医院委员会工作职责制度
目录
医院质量安全理委员会
二医疗质量安全理委员会
三医疗技术床应理委员会
四床路径理委员会
五输血理委员会
六医学伦理委员会
七病案理委员会
八护理质量安全理委员会
九医院感染理委员会
十药事理药物治疗学委员会
十医耗材理委员会
十二医学装备理委员会
医院质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设质量理科xx兼办公室xx秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会医院质量理体系决策层负责医院质量安全理工作领导协调质量相关委员会工作审核委员会员调整新委员会设立督导委员会工作开展
2负责制定医院质量安全理规划医疗质量持续改进实施方案
3负责审定医院质量安全监控指标体系质量目标逐步完善医院质量安全指标体系
4负责制定质量安全理制度考核办法组织实施质量安全定期考核纳入绩效考核体系
5存质量安全问题进行汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4医院质量安全理委员会设立医疗质量安全理委员会输血理委员会病案理委员会护理质量安全理委员会医院感染理委员会药事理药物治疗学委员会医耗材理委员会医学装备理委员会八质量相关委员会分负责相关事务
5协调质量相关委员会开展工作相关委员会年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
6建立健全医院质量安全理规章制度明确级类员职责督促落实
7组织医院质量安全理培训断提高成员理素质力
8年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3时理清医院质量理组织架构报委员会审定
4组织质量理方案实施发现质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实时收集质量安全理指标数医院质量安全理方案制定提供决策
5负责医院质量安全教育培训计划制定督促落实
6负责委员会文件档案档理
7委员会报告工作履行委员会授予职权
二医疗质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部xx兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医疗质量安全理工作
2国家法律法规制定完善院医疗质量安全理制度标准规范制定手术理制度提高手术质量保障手术安全
3制定医院医疗质量安全理规划计划持续改进方案
4定期组织床医技科室医疗质量安全工作监督检查汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
5负责医疗核心制度制定知情意书等医疗文书审核研究讨医疗安全理措施督导实施
6负责组织医疗差错医疗纠纷病案分析讨鉴定工作讨决定医疗差错失事等事件院处理意见
7负责全院医务员医疗质量安全教育工作
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织医疗质量安全理委员会成员培训断提高成员理素质力
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3医疗质量运行程进行监督测量分析时收集医疗质量安全理项数医疗质量安全理方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现医疗质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责部门工作员服务意识教育
7负责医疗质量安全教育培训计划制定督促落实
8负责审核新技术（新项目）准入开展
9委员会报告工作履行委员会授予职权
三医疗技术床应理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会设办公室设医务部x兼办公室x兼秘书负责日常工作
（二）委员会职责
1根医疗技术床应理相关法律法规规章制定院医疗技术床应理制度组织实施
2审定院医疗技术床应理目录手术分级理目录时调整
3负责手术分级理全院医师手术介入麻醉创操作资格等考评授权
4负责审核类新技术新项目审议评定准入推荐报开展评价
5级卫生行政部门规定职责
（三）工作制度
1实行负责制副办公室协助开展工作
2半年召开次会议必时根实际情况召开时工作会议
3委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方开会
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定医疗技术理改进措施提供决策
5组织医疗技术床应理委员会成员培训断提高成员理素质力
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3组织全院医师手术介入麻醉创操作资格等考评授权
4首次应院医疗技术组织证院已床应医疗技术定期开展评估审核
5定期检查院医疗技术床应理项制度执行情况督导床医疗技术规范实施发现质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
6负责委员会文件档案理档
7负责部门工作员医疗技术培训教育
8委员会报告工作履行委员会授予职权
四床路径理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部x负责日常工作x兼办公室x兼秘书
（二）工作职责
1审定医疗机构开展床路径理实施方案
2审定医疗机构床路径理中长期规划年度计划总结
3审定医疗机构开展床路径理项相关制度
4审议指导评价组提交关意见建议
5协调解决床路径理程中遇问题
6审定医疗机构中床路径理需关键数监测指标考核指标
7需理委员会承担职责
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开次会议必时根实际情况召开时工作会议
3委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方开会
4年度医疗质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度医疗质量安全理目标计划提供决策
5组织床路径（单病种）理委员会成员培训断提高成员理素质力
（四）办公室职责
1制订医院床路径理工作实施方案
2制订床路径理工作评价指标评价程序
3组织床路径理实施效果进行评价分析
4定期总结床路径理工作提出改进措施
5审查床科室提交床路径文表单医嘱模板
6完成月督查职责季度提交床路径理阶段总结报告
（五）委员会设床路径指导评价组
1员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
2床路径指导评价组职责
（1）落实理委员会项决议
（2）理委员会提交床路径理关意见建议制度草案规划计划草案评价结果报告
（3）实施组床路径理工作进行技术指导
（4）审定实施组报开展床路径理病种文涉伦理学问题相关文件规定执行
（5）组织开展床路径相关培训工作
（6）组织开展床路径理评价工作负责评价结果运
（7）床路径理程中关键数统计汇总等数档案理
（8）需指导评价组承担职责
五输血理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部xx兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院床合理血相关工作
2遵国家法律法规负责组织制订医院输血理方面规章制度技术规程审议医院输血工作计划年度血计划审查床血计划监督实施
3负责床血规范化理技术指导开展床血质量评价提高床合理血水进行医院床抢救患者剂量输血指导协调
4分析床血良事件提出处理改进措施
5宣传献血法普献血科学知识开展预防控制血液传播相关疾病教育
6负责全员进行输血知识相关法律法规培训考核增强质量安全意识合理血保证医疗安全严防差错事发生
7负责指导推动体输血等血液保护输血新技术新项目新设备引进开展提高床科室体输血率
8承担医院交办关床血务
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4半年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5加强医院输血相关工作员规章制度床输血质量安全法律知识培训提高床输血安全理意识保证床血安全
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3负责床输血质量控制数指标制订落实解决床输血出现相关问题起草医院输血工作计划年度血计划
4组织床科室医师血合理性输血质量目标规章制度落实情况等进行考核时反馈考核结果
5负责委员会文件档案理档
6负责输血知识相关法规教育培训计划制定督促落实
7组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现床输血质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
8委员会报告工作履行委员会授予职权
六医学伦理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设质科x兼办公室x兼秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医学伦理相关工作
2医学伦理委员会维护健康利益促进医学科学进步提高病中心服务意识工作目标兼顾医患双方利益积极促进医院生命伦理学实施发展
3负责审核涉体药品床试验医疗新技术新仪器设备器官移植医疗辅助生育安乐死克隆技术基工程涉医务科技行项目否符合医学伦理道德求
4负责审核床科研教学医疗成果医学伦理道德问题贯彻知情意原审查知情意文件研究课题提出伦理决策指导性建议
5通知项目执行者没预见安全问题监督缺陷整改
6负责全院医务员关医德国际原政策法规道德规范咨询组织专题培训班研讨会
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5材料提交委员会办公室进行初审确定评审委员名单评审项目委员具利益关联相关委员应回避
6申报方案审查意见讨投票方式做出决定必时邀请非委员会成员专家列席会议非委员会成员专家参加投票
7申报方案审议委员会签发书面意见附出席会议员名单事专业情况签名医学伦理委员会审查结分四种情况：Ⅰ意Ⅱ作必修改意Ⅲ意Ⅳ终止暂停先前批准试验
8医学伦理委员会组织工作独立进行受参试验申办者研究者影响
9医学伦理委员会成员理员应会议评议申请容研究参者信息相关事宜均应负保密责
10医学伦理委员会会议决议均应书面纪录申报审核资料记录应保存试验结束5年
11年年终召开总结会议相关问题进行总结分析制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责安排委员会会议日程通知委员会成员参加会议会议前审查材料提交委员会成员预审
3根审查结果拟定评审意见提交委员会审核签发时审查决定传达申请
4批准研究项目组织踪审查包括修正方案审查良事件报告审查等
5加强医患沟通病家属提出关医学伦理问题提供咨询建议
6负责委员会教育培训计划制定督促落实
7负责委员会费理文件档案理
8委员会报告工作履行委员会授予职权
七病案理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设病案室x兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导全面负责医院病案质量理工作
2负责制定医院病案质量理工作规划计划持续改进方案制定完善病案质量理工作制度
3制定病案书写标准规范根关材料讨确定疾病诊断手术名称统命名促进院疾病诊断手术名称书写规范化标准化
4定期组织病案基础质量环节质量终末质量监督检查考评反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
5时收集病案质量理项数汇总分析医院质量安全理方案制定提供决策
6负责讨决定严重违反病案相关法律法规规章制度事件院处理意见
7负责全院医务员病案质量理教育培训工作
8负责审定全院病案相关医表格印制监督实施
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织病案理委员会成员培训断提高成员理素质力
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3病案书写理程进行监督测量分析时传病案首页信息时收集病案质控理项数病案理委员会工作方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现病案质量理问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责加强部门工作员服务意识提高
7审核全院病案相关医表格印制监督实施
8委员会报告工作履行委员会授予职权
八护理质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设护理部x兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院护理质量安全工作
2负责制定医院护理质量安全理计划目标措施制定完善护理规章制度质量检查标准
3定期组织床科室护理质量检查汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
4负责调查讨分析护理缺陷差错事发生原判断性质提出处理意见
5参加急危重病例院重良事件讨分析病护理问题指导床护士工作
6参加院专业护理会诊护理查房解决护理疑难问题讨疑难病例制订针性护理计划指导落实
7负责护士资格准入考核理考试工作
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5制定护理质量检查标准定期进行护理质量检查督导通时总结反馈断修订项护理质量检查标准制定改进措施督促落实确保患者安全推进护理质量持续改进
6指导护理单元质量理组建立健全病区护理质量理制度开展护理质量相关教育树立质量观念提高护理员护理质量重视程度
7加强护理员规章制度护理质量安全法律知识培训考核提高安全意识保证护理质量
8年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3护理质量运行程进行监督测量分析时收集护理质量安全理项数护理质量安全理方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现护理质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责部门工作员服务意识教育
7负责护理质量安全教育培训计划制定督促落实
8委员会报告工作履行委员会授予职权
九医院感染理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医院感染理科x兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
医院感染理委员会履行职责：
1医院质量安全理委员会领导负责医院感染相关工作
2贯彻医院感染理方面法律法规技术规范标准制定医院预防控制医院感染规章制度医院感染诊断标准监督实施
3根预防医院感染卫生学求医院建筑设计重点科室建设基标准基设施工作流程进行审查提出意见
4研究确定医院感染理工作计划计划实施进行考核评价
5研究确定医院感染重点部门重点环节重点流程危险素采取干预措施明确关部门员预防控制医院感染工作中责
6研究制定发生医院感染暴发出现明原传染性疾病者特殊病原体感染病例等事件时控制预案
7建立会议制度定期研究协调解决关医院感染方面问题
8根医院病原体特点耐药现状配合药事理药物治疗学委员会提出合理抗菌药物指导意见
9负责关医院感染理重事宜
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4半年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5制定医院感染控制质量检查标准定期进行感染控制质量检查督导制定改进措施督促落实通时总结反馈断修订感染控制质量检查标准达质量持续改进
6指导科室医院感染质量控制组建立健全病区感染控制理制度开展感染控制理教育
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3关预防控制医院感染理规章制度落实情况进行检查指导
4医院感染发生状况相关危险素进行监测调查统计分析反馈针问题提出控制措施指导实施
5医院清洁消毒灭菌隔离菌操作技术医疗废物理传染病医院感染控制医务员感染相关职业安全防护等工作提供指导
6医院感染暴发事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部门进行处理
7医务员进行预防控制医院感染知识培训
8参抗菌药物床应理工作
9消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核
10组织开展医院感染预防控制方面科研工作
11完成医院感染理委员会者医院负责交办工作
十药事理药物治疗学委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设药剂科x办公室x办公室秘书办公室负责委员会日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院药事理治疗学相关工作
2贯彻执行医疗卫生药事理等关法律法规规章
3审核制定（修定）医院药事理药学工作规章制度监督实施
4制定医院药品处方集基药供应目录
5推动药物治疗相关床诊疗指南药物床应指导原制定实施监测评估医院药物情况提出干预改进措施指导床合理药
6分析评估药风险药品良反应药品损害事件提供咨询指导
7建立药品遴选制度审核机构床科室申请新购入药品调整药品品种者供应企业申报医院制剂等事宜审核确定药品遴选实施方案根实施方案确定机构药品调整等相关事宜
8监督指导麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品床规范化理
9医务员进行关药事理法律法规规章制度合理药知识教育培训公众宣传安全药知识
（三）工作制度
1委员领导进行工作根药事理治疗学委员会职责完成相应工作
2季度召开会议次工作会议委员会会议委员持委员时委托副委员代行职权会议23委员参加方召开涉科室亲属利害关系委员应回避
3定期医院质量安全理委员会做次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
4定期药学部门医师药进行检查评价考核反馈提出整改意见监督相关措施落实
5医务部门安排专协调药物治疗相关行政事务理工作
6成立抗菌药物理组药品质量安全理组药品良反应监测组处方点评理组床药理组
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常工作医院全程药事理进行监控
2负责委员会会议日程安排会议记录负责通知参会员会议前项议题提交委员审阅
3组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现药事理质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
4负责委员会文件档案理档工作
（五）药事理组成员组成职责
1抗菌药物理组
（1）员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
抗菌药物理组办公室设医务部x兼办公室x负责日常工作
（2）职责
①贯彻执行抗菌药物理相关法律法规规章制定院抗菌药物理制度监督实施
②制定院抗菌药物供应目录抗菌药物床应相关文件组织实施
③加强抗菌药床应监督理实行抗菌药物分级理加强抗菌药物遴选采购处方调剂床应药物评价理
④结合山东省院病原菌变迁耐药情况定期分析评估监测数抗菌药物应品种进行干预包括限暂停轮换等计划性保护措施
⑤定期门诊处方住院医嘱抗菌药物情况合理性评价标准进行分析评价评价结果予通报奖惩挂钩合理药时进行干预
⑥抗菌药物理组年少召开4次会议研究相关事宜
2药品良反应监测组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
药品良反应监测组办公室设药剂科x负责日常工作
（2）职责
①全面负责药品良反应监测工作理指导协调监督
②分析处理新严重药品良反应
③负责全院药中发生良反应进行监测登记存档分析评估药风险药品良反应药品损害事件报级药品良反应监测中心时处理善
④组织参严重药品良反应群体药品良事件救治
3处方点评理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
点评专家组成员：xx
处方点评理组办公室设药剂科x负责日常工作
（2）职责
①定期组织专家全院处方进行点评点评结果进行审核评价汇总分析提出质量改进建议
②药物趋势进行分析发现合理情况时报
③发现造成患者损害应时采取措施防止损害延续
④定期医务员进行合理药知识培训教育
⑤处方点评工作提供专业技术支持
4药品质量安全理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
药品质量安全理组办公室设药剂科xx负责日常工作
（2）职责
①建立医院药品质量安全理体系定期修订组织实施药品质量安全理相关规定
②保证质量理员相关规定行质量理职权
③全院范围药品质量进行监督检查发现问题时药事理药物治疗学委员会报告做出相应处理决定确保患者药安全
④医院药品质量理体系进行监督发现问题提出整改措施持续改进做出相应奖惩决定
⑤建立特殊药品专项检查制度定期特殊理药品理情况进行检查指导
⑥理组协助医务部具麻醉药品第类精神药品处方权医师进行技术培训考核违反麻醉药品第类精神药品制度行予制止纠正相关规定处理
⑦建立特殊药品验收储存保发放调配报损销毁丢失盗案件报告值班巡查等工作制度制定岗位员职责
5床药理组
（1）员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
（2）职责
①监测评估床药否遵循合理药原床诊疗指南等相关规定程序
②床药进行动态监测发现超常药趋势时进行干预改进
③超说明书药进行常规监控效理
④参执行床路径病种药理
⑤监督检查护士医嘱执行否遵守操作规程治疗药病程记录中否明确药分析
⑥床药理关工作
十医耗材理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设药剂科x办公室x办公室秘书负责委员会日常工作
（二）工作职责
1贯彻执行医疗卫生医耗材理等关法律法规规章审核制定院医耗材理工作规章制度监督实施
2制定医耗材遴选制度审核院科室部门提出新购入医耗材调整医耗材品种者供应企业等申请制订院医耗材供应目录
3推动医耗材床应指导原制订实施监测评估院医耗材情况提出干预改进措施指导床合理医耗材
4分析评估医耗材良反应医耗材质量安全事件提供咨询指导
5监督指导医耗材床规范化理
6负责医耗材床进行监测重点医耗材进行监控
7医务员进行关医耗材理法律法规规章制度合理医耗材知识教育培训患者宣传合理医耗材知识
8医耗材理相关重事项
（三）工作制度
1委员领导进行工作根医耗材理委员会职责完成相应工作
2半年召开会议次工作会议委员持委员时委托副委员代行职权会议23委员参加方召开涉科室亲属利害关系成员应回避
3定期医院质量安全理委员会做工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
4医务部门药剂科职责明确协调机制
（1）药剂科负责医耗材遴选采购验收存储发放等日常理工作
（2）医务科负责医耗材床监测评价等专业技术服务日常理工作
5成立医耗材质量安全理组医耗材床理组医耗材良反应监测组
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常工作医院全程医耗材理进行监控
2负责委员会会议日程安排会议记录负责通知参会员会议前项议题提交成员审阅
3负责医耗材相关数采集记录协助解决床合理相关问题
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现医耗材质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责医耗材相关法规教育培训计划制定督促落实
6定期委员会汇报工作履行委员会授予职权
（五）理组成员组成职责
1医耗材质量安全理组
（1）员组成
组长：xx
组员：xx
（2）职责
①建立医院医耗材质量理体系定期修订组织实施医耗材质量理相关规定
②相关规定行质量理职权
③全院范围医耗材质量进行监督检查发现问题时医耗材理委员会报告做出相应处理决定确保医耗材安全
④高值耗材次性菌器械建立专项检查制度定期高值耗材次性菌器械采购验收储存床等环节进行督导检查
2医耗材良反应监测组
（1）员组成
医耗材良反应监测组x负责日常工作
组长：xx
成员：xx
医耗材良反应监测组x负责日常工作
（2）职责
①全面负责医耗材良反应监测工作理指导协调监督
②参医耗材床评价良事件救治
3医耗材床理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
（2）职责
①半年医耗材情况进行点评干预制定院高值耗材重点监控目录
②高值耗材进行动态监测发现超常趋势时进行干预改进
③监督检查医耗材程中否符合安全效济适宜等相关原否遵守相关操作规程
④医耗材床理关工作
十二医学装备理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设设备科x兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医疗设备理工作技术保障工作
2宣传贯彻国家法律法规制定全院设备理制度发展规划督查医疗设备理制度贯彻执行情况
3审议证医院医学装备发展规划年度医学装备投资计划负责医院医疗设备购置型医疗设备购置前证医疗设备理重事项
4负责医院医疗设备理员技术培训业务指导
5接受级部门监督检查业务指导做设备理考核工作
6承担医院交办关设备理务
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织医学装备理委员会成员培训断提高成员理素质力
6科室成立医学装备理组负责科室医学装备理
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3医学装备验收入库培训质控维修维护保养效益分析技术档案建立评估报废全程进行动态理时述工作进行持续改进
4定期完成特种医学装备计量仪器检测校验保证安全准确运行
5督促全院医学装备维护等相关员认真完成医学装备技术开发功利维护保养培训考核充分发挥医学装备作提高安全意识
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医院质量安全理委员会
二医疗质量安全理委员会
三医疗技术床应理委员会
四床路径理委员会
五输血理委员会
六医学伦理委员会
七病案理委员会
八护理质量安全理委员会
九医院感染理委员会
十药事理药物治疗学委员会
十医耗材理委员会
十二医学装备理委员会
医院质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设质量理科xx兼办公室xx秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会医院质量理体系决策层负责医院质量安全理工作领导协调质量相关委员会工作审核委员会员调整新委员会设立督导委员会工作开展
2负责制定医院质量安全理规划医疗质量持续改进实施方案
3负责审定医院质量安全监控指标体系质量目标逐步完善医院质量安全指标体系
4负责制定质量安全理制度考核办法组织实施质量安全定期考核纳入绩效考核体系
5存质量安全问题进行汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4医院质量安全理委员会设立医疗质量安全理委员会输血理委员会病案理委员会护理质量安全理委员会医院感染理委员会药事理药物治疗学委员会医耗材理委员会医学装备理委员会八质量相关委员会分负责相关事务
5协调质量相关委员会开展工作相关委员会年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
6建立健全医院质量安全理规章制度明确级类员职责督促落实
7组织医院质量安全理培训断提高成员理素质力
8年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3时理清医院质量理组织架构报委员会审定
4组织质量理方案实施发现质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实时收集质量安全理指标数医院质量安全理方案制定提供决策
5负责医院质量安全教育培训计划制定督促落实
6负责委员会文件档案档理
7委员会报告工作履行委员会授予职权
二医疗质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部xx兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医疗质量安全理工作
2国家法律法规制定完善院医疗质量安全理制度标准规范制定手术理制度提高手术质量保障手术安全
3制定医院医疗质量安全理规划计划持续改进方案
4定期组织床医技科室医疗质量安全工作监督检查汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
5负责医疗核心制度制定知情意书等医疗文书审核研究讨医疗安全理措施督导实施
6负责组织医疗差错医疗纠纷病案分析讨鉴定工作讨决定医疗差错失事等事件院处理意见
7负责全院医务员医疗质量安全教育工作
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织医疗质量安全理委员会成员培训断提高成员理素质力
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3医疗质量运行程进行监督测量分析时收集医疗质量安全理项数医疗质量安全理方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现医疗质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责部门工作员服务意识教育
7负责医疗质量安全教育培训计划制定督促落实
8负责审核新技术（新项目）准入开展
9委员会报告工作履行委员会授予职权
三医疗技术床应理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会设办公室设医务部x兼办公室x兼秘书负责日常工作
（二）委员会职责
1根医疗技术床应理相关法律法规规章制定院医疗技术床应理制度组织实施
2审定院医疗技术床应理目录手术分级理目录时调整
3负责手术分级理全院医师手术介入麻醉创操作资格等考评授权
4负责审核类新技术新项目审议评定准入推荐报开展评价
5级卫生行政部门规定职责
（三）工作制度
1实行负责制副办公室协助开展工作
2半年召开次会议必时根实际情况召开时工作会议
3委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方开会
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定医疗技术理改进措施提供决策
5组织医疗技术床应理委员会成员培训断提高成员理素质力
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3组织全院医师手术介入麻醉创操作资格等考评授权
4首次应院医疗技术组织证院已床应医疗技术定期开展评估审核
5定期检查院医疗技术床应理项制度执行情况督导床医疗技术规范实施发现质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
6负责委员会文件档案理档
7负责部门工作员医疗技术培训教育
8委员会报告工作履行委员会授予职权
四床路径理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部x负责日常工作x兼办公室x兼秘书
（二）工作职责
1审定医疗机构开展床路径理实施方案
2审定医疗机构床路径理中长期规划年度计划总结
3审定医疗机构开展床路径理项相关制度
4审议指导评价组提交关意见建议
5协调解决床路径理程中遇问题
6审定医疗机构中床路径理需关键数监测指标考核指标
7需理委员会承担职责
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开次会议必时根实际情况召开时工作会议
3委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方开会
4年度医疗质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度医疗质量安全理目标计划提供决策
5组织床路径（单病种）理委员会成员培训断提高成员理素质力
（四）办公室职责
1制订医院床路径理工作实施方案
2制订床路径理工作评价指标评价程序
3组织床路径理实施效果进行评价分析
4定期总结床路径理工作提出改进措施
5审查床科室提交床路径文表单医嘱模板
6完成月督查职责季度提交床路径理阶段总结报告
（五）委员会设床路径指导评价组
1员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
2床路径指导评价组职责
（1）落实理委员会项决议
（2）理委员会提交床路径理关意见建议制度草案规划计划草案评价结果报告
（3）实施组床路径理工作进行技术指导
（4）审定实施组报开展床路径理病种文涉伦理学问题相关文件规定执行
（5）组织开展床路径相关培训工作
（6）组织开展床路径理评价工作负责评价结果运
（7）床路径理程中关键数统计汇总等数档案理
（8）需指导评价组承担职责
五输血理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医务部xx兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院床合理血相关工作
2遵国家法律法规负责组织制订医院输血理方面规章制度技术规程审议医院输血工作计划年度血计划审查床血计划监督实施
3负责床血规范化理技术指导开展床血质量评价提高床合理血水进行医院床抢救患者剂量输血指导协调
4分析床血良事件提出处理改进措施
5宣传献血法普献血科学知识开展预防控制血液传播相关疾病教育
6负责全员进行输血知识相关法律法规培训考核增强质量安全意识合理血保证医疗安全严防差错事发生
7负责指导推动体输血等血液保护输血新技术新项目新设备引进开展提高床科室体输血率
8承担医院交办关床血务
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4半年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5加强医院输血相关工作员规章制度床输血质量安全法律知识培训提高床输血安全理意识保证床血安全
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3负责床输血质量控制数指标制订落实解决床输血出现相关问题起草医院输血工作计划年度血计划
4组织床科室医师血合理性输血质量目标规章制度落实情况等进行考核时反馈考核结果
5负责委员会文件档案理档
6负责输血知识相关法规教育培训计划制定督促落实
7组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现床输血质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
8委员会报告工作履行委员会授予职权
六医学伦理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设质科x兼办公室x兼秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医学伦理相关工作
2医学伦理委员会维护健康利益促进医学科学进步提高病中心服务意识工作目标兼顾医患双方利益积极促进医院生命伦理学实施发展
3负责审核涉体药品床试验医疗新技术新仪器设备器官移植医疗辅助生育安乐死克隆技术基工程涉医务科技行项目否符合医学伦理道德求
4负责审核床科研教学医疗成果医学伦理道德问题贯彻知情意原审查知情意文件研究课题提出伦理决策指导性建议
5通知项目执行者没预见安全问题监督缺陷整改
6负责全院医务员关医德国际原政策法规道德规范咨询组织专题培训班研讨会
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5材料提交委员会办公室进行初审确定评审委员名单评审项目委员具利益关联相关委员应回避
6申报方案审查意见讨投票方式做出决定必时邀请非委员会成员专家列席会议非委员会成员专家参加投票
7申报方案审议委员会签发书面意见附出席会议员名单事专业情况签名医学伦理委员会审查结分四种情况：Ⅰ意Ⅱ作必修改意Ⅲ意Ⅳ终止暂停先前批准试验
8医学伦理委员会组织工作独立进行受参试验申办者研究者影响
9医学伦理委员会成员理员应会议评议申请容研究参者信息相关事宜均应负保密责
10医学伦理委员会会议决议均应书面纪录申报审核资料记录应保存试验结束5年
11年年终召开总结会议相关问题进行总结分析制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责安排委员会会议日程通知委员会成员参加会议会议前审查材料提交委员会成员预审
3根审查结果拟定评审意见提交委员会审核签发时审查决定传达申请
4批准研究项目组织踪审查包括修正方案审查良事件报告审查等
5加强医患沟通病家属提出关医学伦理问题提供咨询建议
6负责委员会教育培训计划制定督促落实
7负责委员会费理文件档案理
8委员会报告工作履行委员会授予职权
七病案理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设病案室x兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导全面负责医院病案质量理工作
2负责制定医院病案质量理工作规划计划持续改进方案制定完善病案质量理工作制度
3制定病案书写标准规范根关材料讨确定疾病诊断手术名称统命名促进院疾病诊断手术名称书写规范化标准化
4定期组织病案基础质量环节质量终末质量监督检查考评反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
5时收集病案质量理项数汇总分析医院质量安全理方案制定提供决策
6负责讨决定严重违反病案相关法律法规规章制度事件院处理意见
7负责全院医务员病案质量理教育培训工作
8负责审定全院病案相关医表格印制监督实施
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织病案理委员会成员培训断提高成员理素质力
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3病案书写理程进行监督测量分析时传病案首页信息时收集病案质控理项数病案理委员会工作方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现病案质量理问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责加强部门工作员服务意识提高
7审核全院病案相关医表格印制监督实施
8委员会报告工作履行委员会授予职权
八护理质量安全理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设护理部x兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院护理质量安全工作
2负责制定医院护理质量安全理计划目标措施制定完善护理规章制度质量检查标准
3定期组织床科室护理质量检查汇总分析反馈提出整改方案负责督导整改方案落实
4负责调查讨分析护理缺陷差错事发生原判断性质提出处理意见
5参加急危重病例院重良事件讨分析病护理问题指导床护士工作
6参加院专业护理会诊护理查房解决护理疑难问题讨疑难病例制订针性护理计划指导落实
7负责护士资格准入考核理考试工作
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5制定护理质量检查标准定期进行护理质量检查督导通时总结反馈断修订项护理质量检查标准制定改进措施督促落实确保患者安全推进护理质量持续改进
6指导护理单元质量理组建立健全病区护理质量理制度开展护理质量相关教育树立质量观念提高护理员护理质量重视程度
7加强护理员规章制度护理质量安全法律知识培训考核提高安全意识保证护理质量
8年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3护理质量运行程进行监督测量分析时收集护理质量安全理项数护理质量安全理方案制定提供决策
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现护理质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责委员会文件档案理档
6负责部门工作员服务意识教育
7负责护理质量安全教育培训计划制定督促落实
8委员会报告工作履行委员会授予职权
九医院感染理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设医院感染理科x兼办公室x兼办公室秘书负责日常工作
（二）工作职责
医院感染理委员会履行职责：
1医院质量安全理委员会领导负责医院感染相关工作
2贯彻医院感染理方面法律法规技术规范标准制定医院预防控制医院感染规章制度医院感染诊断标准监督实施
3根预防医院感染卫生学求医院建筑设计重点科室建设基标准基设施工作流程进行审查提出意见
4研究确定医院感染理工作计划计划实施进行考核评价
5研究确定医院感染重点部门重点环节重点流程危险素采取干预措施明确关部门员预防控制医院感染工作中责
6研究制定发生医院感染暴发出现明原传染性疾病者特殊病原体感染病例等事件时控制预案
7建立会议制度定期研究协调解决关医院感染方面问题
8根医院病原体特点耐药现状配合药事理药物治疗学委员会提出合理抗菌药物指导意见
9负责关医院感染理重事宜
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4半年医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5制定医院感染控制质量检查标准定期进行感染控制质量检查督导制定改进措施督促落实通时总结反馈断修订感染控制质量检查标准达质量持续改进
6指导科室医院感染质量控制组建立健全病区感染控制理制度开展感染控制理教育
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3关预防控制医院感染理规章制度落实情况进行检查指导
4医院感染发生状况相关危险素进行监测调查统计分析反馈针问题提出控制措施指导实施
5医院清洁消毒灭菌隔离菌操作技术医疗废物理传染病医院感染控制医务员感染相关职业安全防护等工作提供指导
6医院感染暴发事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部门进行处理
7医务员进行预防控制医院感染知识培训
8参抗菌药物床应理工作
9消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核
10组织开展医院感染预防控制方面科研工作
11完成医院感染理委员会者医院负责交办工作
十药事理药物治疗学委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设药剂科x办公室x办公室秘书办公室负责委员会日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院药事理治疗学相关工作
2贯彻执行医疗卫生药事理等关法律法规规章
3审核制定（修定）医院药事理药学工作规章制度监督实施
4制定医院药品处方集基药供应目录
5推动药物治疗相关床诊疗指南药物床应指导原制定实施监测评估医院药物情况提出干预改进措施指导床合理药
6分析评估药风险药品良反应药品损害事件提供咨询指导
7建立药品遴选制度审核机构床科室申请新购入药品调整药品品种者供应企业申报医院制剂等事宜审核确定药品遴选实施方案根实施方案确定机构药品调整等相关事宜
8监督指导麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品床规范化理
9医务员进行关药事理法律法规规章制度合理药知识教育培训公众宣传安全药知识
（三）工作制度
1委员领导进行工作根药事理治疗学委员会职责完成相应工作
2季度召开会议次工作会议委员会会议委员持委员时委托副委员代行职权会议23委员参加方召开涉科室亲属利害关系委员应回避
3定期医院质量安全理委员会做次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
4定期药学部门医师药进行检查评价考核反馈提出整改意见监督相关措施落实
5医务部门安排专协调药物治疗相关行政事务理工作
6成立抗菌药物理组药品质量安全理组药品良反应监测组处方点评理组床药理组
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常工作医院全程药事理进行监控
2负责委员会会议日程安排会议记录负责通知参会员会议前项议题提交委员审阅
3组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现药事理质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
4负责委员会文件档案理档工作
（五）药事理组成员组成职责
1抗菌药物理组
（1）员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
抗菌药物理组办公室设医务部x兼办公室x负责日常工作
（2）职责
①贯彻执行抗菌药物理相关法律法规规章制定院抗菌药物理制度监督实施
②制定院抗菌药物供应目录抗菌药物床应相关文件组织实施
③加强抗菌药床应监督理实行抗菌药物分级理加强抗菌药物遴选采购处方调剂床应药物评价理
④结合山东省院病原菌变迁耐药情况定期分析评估监测数抗菌药物应品种进行干预包括限暂停轮换等计划性保护措施
⑤定期门诊处方住院医嘱抗菌药物情况合理性评价标准进行分析评价评价结果予通报奖惩挂钩合理药时进行干预
⑥抗菌药物理组年少召开4次会议研究相关事宜
2药品良反应监测组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
药品良反应监测组办公室设药剂科x负责日常工作
（2）职责
①全面负责药品良反应监测工作理指导协调监督
②分析处理新严重药品良反应
③负责全院药中发生良反应进行监测登记存档分析评估药风险药品良反应药品损害事件报级药品良反应监测中心时处理善
④组织参严重药品良反应群体药品良事件救治
3处方点评理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
点评专家组成员：xx
处方点评理组办公室设药剂科x负责日常工作
（2）职责
①定期组织专家全院处方进行点评点评结果进行审核评价汇总分析提出质量改进建议
②药物趋势进行分析发现合理情况时报
③发现造成患者损害应时采取措施防止损害延续
④定期医务员进行合理药知识培训教育
⑤处方点评工作提供专业技术支持
4药品质量安全理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
药品质量安全理组办公室设药剂科xx负责日常工作
（2）职责
①建立医院药品质量安全理体系定期修订组织实施药品质量安全理相关规定
②保证质量理员相关规定行质量理职权
③全院范围药品质量进行监督检查发现问题时药事理药物治疗学委员会报告做出相应处理决定确保患者药安全
④医院药品质量理体系进行监督发现问题提出整改措施持续改进做出相应奖惩决定
⑤建立特殊药品专项检查制度定期特殊理药品理情况进行检查指导
⑥理组协助医务部具麻醉药品第类精神药品处方权医师进行技术培训考核违反麻醉药品第类精神药品制度行予制止纠正相关规定处理
⑦建立特殊药品验收储存保发放调配报损销毁丢失盗案件报告值班巡查等工作制度制定岗位员职责
5床药理组
（1）员组成
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
（2）职责
①监测评估床药否遵循合理药原床诊疗指南等相关规定程序
②床药进行动态监测发现超常药趋势时进行干预改进
③超说明书药进行常规监控效理
④参执行床路径病种药理
⑤监督检查护士医嘱执行否遵守操作规程治疗药病程记录中否明确药分析
⑥床药理关工作
十医耗材理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设药剂科x办公室x办公室秘书负责委员会日常工作
（二）工作职责
1贯彻执行医疗卫生医耗材理等关法律法规规章审核制定院医耗材理工作规章制度监督实施
2制定医耗材遴选制度审核院科室部门提出新购入医耗材调整医耗材品种者供应企业等申请制订院医耗材供应目录
3推动医耗材床应指导原制订实施监测评估院医耗材情况提出干预改进措施指导床合理医耗材
4分析评估医耗材良反应医耗材质量安全事件提供咨询指导
5监督指导医耗材床规范化理
6负责医耗材床进行监测重点医耗材进行监控
7医务员进行关医耗材理法律法规规章制度合理医耗材知识教育培训患者宣传合理医耗材知识
8医耗材理相关重事项
（三）工作制度
1委员领导进行工作根医耗材理委员会职责完成相应工作
2半年召开会议次工作会议委员持委员时委托副委员代行职权会议23委员参加方召开涉科室亲属利害关系成员应回避
3定期医院质量安全理委员会做工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
4医务部门药剂科职责明确协调机制
（1）药剂科负责医耗材遴选采购验收存储发放等日常理工作
（2）医务科负责医耗材床监测评价等专业技术服务日常理工作
5成立医耗材质量安全理组医耗材床理组医耗材良反应监测组
6年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常工作医院全程医耗材理进行监控
2负责委员会会议日程安排会议记录负责通知参会员会议前项议题提交成员审阅
3负责医耗材相关数采集记录协助解决床合理相关问题
4组织委员会批准方案文件理措施具体实施发现医耗材质量安全问题时汇总分析提出改进措施督促整改措施落实
5负责医耗材相关法规教育培训计划制定督促落实
6定期委员会汇报工作履行委员会授予职权
（五）理组成员组成职责
1医耗材质量安全理组
（1）员组成
组长：xx
组员：xx
（2）职责
①建立医院医耗材质量理体系定期修订组织实施医耗材质量理相关规定
②相关规定行质量理职权
③全院范围医耗材质量进行监督检查发现问题时医耗材理委员会报告做出相应处理决定确保医耗材安全
④高值耗材次性菌器械建立专项检查制度定期高值耗材次性菌器械采购验收储存床等环节进行督导检查
2医耗材良反应监测组
（1）员组成
医耗材良反应监测组x负责日常工作
组长：xx
成员：xx
医耗材良反应监测组x负责日常工作
（2）职责
①全面负责医耗材良反应监测工作理指导协调监督
②参医耗材床评价良事件救治
3医耗材床理组
（1）员组成
组长：xx
成员：xx
（2）职责
①半年医耗材情况进行点评干预制定院高值耗材重点监控目录
②高值耗材进行动态监测发现超常趋势时进行干预改进
③监督检查医耗材程中否符合安全效济适宜等相关原否遵守相关操作规程
④医耗材床理关工作
十二医学装备理委员会
（）员组成
：xx
副：xx
委员：xx
委员会办公室设设备科x兼办公室负责日常工作
（二）工作职责
1医院质量安全理委员会领导负责医院医疗设备理工作技术保障工作
2宣传贯彻国家法律法规制定全院设备理制度发展规划督查医疗设备理制度贯彻执行情况
3审议证医院医学装备发展规划年度医学装备投资计划负责医院医疗设备购置型医疗设备购置前证医疗设备理重事项
4负责医院医疗设备理员技术培训业务指导
5接受级部门监督检查业务指导做设备理考核工作
6承担医院交办关设备理务
（三）工作制度
1实行负责制副协助开展工作
2半年召开1次委员会会议必时根实际情况召开时工作会议
3工作会议委员会会议持时委托副代行职权会议23成员参加方召开
4年度医院质量安全理委员会做1次工作汇报医院制定年度质量安全理目标计划提供决策
5组织医学装备理委员会成员培训断提高成员理素质力
6科室成立医学装备理组负责科室医学装备理
7年年终召开总结会议总结年工作制定次年工作计划
（四）办公室职责
1负责委员会日常理工作
2负责委员会会议日程安排会议记录通知参会员会议前项议题提交成员预审
3医学装备验收入库培训质控维修维护保养效益分析技术档案建立评估报废全程进行动态理时述工作进行持续改进
4定期完成特种医学装备计量仪器检测校验保证安全准确运行
5督促全院医学装备维护等相关员认真完成医学装备技术开发功利维护保养培训考核充分发挥医学装备作提高安全意识
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