医院绩效考核方案超详细
绩效考核理组工作章程
（）医院绩效考核理组医院法代表直接领导开展工作医院绩效考核目标值实施效评估
（二）绩效考核理组组织结构
1坚持公开公原坚持民集中制规范理原效落实绩效考核标促进医院部理持续健康发展
2通断修订完善医院绩效考核制度进步加强绩效考核实效工作充分发挥绩效考核激励作
（三）绩效考核理组组成结构
1组长：医院法代表委书记
2副组长：医院委书记副书记
3组员：院级副职行政领导医务科护理部财务科质控核算理部事科医院感染理科科教科药学科纪检监察等线部门负责
4受法代表委托绩效考核理组行政协调事务承担绩效考核行政职部门（事科）负责
（四）绩效考核理组工作务
1建立健全医院绩效考核理体系相关科室提出绩效考核项目标准进行审议
2补充修订完善医院绩效考核理制度绩效考核标目标值
3踪评估科室绩效情况指导科室改进理缺陷存问题时提出改正措施惩戒意见
4建立绩效考核档案追踪评估绩效考核情况作奖惩职务晋升年度考核
5争议绩效考核项目理等相关事宜进行审议确定考核方式断提高绩效考核理效率
（五）绩效考核理组采取民集中制工作制度
（六）召开绩效考核理组会议实际参会数应少应会数23会议决议方效
（七）绩效考核理组根需讨问题定期定期召开会议原月次
（八）绩效考核理组重会议应形成会议纪文件形式作绩效考核理执行
（九）工作章程（试）具体实施程中遇未事宜事科提交绩效考核理组研究决定
（十）文件达日起实施原关规定文件符文件规定执行
（十）文件终解释权绩效考核理组
二医院绩效考核理办法
进步加强医院绩效考核实施力度建立科学激励约束机制实现全方位综合衡理研究制订绩效考核理办法
（）绩效考核理意义
绩效考核通定方法客观标准科室职工医德医风财务理规章制度执行工作业绩等方面进行综合评价医院行政理工作重核心环节基础工作
（二）绩效考核目
效绩效考核促进职工提高制度执行力综合素质积极手段保证医院理目标实现更促进医院发展
（三）绩效考核组织机构
1绩效考核工作医院绩效考核理组监督指导实施
2医院绩效考核理组工作医院法代表直接负责
3负责绩效考核工作相关职理部门
（四）绩效考核实施手段
1手工计算机辅助理
部分考核文档需考核亲笔签字手工计算机起理条件医院需签字文档均纳入网考核理
2计算机信息化理
未全区县市统实施医院信息化理医院选取市面通医院绩效考核软件进行绩效考核理会计核算理成核算理物流理固定资产理绩效核算理基础关键考核指标（KPI）导绩效考核体系绩效考核中引导科室医务员正确开展医教研项工作科学实现医院发展战略目标帮助医院理层具战略重性领域做全方位追踪确保日常业务运作医院确定战略目标保持致
3绩效档案理
建立绩效考核医德考评档案实行职工绩效（医德）考核加分缺陷登记作 奖惩职务晋升年度考核
（五）绩效考核项目
1科室绩效考核项目
运二八理原理建立衡计分卡关键绩效考核指标（KPI）科室实施绩效考核具体：
1）衡计分卡（权重百分制）
① 财务理维度60——收入成控制月指标
② 顾客服务维度15——创造病忠诚度月指标
③ 部流程维度20——质量品质控制月指标
④ 学成长维度5—— 开发核心竞争力年指标
衡计分卡四级关键考核指标（KPI）组成
2）关键绩效考核指标（KPI）
① 财务理维度指标（月指标）
a二级考核指标：效益效率专项控制
b三级指标：
效益效率指标含：业务收支结余率均收支结余百元收入耗材率百元固定资产收入库存总额控制额盘点金额费控制率
专项控制指标含：门诊药品例住院药品例医保专项
② 顾客服务维度指标（月指标）
a二级考核指标：病信度零缺陷理
b三级指标：
病信度指标含：病满意度门诊工作量住院工作量检查数处方调配次
零缺陷理含：投诉差错事赔偿
③ 部流程维度指标（月指标）
a二级考核指标：服务质量服务效率
b三级指标：
服务质量指标含：入出院诊断符合率出院病治愈转率手术前诊断符合率甲级病历医疗质量综合考评指标院感医保理综合考评指标首问负责制质量效率完成岗位职责等
服务效率指标含：合理药（含合理血）出院病均住院日延时出诊相关科室满意率等
④ 学成长维度指标（年度指标）
a二级考核指标：科研教学员工成长
b三级指标
科研教学指标含：开展新项目教学科研文
员工成长指标含：继续医学教育学历教育素质教育备梯队建设
⑤ 护理质量综合考评指标
⑥ 药学科综合考评指标
⑦ 四级考核指标
a事赔偿：详见医院医疗事医疗纠纷处理责追究制度（试行）>通知
b医疗质量综合考评指标：详见医院医疗质量理方案（修订稿）
c费质量控制
d院感医保理综合评价指标
2绩效考核
1）绩效考核建立财务维度顾客服务维度部流程维度指标基础实行绩效考核缺陷扣分登记制
2）绩效考核项目
① 财务维度指标
a二级指标：业绩考勤
b三级指标：出勤率
② 顾客服务维度指标
a二级考核指标：服务意识零缺陷理
b三级指标：
服务意识指标含：首诊负责制（首问负责制）
零缺陷理含：投诉差错事赔偿
③ 部流程维度指标
a二级考核指标：服务质量服务效率
b三级指标：
服务质量指标含：甲级病历医疗质量综合考核指标护理质量综合考评指标药学科综合考评指标院感医保理综合考评指标等
服务效率指标含：合理药（含合理血）延时出诊等
④ 绩效考核权重百分制扣分
合格：85分
基合格：60分84分
合格：60分
（六）科（含护士长）干部职务考核
1科（护士长）职务考核分科室护理单元绩效考核分作参考值
2科（护士长）职务考核评分标准
1）合格：85分75分
2）基合格：74分60分
3）合格：60分
3科（护士长）三次参加院周会医院通知中层干部会议予院记次
（七）医德医风考核
1医德医风考核医院医德医风考评实施方案（试行）规定执行
2医德医风考评等次
优秀：考评分90分（含90分）没扣分
良：考评分80分（含80分）扣分超15分
般：考评分60分（含60分）扣分超30分
较差：考评分60分扣分超30分票否决行
3建立医务员医德考评档案进行加分扣分登记
（八）绩效考核办法
1绩效考核工作医院绩效考核理组监督指导实施
2医德医风考评医院医德考评工作领导组监督指导实施
3项绩效考核关键指标（KPI）应类型科室
4相关理部门负责组织部门职范畴绩效考核医德考评工作应项考核指标月季度年度实施考核（详见医院绩效考核实施总表医院医务员医德考评标准）相关评分值输入计算机数库医德考评信息登记便时汇总科室考评分
5绩效考评缺陷理
绩效考核重缺陷扣分负责绩效考核相关理部门提交事科登记绩效考核档案中
6争议绩效考核项目评分等相关事宜负责绩效考核（医德考评）相关理部门提出确认申请提交医院绩效考核理组医德考评工作领导组审议确认
（九）双重扣分票否决
1试行双重扣分处罚绩效考核项目
1）病历质量
2）事赔偿
3）传染病疫漏报
2票否决情形
1）医德医风违纪（详见医院医德考评实施方案（试行））
2）级甲等医疗事
（十）奖惩
1绩效考核结果绩效奖金分配职务晋升年度考核挂钩
2绩效考核情况
1）年度月分60分年度考核等次定：基合格二月分60分年度考核等次定：合格
2）年度月分70分84分间年度考核等次评定：优秀二月分70分84分间年度考核等次定：基合格
3）发生票否决情形年度考核定：合格
4）鉴定级医疗事直接负责延迟3年晋升晋级评定二三级医疗事直接负责延迟2年晋升晋级
5）医德考评等次确定般员年申报晋升专业技术职务职资格专业技术职务职年限计算延迟年医德考评等次确定较差员职年度考核等次直接确定称职（合格）计算考核年限年度申报晋升专业技术职务职晋升薪级工资专业技术职务职年限计算延迟2年
3中层干部（含护士长）干部职务考核情况
1）科室护理单元年度月分60分级相关科室护士长年度考核等次评定：优秀
2）科室护理单元年度二月分74分60分相关科室护士长年度考核等次定：基合格
3）中层干部（含护士长）年种原3次院记年度考核定基合格取消6月中层干部（含护士长）职务津贴6月视整改情况予恢复撤销性质职务
4）行政理连带责
科室护理单元绩效考核结果行综治等方面工作出现重问题职科室院级领导负行政理连带责医院绩效考核理组提出奖惩意见
4绩效考核（医德考评）结果达关发<医院职工奖惩条例>通知规定奖惩条例处罚
5科研文奖励医院科教部相关规定执行
（十）办法根运行情况实施动态理原关规定文件符合文件规定执行
（十二）办法文件达日起全面推行实施
（十三）办法终解释权医院绩效考核理组
三医院医疗事医疗纠纷处理机责追究制度
（）总
1加强医疗质量理明确医疗纠纷责便关责员吸取教训保障医患双方合法权益特制定制度
2制度适全院科室
3科室应进步加强医疗质量理重视医疗安全工作健全落实项医疗制度积极防范医疗事医疗纠纷发生
（二）医疗纠纷处理
4医疗纠纷发生事科室负责事应积极做解释工作利纠纷时解决患者家属理解接受时事事科室提请医务科进行处理
5医务科接报告应立组织员医疗纠纷进行调查核实出初步结必时封存关病历资料相关物品情况实医疗机构负责报告家属通报解释组织力量维护工作秩序
6较复杂医疗纠纷院领导根医务科调查结提出初步处理意见患者通报解释
7医疗纠纷发生需市卫生局出面协调解决医务科提请市卫生局医政处进行调解
（三）医疗纠纷评析
8医务科负责组织相关专家医疗纠纷进行初步评析工作评析结定期提交医院绩效理组讨责科室根情况制定整改措施质控核算理部负责落实处理意见整改处理结果进行督查
9医疗纠纷评析工作程序
1）医院绩效考核理组医疗纠纷性质事责处理负终裁决权必时邀请相关专家参加讨提出评鉴意见
2）需进行评析医疗纠纷识
① 发生补偿医疗纠纷（包括医药费减免）
② 补偿已严重影响单位声誉医疗纠纷
③ 事事科室单位评析结果满求复评医疗纠纷（原复评1次）
3）医疗纠纷济补偿包括费：
① 民法院裁定医院应作出济补偿赔偿
② 纠纷发生级行政机关医院调解医院应作出济补偿赔偿
③ 纠纷发生级行政机关医院调解医院承担免医疗费
4）医疗纠纷信息源
① 病家属投诉
② 事事科室报告
③ 级部门医院医务工作检查中发现
5）医疗纠纷评析容
① 医疗纠纷原
② 医疗纠纷性质
③ 医疗纠纷评析结果：避免存缺陷避免
（四）医疗纠纷性质认定
10医疗纠纷评析医院绩效考核理组医疗纠纷发生原存缺陷应吸取教训提出书面整改意见
11医院绩效考核理组根医疗事纠纷评析意见认定事事科室应承担责责次责
12列情形应认定避免医疗纠纷：
1）级医疗事专家鉴定组鉴定属医疗事民法院审定认诊疗行存错
2）未医疗事鉴定医务员诊疗护理程中违反未严格执行卫生理法律行政法部门规章诊疗护理规范常规等医疗行病造成身损害
3）缺陷直接导致医疗纠纷
4）理善医德医风败坏引起导致严重果医院绩效考核理组评析认属避免医疗纠纷
13列情形应认定存缺陷医疗纠纷：
1）整诊疗护理程中存医疗理缺陷医德医风缺陷缺陷够避免医疗纠纷
2）存医疗缺陷该缺陷良果直接果关系
14符合列条件应认定避免医疗纠纷：
1）医疗事处理条例规定六种属医疗事情形
2）医务员诊疗护理程中失难预见预料中已采取预防措施终难防范原导致医疗纠纷
（五）医疗纠纷责处理
15存缺陷医疗纠纷处理：相关责员承担医院补偿（赔偿）费额分段计算例：
A段01万元（包括1万元）：15
B段12万元（包括2万元）：10
C段25万元（包括5万元）：5
D段510万元（包括10万元）：3
E段10万元：12
1）补偿（赔偿）费额度1万元（包括1万元）：相关责承担医院补偿（赔偿）费A段65医疗组长承担25科室承担10
2）补偿（赔偿）费额度12万元（包括2万元）：取消相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B）段65医疗组长承担25科室承担10
3）补偿（赔偿）费额度25万元（包括5万元）：取消相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C）段65医疗组长承担25科室承担10
4）补偿（赔偿）费额度510万元（包括10万元）：相关责年年度考核基合格相关责承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D）段65医疗组长承担25科室承担10
5）补偿（赔偿）费额度10万元：相关责年年度考核合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D+E）段65医疗组长承担25科室承担10
16避免医疗纠纷：责员承担医院补偿（赔偿）费额分段计算例：
A段02万元（包括2万元）：20
B段25万元（包括5万元）：10
C段510万元（包括10万元）：5
D段10万元：13
1）补偿（赔偿）费额度2万元（包括2万元）：相关责承担医院补偿（赔偿）费A段65医疗组长承担25科室承担10
2）补偿（赔偿）费额度25万元（包括5万元）：承相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B）段65医疗组长承担25科室承担10
3）补偿（赔偿）费额度510万元（包括10万元）：相关责年年度考核基合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C）段65医疗组长承担25科室承担10
4）补偿（赔偿）费额度10万元：相关责年年度考核合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D）段65医疗组长承担25科室承担10
17医疗事技术鉴定级事：相关责专业技术职务低聘档两年情节者报级部门吊销执业资格证书相关责承担医疗补偿（赔偿）费参避免医疗纠纷承担例
18纠纷存责科室科室相关责承担医疗补偿（赔偿）费例医院绩效考核理组根责程度决定
19未设床科室（含医技科室）产生医疗纠纷赔偿责时相关责承担医院补偿（赔偿）费例段85科室承担15责参述条款
20护理员产生医疗纠纷赔偿责时相关责承担医院补偿（赔偿）费例段85护士长承担15责参述条款
21员年连续发生两起避免医疗纠纷均责暂停执业半年进行培训情节严重者应予聘直终止聘合暂停执业期间职工低工资标准发放生活费暂停执业期满考核合格方重新执业
22科室年连续发生两起避免医疗纠纷医院造成5万元（包括5万元）济损失医院造成严重良影响者该科室列重点监控科室质控核算理部应月少2次质量监控该科室责月科室整改情况质控核算理部进行汇报医院视整改情况监控科室作出相应处理直达医院达整改求止
23未医疗事技术鉴定工作员脱岗严重负责严重违规违纪违规开具医学证明等造成医疗事纠纷私收费私病卖药卖器械等造成医疗事纠纷相关责承担全部赔偿费时关规定作出行政处理构成犯罪司法机关法追究刑事责
24技术原导致医疗纠纷轻处理责原导致医疗纠纷加重处理
（六）理者责
25发生补偿（赔偿）额度50万元（包括50万元）医疗纠纷评析鉴定属避免医疗纠纷相关科室负责济处罚外予院记次
26出现重医疗事医院造成巨济损失恶劣社会影响相关规定追究 院领导理员责
（七）医疗纠纷事备案登记
27科室应时科室医疗纠纷发生情况报医务科瞒报漏报医疗纠纷发生纠纷未规定时报科室查实发现起扣质控考核总分35分
28医务科发生医疗纠纷事登记备案医院绩效考核理组讨认定纳入档案医务科医疗纠纷述相关资料案保存备案：
1）医疗纠纷信息源
2）事员书面陈诉认识
3）院部事件调查报告事病医务员关部门员证检验检查报告
4）医学鉴定报告医院科室医疗纠纷评析结
5）医院处理意见医患双方协商解决协议书
6）医院相关责行政处理意见
29医院设立风险奖科室年未发生产生赔偿纠纷事时科室效益年度相增加5101520者医院分予科室3000元6000元9000元12000元奖励（目前暂限开放床位10张病区科室急诊科试行）
（八）附
30制度终解释权医院绩效考核理组
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绩效考核理组工作章程
（）医院绩效考核理组医院法代表直接领导开展工作医院绩效考核目标值实施效评估
（二）绩效考核理组组织结构
1坚持公开公原坚持民集中制规范理原效落实绩效考核标促进医院部理持续健康发展
2通断修订完善医院绩效考核制度进步加强绩效考核实效工作充分发挥绩效考核激励作
（三）绩效考核理组组成结构
1组长：医院法代表委书记
2副组长：医院委书记副书记
3组员：院级副职行政领导医务科护理部财务科质控核算理部事科医院感染理科科教科药学科纪检监察等线部门负责
4受法代表委托绩效考核理组行政协调事务承担绩效考核行政职部门（事科）负责
（四）绩效考核理组工作务
1建立健全医院绩效考核理体系相关科室提出绩效考核项目标准进行审议
2补充修订完善医院绩效考核理制度绩效考核标目标值
3踪评估科室绩效情况指导科室改进理缺陷存问题时提出改正措施惩戒意见
4建立绩效考核档案追踪评估绩效考核情况作奖惩职务晋升年度考核
5争议绩效考核项目理等相关事宜进行审议确定考核方式断提高绩效考核理效率
（五）绩效考核理组采取民集中制工作制度
（六）召开绩效考核理组会议实际参会数应少应会数23会议决议方效
（七）绩效考核理组根需讨问题定期定期召开会议原月次
（八）绩效考核理组重会议应形成会议纪文件形式作绩效考核理执行
（九）工作章程（试）具体实施程中遇未事宜事科提交绩效考核理组研究决定
（十）文件达日起实施原关规定文件符文件规定执行
（十）文件终解释权绩效考核理组
二医院绩效考核理办法
进步加强医院绩效考核实施力度建立科学激励约束机制实现全方位综合衡理研究制订绩效考核理办法
（）绩效考核理意义
绩效考核通定方法客观标准科室职工医德医风财务理规章制度执行工作业绩等方面进行综合评价医院行政理工作重核心环节基础工作
（二）绩效考核目
效绩效考核促进职工提高制度执行力综合素质积极手段保证医院理目标实现更促进医院发展
（三）绩效考核组织机构
1绩效考核工作医院绩效考核理组监督指导实施
2医院绩效考核理组工作医院法代表直接负责
3负责绩效考核工作相关职理部门
（四）绩效考核实施手段
1手工计算机辅助理
部分考核文档需考核亲笔签字手工计算机起理条件医院需签字文档均纳入网考核理
2计算机信息化理
未全区县市统实施医院信息化理医院选取市面通医院绩效考核软件进行绩效考核理会计核算理成核算理物流理固定资产理绩效核算理基础关键考核指标（KPI）导绩效考核体系绩效考核中引导科室医务员正确开展医教研项工作科学实现医院发展战略目标帮助医院理层具战略重性领域做全方位追踪确保日常业务运作医院确定战略目标保持致
3绩效档案理
建立绩效考核医德考评档案实行职工绩效（医德）考核加分缺陷登记作 奖惩职务晋升年度考核
（五）绩效考核项目
1科室绩效考核项目
运二八理原理建立衡计分卡关键绩效考核指标（KPI）科室实施绩效考核具体：
1）衡计分卡（权重百分制）
① 财务理维度60——收入成控制月指标
② 顾客服务维度15——创造病忠诚度月指标
③ 部流程维度20——质量品质控制月指标
④ 学成长维度5—— 开发核心竞争力年指标
衡计分卡四级关键考核指标（KPI）组成
2）关键绩效考核指标（KPI）
① 财务理维度指标（月指标）
a二级考核指标：效益效率专项控制
b三级指标：
效益效率指标含：业务收支结余率均收支结余百元收入耗材率百元固定资产收入库存总额控制额盘点金额费控制率
专项控制指标含：门诊药品例住院药品例医保专项
② 顾客服务维度指标（月指标）
a二级考核指标：病信度零缺陷理
b三级指标：
病信度指标含：病满意度门诊工作量住院工作量检查数处方调配次
零缺陷理含：投诉差错事赔偿
③ 部流程维度指标（月指标）
a二级考核指标：服务质量服务效率
b三级指标：
服务质量指标含：入出院诊断符合率出院病治愈转率手术前诊断符合率甲级病历医疗质量综合考评指标院感医保理综合考评指标首问负责制质量效率完成岗位职责等
服务效率指标含：合理药（含合理血）出院病均住院日延时出诊相关科室满意率等
④ 学成长维度指标（年度指标）
a二级考核指标：科研教学员工成长
b三级指标
科研教学指标含：开展新项目教学科研文
员工成长指标含：继续医学教育学历教育素质教育备梯队建设
⑤ 护理质量综合考评指标
⑥ 药学科综合考评指标
⑦ 四级考核指标
a事赔偿：详见医院医疗事医疗纠纷处理责追究制度（试行）>通知
b医疗质量综合考评指标：详见医院医疗质量理方案（修订稿）
c费质量控制
d院感医保理综合评价指标
2绩效考核
1）绩效考核建立财务维度顾客服务维度部流程维度指标基础实行绩效考核缺陷扣分登记制
2）绩效考核项目
① 财务维度指标
a二级指标：业绩考勤
b三级指标：出勤率
② 顾客服务维度指标
a二级考核指标：服务意识零缺陷理
b三级指标：
服务意识指标含：首诊负责制（首问负责制）
零缺陷理含：投诉差错事赔偿
③ 部流程维度指标
a二级考核指标：服务质量服务效率
b三级指标：
服务质量指标含：甲级病历医疗质量综合考核指标护理质量综合考评指标药学科综合考评指标院感医保理综合考评指标等
服务效率指标含：合理药（含合理血）延时出诊等
④ 绩效考核权重百分制扣分
合格：85分
基合格：60分84分
合格：60分
（六）科（含护士长）干部职务考核
1科（护士长）职务考核分科室护理单元绩效考核分作参考值
2科（护士长）职务考核评分标准
1）合格：85分75分
2）基合格：74分60分
3）合格：60分
3科（护士长）三次参加院周会医院通知中层干部会议予院记次
（七）医德医风考核
1医德医风考核医院医德医风考评实施方案（试行）规定执行
2医德医风考评等次
优秀：考评分90分（含90分）没扣分
良：考评分80分（含80分）扣分超15分
般：考评分60分（含60分）扣分超30分
较差：考评分60分扣分超30分票否决行
3建立医务员医德考评档案进行加分扣分登记
（八）绩效考核办法
1绩效考核工作医院绩效考核理组监督指导实施
2医德医风考评医院医德考评工作领导组监督指导实施
3项绩效考核关键指标（KPI）应类型科室
4相关理部门负责组织部门职范畴绩效考核医德考评工作应项考核指标月季度年度实施考核（详见医院绩效考核实施总表医院医务员医德考评标准）相关评分值输入计算机数库医德考评信息登记便时汇总科室考评分
5绩效考评缺陷理
绩效考核重缺陷扣分负责绩效考核相关理部门提交事科登记绩效考核档案中
6争议绩效考核项目评分等相关事宜负责绩效考核（医德考评）相关理部门提出确认申请提交医院绩效考核理组医德考评工作领导组审议确认
（九）双重扣分票否决
1试行双重扣分处罚绩效考核项目
1）病历质量
2）事赔偿
3）传染病疫漏报
2票否决情形
1）医德医风违纪（详见医院医德考评实施方案（试行））
2）级甲等医疗事
（十）奖惩
1绩效考核结果绩效奖金分配职务晋升年度考核挂钩
2绩效考核情况
1）年度月分60分年度考核等次定：基合格二月分60分年度考核等次定：合格
2）年度月分70分84分间年度考核等次评定：优秀二月分70分84分间年度考核等次定：基合格
3）发生票否决情形年度考核定：合格
4）鉴定级医疗事直接负责延迟3年晋升晋级评定二三级医疗事直接负责延迟2年晋升晋级
5）医德考评等次确定般员年申报晋升专业技术职务职资格专业技术职务职年限计算延迟年医德考评等次确定较差员职年度考核等次直接确定称职（合格）计算考核年限年度申报晋升专业技术职务职晋升薪级工资专业技术职务职年限计算延迟2年
3中层干部（含护士长）干部职务考核情况
1）科室护理单元年度月分60分级相关科室护士长年度考核等次评定：优秀
2）科室护理单元年度二月分74分60分相关科室护士长年度考核等次定：基合格
3）中层干部（含护士长）年种原3次院记年度考核定基合格取消6月中层干部（含护士长）职务津贴6月视整改情况予恢复撤销性质职务
4）行政理连带责
科室护理单元绩效考核结果行综治等方面工作出现重问题职科室院级领导负行政理连带责医院绩效考核理组提出奖惩意见
4绩效考核（医德考评）结果达关发<医院职工奖惩条例>通知规定奖惩条例处罚
5科研文奖励医院科教部相关规定执行
（十）办法根运行情况实施动态理原关规定文件符合文件规定执行
（十二）办法文件达日起全面推行实施
（十三）办法终解释权医院绩效考核理组
三医院医疗事医疗纠纷处理机责追究制度
（）总
1加强医疗质量理明确医疗纠纷责便关责员吸取教训保障医患双方合法权益特制定制度
2制度适全院科室
3科室应进步加强医疗质量理重视医疗安全工作健全落实项医疗制度积极防范医疗事医疗纠纷发生
（二）医疗纠纷处理
4医疗纠纷发生事科室负责事应积极做解释工作利纠纷时解决患者家属理解接受时事事科室提请医务科进行处理
5医务科接报告应立组织员医疗纠纷进行调查核实出初步结必时封存关病历资料相关物品情况实医疗机构负责报告家属通报解释组织力量维护工作秩序
6较复杂医疗纠纷院领导根医务科调查结提出初步处理意见患者通报解释
7医疗纠纷发生需市卫生局出面协调解决医务科提请市卫生局医政处进行调解
（三）医疗纠纷评析
8医务科负责组织相关专家医疗纠纷进行初步评析工作评析结定期提交医院绩效理组讨责科室根情况制定整改措施质控核算理部负责落实处理意见整改处理结果进行督查
9医疗纠纷评析工作程序
1）医院绩效考核理组医疗纠纷性质事责处理负终裁决权必时邀请相关专家参加讨提出评鉴意见
2）需进行评析医疗纠纷识
① 发生补偿医疗纠纷（包括医药费减免）
② 补偿已严重影响单位声誉医疗纠纷
③ 事事科室单位评析结果满求复评医疗纠纷（原复评1次）
3）医疗纠纷济补偿包括费：
① 民法院裁定医院应作出济补偿赔偿
② 纠纷发生级行政机关医院调解医院应作出济补偿赔偿
③ 纠纷发生级行政机关医院调解医院承担免医疗费
4）医疗纠纷信息源
① 病家属投诉
② 事事科室报告
③ 级部门医院医务工作检查中发现
5）医疗纠纷评析容
① 医疗纠纷原
② 医疗纠纷性质
③ 医疗纠纷评析结果：避免存缺陷避免
（四）医疗纠纷性质认定
10医疗纠纷评析医院绩效考核理组医疗纠纷发生原存缺陷应吸取教训提出书面整改意见
11医院绩效考核理组根医疗事纠纷评析意见认定事事科室应承担责责次责
12列情形应认定避免医疗纠纷：
1）级医疗事专家鉴定组鉴定属医疗事民法院审定认诊疗行存错
2）未医疗事鉴定医务员诊疗护理程中违反未严格执行卫生理法律行政法部门规章诊疗护理规范常规等医疗行病造成身损害
3）缺陷直接导致医疗纠纷
4）理善医德医风败坏引起导致严重果医院绩效考核理组评析认属避免医疗纠纷
13列情形应认定存缺陷医疗纠纷：
1）整诊疗护理程中存医疗理缺陷医德医风缺陷缺陷够避免医疗纠纷
2）存医疗缺陷该缺陷良果直接果关系
14符合列条件应认定避免医疗纠纷：
1）医疗事处理条例规定六种属医疗事情形
2）医务员诊疗护理程中失难预见预料中已采取预防措施终难防范原导致医疗纠纷
（五）医疗纠纷责处理
15存缺陷医疗纠纷处理：相关责员承担医院补偿（赔偿）费额分段计算例：
A段01万元（包括1万元）：15
B段12万元（包括2万元）：10
C段25万元（包括5万元）：5
D段510万元（包括10万元）：3
E段10万元：12
1）补偿（赔偿）费额度1万元（包括1万元）：相关责承担医院补偿（赔偿）费A段65医疗组长承担25科室承担10
2）补偿（赔偿）费额度12万元（包括2万元）：取消相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B）段65医疗组长承担25科室承担10
3）补偿（赔偿）费额度25万元（包括5万元）：取消相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C）段65医疗组长承担25科室承担10
4）补偿（赔偿）费额度510万元（包括10万元）：相关责年年度考核基合格相关责承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D）段65医疗组长承担25科室承担10
5）补偿（赔偿）费额度10万元：相关责年年度考核合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D+E）段65医疗组长承担25科室承担10
16避免医疗纠纷：责员承担医院补偿（赔偿）费额分段计算例：
A段02万元（包括2万元）：20
B段25万元（包括5万元）：10
C段510万元（包括10万元）：5
D段10万元：13
1）补偿（赔偿）费额度2万元（包括2万元）：相关责承担医院补偿（赔偿）费A段65医疗组长承担25科室承担10
2）补偿（赔偿）费额度25万元（包括5万元）：承相关责年评先评优资格承担医院补偿（赔偿）费（A+B）段65医疗组长承担25科室承担10
3）补偿（赔偿）费额度510万元（包括10万元）：相关责年年度考核基合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C）段65医疗组长承担25科室承担10
4）补偿（赔偿）费额度10万元：相关责年年度考核合格承担医院补偿（赔偿）费（A+B+C+D）段65医疗组长承担25科室承担10
17医疗事技术鉴定级事：相关责专业技术职务低聘档两年情节者报级部门吊销执业资格证书相关责承担医疗补偿（赔偿）费参避免医疗纠纷承担例
18纠纷存责科室科室相关责承担医疗补偿（赔偿）费例医院绩效考核理组根责程度决定
19未设床科室（含医技科室）产生医疗纠纷赔偿责时相关责承担医院补偿（赔偿）费例段85科室承担15责参述条款
20护理员产生医疗纠纷赔偿责时相关责承担医院补偿（赔偿）费例段85护士长承担15责参述条款
21员年连续发生两起避免医疗纠纷均责暂停执业半年进行培训情节严重者应予聘直终止聘合暂停执业期间职工低工资标准发放生活费暂停执业期满考核合格方重新执业
22科室年连续发生两起避免医疗纠纷医院造成5万元（包括5万元）济损失医院造成严重良影响者该科室列重点监控科室质控核算理部应月少2次质量监控该科室责月科室整改情况质控核算理部进行汇报医院视整改情况监控科室作出相应处理直达医院达整改求止
23未医疗事技术鉴定工作员脱岗严重负责严重违规违纪违规开具医学证明等造成医疗事纠纷私收费私病卖药卖器械等造成医疗事纠纷相关责承担全部赔偿费时关规定作出行政处理构成犯罪司法机关法追究刑事责
24技术原导致医疗纠纷轻处理责原导致医疗纠纷加重处理
（六）理者责
25发生补偿（赔偿）额度50万元（包括50万元）医疗纠纷评析鉴定属避免医疗纠纷相关科室负责济处罚外予院记次
26出现重医疗事医院造成巨济损失恶劣社会影响相关规定追究 院领导理员责
（七）医疗纠纷事备案登记
27科室应时科室医疗纠纷发生情况报医务科瞒报漏报医疗纠纷发生纠纷未规定时报科室查实发现起扣质控考核总分35分
28医务科发生医疗纠纷事登记备案医院绩效考核理组讨认定纳入档案医务科医疗纠纷述相关资料案保存备案：
1）医疗纠纷信息源
2）事员书面陈诉认识
3）院部事件调查报告事病医务员关部门员证检验检查报告
4）医学鉴定报告医院科室医疗纠纷评析结
5）医院处理意见医患双方协商解决协议书
6）医院相关责行政处理意见
29医院设立风险奖科室年未发生产生赔偿纠纷事时科室效益年度相增加5101520者医院分予科室3000元6000元9000元12000元奖励（目前暂限开放床位10张病区科室急诊科试行）
（八）附
30制度终解释权医院绩效考核理组
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