医院感染理制度
医院感染理制度
()医院感染概述
1 医院感染概念
医院感染称医院获性感染医疗保健相关感染指住院病例医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染
2 医院感染种类
医院感染分类方法种果根医院感染发生部位医院感染分12类：呼吸道伤口泌尿道胃肠道血液皮肤软组织骨关节生殖道中枢神系统心血眼耳鼻喉口腔感染全身感染
根医院感染发生部位医院感染分呼吸道感染泌尿道感染手术切口感染血液感染等
中呼吸道发生医院感染病例占全部医院感染病半数表明呼吸道医院感染中具高发普遍特性医疗程中注意加强部位保护做预防消毒工作减少引起该部位感染操作
采取措施：保持病室空气洁净新鲜提高机体防御力保护隔离易感者加强空气医疗器械消毒灭菌处理时隔离感染患者隔离传染病患者减少病室员流动
尿道感染细菌侵入泌尿道引起炎症80医院泌尿道感染导尿关菌操作严格导致导尿污染尿道外口周围细菌植入膀胱长期留置导尿留置时间越长感染率越高
消毒菌操作应达规范化标准化根感染群分病发生感染医务员感染等根引起医院感染病原体源进行分类医院感染分外源性感染源性感染
源性医院感染称身医院感染指医院种原病遭受身固细菌侵袭发生感染外源性医院感染称交叉感染指病遭受医院非身存种病原体侵袭发生感染
3 医院感染发生原
原包括：①合理抗生素抗菌制剂②消毒隔离灭菌严格③院交叉感染④床诊疗方式改变⑤口老龄化⑥领导缺乏重视
4 医院感染判断标准
列情况属医院感染：
①明确潜伏期感染入院48时发生感染医院感染明确潜伏期感染入院时起超均潜伏期发生感染医院感染
②次感染直接次住院关
③原感染基础出现部位新感染(外脓毒血症迁徙灶)原感染已知病原体基础分离出新病原体(排污染原混合感染)感染
④新生分娩程中产获感染
⑤诊疗措施激活潜性感染疱疹病毒结核杆菌等感染
⑥医务员医院工作期间获感染
列情况属医院感染：
①皮肤黏膜开放性伤口细菌定植炎症表现
②创伤非生物性子刺激产生炎症表现
③新生胎盘获(出生48时发病)感染单纯疱疹弓形体病水痘等
④患者原慢性感染医院急性发作
5 医院感染特点
(1)医院中病原体种类繁源广泛：年国医院感染革兰阴性杆菌肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌常见病原体革兰阳性球菌葡萄球菌属肠球菌属年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势革兰阴性杆菌医院感染致病菌
(2)流行菌株具耐药性难治疗：控制病原体耐药性播散包括3环节：减少合理抗生素处方加强环境卫生控制监测耐药菌株抗性发展趋势
(3)污染环节控制难度：医院作特殊环境事医疗预防保健等工作程中会产生量医疗废水废气医疗废弃物等污染物污染物携带量致病微生物化学害物废物收集处理稍慎必然会危害健康
(4)易感群集中抵抗力低病死率高：调查发现着患者年龄增住院天数延长医院感染病死率增高认老年前期老年患者病情较重抗感染力低住院天数延长感染机会增加关
6 医院感染危害性
①延长住院期限增加费②加重病情增加病死率③扩传播医院菌株具耐药性易社会群受感染④医院中工作员感染问题较严重乙型肝炎肺结核SARS等相关统计显示接触血液机会高科室外科检验科口腔科乙型肝炎感染率高达30～50
(二)国医院感染理现状发展监测常指标
1 国医院感染理现状发展
医院感染理医院医疗诊断程中断出现感染等客观规律运关理方法医院感染现象进行计划组织控制活动提高工作效率减少感染发生医院感染理医院质量理重容医疗安全重环
国医院感染理工作起步然较先进国家相滞着医学科学迅速发展医疗技术进步医院感染研究发展速度非常快医院感染理学逐步形成形成身特点包括明确医院感染理学概念范畴研究容基理应实践等形成门独立综合性边缘交叉学科研究医院感染发生发展预防控制客观规律
国制定关医院感染控制理规章性文件2001年制定医院感染诊断标准(试行)
十五期间先颁布数十部相关文件医院感染理办法卫生部办公厅关加强重耐药菌医院感染控制工作通知医院感染暴发报告处置理规范医院感染监测规范等
标志着国医院感染理工作已逐步规范化标准化发展理规定监控办法做较调整完善医院理诸环节中医院感染理直接体现医院医疗护理质量影响着医院生存发展
卫生部医院工作制度员岗位职责中医院感染理制度作详细规定：
(1)医院认真贯彻执行中华民国传染病防治法中华民国传染病防治法实施细医院感染理办法关规定医院感染理院长重职责医院质量安全理工作重组织部分
(2)定期讨贯彻医院(医院感染部分)质量方针落实质量目标执行质量指标程中存问题提出改进意见措施反馈记录文件
(3)医院感染理部门：住院床位总数100 张医院应指定分医院感染理工作部门医疗机构应医院感染理专(兼)职员建立完善医院感染突发事件应急理程序措施
(4)医院制定实施医院感染理监控方案策措施效果评价登记报告制度确定床预防降低医院感染重点理项目作医院质量理重容定期定期进行核查
(5)医务员消毒隔离技术操作定期考核医院感染理指标完成情况纳入定期科室医疗质量理考核范围定期医务员理部门通报
(6)建立医院感染控制职教育制度定期医院职工进行预防医院感染宣传教育
(7)医院须规范消毒灭菌隔离医疗废物理工作严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度加强感染性疾病科口腔科手术室重症监护室新生病房产房窥镜室血液透析室导室床检验部门消毒供应室等重点部门医院感染理监测工作
(8)执行抗菌药物床应指导原提高抗菌药物床合理应水制定完善医院抗菌药物床应实施细坚持抗菌药物分级开展床药监控实施抗菌药物量动态监测超常预警度抗菌药物行时予干预
(9)应医疗废物理条例医疗卫生机构医疗废物理办法规定医疗废物进行效理医疗废物流失泄漏扩散意外事应急方案
医院感染理制度范
认真贯彻执行中华民国传染病防治法中华民国传染病防治法实施细消毒理办法关规定医院成立院感染控制委员会全面领导院感染理工作
二建立健全院感染监控网医院住院患者工作员监测象统计住院患者感染率
三感染理办公室医护员定期定期深入科病房重点科室工作做空气物体表面工作员手微生物学监测督促检查预防院感染工作
四定期定期进行院感染漏报率调查督促病房实登记院感染病例杜绝漏报
五分析评价监测资料时关科室员反馈信息采取效措施减少种感染危险素降低感染率院感染率控制10
六常检验科细菌室保持联系解微生物学检验结果抗生素耐药等情况采取相应措施提供科学
七加强院感染理宣传教育宣传院感染监测工作意义监测知识提高医护员监控水
八拟定全院科室计划组织具体实施
九协调全院科室院感染监控工作提供业务技术指导咨询推广新消毒方法制剂
十广医务员进行预防院感染知识培训继续教育做关消毒隔离专业知识技术指导工作
病房感染理制度
1严格执行消毒隔离理总关规定
2院感科指导配合做项监测求报告医院感染发病情况监测发现问题时分析原采取效措施
3患者安置原应：感染病非感染病分开类感染病相集中特殊感染病单独安置
4病室应定时通风换气周空气消毒次面应湿式清扫遇污染时刻消毒月扫次
5病床单套枕套周更换12次枕芯棉褥床垫定期消毒血液体液污染时时更换装入红色塑料袋禁止病房走廊清点更换物品
6病床应湿式清扫床套(巾)床头柜应桌抹布均需消毒病出院转科死亡床单位须进行终末消毒处理
7弯盘体温计等立消毒处理
8加强类监护仪器设备卫生材料等清洁消毒理
9次性餐具便器固定保持清洁
10传染病患者物传染病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
11传染性引流液体液等标需消毒排入水道
12治疗室配餐室病室厕等应分设置专拖标记明确分开清洗悬挂晾干定期消毒
13垃圾置塑料袋送定点站处理
门诊急诊感染理制度
1严格执行消毒隔离理总关规定
2律次性注射品回收站统回收
3病物进行相应处理
4压舌板采灭菌统供应室回收
5建立日常清洁制度
6诊室流动水洗手设备
7门诊治疗室均应紫外线灯天射次
8科室桌椅床面窗台清水擦拭日次污染时500mgl含氯制剂擦拭
9抢救室环境整洁量控制陪客减少室污染定时通风
10急诊抢救室车轮椅诊察床等应日定时消毒血液体液污染时应时消毒处理消毒剂500mgL含氯制剂
11急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
12病离开抢救室应时进行终末消毒便应急
13门急诊治疗室换药室参相应制度观察室参病房医院感染理制度
口腔科医院感染理制度
口腔诊疗区域口腔诊疗器械清洗消毒区域应分开设置口腔诊疗器械必须符合求：
1进入病口腔诊疗器械必须达清洗消毒者灭菌求
2接触病伤口血液破损粘膜者进入体菌组织类口腔诊疗器械包括手机车针根治疗器械拔牙器械手术治疗器械牙周治疗器械敷料等前必须达灭菌
3接触病完整粘膜皮肤口腔诊疗器械包括口镜探针牙科镊子等口腔检查器械类辅助治疗物理测量仪器印模托盘漱口杯等前必须达消毒
4接触病体液血液修复正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒
5牙科手机耐湿热需灭菌口腔诊疗器械采压力蒸汽灭菌方法进行灭菌
二医护员应严格执行标准预防原进行口腔诊疗操作时必须戴口罩帽子出现病血液体液喷溅时应戴护目镜防护面罩次操作前操作必须严格洗手手消毒
三医务员戴手套操作时诊疗病应更换副手套洗手手消毒
四拍牙片时医务员应认真洗手戴次性手套进行操作求患者拍片前认真洗手戴次性手套牙片放入指定位置
五次治疗前结束应时踩脚闸洗腔30s条件时防回吸牙科手机配备腔防回吸装置
六口腔诊疗程中产生感染性废物装入黄色医疗废物袋中扎紧袋口标签注明次性菌口腔治疗盒中镊子探针等锐器物放入专利器盒
七口腔诊疗区域环境应保持整洁日口腔诊疗清洗消毒区域进行清洁消毒日定时通风进行空气净化污染时时进行清洁消毒处理周环境进行次彻底清洁消毒
八选化学方法进行浸泡消毒灭菌器械前应菌水残留消毒液洗干净
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医院感染理制度
()医院感染概述
1 医院感染概念
医院感染称医院获性感染医疗保健相关感染指住院病例医院获感染包括住院期间发生感染医院获出院发生感染包括入院前已开始入院时已存感染
2 医院感染种类
医院感染分类方法种果根医院感染发生部位医院感染分12类：呼吸道伤口泌尿道胃肠道血液皮肤软组织骨关节生殖道中枢神系统心血眼耳鼻喉口腔感染全身感染
根医院感染发生部位医院感染分呼吸道感染泌尿道感染手术切口感染血液感染等
中呼吸道发生医院感染病例占全部医院感染病半数表明呼吸道医院感染中具高发普遍特性医疗程中注意加强部位保护做预防消毒工作减少引起该部位感染操作
采取措施：保持病室空气洁净新鲜提高机体防御力保护隔离易感者加强空气医疗器械消毒灭菌处理时隔离感染患者隔离传染病患者减少病室员流动
尿道感染细菌侵入泌尿道引起炎症80医院泌尿道感染导尿关菌操作严格导致导尿污染尿道外口周围细菌植入膀胱长期留置导尿留置时间越长感染率越高
消毒菌操作应达规范化标准化根感染群分病发生感染医务员感染等根引起医院感染病原体源进行分类医院感染分外源性感染源性感染
源性医院感染称身医院感染指医院种原病遭受身固细菌侵袭发生感染外源性医院感染称交叉感染指病遭受医院非身存种病原体侵袭发生感染
3 医院感染发生原
原包括：①合理抗生素抗菌制剂②消毒隔离灭菌严格③院交叉感染④床诊疗方式改变⑤口老龄化⑥领导缺乏重视
4 医院感染判断标准
列情况属医院感染：
①明确潜伏期感染入院48时发生感染医院感染明确潜伏期感染入院时起超均潜伏期发生感染医院感染
②次感染直接次住院关
③原感染基础出现部位新感染(外脓毒血症迁徙灶)原感染已知病原体基础分离出新病原体(排污染原混合感染)感染
④新生分娩程中产获感染
⑤诊疗措施激活潜性感染疱疹病毒结核杆菌等感染
⑥医务员医院工作期间获感染
列情况属医院感染：
①皮肤黏膜开放性伤口细菌定植炎症表现
②创伤非生物性子刺激产生炎症表现
③新生胎盘获(出生48时发病)感染单纯疱疹弓形体病水痘等
④患者原慢性感染医院急性发作
5 医院感染特点
(1)医院中病原体种类繁源广泛：年国医院感染革兰阴性杆菌肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌常见病原体革兰阳性球菌葡萄球菌属肠球菌属年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势革兰阴性杆菌医院感染致病菌
(2)流行菌株具耐药性难治疗：控制病原体耐药性播散包括3环节：减少合理抗生素处方加强环境卫生控制监测耐药菌株抗性发展趋势
(3)污染环节控制难度：医院作特殊环境事医疗预防保健等工作程中会产生量医疗废水废气医疗废弃物等污染物污染物携带量致病微生物化学害物废物收集处理稍慎必然会危害健康
(4)易感群集中抵抗力低病死率高：调查发现着患者年龄增住院天数延长医院感染病死率增高认老年前期老年患者病情较重抗感染力低住院天数延长感染机会增加关
6 医院感染危害性
①延长住院期限增加费②加重病情增加病死率③扩传播医院菌株具耐药性易社会群受感染④医院中工作员感染问题较严重乙型肝炎肺结核SARS等相关统计显示接触血液机会高科室外科检验科口腔科乙型肝炎感染率高达30～50
(二)国医院感染理现状发展监测常指标
1 国医院感染理现状发展
医院感染理医院医疗诊断程中断出现感染等客观规律运关理方法医院感染现象进行计划组织控制活动提高工作效率减少感染发生医院感染理医院质量理重容医疗安全重环
国医院感染理工作起步然较先进国家相滞着医学科学迅速发展医疗技术进步医院感染研究发展速度非常快医院感染理学逐步形成形成身特点包括明确医院感染理学概念范畴研究容基理应实践等形成门独立综合性边缘交叉学科研究医院感染发生发展预防控制客观规律
国制定关医院感染控制理规章性文件2001年制定医院感染诊断标准(试行)
十五期间先颁布数十部相关文件医院感染理办法卫生部办公厅关加强重耐药菌医院感染控制工作通知医院感染暴发报告处置理规范医院感染监测规范等
标志着国医院感染理工作已逐步规范化标准化发展理规定监控办法做较调整完善医院理诸环节中医院感染理直接体现医院医疗护理质量影响着医院生存发展
卫生部医院工作制度员岗位职责中医院感染理制度作详细规定：
(1)医院认真贯彻执行中华民国传染病防治法中华民国传染病防治法实施细医院感染理办法关规定医院感染理院长重职责医院质量安全理工作重组织部分
(2)定期讨贯彻医院(医院感染部分)质量方针落实质量目标执行质量指标程中存问题提出改进意见措施反馈记录文件
(3)医院感染理部门：住院床位总数100 张医院应指定分医院感染理工作部门医疗机构应医院感染理专(兼)职员建立完善医院感染突发事件应急理程序措施
(4)医院制定实施医院感染理监控方案策措施效果评价登记报告制度确定床预防降低医院感染重点理项目作医院质量理重容定期定期进行核查
(5)医务员消毒隔离技术操作定期考核医院感染理指标完成情况纳入定期科室医疗质量理考核范围定期医务员理部门通报
(6)建立医院感染控制职教育制度定期医院职工进行预防医院感染宣传教育
(7)医院须规范消毒灭菌隔离医疗废物理工作严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度加强感染性疾病科口腔科手术室重症监护室新生病房产房窥镜室血液透析室导室床检验部门消毒供应室等重点部门医院感染理监测工作
(8)执行抗菌药物床应指导原提高抗菌药物床合理应水制定完善医院抗菌药物床应实施细坚持抗菌药物分级开展床药监控实施抗菌药物量动态监测超常预警度抗菌药物行时予干预
(9)应医疗废物理条例医疗卫生机构医疗废物理办法规定医疗废物进行效理医疗废物流失泄漏扩散意外事应急方案
医院感染理制度范
认真贯彻执行中华民国传染病防治法中华民国传染病防治法实施细消毒理办法关规定医院成立院感染控制委员会全面领导院感染理工作
二建立健全院感染监控网医院住院患者工作员监测象统计住院患者感染率
三感染理办公室医护员定期定期深入科病房重点科室工作做空气物体表面工作员手微生物学监测督促检查预防院感染工作
四定期定期进行院感染漏报率调查督促病房实登记院感染病例杜绝漏报
五分析评价监测资料时关科室员反馈信息采取效措施减少种感染危险素降低感染率院感染率控制10
六常检验科细菌室保持联系解微生物学检验结果抗生素耐药等情况采取相应措施提供科学
七加强院感染理宣传教育宣传院感染监测工作意义监测知识提高医护员监控水
八拟定全院科室计划组织具体实施
九协调全院科室院感染监控工作提供业务技术指导咨询推广新消毒方法制剂
十广医务员进行预防院感染知识培训继续教育做关消毒隔离专业知识技术指导工作
病房感染理制度
1严格执行消毒隔离理总关规定
2院感科指导配合做项监测求报告医院感染发病情况监测发现问题时分析原采取效措施
3患者安置原应：感染病非感染病分开类感染病相集中特殊感染病单独安置
4病室应定时通风换气周空气消毒次面应湿式清扫遇污染时刻消毒月扫次
5病床单套枕套周更换12次枕芯棉褥床垫定期消毒血液体液污染时时更换装入红色塑料袋禁止病房走廊清点更换物品
6病床应湿式清扫床套(巾)床头柜应桌抹布均需消毒病出院转科死亡床单位须进行终末消毒处理
7弯盘体温计等立消毒处理
8加强类监护仪器设备卫生材料等清洁消毒理
9次性餐具便器固定保持清洁
10传染病患者物传染病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
11传染性引流液体液等标需消毒排入水道
12治疗室配餐室病室厕等应分设置专拖标记明确分开清洗悬挂晾干定期消毒
13垃圾置塑料袋送定点站处理
门诊急诊感染理制度
1严格执行消毒隔离理总关规定
2律次性注射品回收站统回收
3病物进行相应处理
4压舌板采灭菌统供应室回收
5建立日常清洁制度
6诊室流动水洗手设备
7门诊治疗室均应紫外线灯天射次
8科室桌椅床面窗台清水擦拭日次污染时500mgl含氯制剂擦拭
9抢救室环境整洁量控制陪客减少室污染定时通风
10急诊抢救室车轮椅诊察床等应日定时消毒血液体液污染时应时消毒处理消毒剂500mgL含氯制剂
11急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
12病离开抢救室应时进行终末消毒便应急
13门急诊治疗室换药室参相应制度观察室参病房医院感染理制度
口腔科医院感染理制度
口腔诊疗区域口腔诊疗器械清洗消毒区域应分开设置口腔诊疗器械必须符合求：
1进入病口腔诊疗器械必须达清洗消毒者灭菌求
2接触病伤口血液破损粘膜者进入体菌组织类口腔诊疗器械包括手机车针根治疗器械拔牙器械手术治疗器械牙周治疗器械敷料等前必须达灭菌
3接触病完整粘膜皮肤口腔诊疗器械包括口镜探针牙科镊子等口腔检查器械类辅助治疗物理测量仪器印模托盘漱口杯等前必须达消毒
4接触病体液血液修复正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒
5牙科手机耐湿热需灭菌口腔诊疗器械采压力蒸汽灭菌方法进行灭菌
二医护员应严格执行标准预防原进行口腔诊疗操作时必须戴口罩帽子出现病血液体液喷溅时应戴护目镜防护面罩次操作前操作必须严格洗手手消毒
三医务员戴手套操作时诊疗病应更换副手套洗手手消毒
四拍牙片时医务员应认真洗手戴次性手套进行操作求患者拍片前认真洗手戴次性手套牙片放入指定位置
五次治疗前结束应时踩脚闸洗腔30s条件时防回吸牙科手机配备腔防回吸装置
六口腔诊疗程中产生感染性废物装入黄色医疗废物袋中扎紧袋口标签注明次性菌口腔治疗盒中镊子探针等锐器物放入专利器盒
七口腔诊疗区域环境应保持整洁日口腔诊疗清洗消毒区域进行清洁消毒日定时通风进行空气净化污染时时进行清洁消毒处理周环境进行次彻底清洁消毒
八选化学方法进行浸泡消毒灭菌器械前应菌水残留消毒液洗干净
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