- 1. 病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
- 2. 患儿信息男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝,拟行全麻下疝高位结扎术。生化检查指标基本正常,未有感冒发烧。
麻醉处理:入室后七氟烷8%,氧流量4L/min,约10s后意识消失,开放静脉,诱导丙泊酚30mg、芬太尼30ug、顺本2mg,放置1.5号喉罩,参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入,术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。
术中两肺听诊无特殊,体温略高,术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题:PetCO2在55mmHg以上,吸入气PetCO2维持在6mmHg上下,更换钠石灰后未见缓解,术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后,继续监测PetCO2分压明显下降,约1.5小时后患儿苏醒,送入复苏室继续观察1小时,生命体征平稳、患儿意识清楚,认知功能正常后送回病房。
- 3. 提出问题1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因?
2、 PaCO2升高对血流动力学的影响?
3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处
理?原有的位置上调整还是重新放置?
- 4. 高二氧化碳血症1、生成过多(患侧)
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
- 5. 通气方式1、面罩通气
2、气管插管通气(声门下)
3、喉罩通气(声门上)
罩口对准声门
罩口与咽部周围组织相互挤压
喉罩扭曲
头颈部自然体位
- 6. 小儿喉罩在临床麻醉中的应用喉罩的选择:1、以厂家推荐来选择 2、三指法
- 7. 喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验:可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标,有报道认为在喉罩置人时并不可靠
- 8. 喉罩置入的方法
反转法:一次成功率为96%
三种方法 侧入法: 一次成功率为84%
直接法:一次成功率为80%
- 9. 喉罩置人后通气状况的检查胸廓起伏
双肺听诊
腹部和颈部有无异常气流音
气道峰压
ETCO2
SPO2
纤支镜检查验证
- 10. 小儿喉罩口的压力临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少,当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。
体重 尺寸 气囊最大充气量
3—5kg 1 4ml
5—10kg 1.5 7ml
10—20kg 2 10ml
20—30kg 2.5 14ml
30—50kg 3 20ml
- 11. 喉罩拔除时的麻醉深度 喉罩拔除时机
深麻醉 患者清醒
缩短拔除 低氧和返流
喉罩到苏醒的时间 喉罩顶端残液pH≤3发降低气道反射 生率高达28%
麻醉下只有8%
- 12. ≥6岁清醒拔除喉罩
﹤6岁两者都适
如用面罩通气困难患者,口咽部喉罩位置不当或者患者合并有上呼吸道感染,推荐
在深麻醉状态下拔除喉罩,保证拔除喉罩期间不出现咳嗽,体动及其他的气道并发症
- 13. 气道管理相关问题1、麻醉机压力保护
手控呼吸 常规调节、张肺
机控呼吸 Pmax 肥胖病人、头低位、呼吸系统疾病
2、潮气量监测
预设值与监测值
3、气管导管的套囊
未注气或注气量不够导致漏气
4、七氟烷吸入麻醉
漏气导致预设值、肺泡气、动脉血浓度梯度差值加大
- 14. 气道管理相关问题5、口咽通气道
全麻时必备
6、面罩正压通气
IPPV 不推荐
- 15. 谢谢