XX市2024年城乡居民基医疗保险参保工作方案
做市2024年度城乡居民基医疗保险（简称城乡居民医保）参保工作确保完成全市城乡居民医保工作目标务根国家医保局财政部国家税务总局关做2023年城乡居民基医疗保障工作通知（医保发〔2023〕24号）XX省医疗保障局办公室转发关国家医疗保障局办公室开展基医保全民参保计划集中宣传活动通知（粤医保办函〔2023〕5X号）求制定方案
工作目标
2024年度市城乡居民医保参保工作目标：城乡居民基医疗保险参保率达95％
二参保缴费时间
县（市区）城乡居民（含高校学生）集中参保时间：2023年10月1日2023年12月31日
三缴费标准
2024年度市城乡居民医保缴费标准年3X0
四参保象
覆盖职工医保应参保员规定享保障员外全体城乡居民市居住证持市居住办理港澳台居民居住证未业港澳台居民
五办理参保手续
（）参保
城乡居民愿参保税务部门代征医疗保险费参保携带户口簿XX市居住证（XX市外户籍居民须提供未参加外年基医疗保险证明承诺书港澳台居民须提供港澳台居民效证件）XX开户银行卡存折（结算功正常效账户）复印件户籍居住证属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理参保手续填写参保申请表
已登记参保医保系统动续保登记参保登记信息变更员变动参保姓名身份证号码参保身份银行账号手机号码等变更请持户口簿XX市居住证身份变更材料新银行卡存折等户籍居住证属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理变更手续
（二）特殊困难员参保
特困员孤事实抚养童低保象纳入监测范围农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员重度残疾等困难员年度缴费标准办理政府资助参保手续需申请退出员（特殊困难员身份变普通身份）时户籍属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理家庭参保手续
六遇标准
（）住院医保遇
医院类确定遇参保级卫生医疗机构二级医疗卫生机构三级医疗卫生机构住院基医疗保险起付标准分100元300元500元报销例分X5％
75％65％基医疗保险年度高支付限额20万元
（二）门诊医保遇
1普通门诊遇
参保参保乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗起付线20元报销例60％年度报销限额300元
2门诊特定病种遇
参保患慢性阻塞性肺疾病高血压病冠心病慢性心功全肝硬化（失代偿期）肝硬化（代偿期）慢性乙型肝炎丙型肝炎（HCVRNA阳性）慢性肾功全（非透析治疗）肾脏移植术抗排异治疗造血干细胞移植抗排异治疗糖尿病类风湿关节炎恶性肿瘤（非放化疗）中海贫血（海洋性贫血珠蛋白生成障碍性贫血）生障碍性贫血血友病帕金森病癫痫脑血疾病遗症艾滋病活动性肺结核耐药肺结核系统性红斑狼疮心脏移植术抗排异治疗肝脏植术抗排异治疗肺脏移植术抗排异治疗肺动脉高压支气哮喘骨髓纤维化骨髓增生异常综合症C型尼曼匹克病肢端肥症发性硬化强直性脊柱炎银屑病克罗恩病溃疡性结肠炎湿性年龄相关性黄斑变性糖尿病黄斑水肿脉络膜新生血视网膜静脉阻塞致黄斑水肿精神分裂症分裂情感性障碍持久妄想性障碍（偏执性精神病）双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍躁狂症慢性肾功全（血透治疗）慢性肾功全（腹透治疗）恶性肿瘤（化疗含生物靶药物分泌治疗）恶性肿瘤（放疗）慢性肾球肾炎甲状腺功亢进（放射治疗）白障（门诊手术）新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等57病种开展审核定点医疗机构申请办理门诊特定病种手续门特病种设起付标准基医疗保险范围费支付例三级二级级（含级）分60％70％X0％
（三）病保险遇
基医疗保险基础发生高额医疗费病患者予进步保障
1特困员特困员城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超2000元部份病保险X5％报销设年度高支付限额
2低生活保障象防贫监测象低生活保障象防贫监测象城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超3000元部份病保险X0％报销设年度高支付限额
3员员城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超1万元部份病保险分段递增办法报销：1万元5万元（含5万元）医疗费病保险60％报销5万元X万元（含X万元）医疗费病保险70％报销X万元10万元（含10万元）医疗费病保险X0％报销10万医疗费病保险X5％报销城乡居民基医疗保险加病保险年度高支付限额X0万元
（四）童重疾病保障
0－14周岁（含14周岁）童急性淋巴细胞白血病童急性早幼粒细胞白血病童先天性房间隔缺损童先天性室间隔缺损童先天性动脉导未闭童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡童重疾病保障范围治疗述重疾病限定费城乡居民基医疗保险基金支付70％城乡医疗救助基金补助20％
（五）异医遇
参保员病情需通市确定定点医疗机构（广东医科学附属医院XX中心民医院XX省农垦中心医院南部战区海军第医院五县（市）民医院）省外医疗机构转诊医市级定点医疗机构遇标准支付
七时间安排
（）9月20日9月30日工作部署阶段
县（市区）医疗保障部门组织召开城乡居民医保工作会议具体部署宣传发动参保缴费工作提出工作求95％参保目标务分解达乡镇（街道）乡镇（街道）召开动员会制定实施方案采取村（社区）体具体筹集方式包干负责制办法务层层分解村组确定村（社区）书记第责签订责书务细化量化确保工作务时完成
（二）10月1日11月15日集中宣传阶段
结合全市基医保全民参保计划集中宣传活动市医疗保障局负责制作医保宣传册子宣传海报参保申请表须知宣传视频等宣传资料县（市区）医保部门负责发放宣传物料乡镇（街道）（村）社区定点医药机构协议合作银行企业学校等单位开展宣传村（社区）干部通广播宣传张贴标语出墙报发放宣传资料挨家入户宣传等形式广群众宣传参保处参保受益解困典型力求做全镇村漏组组漏户户漏应保保全力完成参保务
（三）11月15日12月31日参保资料查漏补缺检查核实阶段
县（市区）医疗保障局高度重视通加基层医保办机构投入提高医保信息化理水组织开展检查督办督促乡镇（街道）加快参保资料核录入工作核实做查漏补缺高质量推进参保征缴工作
八工作求
（）加强组织领导
根国家省求市2024年度城乡居民医保缴费标准提高3X0元县（市区）医疗保障部门做手亲抓分领导具体抓司职密切配合集中力物力做城乡居民医保参保缴费工作确保城乡居民基医疗保险参保率95％
（二）广泛宣传发动
县（市区）医疗保障部门采取形式渠道开展宣传工作做报纸见字电视显电台听声街头横幅辖区定点医疗机构定点零售药店开展城乡居民医保参保宣传发动工作采取种形式加宣传发动力度努力居民充分解支持城乡居民医保政策踊跃愿参保
（三）加强沟通协调
县（市区）医疗保障部门根方案求结合实际制定具体宣传发动工作实施方案协调民政残联乡村振兴等部门采取力措施解决突出问题全力做城乡居民缴费参保困难员政府资助参保工作
（四）加强指导督导
市医保中心县（市区）医保部门办机构认真指导办员做参保登记征缴数核定工作时沟通协调解决办程遇问题未求完成相关进度时进行督导通报确保城乡居民医保征缴工作落实位
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做市2024年度城乡居民基医疗保险（简称城乡居民医保）参保工作确保完成全市城乡居民医保工作目标务根国家医保局财政部国家税务总局关做2023年城乡居民基医疗保障工作通知（医保发〔2023〕24号）XX省医疗保障局办公室转发关国家医疗保障局办公室开展基医保全民参保计划集中宣传活动通知（粤医保办函〔2023〕5X号）求制定方案
工作目标
2024年度市城乡居民医保参保工作目标：城乡居民基医疗保险参保率达95％
二参保缴费时间
县（市区）城乡居民（含高校学生）集中参保时间：2023年10月1日2023年12月31日
三缴费标准
2024年度市城乡居民医保缴费标准年3X0
四参保象
覆盖职工医保应参保员规定享保障员外全体城乡居民市居住证持市居住办理港澳台居民居住证未业港澳台居民
五办理参保手续
（）参保
城乡居民愿参保税务部门代征医疗保险费参保携带户口簿XX市居住证（XX市外户籍居民须提供未参加外年基医疗保险证明承诺书港澳台居民须提供港澳台居民效证件）XX开户银行卡存折（结算功正常效账户）复印件户籍居住证属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理参保手续填写参保申请表
已登记参保医保系统动续保登记参保登记信息变更员变动参保姓名身份证号码参保身份银行账号手机号码等变更请持户口簿XX市居住证身份变更材料新银行卡存折等户籍居住证属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理变更手续
（二）特殊困难员参保
特困员孤事实抚养童低保象纳入监测范围农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员重度残疾等困难员年度缴费标准办理政府资助参保手续需申请退出员（特殊困难员身份变普通身份）时户籍属乡镇（街道）公服务中心（医保办）办理家庭参保手续
六遇标准
（）住院医保遇
医院类确定遇参保级卫生医疗机构二级医疗卫生机构三级医疗卫生机构住院基医疗保险起付标准分100元300元500元报销例分X5％
75％65％基医疗保险年度高支付限额20万元
（二）门诊医保遇
1普通门诊遇
参保参保乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗起付线20元报销例60％年度报销限额300元
2门诊特定病种遇
参保患慢性阻塞性肺疾病高血压病冠心病慢性心功全肝硬化（失代偿期）肝硬化（代偿期）慢性乙型肝炎丙型肝炎（HCVRNA阳性）慢性肾功全（非透析治疗）肾脏移植术抗排异治疗造血干细胞移植抗排异治疗糖尿病类风湿关节炎恶性肿瘤（非放化疗）中海贫血（海洋性贫血珠蛋白生成障碍性贫血）生障碍性贫血血友病帕金森病癫痫脑血疾病遗症艾滋病活动性肺结核耐药肺结核系统性红斑狼疮心脏移植术抗排异治疗肝脏植术抗排异治疗肺脏移植术抗排异治疗肺动脉高压支气哮喘骨髓纤维化骨髓增生异常综合症C型尼曼匹克病肢端肥症发性硬化强直性脊柱炎银屑病克罗恩病溃疡性结肠炎湿性年龄相关性黄斑变性糖尿病黄斑水肿脉络膜新生血视网膜静脉阻塞致黄斑水肿精神分裂症分裂情感性障碍持久妄想性障碍（偏执性精神病）双相（情感）障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍躁狂症慢性肾功全（血透治疗）慢性肾功全（腹透治疗）恶性肿瘤（化疗含生物靶药物分泌治疗）恶性肿瘤（放疗）慢性肾球肾炎甲状腺功亢进（放射治疗）白障（门诊手术）新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等57病种开展审核定点医疗机构申请办理门诊特定病种手续门特病种设起付标准基医疗保险范围费支付例三级二级级（含级）分60％70％X0％
（三）病保险遇
基医疗保险基础发生高额医疗费病患者予进步保障
1特困员特困员城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超2000元部份病保险X5％报销设年度高支付限额
2低生活保障象防贫监测象低生活保障象防贫监测象城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超3000元部份病保险X0％报销设年度高支付限额
3员员城乡居民基医疗保险政策范围付住院（含门特）费年度累计超1万元部份病保险分段递增办法报销：1万元5万元（含5万元）医疗费病保险60％报销5万元X万元（含X万元）医疗费病保险70％报销X万元10万元（含10万元）医疗费病保险X0％报销10万医疗费病保险X5％报销城乡居民基医疗保险加病保险年度高支付限额X0万元
（四）童重疾病保障
0－14周岁（含14周岁）童急性淋巴细胞白血病童急性早幼粒细胞白血病童先天性房间隔缺损童先天性室间隔缺损童先天性动脉导未闭童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡童重疾病保障范围治疗述重疾病限定费城乡居民基医疗保险基金支付70％城乡医疗救助基金补助20％
（五）异医遇
参保员病情需通市确定定点医疗机构（广东医科学附属医院XX中心民医院XX省农垦中心医院南部战区海军第医院五县（市）民医院）省外医疗机构转诊医市级定点医疗机构遇标准支付
七时间安排
（）9月20日9月30日工作部署阶段
县（市区）医疗保障部门组织召开城乡居民医保工作会议具体部署宣传发动参保缴费工作提出工作求95％参保目标务分解达乡镇（街道）乡镇（街道）召开动员会制定实施方案采取村（社区）体具体筹集方式包干负责制办法务层层分解村组确定村（社区）书记第责签订责书务细化量化确保工作务时完成
（二）10月1日11月15日集中宣传阶段
结合全市基医保全民参保计划集中宣传活动市医疗保障局负责制作医保宣传册子宣传海报参保申请表须知宣传视频等宣传资料县（市区）医保部门负责发放宣传物料乡镇（街道）（村）社区定点医药机构协议合作银行企业学校等单位开展宣传村（社区）干部通广播宣传张贴标语出墙报发放宣传资料挨家入户宣传等形式广群众宣传参保处参保受益解困典型力求做全镇村漏组组漏户户漏应保保全力完成参保务
（三）11月15日12月31日参保资料查漏补缺检查核实阶段
县（市区）医疗保障局高度重视通加基层医保办机构投入提高医保信息化理水组织开展检查督办督促乡镇（街道）加快参保资料核录入工作核实做查漏补缺高质量推进参保征缴工作
八工作求
（）加强组织领导
根国家省求市2024年度城乡居民医保缴费标准提高3X0元县（市区）医疗保障部门做手亲抓分领导具体抓司职密切配合集中力物力做城乡居民医保参保缴费工作确保城乡居民基医疗保险参保率95％
（二）广泛宣传发动
县（市区）医疗保障部门采取形式渠道开展宣传工作做报纸见字电视显电台听声街头横幅辖区定点医疗机构定点零售药店开展城乡居民医保参保宣传发动工作采取种形式加宣传发动力度努力居民充分解支持城乡居民医保政策踊跃愿参保
（三）加强沟通协调
县（市区）医疗保障部门根方案求结合实际制定具体宣传发动工作实施方案协调民政残联乡村振兴等部门采取力措施解决突出问题全力做城乡居民缴费参保困难员政府资助参保工作
（四）加强指导督导
市医保中心县（市区）医保部门办机构认真指导办员做参保登记征缴数核定工作时沟通协调解决办程遇问题未求完成相关进度时进行督导通报确保城乡居民医保征缴工作落实位
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