感染理科工作简介 感染理科工作简介
法开展工作
二工作容
三具体事务安排 法开展工作
医院感染理办法已2006年6月15日
卫生部部务会议讨通2006年9月1
日起实施七章39条办法医疗
机构开展医院感染理工作根法 医院感染理三级网络 医院感染理委员会职责
成员组成：
医务处护理部门急诊部总务处器械科药剂科检验科消毒供应中心手术
室急诊ICU外科科预保科等科室负责组成业务副院长委
员
职责：
（）认真贯彻医院感染理方面法律法规技术规范标准制定医院预防控制
医院感染规章制度医院感染诊断标准监督实施
（二）根预防医院感染卫生学求医院建筑设计重点科室建设基标准
基设施工作流程进行审查提出意见
（三）研究确定医院感染理工作计划计划实施进行考核评价
（四）研究确定医院医院感染重点部门重点环节重点流程危险素采取
干预措施明确关部门员预防控制医院感染工作中责
（五）研究制定医院发生医院感染暴发出现明原传染性疾病着特殊病原体感
染病例等事件时控制预案
（六）建立会议制度定期研究协调解决关医院感染理方面问题
（七）根医院病原体特点耐药现状配合药事理委员会提出合理抗菌药物
指导意见
（八）关医院感染理重事宜
感染理科工作职责
1 关预防控制医院感染理规章制度落实情况进行检查指导
2 医院感染相关危险素进行监测分析反馈针问题提出控制措施
指导实施
3 医院感染发生状况进行调查统计分析医院感染理委员会者医疗
机构负责报告
4 医院清洁消毒灭菌隔离菌操作技术医疗废物理等工作提供
指导
5 传染病医院感染控制工作提供指导
6 医务员关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导
7 医院感染暴发事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部
门进行处理
8 医务员进行预防控制医院感染培训工作
9 参抗菌药物床应理工作
10消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核
11组织开展医院感染预防控制方面科研工作
12完成医院感染理委员会者医疗机构负责交办工作
医院感染理监控组职责
1 床科室应建立医院感染理组科护士长科兼职监
控医生护士组成科领导开展工作
2 医院感染理组职责：
3 负责科室医院感染理项工作根科室医院感染特点
制定理制度组织实施
4 医院感染病例感染环节进行监测采取效措施降低科室
医院感染发病率发现医院感染流行趋势时时报告医院感染
理科积极协助调查
5 参药房制定抗感染药物理计划
6 督促科室员执行菌操作技术消毒隔离制度检查消毒灭菌
方法效果促进医院清洁项制度实施效果
7 参关医疗护理卫生工作员相关员教育计划制定
准备
8 感染暴发进行调查控制时提供专业建议分析发挥领导作
二工作容
根卫生部医院感染理办法感染理科工
作职责规定制定工作容分5类
1监测分析
2考核督查
3培训指导
4审核理
5应急处理 1监测分析
11 全面综合性监测
12 目标性监测
13 留置导评估
14 环境卫生学消毒灭菌效果监测
15 现患率调查 11 全面综合性监测
111 漏报率调查
112 感染病例审核
113 送检率调查 12 目标性监测
121 ICU感染目标性监测
122 新生感染目标性监测
123 重耐药菌感染目标性监测
124 呼吸机相关性肺炎目标性监测
125 导相关性血流感染目标性监测 13 留置导评估
131 留置深静脉导72时评估
132 留置工气道72时评估
133 留置导尿72时评估 13 环境卫生学消毒灭菌效果监测
检验科负责出具监测结果院感科负责采样结果反馈
131 空气消毒效果监测
132 手卫生监测
133 物表消毒效果监测
134 菌物品灭菌效果监测
135 中消毒剂消毒效果监测
136 消毒物品消毒效果监测
137 消毒镜消毒效果监测
138 灭菌镜灭菌效果监测
139 透析液细菌含量监测
1310 紫外线强度监测 2考核督查
21 重点科室理
22 医院感染质量考核
23 手卫生性调查
24 抗菌药物床应
25 医疗废物理 21 重点科室理
医院感染理重点科室：重症监护室手
术室血液净化中心消毒供应中心烧伤科
新生科镜中心感染性疾病科口腔科
急诊科输液室静脉输液配置中心产房等
需重点督查（护理部医务处联合督查）
22 医院感染质量考核
1建议普通病区年少考核2次重点科室季度少考
核1次
2普通病区重点科室医院感染理质量考核标准进行
分建议求考核均分等95分
3扣分点奖金挂钩建议低95分年度目标考核挂钩
4考核结果感染理科书面形式反馈科室负责科
室负责接反馈表3工作日组织实施整改感染
理科进行复查考核
5科室考核标准进行查建议普通科室季度查
重点科室月查 23 抗菌药物床应
建议联合医务处药剂科抗菌药物合
理进行理
231 参加抽查病例抗菌药物情况
232 围术期预防抗菌药物情况进行督查
233 查重耐药菌感染病抗菌药物情况
234 检查结果进行分析反馈
24 医疗废物理
241 医疗废物运送理
242 医疗废物分类理
243 医疗废物暂存理
244 医疗废物收集员理
245 医疗废物接收数量核查 3培训指导
31 预防控制医院感染培训工作
32 传染病重耐药菌医院感染控制工
作提供指导
33 组织开展医院感染预防控制方面科
研工作
4审核理
41 床科室消毒药械申请审核
42 建筑布局流程审核
43 消毒药械次性医疗器械器具 相
关证明审核（器械科药剂科联合） 5应急处理
全院部门协合作
51 医院感染暴发事件处置
52 医疗废物发生意外事应急处置
三具体事务安排
1日工作容
2月工作容
3季度工作容
4半年工作容
5年工作容
6非固定工作容 1日工作容
11 感染病例审核
12 职业暴露审核
13 重耐药菌审核
14 隔离病处理流程
15 目标性监测
16 留置导72时评估
17 医疗废物接收记录审核 医院感染病例审核流程
进入院感理感
染病例审核界面
查审核
院感病例
查该病电子病历
必床旁查询
问床位医生
确定院
感病例
标记√代
表审核通
标记×代
表审核未通
确定
院感病例
月分析医院感染情况
完善院感报表未送检督
促时送检 职业暴露审核处理流程
进入院感理职
业暴露审核界面
查审核
职业暴露登
记表
电话询问暴露具体
情况提出处理意见
根暴露情况
做相关检查
接种疫苗预
防性药等
检查结果留存嘱
定期检查登记备
案
需处理情
况登记备案 重耐药菌审核流程
进入院感理
重耐药菌审核界
面
查审核
重耐药菌
查药敏结果进步
确定否重耐药菌
确定
重耐药菌
标记√代
表审核通
标记×代
表审核未通
确定重
耐药菌 查未解重耐药菌病
病程新细菌培养结果
电话通知病区医
生护士做相关
隔离措施
果床症状转
解隔离（耐万
古霉素金黄色葡萄
球菌感染患者须连
续两次培养阴性
解隔离 ）
果床症
状未转
继续隔离 隔离病处理流程（接触隔离）
悬挂隔离
标识
脱防护品
洗手
离开隔
离病房
1该病周围物品环境医疗器械须
天清洁消毒
2该病部门检查应工作
员陪接受方说明须采取接触传
播预防措施器械设备须清洁消
毒
3般医疗器械听诊器体温表血压
计等应专
4专物品轮椅次
须消毒
5量限制探视群嘱探视者执行严
格洗手手消毒制度
6产生垃圾均医疗废物处理
1事污染工作服操作时
穿隔离衣
2接触隔离患者血液体液分
泌物排泄物等物质时应戴手套
手伤口时应戴双层手套
进入
隔离病房 隔离病处理流程（飞沫隔离）
悬挂隔离
标识
脱防护品
洗手
离开隔
离病房
1该病周围物品环境医疗器械须天清洁消毒
2该病部门检查应工作员陪接受
方说明须采取飞沫传播预防措施器械设备须清
洁消毒
3般医疗器械听诊器体温表血压计等应专
4专物品轮椅次须消毒
5患者病情容许时应戴外科口罩定期更换
6患者间患者探视者间相隔距离1m探视者
应戴外科口罩嘱探视者执行严格洗手手消毒制
度
7产生垃圾均医疗废物处理
1患者距离（1m）接触应
戴帽子医防护口罩
2进行产生喷溅诊疗操作时
应戴护目镜防护面罩穿防护服
3接触隔离患者血液体液分泌
物排泄物等物质时应戴手套手
伤口时应戴双层手套
进入
隔离病房 目标性监测流程
确定目标性
监测象
填写目标性
监测登记表
时发现院感问题针
问题提出效干预
措施问题予纠正
监测资
料进行统
计分析
科研收集宝
贵资料
降低医院感染
发病率
发现感染高
危素采
取效干预
措施
院感科日床查房
查病历时解监测病
情况 留置导评估流程
查监护室
病医嘱
填写评估表注
明导留置原
查病情况询问床
位医生
留置导（深静脉导尿
工气道）日评估
病情允许
拔导
病情允许
继续留置
日评估早
拔 2月工作容
21 制定月工作计划
22 环境卫生学消毒灭菌效果监测
23 根质量考核计划全院病区科室
消毒隔离菌物品理菌操作
医疗废物理手卫生标准预防职
业防护工作进行检查
24 月工作结 环境卫生学消毒灭菌效果监测流程
根监测计划配
置相应采样
试送供
应室高压灭
菌
采样目标进行采样
院感科培养结
果床反馈
检验科出培养
结果
送检验科
细菌室培
养
监测合格项
目寻找原
进行复测
做相关记录
发整改通知书
踪落实情况 医院感染理质量考核流程
季度考核重点
科室
半年考核普通
病区
消毒隔离菌物品
理菌操作医疗
废物理手卫生标
准预防职业防护进行
考核
3日复查整改情况
发质量考核反馈表
科室负责签收感
染理科留存
时指出存问题
进行指导
严重违规问题
进行扣奖处理
相关情况反馈
医务处护理部
医务处护理部
督查整改
提高科室感染
理质量
重点科室月
评
普通病区科室
季度评
网提交院感科 院感科季度
总结反馈 3季度工作容
31 院医院感染理通讯（容包括：季度
工作项监测考核结果反馈季度工
作计划）
32 目标性监测数报
33 参抗菌药物床应理工作
34 组织召开医院感染理网络监测组会议
35 医务员进行预防控制医院感染培训工
作
36 组织召开医院感染理委员会会议
37 洗手性调查 项监测情况反馈流程
微生物室季
度统计分析抗
生素耐药性情
况
感染理科
结果(通讯形
式)反馈
床药剂科
医务处
床根耐药性情况合
理选抗生素
药事委员会根抗生素
耐药情况院抗生素
进行调整
院感科感染病例监
测目标性监测
重耐药性监测结果
季度总结分析反馈
床
床根监测分
析结果解科
室感染情况查
找感染高危素
加改进
院感科登记项
监测资料 抗菌药物床应理
联合医务处药剂科抗菌药物合理
进行理
1参加抽查病例抗生素情况
2围术期预防抗生素情况进行督查
3查重耐药菌感染病抗生素情况
4检查结果进行分析反馈 医院感染理网络监测组会议
参加象：
相关科室负责科护士长监控医生监控护士
会议容：
1前阶段工作总结
2反馈项监测考核结果
2阶段工作计划
3传达组织学新规范文件
4布局流程审核讨
5重问题讨 4半年工作容
41 紫外线强度监测
42 现患率调查
现患率调查流程
制定现患率调查
计划书预分析
素
确定现患率调
查表调查日
期调查员
调查员
进行培训
院感科调查表
容进行汇总分析
调查日期第
二天调查表
交院感科
调查天
调查员填
写调查表
调查结果反馈
床
床根调查
结果解科
室感染情况
做相应预防
措施
降低医院感
染发生率 医院感染理委员会会议
参加象：
业务副院长感染理科医务处护理部门急诊部总务处器械
科药剂科检验科消毒供应中心手术室急诊ICU外科
科预保科负责
会议容：
1前阶段工作总结
2讨制定阶段工作计划
3传达组织学新规范文件
4医院建筑设计重点科室建设基标准基设施工作
流程进行审查提出意见
5配合药事理委员会提出合理抗菌药物指导意见
6重问题讨 5年工作容
51 新职工院感相关知识培训
52 全院工勤员院感相关知识培训
53 进点实生感染理知识培训
54 全院医务员（包括进修生）院感相关
知识培训测试
55 年度工作总结制定年工作计划
56 组织开展医院感染预防控制方面科
研工作 6非固定工作
61 消毒药械次性医疗器械器具相关
证明审核流程
62 医院感染暴发事件处置
63 床科室申请消毒药械流程
64 时通种形式转载院感相关标准规范热
点新闻
65 断完善医院感染预警监控程序
66 参建筑布局流程审核关
67 传染病重耐药菌医院感染控制工作提
供指导
68 参感染性疾病会诊 消毒药械次性医疗器械
器具相关证明审核流程
药剂科器械科现
新进消毒药械次
性医疗器械器
具审核否具完整
相关证明效期
药剂科器
械科相关
证明录入进
电脑系统
院感科通电脑查相
关证明
时联系药剂科
器械科负责
确认缺少相
关证明
发现合
格情况
厂家索
相关证明
阻止该产品
出入库
药剂科
器械科
商讨
退货处理
恢复该产
品出入库 医院感染暴发事件处置流程
床科室消毒药械申请流程
申请科室提
交消毒药械
申请书
产品相关证明齐全：
生产营企业营业执
生产营企业许证
医疗器械注册证
卫生许证
药剂科器械
科审核
药剂科器械科进货
院感科审核
批准通
产品相关证明
符全
床科室领
予批准
院感科指导
流程监测
求
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法开展工作
二工作容
三具体事务安排 法开展工作
医院感染理办法已2006年6月15日
卫生部部务会议讨通2006年9月1
日起实施七章39条办法医疗
机构开展医院感染理工作根法 医院感染理三级网络 医院感染理委员会职责
成员组成：
医务处护理部门急诊部总务处器械科药剂科检验科消毒供应中心手术
室急诊ICU外科科预保科等科室负责组成业务副院长委
员
职责：
（）认真贯彻医院感染理方面法律法规技术规范标准制定医院预防控制
医院感染规章制度医院感染诊断标准监督实施
（二）根预防医院感染卫生学求医院建筑设计重点科室建设基标准
基设施工作流程进行审查提出意见
（三）研究确定医院感染理工作计划计划实施进行考核评价
（四）研究确定医院医院感染重点部门重点环节重点流程危险素采取
干预措施明确关部门员预防控制医院感染工作中责
（五）研究制定医院发生医院感染暴发出现明原传染性疾病着特殊病原体感
染病例等事件时控制预案
（六）建立会议制度定期研究协调解决关医院感染理方面问题
（七）根医院病原体特点耐药现状配合药事理委员会提出合理抗菌药物
指导意见
（八）关医院感染理重事宜
感染理科工作职责
1 关预防控制医院感染理规章制度落实情况进行检查指导
2 医院感染相关危险素进行监测分析反馈针问题提出控制措施
指导实施
3 医院感染发生状况进行调查统计分析医院感染理委员会者医疗
机构负责报告
4 医院清洁消毒灭菌隔离菌操作技术医疗废物理等工作提供
指导
5 传染病医院感染控制工作提供指导
6 医务员关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导
7 医院感染暴发事件进行报告调查分析提出控制措施协调组织关部
门进行处理
8 医务员进行预防控制医院感染培训工作
9 参抗菌药物床应理工作
10消毒药械次性医疗器械器具相关证明进行审核
11组织开展医院感染预防控制方面科研工作
12完成医院感染理委员会者医疗机构负责交办工作
医院感染理监控组职责
1 床科室应建立医院感染理组科护士长科兼职监
控医生护士组成科领导开展工作
2 医院感染理组职责：
3 负责科室医院感染理项工作根科室医院感染特点
制定理制度组织实施
4 医院感染病例感染环节进行监测采取效措施降低科室
医院感染发病率发现医院感染流行趋势时时报告医院感染
理科积极协助调查
5 参药房制定抗感染药物理计划
6 督促科室员执行菌操作技术消毒隔离制度检查消毒灭菌
方法效果促进医院清洁项制度实施效果
7 参关医疗护理卫生工作员相关员教育计划制定
准备
8 感染暴发进行调查控制时提供专业建议分析发挥领导作
二工作容
根卫生部医院感染理办法感染理科工
作职责规定制定工作容分5类
1监测分析
2考核督查
3培训指导
4审核理
5应急处理 1监测分析
11 全面综合性监测
12 目标性监测
13 留置导评估
14 环境卫生学消毒灭菌效果监测
15 现患率调查 11 全面综合性监测
111 漏报率调查
112 感染病例审核
113 送检率调查 12 目标性监测
121 ICU感染目标性监测
122 新生感染目标性监测
123 重耐药菌感染目标性监测
124 呼吸机相关性肺炎目标性监测
125 导相关性血流感染目标性监测 13 留置导评估
131 留置深静脉导72时评估
132 留置工气道72时评估
133 留置导尿72时评估 13 环境卫生学消毒灭菌效果监测
检验科负责出具监测结果院感科负责采样结果反馈
131 空气消毒效果监测
132 手卫生监测
133 物表消毒效果监测
134 菌物品灭菌效果监测
135 中消毒剂消毒效果监测
136 消毒物品消毒效果监测
137 消毒镜消毒效果监测
138 灭菌镜灭菌效果监测
139 透析液细菌含量监测
1310 紫外线强度监测 2考核督查
21 重点科室理
22 医院感染质量考核
23 手卫生性调查
24 抗菌药物床应
25 医疗废物理 21 重点科室理
医院感染理重点科室：重症监护室手
术室血液净化中心消毒供应中心烧伤科
新生科镜中心感染性疾病科口腔科
急诊科输液室静脉输液配置中心产房等
需重点督查（护理部医务处联合督查）
22 医院感染质量考核
1建议普通病区年少考核2次重点科室季度少考
核1次
2普通病区重点科室医院感染理质量考核标准进行
分建议求考核均分等95分
3扣分点奖金挂钩建议低95分年度目标考核挂钩
4考核结果感染理科书面形式反馈科室负责科
室负责接反馈表3工作日组织实施整改感染
理科进行复查考核
5科室考核标准进行查建议普通科室季度查
重点科室月查 23 抗菌药物床应
建议联合医务处药剂科抗菌药物合
理进行理
231 参加抽查病例抗菌药物情况
232 围术期预防抗菌药物情况进行督查
233 查重耐药菌感染病抗菌药物情况
234 检查结果进行分析反馈
24 医疗废物理
241 医疗废物运送理
242 医疗废物分类理
243 医疗废物暂存理
244 医疗废物收集员理
245 医疗废物接收数量核查 3培训指导
31 预防控制医院感染培训工作
32 传染病重耐药菌医院感染控制工
作提供指导
33 组织开展医院感染预防控制方面科
研工作
4审核理
41 床科室消毒药械申请审核
42 建筑布局流程审核
43 消毒药械次性医疗器械器具 相
关证明审核（器械科药剂科联合） 5应急处理
全院部门协合作
51 医院感染暴发事件处置
52 医疗废物发生意外事应急处置
三具体事务安排
1日工作容
2月工作容
3季度工作容
4半年工作容
5年工作容
6非固定工作容 1日工作容
11 感染病例审核
12 职业暴露审核
13 重耐药菌审核
14 隔离病处理流程
15 目标性监测
16 留置导72时评估
17 医疗废物接收记录审核 医院感染病例审核流程
进入院感理感
染病例审核界面
查审核
院感病例
查该病电子病历
必床旁查询
问床位医生
确定院
感病例
标记√代
表审核通
标记×代
表审核未通
确定
院感病例
月分析医院感染情况
完善院感报表未送检督
促时送检 职业暴露审核处理流程
进入院感理职
业暴露审核界面
查审核
职业暴露登
记表
电话询问暴露具体
情况提出处理意见
根暴露情况
做相关检查
接种疫苗预
防性药等
检查结果留存嘱
定期检查登记备
案
需处理情
况登记备案 重耐药菌审核流程
进入院感理
重耐药菌审核界
面
查审核
重耐药菌
查药敏结果进步
确定否重耐药菌
确定
重耐药菌
标记√代
表审核通
标记×代
表审核未通
确定重
耐药菌 查未解重耐药菌病
病程新细菌培养结果
电话通知病区医
生护士做相关
隔离措施
果床症状转
解隔离（耐万
古霉素金黄色葡萄
球菌感染患者须连
续两次培养阴性
解隔离 ）
果床症
状未转
继续隔离 隔离病处理流程（接触隔离）
悬挂隔离
标识
脱防护品
洗手
离开隔
离病房
1该病周围物品环境医疗器械须
天清洁消毒
2该病部门检查应工作
员陪接受方说明须采取接触传
播预防措施器械设备须清洁消
毒
3般医疗器械听诊器体温表血压
计等应专
4专物品轮椅次
须消毒
5量限制探视群嘱探视者执行严
格洗手手消毒制度
6产生垃圾均医疗废物处理
1事污染工作服操作时
穿隔离衣
2接触隔离患者血液体液分
泌物排泄物等物质时应戴手套
手伤口时应戴双层手套
进入
隔离病房 隔离病处理流程（飞沫隔离）
悬挂隔离
标识
脱防护品
洗手
离开隔
离病房
1该病周围物品环境医疗器械须天清洁消毒
2该病部门检查应工作员陪接受
方说明须采取飞沫传播预防措施器械设备须清
洁消毒
3般医疗器械听诊器体温表血压计等应专
4专物品轮椅次须消毒
5患者病情容许时应戴外科口罩定期更换
6患者间患者探视者间相隔距离1m探视者
应戴外科口罩嘱探视者执行严格洗手手消毒制
度
7产生垃圾均医疗废物处理
1患者距离（1m）接触应
戴帽子医防护口罩
2进行产生喷溅诊疗操作时
应戴护目镜防护面罩穿防护服
3接触隔离患者血液体液分泌
物排泄物等物质时应戴手套手
伤口时应戴双层手套
进入
隔离病房 目标性监测流程
确定目标性
监测象
填写目标性
监测登记表
时发现院感问题针
问题提出效干预
措施问题予纠正
监测资
料进行统
计分析
科研收集宝
贵资料
降低医院感染
发病率
发现感染高
危素采
取效干预
措施
院感科日床查房
查病历时解监测病
情况 留置导评估流程
查监护室
病医嘱
填写评估表注
明导留置原
查病情况询问床
位医生
留置导（深静脉导尿
工气道）日评估
病情允许
拔导
病情允许
继续留置
日评估早
拔 2月工作容
21 制定月工作计划
22 环境卫生学消毒灭菌效果监测
23 根质量考核计划全院病区科室
消毒隔离菌物品理菌操作
医疗废物理手卫生标准预防职
业防护工作进行检查
24 月工作结 环境卫生学消毒灭菌效果监测流程
根监测计划配
置相应采样
试送供
应室高压灭
菌
采样目标进行采样
院感科培养结
果床反馈
检验科出培养
结果
送检验科
细菌室培
养
监测合格项
目寻找原
进行复测
做相关记录
发整改通知书
踪落实情况 医院感染理质量考核流程
季度考核重点
科室
半年考核普通
病区
消毒隔离菌物品
理菌操作医疗
废物理手卫生标
准预防职业防护进行
考核
3日复查整改情况
发质量考核反馈表
科室负责签收感
染理科留存
时指出存问题
进行指导
严重违规问题
进行扣奖处理
相关情况反馈
医务处护理部
医务处护理部
督查整改
提高科室感染
理质量
重点科室月
评
普通病区科室
季度评
网提交院感科 院感科季度
总结反馈 3季度工作容
31 院医院感染理通讯（容包括：季度
工作项监测考核结果反馈季度工
作计划）
32 目标性监测数报
33 参抗菌药物床应理工作
34 组织召开医院感染理网络监测组会议
35 医务员进行预防控制医院感染培训工
作
36 组织召开医院感染理委员会会议
37 洗手性调查 项监测情况反馈流程
微生物室季
度统计分析抗
生素耐药性情
况
感染理科
结果(通讯形
式)反馈
床药剂科
医务处
床根耐药性情况合
理选抗生素
药事委员会根抗生素
耐药情况院抗生素
进行调整
院感科感染病例监
测目标性监测
重耐药性监测结果
季度总结分析反馈
床
床根监测分
析结果解科
室感染情况查
找感染高危素
加改进
院感科登记项
监测资料 抗菌药物床应理
联合医务处药剂科抗菌药物合理
进行理
1参加抽查病例抗生素情况
2围术期预防抗生素情况进行督查
3查重耐药菌感染病抗生素情况
4检查结果进行分析反馈 医院感染理网络监测组会议
参加象：
相关科室负责科护士长监控医生监控护士
会议容：
1前阶段工作总结
2反馈项监测考核结果
2阶段工作计划
3传达组织学新规范文件
4布局流程审核讨
5重问题讨 4半年工作容
41 紫外线强度监测
42 现患率调查
现患率调查流程
制定现患率调查
计划书预分析
素
确定现患率调
查表调查日
期调查员
调查员
进行培训
院感科调查表
容进行汇总分析
调查日期第
二天调查表
交院感科
调查天
调查员填
写调查表
调查结果反馈
床
床根调查
结果解科
室感染情况
做相应预防
措施
降低医院感
染发生率 医院感染理委员会会议
参加象：
业务副院长感染理科医务处护理部门急诊部总务处器械
科药剂科检验科消毒供应中心手术室急诊ICU外科
科预保科负责
会议容：
1前阶段工作总结
2讨制定阶段工作计划
3传达组织学新规范文件
4医院建筑设计重点科室建设基标准基设施工作
流程进行审查提出意见
5配合药事理委员会提出合理抗菌药物指导意见
6重问题讨 5年工作容
51 新职工院感相关知识培训
52 全院工勤员院感相关知识培训
53 进点实生感染理知识培训
54 全院医务员（包括进修生）院感相关
知识培训测试
55 年度工作总结制定年工作计划
56 组织开展医院感染预防控制方面科
研工作 6非固定工作
61 消毒药械次性医疗器械器具相关
证明审核流程
62 医院感染暴发事件处置
63 床科室申请消毒药械流程
64 时通种形式转载院感相关标准规范热
点新闻
65 断完善医院感染预警监控程序
66 参建筑布局流程审核关
67 传染病重耐药菌医院感染控制工作提
供指导
68 参感染性疾病会诊 消毒药械次性医疗器械
器具相关证明审核流程
药剂科器械科现
新进消毒药械次
性医疗器械器
具审核否具完整
相关证明效期
药剂科器
械科相关
证明录入进
电脑系统
院感科通电脑查相
关证明
时联系药剂科
器械科负责
确认缺少相
关证明
发现合
格情况
厂家索
相关证明
阻止该产品
出入库
药剂科
器械科
商讨
退货处理
恢复该产
品出入库 医院感染暴发事件处置流程
床科室消毒药械申请流程
申请科室提
交消毒药械
申请书
产品相关证明齐全：
生产营企业营业执
生产营企业许证
医疗器械注册证
卫生许证
药剂科器械
科审核
药剂科器械科进货
院感科审核
批准通
产品相关证明
符全
床科室领
予批准
院感科指导
流程监测
求
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