- 1. 骨科病人围手术期麻醉相关处理
- 2. (本页无文本内容)
- 3. 术前准备
风险评估
麻醉选择与实施
术中并发症的处理
术后并发症的处理骨科病人围手术期麻醉相关处理
- 4. 专科准备
术前禁食
术前用药
术前备血
术前常规准备
- 5. 术前风险评估美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级(ASA)分级定 义1级正常健康2级轻度系统性疾病,无功能受限3级重度系统性疾病,功能部分受限4级重度系统性疾病,随时存在生命危险(丧失生活能力)5级濒死患者,如不接受手术不太可能存活6级脑死亡患者,正在接受供体器官摘除手术E特指急诊手术
- 6. 心律失常:窦缓、早博、房颤
高血压:未经治疗的、伴左心室肥厚的高血压病人常会导致术后中风、心梗的高发;应尽可能正规抗高血压治疗至少1周,口服药物应服用至手术日的清晨。注意:利血平、降压1号等复方制剂。
冠心病:3-6个月以内有新近心梗史者为高危 患者
术前风险评估:心血管系统
- 7. 冠心病病人接受骨科大手术时的主要危险因素:术前风险评估:心血管系统
- 8. 吸烟:术前2-4周停吸可有效降低气道高反应性和围手术期肺部并发症 ,即使停吸24小时在理论上也能够提高红细胞携氧能力
上感:全麻诱导期和苏醒期易出现支气管痉挛、喉痉挛
COPD:应积极控制急性期感染、肺功能恢复到可耐受手术后再行择期手术术前风险评估:呼吸系统
- 9.
FEV1/FVC>70%为正常(男性>3L,女性 >2L)
FEV1/FVC<50%:多有劳累性呼吸困难,全麻后呼吸机支持可能性增加
FEV1/FVC<25%:平静状态下可有呼吸困难, 全麻后需要呼吸机支持
注意肺功能检查的假阳性
屏气试验:>30秒
吹火柴实验
术前风险评估:肺功能检查
- 10. 低钾: <3.5mEq/L
麻醉最低耐受下限值:3.0mEq/L,应在手术的同时积极静脉补钾、严密监测心电图(室性心律失常、T波低平或倒置、ST段下沉)
术前风险评估:低钾
- 11. 输血指征 : 正常人< 10g/dl、慢性失血者<7-8g/dl,HCT<28%,老年人对贫血耐受下降应适当提高标准
凝血功能检测:血小板>7万脊椎麻醉绝对适应;血小板<5 万绝对禁忌;5万-7万之间要结合临床
自体血应用:稀释法;回収法;储存法术前风险评估
- 12. 局麻
外周神经阻滞
椎管内麻醉
全麻麻醉选择
- 13. 外周神经阻滞 :局麻药中毒
蛛网膜下腔阻滞(腰麻):舒适性较差
硬膜外阻滞:起效偏慢、单侧麻醉区域阻滞的优缺点
- 14. 面罩通气
气管插管
喉罩通气
全麻气道管理
- 15. 气道处理之1 面罩加压通气
- 16. 气道处理之2 气管导管通气
- 17. 气道处理之3 喉罩导管通气
- 18. 喉罩在骨科手术中的应用
- 19. 喉罩在骨科手术中的应用
- 20.
术中低血压、心率减慢
全脊髓麻醉
硬膜外血肿麻醉意外及并发症的处理(椎管内麻醉)
- 21.
全麻诱导不当
插管困难
术中低氧血症
苏醒延迟麻醉意外及并发症的处理(全身麻醉)
- 22.
请交给麻醉医师处理
骨科医师全部注意力集中在手术上术中各类问题的处理
- 23.
低血压
高血压
苏醒延迟
术后认知功能障碍(POCD)老年骨科病人术后常见并发症
- 24. 老年病人术后认知功能障碍(POCD)手术后我怎么
变成这样啦!
- 25. 令人吃惊的研究报告-令人忧虑!1955年Bedford首次报道老年患者术后出现痴呆
研究近来走热,焦点从心内直视手术走向老人与儿童手术类型POCD发生率上腹部手术7%~17%骨科大手术13%~41%主动脉瘤 46% 心内直视 7%~77% 颈内动脉剥脱80% 真有那么多发生吗?
- 26. 术后认知功能障碍POCD术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响,术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍
同类或近似名词
术后急性精神混乱状态、术后谵妄、术后急性脑衰竭、术后器质性脑综合征、术后毒性精神病、术后精神障碍
- 27. 轻度:认知异常
中度:较严重的记忆缺损或健忘综合征
重度:痴呆、丧失判断和语言概括能力及人格改变等
临床表现
- 28. 240例患者术后早期认知功能障碍发生率
9.58%(23例)
全麻组13.75%(11例)
硬麻组10%(8例)
局麻组5%(4例)
全麻组与硬麻组和局麻组之间卡方检验无统计学意义(χ2=3.558,P=0.169)
总体发生率10%左右
- 29. 300例中POCD发生率为14%
65~75岁发生率为7.2%
75~85岁发生率为10.7%
>85岁发生率18.9%
与年龄呈正相关
- 30. POCD的风险因素-术前高龄(>75岁)营养不良精神疾病嗜酒 痴呆创伤性损伤 抑郁症 脑震荡 人格障碍 硬膜下血肿较差的医疗环境抗胆碱能药物帕金森病
- 31. POCD的风险因素-术中术前药物治疗抗胆碱能药物低温脑血栓/脑低灌注低血压高血糖低氧血症颈动脉内膜剥脱术pH改变体外循环儿茶酚胺
- 32. 预 防 措 施完善术前准备
纠正术前存在的生理紊乱,改善脏器功能
加强心理安慰,消除术前焦虑
制定合理麻醉方案,选择适宜麻醉用药
- 33. 药 物 选 择慎用或不用的药物:抗胆碱能药物、氯胺酮、依托咪酯、γ-OH、氧化亚氮、氟烷、氟哌啶、酚噻嗪类、苯二氮卓类、曲马多、酯类局麻药、 5HT3抑制剂、α受体激动剂及阻滞剂、司可林
少用或小剂量使用药物:静脉麻醉药、阿片类药、强效吸入麻醉药、酰胺类局麻药、巴比妥类药
无影响药物:非去极化肌松药、β受体阻滞剂
- 34. 治 疗 原 则积极识别和控制各种危险因素
早期诊断,积极干预,早期治疗
按照循证医学要求积极开展对症治疗
重视精神、行为异常的干预
积极开展非药物治疗,如心理治疗和认知行为治疗
注意合并症和伴随疾病的治疗
加强康复训练
关注照料者的生活质量
- 35. 谢谢! 抛砖引玉!
敬请指正!