- 1. 肝 硬 化
Hepatic cirrhosis
- 2. 病例分析:男,45岁,乏力,纳差半年,近2月出现腹胀,进行
性加重,体重无明显减轻。体查:巩膜轻度黄染,胸
前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),双下肢
无水肿。B超示肝脏缩小,腹腔大量积液。乙肝全套
示大三阳。该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错,言语不清,不能完成简单计算。
该患者的并发症最可能是什么?诱因是什么?
该患者下一步的处理原则是什么?
该患者最可能的诊断是什么?其发生机理有哪些?
- 3. 病因( Pathogeny )病毒性肝炎
酒精
寄生虫感染
胆汁淤积
循环障碍
化学毒物、药物
营养障碍
遗传和代谢性疾病
血色病
肝豆状核变性
α-1抗胰蛋白酶缺乏
免疫紊乱
自身免疫性肝炎
原因不明
- 4. 临 床 表 现( Clinical feature ): 代偿期
症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退症状
门静脉高压症状两期分界不清
- 5. 肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心
腹胀、腹泻、
上腹隐痛临 床 表 现:代偿期症 状:体 征:实验室检查:
- 6. 临床表现:失代偿期
- 7. 临床表现:失代偿期全身症状:肝功能减退的临床表现:消化道症状:消瘦乏力肝病面容黄疸纳差
- 8. 临床表现:失代偿期贫血、出血倾向:肝功能减退的临床表现:鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜
- 9. 临床表现:失代偿期 肝功能减退的临床表现
内分泌紊乱:
雌激素增高、醛固酮增高、抗利尿激素增高
雄激素降低、肾上腺糖皮质激素降低
- 10. 临床表现:失代偿期内分泌紊乱:
肝功能减退的临床表现:蜘蛛痣肝掌皮肤色素沉着
- 11. 临床表现:失代偿期内分泌紊乱:
肝功能减退的临床表现:女性月经不调、闭经、不孕男性乳房发育
- 12. 临床表现:失代偿期门脉高压症腹水:是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝
- 13. 临床表现:失代偿期门静脉高压侧枝循环的建立与开放食管胃底静脉曲张
痔静脉曲张
腹壁静脉曲张
腹膜后吻合曲张
脾肾分流
- 14. 临床表现:失代偿期 门静脉高压症
脾大:晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、RBC计数下降
- 15. 并 发 症( Complication ):上消化道出血
肝性脑病
感染
原发性肝癌
肝肾综合症
肝肺综合征
电解质、酸碱平衡紊乱门静脉血栓形成或海绵样变
胆石症
- 16. 消化道出血原因:
- 17. 并 发 症:杵状指
- 18. 实验室检查和辅助检查血常规
尿常规
肝功能
免疫功能检查
腹水检查
影像学检查:B超、CT、食道钡透
内镜检查
肝穿刺活检
腹腔镜
- 19. C T 检 查
- 20. 食管静脉曲张内 镜 检 查
- 21. 腹腔镜检查:
- 22. 诊 断( Diagnosis ):诊断内容包括确定有否肝硬化、原因、肝功能分级及并发症
(一)、确定有无肝硬化
(二)寻找肝硬化原因
(三)肝功能评估
根据:1.乙肝、酗酒等病史3.实验室及器械检查2.临床表现:肝功能减退、门静脉高压 4.病检:假小叶形成
- 23. 淀粉样变性2、 腹水的鉴别:肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病 史
体 征
B 超
腹 水肝病史
蜘蛛痣
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
门静脉增宽、
腹水
漏出液结核病史
腹部揉面感
腹膜增厚、粘连
腹水(少)
渗出液结核病史
颈静脉怒张
心率
奇脉 、脉压差
心包增厚钙化
心包积液
漏出液妇科病病史
鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿
囊肿液1. 肝肿大的鉴别: 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、鉴 别 诊 断( Distinguish Diagnosis ):
- 24. 鉴 别 诊 断:并发症的鉴别:
上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、
胃癌鉴别
肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿
毒症、中毒 、脑血管意外鉴别
肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性
肾衰鉴别
- 25. 治 疗( Treatment ):代 偿 期:针对病因,加强一般治疗,原则及目的缓解病情,延长代偿期.失代偿期:对症治疗, 改善肝功能,抢救并发症.
- 26. 1、休息、
2、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐
3、支持疗法
4、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素、保肝药 治 疗: 一般治疗
- 27. 几种常用保肝药机制 抗炎类药物:甘草酸类制剂具有类似糖皮质激素
非特异性抗炎作用。
肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱。
解毒类药物:谷胱甘肽、硫普罗宁等。
抗氧化类药物:水飞蓟素。
利胆类药物:S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。
- 28.
治 疗: 腹水的治疗钠盐: 1.2g-2g/日水: 1.限制水、钠的摄入:1000ml/日显著低钠血症500ml/日 2.利尿剂: 安体舒通速尿100mg/d : 40mg/d最大剂量400mg/d:160mg/d原 则:先用保钾利尿剂,小剂量开始,
速度宜缓, 防止低钾
- 29. 治 疗: 腹水的治疗3.放腹水+输注白蛋白
适应症:大量腹水,需放液减压 ,并发自发性腹膜炎放液量: 4000-6000ml/次 1次/d 或3次/周同时输注白蛋白 40g/次
- 30. 4.提高血浆渗透压:定期、小量、多次输注鲜血,白蛋白等
5.腹水浓缩回输:
6. 上腔静脉治 疗: 腹水的治疗禁 忌: 感染性或癌性腹水并发症: 发热、感染、电解质紊乱经颈静脉肝内门体分流术(TIPs)能有效降低门静脉压力,适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水,但易诱发肝性脑病
- 31. 治 疗: 门脉高压的手术治疗目 的:降低门脉压力,消除脾功能亢进方 法:分流术、断流术 ,脾切除术禁忌症:黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症
- 32. 治 疗: 肝移植术治疗终末期肝病唯一有效的治疗方法
治疗条件要求较高
费用昂贵
排异反应
乙肝病毒再感染问题
- 33. 1.上消化道出血治 疗:并发症的治疗1)护理及监测2)补充血容量, 纠正休克.3)止血措施 :a.药物止血: 垂体后叶素, 生长抑素、 凝血酶,奥美拉唑b.气囊压迫止血c.内镜治疗:硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血d.手术治疗
- 34. 2.自发性腹膜炎治 疗:并发症的治疗抗生素使用原则:早期、足量、联合用药,用药不得<2周.3.肝性脑病治疗原则:消除诱因、减少毒物生成和吸收、增加毒物的清除、纠正代谢紊乱
- 35. 治 疗:并发症的治疗4.肝肾综合症
1)去除诱因:上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水
2)控制入量:量出为入、纠正水、电解质及酸碱失衡
3)在扩容基础上利尿:白蛋白、浓缩腹水回输
4)改善肾脏血流:多巴胺
5)避免用有损肾功能的药物:
- 36. 1. 预 后( Prognosis )酒精性循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症