肝硬化失代偿期合腹水患者护理方案
前言
面色晦暗脾移动性浊音阳性贫血腹腔积液肝硬化患者常见发症肝硬化治愈国疾病难题尤晚期治愈性更XX年12月普外科实程中遇例样患者带教老师指导较完成该患者护理学值总结知识验现汇报
1 病例资料
11 般情况：
薄xx男37岁已婚xx邵阳
12 健康史：
1患者青年男性起病隐匿病程17日
2兄患肝癌（具体详）世疑病毒性肝炎密切接触史洁注射史病前半年输血血制品应史病前3月洁饮食史
3体健否认肝炎结核伤寒等传染病史否认高血压心脏病病史手术外伤史吸烟史应酬性饮酒量少
4患者缘XX年11月尿痛尿村医院予中药汤剂（具体详）治疗出现腹胀纳差恶心呕吐胃容物1次呕血黑便伴双肢浮肿医院
检查超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单）未行治疗进步诊疗院门诊肝硬化收入科
13 身体状况：
入院时体查体温：367度℃脉搏：83次分呼吸：16次分血压：12472mmhg营养中等动体位查体合作贫血貌神志清楚精神欠佳应答切题定力记忆力计算力正常面色晦暗全身皮肤黄染巩膜黄染睑结膜苍白未见瘀点瘀斑肝掌阴性未见蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪肿心肺未见异常腹部饱满未见腹壁静脉曲张全腹软压痛反跳痛肝右肋未剑突未莫菲氏征阴性脾左肋3cm肝界位右锁骨中线第ダ呒洌肝脾双肾区叩痛移动性浊音(+)肠鸣音5次分亢进双肢轻度水肿生理反射存病理征未引出扑翼样震颤阴性
14 辅助检查：
141腹穿查腹水常规生化培养分类淋巴细胞 085细胞总数 1196x10^6l颜色浅黄李瓦试验阴性分类间皮细胞 014白细胞总数 196x10^6l分类中性粒细胞 001透明度清腹水未提示感染
142血常规：血红蛋白8300gl↓中性粒细胞百分0731↑血板7700×10^9l↓红细胞296×10^12l↓白细胞263×10^9l↓
143血生化检查：前白蛋白94mgl↓亮氨酸氨基肽酶30ul↓白蛋白30gl↓铁27umoll↓胆碱酯酶3870ul↓低密度脂蛋白胆固醇161mmoll↓氯1093mmoll↑高密度脂蛋白胆固醇086mmoll↓总蛋白52gl↓钙196mmoll↓总胆固醇270mmoll↓载脂蛋白b041gl↓
载脂蛋白a1108gl↓乳酸113mmoll血氨277umoll血沉 8mm60min血清铁蛋白1305ngml↓维生素b124075pgml叶酸503ngml
144便常规：便潜血弱阳性尿常规正常
145病毒性肝炎血清学身免疫抗体：身免疫性肝病身抗体阴性甲丙戊肝血清学未见异常乙肝核心抗体e抗原表面抗原阳性乙肝病毒核酸定量986x10^5iuml
146腹部mr：1肝实质弥漫性损害肝硬化肝发硬化结节(dn)脾副脾腹水食食周围胃底静脉曲张胃冠状静脉脾静脉曲张脾肾分流动脉期肝左外叶强化结节影建议密切访外肝硬化结节早期癌变2胆囊炎胃镜提示：食静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（lmf1cbrc++eg）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂建议治疗复查hp（）腹部mr见强化结节影排肝癌请介入科会诊继续前治疗腹水消退指标改善拟行肝动脉造影明显肝强化结节性质
15 入院诊断
肝硬化失代偿期合腹水
16 治疗措施
161病毒性肝炎消毒隔离护理常规二级护理低脂软饭记尿量
162治疗原支持治疗：注意营养衡易消化富含维生素饮食保肝补充白蛋白抑酸利尿等症治疗
163具体治疗方案：
1）复方二氯醋酸二异丙胺注射原型谷胱甘肽钠烯磷脂酰胆碱注射液保肝奥美拉唑钠抑酸呋塞米螺酯利尿治疗
2）化验结果病情变化时调整治疗
17 治疗效果
患者病情较前明显转神志清精神皮肤巩膜黄染心肺未见异常腹部软肝脾肋未移动性浊音阴性复查超声提示腹水消退
2 护理问题护理措施(提出3―5护理问题出相应护理措施)
护理措施
21 般护理
211病室环境：宜舒适安静病需卧床休息轻者轻度体力活动应避免度劳累臌胀重者常致呼吸困难行走便医务员应予热情关怀生活方面予适护协助医`学教育网搜集整理
212定期测腹围体重血压隔日测腹围周测体重医嘱测血压日准确记录24h水分出入量
213详细观察病情变化：注意腹围尿血衄血便血面色神志等变化发现
异常立报告医生加强治疗措施慎防吐血便血肝昏迷等严重证候发生时做抢救准备传染性肝炎者进行严密隔离做生活品注射器便消毒处理
214加强口腔护理：齿衄肝臭者骨皮30g煎水银花甘草溶液嗽口清洁口腔减少发症发生
215注意皮肤护理保持床铺整洁干燥防发生褥疮
22 休息体位
肝硬化腹水患者卧床休息增加水钠排泄利尿作 [1] 增加肝脏血液回流量量腹水应严格卧床休息心悸呼吸困难法卧取半卧位膈肌降利呼吸通氧减轻适生活护理协助洗漱进食擦浴集中安排治疗护理时间创造安静舒适环境保证患者充分休息 [2] 床活动感疲劳易卧床期间注意翻身拍背活动四肢免发生褥疮动静脉肺栓塞
23 静脉套留置针护理
肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀血容量减少外围静脉塌陷静脉穿刺带困难难达针见血[2]减轻患者痛苦采静 脉套留置针起保护血保持静脉道持续通畅保证治疗利实施穿刺必须严格菌操作选择较粗血避开关节穿刺静脉方衣服勿紧固定敷贴静脉套留置针留置时间超６～１０ｄ防止套堵塞输液完毕肝素钠生理盐水（１∶１００）封次开放输液滴速较慢注射器回抽抽出血栓肝素钠生理盐水（１∶１００）静注穿刺部分红肿疼痛应立拔
24：
肝硬化失代偿期患者利尿效果明显腹腔量腹水压迫肺脏膈肌引起胸闷呼吸困难压迫胃肠系统造成食欲减退消化良量腹水造成患者活动困难生活理患者造成极痛苦影响患者呼吸食欲予腹水浓缩回输术减轻呼吸困难症状增加食欲术前准备：冬季调高室温度免受凉引起种发症术前排尿留置导尿测体重腹围血压脉搏体温做记录预先路滤器连接安放机器生理盐水预生理盐水１０００ｍｌ＋肝素钠１支肝素液路滤器肝素化ｂ超定位进行穿刺腹水引入滤器清水分中分子毒素浓缩液回输腹腔中患者长期受病痛折磨预差精神压力加种治疗方法缺乏认识患者产生焦虑恐惧悲观心理医务员应患者家属说明腹水回输目方法程治疗意义安全性消紧张恐惧心理积极动心态促进治疗利进行[3]严格 菌操作技术腹水引流超滤回输环节中必须严格执行菌操作规程防止医源性感染腹腔感染发生次虑出腹水易超２０００ｍｌ避免腹压突然降低引起出血术中密切观察病情变化３０ｍｉｎ监测生命体征时注意面色四肢皮温腹水量颜色变化做记录询问患者头晕心悸腹痛等适发现异常立停止回输配合医生做相应处理术患者卧床休息双侧腹部穿刺点腹带加压包扎２４ｈ防止腹水迅速生防止腹水外渗增加腹腔压力做饮食指导患者腹水消退胃肠蠕动增加腹胀减轻患者食欲转时应告诫患者暴饮暴食进食油炸生冷辛辣坚硬等刺激性食物避免粗纤维食物予高热量高维生素适量蛋白质低盐易消化饮食含钾高新鲜蔬菜水果少量餐
3 护理结
31 患者休息护理体会
患者量腹水应严格卧床休息护理时候应该特注意休息时体位保证水钠排泄利尿增加肝脏血液回流量卧床期间注意翻身拍背活动四肢避免发生褥疮动静脉肺栓塞情况出现通护理医生治疗患者出现腹水消退结果皮肤完整性保持
32 患者整体护理体会
目前医学说肝硬化晚期完全治愈性已基达逆转意味着放弃积极效针性治疗限度降低肝损伤程度提高患者生活质量延长寿命等达床治疗目标护理该患者时候注意患者饮食皮肤完整性药指导心理健康等方面护理患者肝损害程度降低老师指导利完成项护理措施提升患者努力减轻病痛折磨付出值
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前言
面色晦暗脾移动性浊音阳性贫血腹腔积液肝硬化患者常见发症肝硬化治愈国疾病难题尤晚期治愈性更XX年12月普外科实程中遇例样患者带教老师指导较完成该患者护理学值总结知识验现汇报
1 病例资料
11 般情况：
薄xx男37岁已婚xx邵阳
12 健康史：
1患者青年男性起病隐匿病程17日
2兄患肝癌（具体详）世疑病毒性肝炎密切接触史洁注射史病前半年输血血制品应史病前3月洁饮食史
3体健否认肝炎结核伤寒等传染病史否认高血压心脏病病史手术外伤史吸烟史应酬性饮酒量少
4患者缘XX年11月尿痛尿村医院予中药汤剂（具体详）治疗出现腹胀纳差恶心呕吐胃容物1次呕血黑便伴双肢浮肿医院
检查超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单）未行治疗进步诊疗院门诊肝硬化收入科
13 身体状况：
入院时体查体温：367度℃脉搏：83次分呼吸：16次分血压：12472mmhg营养中等动体位查体合作贫血貌神志清楚精神欠佳应答切题定力记忆力计算力正常面色晦暗全身皮肤黄染巩膜黄染睑结膜苍白未见瘀点瘀斑肝掌阴性未见蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪肿心肺未见异常腹部饱满未见腹壁静脉曲张全腹软压痛反跳痛肝右肋未剑突未莫菲氏征阴性脾左肋3cm肝界位右锁骨中线第ダ呒洌肝脾双肾区叩痛移动性浊音(+)肠鸣音5次分亢进双肢轻度水肿生理反射存病理征未引出扑翼样震颤阴性
14 辅助检查：
141腹穿查腹水常规生化培养分类淋巴细胞 085细胞总数 1196x10^6l颜色浅黄李瓦试验阴性分类间皮细胞 014白细胞总数 196x10^6l分类中性粒细胞 001透明度清腹水未提示感染
142血常规：血红蛋白8300gl↓中性粒细胞百分0731↑血板7700×10^9l↓红细胞296×10^12l↓白细胞263×10^9l↓
143血生化检查：前白蛋白94mgl↓亮氨酸氨基肽酶30ul↓白蛋白30gl↓铁27umoll↓胆碱酯酶3870ul↓低密度脂蛋白胆固醇161mmoll↓氯1093mmoll↑高密度脂蛋白胆固醇086mmoll↓总蛋白52gl↓钙196mmoll↓总胆固醇270mmoll↓载脂蛋白b041gl↓
载脂蛋白a1108gl↓乳酸113mmoll血氨277umoll血沉 8mm60min血清铁蛋白1305ngml↓维生素b124075pgml叶酸503ngml
144便常规：便潜血弱阳性尿常规正常
145病毒性肝炎血清学身免疫抗体：身免疫性肝病身抗体阴性甲丙戊肝血清学未见异常乙肝核心抗体e抗原表面抗原阳性乙肝病毒核酸定量986x10^5iuml
146腹部mr：1肝实质弥漫性损害肝硬化肝发硬化结节(dn)脾副脾腹水食食周围胃底静脉曲张胃冠状静脉脾静脉曲张脾肾分流动脉期肝左外叶强化结节影建议密切访外肝硬化结节早期癌变2胆囊炎胃镜提示：食静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（lmf1cbrc++eg）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂建议治疗复查hp（）腹部mr见强化结节影排肝癌请介入科会诊继续前治疗腹水消退指标改善拟行肝动脉造影明显肝强化结节性质
15 入院诊断
肝硬化失代偿期合腹水
16 治疗措施
161病毒性肝炎消毒隔离护理常规二级护理低脂软饭记尿量
162治疗原支持治疗：注意营养衡易消化富含维生素饮食保肝补充白蛋白抑酸利尿等症治疗
163具体治疗方案：
1）复方二氯醋酸二异丙胺注射原型谷胱甘肽钠烯磷脂酰胆碱注射液保肝奥美拉唑钠抑酸呋塞米螺酯利尿治疗
2）化验结果病情变化时调整治疗
17 治疗效果
患者病情较前明显转神志清精神皮肤巩膜黄染心肺未见异常腹部软肝脾肋未移动性浊音阴性复查超声提示腹水消退
2 护理问题护理措施(提出3―5护理问题出相应护理措施)
护理措施
21 般护理
211病室环境：宜舒适安静病需卧床休息轻者轻度体力活动应避免度劳累臌胀重者常致呼吸困难行走便医务员应予热情关怀生活方面予适护协助医`学教育网搜集整理
212定期测腹围体重血压隔日测腹围周测体重医嘱测血压日准确记录24h水分出入量
213详细观察病情变化：注意腹围尿血衄血便血面色神志等变化发现
异常立报告医生加强治疗措施慎防吐血便血肝昏迷等严重证候发生时做抢救准备传染性肝炎者进行严密隔离做生活品注射器便消毒处理
214加强口腔护理：齿衄肝臭者骨皮30g煎水银花甘草溶液嗽口清洁口腔减少发症发生
215注意皮肤护理保持床铺整洁干燥防发生褥疮
22 休息体位
肝硬化腹水患者卧床休息增加水钠排泄利尿作 [1] 增加肝脏血液回流量量腹水应严格卧床休息心悸呼吸困难法卧取半卧位膈肌降利呼吸通氧减轻适生活护理协助洗漱进食擦浴集中安排治疗护理时间创造安静舒适环境保证患者充分休息 [2] 床活动感疲劳易卧床期间注意翻身拍背活动四肢免发生褥疮动静脉肺栓塞
23 静脉套留置针护理
肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀血容量减少外围静脉塌陷静脉穿刺带困难难达针见血[2]减轻患者痛苦采静 脉套留置针起保护血保持静脉道持续通畅保证治疗利实施穿刺必须严格菌操作选择较粗血避开关节穿刺静脉方衣服勿紧固定敷贴静脉套留置针留置时间超６～１０ｄ防止套堵塞输液完毕肝素钠生理盐水（１∶１００）封次开放输液滴速较慢注射器回抽抽出血栓肝素钠生理盐水（１∶１００）静注穿刺部分红肿疼痛应立拔
24：
肝硬化失代偿期患者利尿效果明显腹腔量腹水压迫肺脏膈肌引起胸闷呼吸困难压迫胃肠系统造成食欲减退消化良量腹水造成患者活动困难生活理患者造成极痛苦影响患者呼吸食欲予腹水浓缩回输术减轻呼吸困难症状增加食欲术前准备：冬季调高室温度免受凉引起种发症术前排尿留置导尿测体重腹围血压脉搏体温做记录预先路滤器连接安放机器生理盐水预生理盐水１０００ｍｌ＋肝素钠１支肝素液路滤器肝素化ｂ超定位进行穿刺腹水引入滤器清水分中分子毒素浓缩液回输腹腔中患者长期受病痛折磨预差精神压力加种治疗方法缺乏认识患者产生焦虑恐惧悲观心理医务员应患者家属说明腹水回输目方法程治疗意义安全性消紧张恐惧心理积极动心态促进治疗利进行[3]严格 菌操作技术腹水引流超滤回输环节中必须严格执行菌操作规程防止医源性感染腹腔感染发生次虑出腹水易超２０００ｍｌ避免腹压突然降低引起出血术中密切观察病情变化３０ｍｉｎ监测生命体征时注意面色四肢皮温腹水量颜色变化做记录询问患者头晕心悸腹痛等适发现异常立停止回输配合医生做相应处理术患者卧床休息双侧腹部穿刺点腹带加压包扎２４ｈ防止腹水迅速生防止腹水外渗增加腹腔压力做饮食指导患者腹水消退胃肠蠕动增加腹胀减轻患者食欲转时应告诫患者暴饮暴食进食油炸生冷辛辣坚硬等刺激性食物避免粗纤维食物予高热量高维生素适量蛋白质低盐易消化饮食含钾高新鲜蔬菜水果少量餐
3 护理结
31 患者休息护理体会
患者量腹水应严格卧床休息护理时候应该特注意休息时体位保证水钠排泄利尿增加肝脏血液回流量卧床期间注意翻身拍背活动四肢避免发生褥疮动静脉肺栓塞情况出现通护理医生治疗患者出现腹水消退结果皮肤完整性保持
32 患者整体护理体会
目前医学说肝硬化晚期完全治愈性已基达逆转意味着放弃积极效针性治疗限度降低肝损伤程度提高患者生活质量延长寿命等达床治疗目标护理该患者时候注意患者饮食皮肤完整性药指导心理健康等方面护理患者肝损害程度降低老师指导利完成项护理措施提升患者努力减轻病痛折磨付出值
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