消毒供应室工作制度
1消毒供应室负责全院医疗器材清洗消毒灭菌敷料制备供应工作根科需配置种物品根情况时调整基数保证床减少效储备
2严格划分三区(污染区清洁区菌区)工作员应严格遵守区工作流程操作规程
3种菌物品应注明品名灭菌期失效日期包编号做专架专柜专保保证菌物品质量超效期外观检查合格疑污染应重新处理灭菌发放
4定期进行室项监测做院感染监控工作确保工作质量种器材敷料均应达标准求
5建立科室物品账目请领发放报损制度定期清点旧换新做帐物相符杜绝物品丢失浪费发出种物品应专物专挪做
6时收送保证菌物品供应
7定期科室征求意见时改进工作
8建立停电停水消毒锅障时应急预案意外事件处置程序
二消 毒 隔 离 制 度
1工作时间工作员必须衣帽整洁禁止戴首饰
2收污物时必须戴手套操作前注意洗手
3收送车污洁标记明显工作完毕消毒液檫拭
4项操作应严格划分区域进行保持室清洁整齐
5工作间存放私物品供应室种器材均挪私
6工作员必须年查体次患传染病皮肤病等均应调离
7工作间日进行空气面物表消毒(回收间粗洗间精洗间包装间消毒间监测间菌间)月进行空气培养次应符合卫生学标准保留资料
8传染病医疗品均需作特殊处理
三设备仪器维修制度
1型贵重仪器必须专理帐目登记
2仪器应严格操作规程注意事项日常保养措施严格执行
3日班前仪器设备进行清洁保养
4周负责仪器进行检查登记
5国家安全局计量国力规定半年压力灭菌器安全阀压力表温度表进行效鉴定记录新设备启前旧设备维修必须性鉴定记录合格方
6仪器出现障护士长应立通知设备科进行维修
7维修器械需性测试检查合格方交付
登记维修日期损坏种部件维修结果维修员验收员
四库房物资理制度
1专理负责计划请领供应室必备种器材敷料消毒监测品
2严格执行物品存放制度包装完锈蚀霉变破损
3理者定期抽检类器材外观质量检查产品中包装消毒液监测物品效期计划防止浪费
4库房必须清洁干燥阴凉通风良鼠害
5储存物品摆放序货架距离面20cm距离墙壁5cm
6物品发放记录发放者领物者签名帐物相符
7库房存入私物品
8加强库房安全理日班前常规进行安全检查消安全隐患
五安 全 理 制 度
1总护理部领导成立科室安全质控组
2定期组织室工作员进行法制法规消防知识安全教育树立安全意识
3消防设备专定期检查理保证消防设备性完
4加强工作室安全检查日班前应仔细检查工作室水电设施安全设施做防火防盗防水放爆
5做假日前安全检查发现问题应时解决
6严格执行项技术操作规程确保常规器械灭菌合格率100防差错事发生
六菌室工作制度
1菌专理坚守岗位服务周工作间专工作衣鞋非工作员入
2日消毒液擦拭桌面面保持环境清洁日空气消毒2次
3菌物品摆放序发放日期先期远期5月1日—9月30日效期周10月1日—4月30日效期两周
4发放菌物品应严格执行查制度交接班制度发放期潮湿破损包外物品必须办理登记手续
5月做空气细菌培养物品细菌培养热源监测次符合卫生学标准求
6做物品清点交接班工作
七消 毒 室 工 作 制 度
1消毒室专理消毒员负责全院医疗物品消毒灭菌工作
2消毒员必须培训持证岗
3消毒期间严格执行操作规程坚守工作岗位
4定期监测灭菌锅效确保安全物品灭菌合格率100
5已灭菌未灭菌物品明显标记分开放置
6认真作灭菌效果监测记录
7定期进行灭菌锅保养室卫生清洁工作日空气消毒次记录
8消包严格执行规范检查工作做送取包登记
八检查包装室工作制度
1属员衣帽整洁禁戴手饰穿拖鞋
2严格执行初洗物品精洗工作程序器械保养包
3室物品放置序工作前洗手消毒液擦拭桌面面日紫外线消毒做记录
4包前卡片认真核检查类器械性完包布洁净破损十字包扎注明名称灭菌日期失效期工作责代号
5种诊疗包需查方进行灭菌
6复消种诊疗包重新处理包装灭菌
7日做登记统计工作
九监测室工作制度热源反应追查制度
1设专职兼职员名负责室项监测工作
2次性物品批号抽样进行热源检测作记录
3热源监测阳性者律禁止发放复验阳性者予退货
4发生热源反应供应室应踪调查时留取样送药检部门进行检测规定做记录报级关部门
5供应室灭菌处理物品进行灭菌质量监测杜绝合格物品流入床科室
6严格质量监测杜绝合格产品进入供应室
十交 接 班 制 度
1供应室实行周轮流值班制值班员接班时应严格进行物品交接手续接班时发现问题交班者负责接班发现问题接班者负责
2菌物品固定定基数标记清楚定期检查菌物品期霉变等现象时进行处理确保菌物品供应
3清点回收物品品名数量质量进行登记外物品必须办理物登记手续
4检查工作室常备设施性否良发现问题时护士长报告
十查 制 度
1类诊疗包包装前须两核品名器械种类数量性质量合格方进行包装送消毒室灭菌
2发放菌物品时应认真核发放单登记科物品名称数量灭菌日期失效日期
3回收物品时应查品名器械种类数量性盒盖物相符器械已初步消毒处理
4配置酸碱液时需两查方进行配置
十二护 士 长 职 责
1供应室护士长护理部直接领导负责组织医疗器材敷料植消毒灭菌工作统理行政理工作
2督促科员认真贯彻执行项规章制度技术操作规程严防差错事发生
3定期检查消毒灭菌器性种消毒液浓度常鉴定器材敷料消毒灭菌效果发现异常立采取响应措施
4组织属员加强安全意识教育新入岗员培训带教工作
5负责科医疗器材敷料消毒液计划请领工作
6组织科员收送深入科室征求意见改进工作
7组织科员进行专业理知识技术操作培训积极开展新业务新技术
十三供应室护士职责
1护士长领导进行工作负责医疗器械敷料清洗制作包装保消毒登记分发回收工作实行收送
2常检查医疗器械质量破损时修补登记护士长报告进行处理
3协助护士长请领种备品常解床科室意见建议断改进工作
4认真执行项规章制度技术操作规程积极开展技术革新断提高供应室工作质量
5严格执行菌操作原消毒隔离制度增强菌观念做供应室院感监控工作记录严防差错事发生
6指导护理员(消毒员)卫生员进行医疗器材敷料制备消毒工作
7参加供应室值班做科室清洁卫生工作
十四回收初洗室工作员职责
1负责回收物品分类处理
2保持室清洁定时通风换气日工作前消毒液擦拭桌面面日紫外线消毒次
3工作员回收清洗物品时必须戴手套穿拖鞋
4回收类物品分类浸泡消毒初洗工作流程(洗涤热源)次消毒液前测试含氯消毒液浓度记录
5类包布治疗巾专洗衣机清洗包布洗特殊包布消毒
6室物品摆放序定位理加强保护意识
7特殊感染传染病器械必须严格特殊感染消毒处理
十五精洗包装间工作员职责
1负责初洗物品精洗组程序器械保养包
2室物品放置序工作前洗手消毒液檫拭桌面面日紫外线消毒记录
3包前卡片认真核检查类器械性完包布洁净破损十字包扎胶带封口少3—5cm注明责代码灭菌日期失效期
4统计日工作量记录
十六消毒员工作职责
1护士长领导担消毒灭菌工作
2高压灭菌时擅离开岗位根物品性质严格掌握灭菌程序压力时间确保灭菌效果
3灭菌前检查物品破损否清洁包装否严密灭菌取物时注意安全防止污染
4加强菌观念严格掌握消毒灭菌方法执行技术操作规程灭菌未灭菌物品严格区分分放置固定位置明显标志
5定期检查灭菌器效做保养维修清洁工作
十七供应室质量控制理制度
1严格执行项规章制度操作规范
2规定求认真进行灭菌质量监测压力蒸汽灭菌效果监测根类型灭菌器消毒物品分类达该产品需蒸汽压力灭菌温度灭菌时间
3灭菌时物品摆放合理灭菌包应竖放分层放置包包间空隙灭菌物品装载量超柜容量80预真空灭菌器装载量超柜容量90
4脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌前维修均应进行次BD测试检测空气排效果包必须求化学指示胶带化学指示卡
5菌物品包装外应明显灭菌标志注明物品名称灭菌日期失效日期责代码检查者代码专室专柜保效期
6月菌室包装间精洗间回收粗洗间办公室 进行细菌培养月室物体表面工作员手进行消毒监测
7紫外线灯消毒效果检测:半年院感专职监控员进行紫外线强度测定中紫外线灯强度应≥70uwcm28保持室清洁日消毒液拖擦拭桌面台面次紫外线空气消毒2时紫外线灯周95酒精擦拭次周进行次卫生清扫
十八供应室灭菌质量监测
供应室灭菌质量监测包括工艺监测仪表监测化学监测生物监测
1工艺监测:
⑴满足必灭菌参数:根类型灭菌器达该产品需消毒剂量蒸汽压力灭菌温度灭菌时间
⑵正确包装:包装材料透气性脱脂棉布专包装纸带通气孔器具灭菌包体积30*30*25cm预真空灭菌器灭菌包体积30*30*50
⑶合理摆放灭菌包应竖放包包间留孔隙灭菌物品装量超柜室容积80预蒸空灭菌器超90
⑷灭菌设备技术障碍:进排气系统通畅仪表温度时间显示正常蒸汽饱度
2仪表监测:
⑴灭菌器仪表定期监测半年设备科压力灭菌器安全阀压力表温度表进行效鉴定记录新设备启前旧设备维修必须性鉴定记录合格方
⑵紫外线灯强度监测半年院感专职监控员监测次中灯强度低70uwcm2
3化学监测:常方法:化学指示胶带压力蒸汽化学指示卡压力蒸汽化学指示试纸B—D实验指示图消毒液浓度试纸等灭菌包时应先观察化学指示卡变色情况领取菌包时应先查验指示胶带变色情况
⑴化学指示胶带化学指示卡作日常监测包必须121C压力蒸汽化学指示卡专排气式压力蒸汽灭菌效果监测132C压力蒸汽化学指示卡专预真空脉动压力蒸汽灭菌效果监测
⑵B—D试纸预真空压力蒸汽灭菌器监测判断灭菌器冷空气否彻底排种方法新灭菌柜安装调试灭菌器维修日灭菌器前方法:备标准实验包—脱脂棉叠成25*25*30cm重量4~5kg敷料包B—D试纸放包中层包放灭菌器底部前端灭菌B—D试纸色条变化均匀致说明排气功良
⑶化学指示卡必须放灭菌包中心避免金属玻璃直接接触免冷凝水浸湿影响变色
⑷化学指示胶带贴包外作灭菌处理标志
4生物监测:生物监测指国际标准抗力细菌芽孢制成干燥菌片菌片培养基组成指示生物指示剂进行监测(压力蒸汽灭菌午指示剂嗜热芽孢杆菌)生物监测判断灭菌效果直接指标
⑴操作方法:菌片装牛皮纸袋放标准实验包中心处灭菌菌片接种溴甲酚紫培养液中56C培养72时(24时查初步结果)生物指示剂菌现场实验室取出挤破玻璃培养液浸透菌片置56C培养48时观察结果
⑵结果判断:溴甲酚紫培养液紫色阴性表示菌生长颜色变黄阳性表示菌生长
十九热 原监 测 方 法
1热原检测注射器洗涤质量监测杜绝预防热源反应
2鲎实验监测方法抽取5ml热原灭菌水注入预检注射器放保温箱中500C左右温度保温1分钟(期间转动注射器
2次)取出注射器抽取01ml鲎实验法检查热原
3热原灭菌注射水量:
密闭式输液器 25ml
20ml注射器 2ml
10ml注射器 1ml
4检验方法:
⑴取01ml检品加01ml鲎试剂混合中370C左右恒温水中放置1时取出试置稳处2~3分钟结果
⑵设阴阳性:阳性加入01ml肠杆菌毒素阴性加入热原灭菌水01ml
5结果测定:
⑴试轻轻起慢慢倾斜倒转1800观察液体否流动入产生凝胶阳性清亮透明呈浑浊絮状物倒转流动均阴性
⑵阳性出现阴性肠杆菌毒素浓度低鲎试剂灵敏度降失效
⑶阴性出现阳性说明次实验成立需查找原重新实验
6输液器注射器热原检测阳性合格产品发放
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