明市腾笼换鸟思路改革现行医疗服务价格体系够医疗机构落实功定位患者合理选择医机构形成效激励引导总量控制结构调整升降逐步位原调整医疗服务价格降低药品医耗材费型医设备检查治疗检验价格提高诊疗手术康复护理中医等体现医务员技术劳务价值医疗服务价格拉开等级医疗卫生机构医疗服务价格梯度引导患者基层诊达促进医院提升部理优化收入结构提高医务员收入调动医务员积极性降低医疗费总开支减轻群众负担确保医保基金持续安全运行目
（四）提高现行医耗材限价标准
目前医耗材实施限价支付限价标准2011年9月30日执行未调整仅列出23种耗材支付限价未列出耗材高限价20000元已适应医疗技术飞速发展部分参保员费负担较沉重建议市局充分调研合理提高部分医耗材限价标准
（五）器官移植纳入医保报销范围
目前肾脏移植医疗费纳入医保支付范围心脏移植肝脏移植等器官移植手术尚未纳入医保支付范围仅术抗排异药物治疗纳入重疾病门诊支付器官移植患者承担着巨额手术费报销济压力巨导致部分患者放弃治疗进产生稳定素建议市局考虑器官移植费纳入医保支付范围
（六）制定统定点医药机构协议文考核办法
目前县区尚未统协议文考核办法xx市全面做实基医疗保险生育保险市级统筹实施方案信政办〔2021〕9号文件求xx市实行统定点理应执行统定点医药机构协议理市局应制定统类级定点医药机构协议文考核办法明确权利责义务细化违约情形相应处理措施制定定点医药机构分类分级考核评分办法明确具体考核项目容详细评分标准考核结果年终决算挂钩引导定点医药机构增强律意识规范医疗行积极做医保服务工作
（七）建议市局力推进市级医保部门垂直理工作回应县区干部职工关切
xx市xx区医疗保障局
2022年2月10日
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工作绩效评报告
xx市医疗保障局：
2021年度区基医疗保险坚持保障基促进公稳健持续原健全统筹城乡持续医保制度完善公适度遇保障机制健全稳健持续筹资运行机制稳步扩制度覆盖范围优化提升办服务水圆满完成基医疗保险工作年度项目标务民群众获感安全感进步增强现关开展2021年度医疗保险市级统筹工作责绩效考核通知信医保办（2022)3号文求2021年度xx区基医疗保险市级统筹工作绩效评情况汇报：
基金解情况
（）城镇职工基医疗生育保险基金结存解情况
截止2021年4月30日xx区城镇职工医疗生育保险基金结余2979778万元中包括统筹基金累计滚存结余1617703万元账户基金滚存结余1323412万元代收额医疗保险费38663万元文件求2020年9月30日前银行定存1200000万元代收额医疗保险38663万元暂解应解1741115万元（中职工医疗保险基金财政专户解：1334954万元办机构支出户解406162万元两账户次解1741115万元）部分基金已2021年5月20日前完成解基金解率达100
（二）城乡居民基医疗保险基金结存解情况
截止2021年4月30日xx区城乡居民医疗保险基金累计结余1071193万元（中统筹基金累计滚存结余41807万元账户基金滚存结余102939万元）加基金账目已做支出实际尚未拨付131775万元暂收款1100万元次实际余额解1204068万元(中城乡居民医疗保险基金财政专户解：1170645万元办机构支出户解33423万元两账户次解1204068万元)部分基金已2021年5月20日前完成解基金解率达100
二 基金征缴情况
（）职工基医疗保险
截止2021年12月底区城镇职工基医疗保险参保覆盖数43330中职员29973退休员13357应参保员43330实际职职工数29973参保率占100城镇职工职缴费率占全市致年度征缴基金16455万元职员均缴费基数4575元达xx市社会均工资职工实际缴费工资率占全市达致
（二）城乡居民基医疗保险
2021年度通积极配合税务机关做宣传缴费参保登记工作xx区城乡居民总参保734039较年（2020年参保数733959）参保完成10001区县级财政补助资金求足额全部配套全部解市局求账户区级财政补助资金位率100
三 基金支出情况
（）职工基医疗保险
2021年112月发生医疗费11557万元费增长72全市均数致区域发生总住院费1726万元住院2892次次均住院费5900元全市均数致2021年度定点医疗机构定点零售药店时结算统筹基金12192万元存拖欠拨付现象没擅出台方性政策造成基金流失没执行职工医保退休理关严等造成基金损失情况发生没造成基金违规支出行
（二）城乡居民基医疗保险
年度费计算增长率1117 区次均费335226元时足额结算医疗保险遇违规支出情形
四 预算执行基金缺口分担情况
（）职工基医疗保险
2021年度实际收入16455万元预算收入14542万元预算收入完成率113实际支出12192万元预算支出11221万元预算支出执行率108
（二）城乡居民基医疗保险
预算收入缴费收入级配套收入项收入已足额时完成预算收入完成率100预算支出年初定额已支付预算支出执行率90
五 综合理情况
（） 职工基医疗保险
2021年度参保数43330总住院次6881次住院率158市域住院次2297次市域住院率53职工发生住院总费7026万元统筹金支付4666万元住院实际报销例66全市均数保持致
（二）城乡居民基医疗保险
截止前统计时间段xx区城乡居民参保员住院率1172市区住院率1089整体住院报销率5303辖区医保基金支付采取定额理超支补方案中心两定机构全部签订服务协议加强常性稽核工作定额理求时拨付资金严格执行日常理
（三）落实集采情况
医药价格招标采购严格落实国家省市集中招采中选药品耗材相关政策求全区公立医疗机构全部参加中选药品招采时积极宣传引导民营医疗机构参中选药品年3家民营医疗机构参中选药品集中招采
落实中选药品率局高度重视项工作年（2021年度）考核中特出5分分值作年医疗机构集采中选药品率考核项目中选药品情况列两定医疗机构日常监督检查中项工作
（四）支付方式改革情况
2021年xx区医疗保障局力推进xx市xx区县域医疗卫生服务体（简称医体）建设城乡居民基医疗保险基金县域医体头总额预付理收定支收支衡略结余原包干结余留超支合理分摊激励约束机制城乡居民基医保年筹资总额扣xx市风险调剂基金（总额5）质量保证金(总额5)病保险基金交医体包干实行年初预算月预付年终结算质量保证金然年度年底医保办机构医体进行年度考核根考核结果例进行返
步市局求推动DIP付费建设根省市局出台DIP付费工作方案完成前3年住院病病案数结算数收集工作目前已新技术规范统医保信息业务编码标准贯标完成409家（包含药店村卫生室）完成定点医疗机构信息接口改造147家（包括38家定点医院109家药店）已实时采集需数
（五）基金监
1基金监队伍组建情况
2021年4月29日xx市xx区委机构编制委员会意批复设立xx市xx区医疗保障基金稽核中心承担全区定点医药机构参保员保障遇情况监测抽查复核欺诈骗取医疗保障基金问题线索受理核查提出处理意见反馈等工作公益类事业单位隶属区医保局理机构规格相正股级核定事业编制15名
2日常工作完成情况
（1）信访件处理情况
受理查处民营医疗机构拉拢患者轻症住院投诉举报件件涉金额646万元中违规医保基金107万元行政处罚5386万元已全部缴存指定账户完成信访举报4件查处追回违规资金030万元处理省市区网信访件9件中处理市医保局网转办信访件6件回复市长热线45条
（2）级交办工作完成情况
积极参加市局举办学贯彻条例击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动完成市局移交6件信访举报案件调查核实处理工作完成2021年度全市击欺诈骗保专项交叉检查工作协调配合工作市局通知求2021年12月30日完成辖区检6家医药机构涉违规费费追缴反馈问题整改负责约谈工作完成市局交办关xx爱尔眼科科医院2021年度城镇职工居民医疗费发生医保支付费数调取整理报工作
（3）工作效率报表完成情况
年完成辖统筹区441家（含辖区村级卫生室）检查全覆盖处理违规违法医疗机构53家中约27家拒付追回基金47家行政罚款27家涉违规额金33358万元公开曝光两家办理完成行政处罚案件29件行政指导案卷件16件涉违规资金3645万元行政处罚资金7719万元截止2021年12月30日述违规资金已全部缴存指定账户核查外伤病2610余例涉金额3327万余元中核查出符合报销范围病230例涉金额347万余元
时质完成112月份城镇职工医疗保险城乡居民医疗保险医疗救助报表击欺诈骗保月报（周报）报表三假治理全覆盖统计报表等相关资料整理汇总专项治理工作总结报工作
3击欺诈骗保专项治理工作完成情况
（1）加强舆宣传营造浓厚氛围
年4月级部门安排相关部门道组织参加市区两级开展宣传贯彻条例 加强医保基金监 维护基金安全题集中宣传月活动会展示展板30余块发放宣传资料2000余（）份现场解答群众咨询500余次时积极采取线线渠道手段相结合方式托xx电视台xx区医保局微宣手机APP等台开展走进定点医药机构走进街道社区活动常态化宣传融入专项治理全程提高辖区群众医保政策知晓率增强规范医保基金击欺诈骗保维护基金安全重性认识持续做医保基金监典型案件收集报工作新闻媒体公开曝光违规医疗机构6家积极医保基金营造敢骗骗想骗良氛围
（2）聚焦治理重点加督查力度
坚持检查全覆盖完善日常监常态化机制全年开展两次全覆盖监督检查第次现场检查全覆盖区医保局医保基金稽核中心牵头组织实施辖区45家定点医疗机构采取全覆盖检查针发现问题线索区医保局组成4办案组进步调查取证核实欺诈骗保违规医保基金医药机构进行行政处罚年办理行政处罚案卷29件行政指导案卷16件退回医保基金金3645万元行政处罚7719万元
根级工作安排结合xx区实际相关部门配合积极开展清零行动完成医保局成立2020年12月底区查处违规未结案件清零工作完善相关手续专项行动总结材料报工作截止2021年6月10日区医疗保障基金监存量问题（6家）已全部清零（基金金追回处罚金额全部位）涉金额121777万元（含基金金46688万元行政罚款75089万元）中包括：省级飞行检查医疗机构家涉金额114680万元（追回金40130万元行政处罚74550万元）市级交叉检查4家中定点医疗机构定点零售药店两家涉金额6450万元
（3）健全保障制度提高监效
推行双机公开监机制建立医保基金监执法员名录库检查象名录库执法信息公开制度建立完善现场监督检查制度规范现场监督检查全程建立健全行政执法裁量基准制度合理确定裁量范围种类幅度法规行执法权充分发挥击欺诈骗保联席会议作强化部门协时相关问题线索移送纪检监察机关年召开击欺诈骗保联席会议两次分市场监局xx市xx公安分局移交案件2件增强击欺诈骗保威慑力
（4）健全智监控制度提高监效
医保信息台建设进度总体求推进医保智监控子系统实施应根数筛查重点抽查30家定点药店30家村级定点医疗机构进行针诊疗药规范均进行整改违规村卫生室负责进行约谈
六附加事项
2021年xx区医保局获xx省医疗保障系统首届全省服务型行政执法武先进单位全省医疗保障系统行政执法案卷评查活动优秀组织单位局xx志获2021年xx省医疗保障系统首届全省服务型行政执法武先进称号先通省司法厅省医保局服务型行政执法示范点考评验收省深化医疗保障制度改革工作调研组调研xx市司法局行政执法责制考核验收区医保局基金监督股办理某医疗机构骗取医保基金支出案行政处罚案卷评xx省医疗保障系统2021年度优秀行政执法案卷第1名局市医保系统争荣誉
七存问题
（）监制度体系健全激励约束机制完善医保基金效率高医保基金规范城乡居民医疗保险基金属I级予警状态基金监形势较严峻医保智监控系统数应定点医疗机构床诊疗行引导审核事前提醒事中拦截事监机结合力度够基金监工抽单审核数全方位全流程全环节智监控转变监机制未真正建立基金监专业性精准性效益性进步提高
（二）基金监医药改革招采中选药品高值医耗材三医联动机制尚未真正形成基金监合力部门联动机制进步加强
（三）医疗机构集采存报量保守者报少采报采甚报量医疗机构负责药品集中招采员缺乏业务知识培训时间进度进行采购医疗机构反映集采台统导致采购工作增加难度
八工作建议
（）结合医供体改革逐步做带量采购广度深度药品耗材进行四统(统报量统采购统配送统回款)效控制医疗机构招采报量时确保够时回款
（二）加快落实基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗制度
基层医疗卫生机构承担常见病发病诊疗健康理等服务县级医院(中医医院)提供县域常见病发病诊疗服务急危重症患者抢救疑难复杂疾病转诊服务城市三级医院减少常见病发病诊断明确病情稳定慢性病等普通门诊提供急危重症疑难复杂疾病诊疗服务目前xx市未落实分级诊疗制度根xx市医疗保障局工作信息显示xx区浉河区城乡居民医保参保员县（区）域外住院率分3645左右市级医院（含市级）住院次明显偏高文件提出县域诊率90求距离县（区）域外医疗费偏高方面加剧参保员济负担方面加剧医保基金支出造成基金运行风险
确保医疗保障基金安全效运行推动医疗保障事业健康稳发展认加快推进落实分级诊疗制度必少刻容缓
（三）鉴三明模式推进医疗服务价格改革
鉴福建三明市腾笼换鸟思路改革现行医疗服务价格体系够医疗机构落实功定位患者合理选择医机构形成效激励引导总量控制结构调整升降逐步位原调整医疗服务价格降低药品医耗材费型医设备检查治疗检验价格提高诊疗手术康复护理中医等体现医务员技术劳务价值医疗服务价格拉开等级医疗卫生机构医疗服务价格梯度引导患者基层诊达促进医院提升部理优化收入结构提高医务员收入调动医务员积极性降低医疗费总开支减轻群众负担确保医保基金持续安全运行目
（四）提高现行医耗材限价标准
目前医耗材实施限价支付限价标准2011年9月30日执行未调整仅列出23种耗材支付限价未列出耗材高限价20000元已适应医疗技术飞速发展部分参保员费负担较沉重建议市局充分调研合理提高部分医耗材限价标准
（五）器官移植纳入医保报销范围
目前肾脏移植医疗费纳入医保支付范围心脏移植肝脏移植等器官移植手术尚未纳入医保支付范围仅术抗排异药物治疗纳入重疾病门诊支付器官移植患者承担着巨额手术费报销济压力巨导致部分患者放弃治疗进产生稳定素建议市局考虑器官移植费纳入医保支付范围
（六）制定统定点医药机构协议文考核办法
目前县区尚未统协议文考核办法xx市全面做实基医疗保险生育保险市级统筹实施方案信政办〔2021〕9号文件求xx市实行统定点理应执行统定点医药机构协议理市局应制定统类级定点医药机构协议文考核办法明确权利责义务细化违约情形相应处理措施制定定点医药机构分类分级考核评分办法明确具体考核项目容详细评分标准考核结果年终决算挂钩引导定点医药机构增强律意识规范医疗行积极做医保服务工作
（七）建议市局力推进市级医保部门垂直理工作回应县区干部职工关切
xx市xx区医疗保障局
2022年2月10日
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