产出血预防护理
东**区妇幼保健院 430040 朱丽雯
[摘] 目：探讨产出血相关病预防措施护理方法方法：院2000～2005年30例产出血量达500ml产妇床资料进行回顾行分析找出相关病制定合理预防措施护理策略结果：早期产出血首原宫缩乏力占60％结：重视产出血影响产2时密切观察处理产出血早期诊断预防关键早期发现针原时正确处理预防重点
[关键词] 产出血 预防 护理
产出血（postparturn hemorrhage）发生时间分早期产出血（胎娩出24h出血量≥500ml）晚期产出血（产24h产褥期末量出血）早期产出血原子宫收缩乏力胎盘素软产道损伤凝血机制障碍晚期产出血原胎盘（）胎膜残留患者常合子宫复旧良感染1
1床资料
院2000年1月～2005年12月收治产出血≥500ml产妇（n30）
年龄
均
20岁
43岁
32岁
产次
初产妇
产妇
25例
5例
胎数
单胎妊娠
双胎妊娠
28例
2例
分娩方式
产
剖宫产
胎吸
20例
9例
1例
出血量
500～800ml
800~1100ml
1100~1500ml
24例
5例
1例
2结果
21导致产出血相关病表（n30）
病 产出血（n） 发生率（％）
宫缩乏力 18 60
软产道裂伤 4 133
心理社会素 4 133
胎盘植入 1 33
失血性休克 1 33
素 2 66
3预防保健
31妊娠期保健
311 妊娠期应加强孕期保健完善产前检查定期接受产前检查时治疗高危妊娠早孕时终止妊娠预防减少产出血发生
312
产出血次工流产工胎盘剥离史次妊娠双胎羊水产程延长宫缩乏力者胎娩出予肌注催产素20u
313 参考预测产出血评分表（表）总分>5分表示出血机会增总分>7分表示预测阳性胎娩出立静脉注射5％葡萄糖500ml加催产素20u
预测产出血评分表（）
项目 0分 1分 2分 3分
妊高症 轻 中 重
子宫腔操作史 1～2次 ≥3次 －
宫高（cm） <35 35 36 ≥37
血板计数（109l） >100 100 <100～75 －
晚期产前出血史 － － 前置胎盘胎盘早剥
产程（时） － >12～18 >18 －
分娩方式 产 阴道手术产 剖宫产 －
第三产程时间（分） ≤10 11～15 16~20 >20
32 分娩期
321 第产程密切观察产程进展防止产程延长保证产妇基需避免产妇衰竭状态必时予镇静剂保证产妇休息
322 第二产程严格执行菌技术高危妊娠产妇建立静脉通道指导产妇正确腹压适时适度会阴侧切术胎前肩娩出立应催产素加强子宫收缩减少出血
323 第三产程正确处理胎盘娩出测量出血量胎盘未剥离前早牵拉脐带压子宫胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整娩出胎立集血器置产妇臀收集阴道出血未旦发生产出血时准确统计出血量做准备
33 产期
331 分娩结束继续留产房观察2时产24时加强巡视剖宫产术30分钟测量产妇BPPTR时观察宫缩情况出血量做详细护理记录
332 指导母乳喂养协助早期哺乳刺激子宫收缩减少阴道出血
4 急救护理 处理原寻找病制止出血预防休克感染
41预测性护理 参考预测产出血评分表果预测总分>5分孕妇产妇应提高警惕提前做输液输血急救准备
42 严密观察生命体征 旦出现休克症状抢救时应镇静合理安排抢救员产妇取卧位半卧位保暖氧气吸入等时建立2条静脉输液通道时做种检查做抽血交叉配血相关术前准备配合医生做抢救工作正确判断失血量尿量做相关记录输血输液提供2
43 针病采取适宜措施
431 宫缩乏力
1 排空膀胱必时导尿
2 摩子宫腹部阴道双手摩子宫手握拳置阴道前穹隆顶住子宫前壁手腹壁压子宫壁子宫前屈两手相紧压子宫摩
3 刺激乳头促进宫缩
4 子宫收缩药物应 麦角新碱02～04mg肌注心脏病妊高症高血压者忌前列腺素F2a 500~1000ug 肌注子宫体注射
5 压迫法：宫腔纱条填塞法
6 手术止血：出血止时根情况作子宫动脉行支结扎髂动脉结扎子宫切术
432 胎盘滞留
1 胎盘已剥离未排出注射催产素摩子宫子宫收缩变硬手压迫宫低手轻轻牵拉脐带胎盘娩出
2 胎盘已剥离宫口缩子宫段狭窄环胎盘嵌顿宫腔时静脉注射安定10mg 皮注射阿托品05mg必时麻醉剂狭窄环松解然徒手取出胎盘
3 胎盘残留胎盘钳刮匙取出残留胎盘组织
4 胎盘粘连性工剥离胎盘术
5 剥离胎盘困难胎盘组织子宫肌层界面应诊断胎盘植入强行分离应行子宫切术
433 软产道裂伤 宫颈裂伤两侧裂子宫段阴道裂伤易发生阴道附穹隆处会阴部应次检查仔细缝合
434 凝血功障碍 应输新鲜血纤维蛋白原酌情慎重应肝素抗纤溶制剂
5 预防感染
保持环境清洁病房空气流通病房定期进行紫外线消毒阴道穹隆操作时严格菌操作日025％高效碘液抹洗会阴2次便时清洁会阴侧切伤口红外线定时射日2次利会阴伤口愈合遵医嘱应抗生素预防感染
6 健康心理疏导
黄菊申红艳等报道产产妇发生抑郁症占536％3 护理员产妇诊疗护理程中耐心听取产妇倾听时发现问题做病家属思想工作消紧张恐惧焦虑心理更帮产妇利渡愉快产褥期
参考文献
1顾美娇林明理刘筱娴等妇女保健学 北京：科学出版社20045 9394
2田爱荣产出血护理体会J齐鲁护理杂志200511（4）：327
3黄菊申红艳李汉珍等产抑郁症相关素分析护理研究200114（6）： 241242
资料：
妇产科 朱丽雯 女
出生年月：1963年2月
文化程度：湖北医科学 专
职称： 护师
**市东**区妇幼保健院(430040)
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东**区妇幼保健院 430040 朱丽雯
[摘] 目：探讨产出血相关病预防措施护理方法方法：院2000～2005年30例产出血量达500ml产妇床资料进行回顾行分析找出相关病制定合理预防措施护理策略结果：早期产出血首原宫缩乏力占60％结：重视产出血影响产2时密切观察处理产出血早期诊断预防关键早期发现针原时正确处理预防重点
[关键词] 产出血 预防 护理
产出血（postparturn hemorrhage）发生时间分早期产出血（胎娩出24h出血量≥500ml）晚期产出血（产24h产褥期末量出血）早期产出血原子宫收缩乏力胎盘素软产道损伤凝血机制障碍晚期产出血原胎盘（）胎膜残留患者常合子宫复旧良感染1
1床资料
院2000年1月～2005年12月收治产出血≥500ml产妇（n30）
年龄
均
20岁
43岁
32岁
产次
初产妇
产妇
25例
5例
胎数
单胎妊娠
双胎妊娠
28例
2例
分娩方式
产
剖宫产
胎吸
20例
9例
1例
出血量
500～800ml
800~1100ml
1100~1500ml
24例
5例
1例
2结果
21导致产出血相关病表（n30）
病 产出血（n） 发生率（％）
宫缩乏力 18 60
软产道裂伤 4 133
心理社会素 4 133
胎盘植入 1 33
失血性休克 1 33
素 2 66
3预防保健
31妊娠期保健
311 妊娠期应加强孕期保健完善产前检查定期接受产前检查时治疗高危妊娠早孕时终止妊娠预防减少产出血发生
312
产出血次工流产工胎盘剥离史次妊娠双胎羊水产程延长宫缩乏力者胎娩出予肌注催产素20u
313 参考预测产出血评分表（表）总分>5分表示出血机会增总分>7分表示预测阳性胎娩出立静脉注射5％葡萄糖500ml加催产素20u
预测产出血评分表（）
项目 0分 1分 2分 3分
妊高症 轻 中 重
子宫腔操作史 1～2次 ≥3次 －
宫高（cm） <35 35 36 ≥37
血板计数（109l） >100 100 <100～75 －
晚期产前出血史 － － 前置胎盘胎盘早剥
产程（时） － >12～18 >18 －
分娩方式 产 阴道手术产 剖宫产 －
第三产程时间（分） ≤10 11～15 16~20 >20
32 分娩期
321 第产程密切观察产程进展防止产程延长保证产妇基需避免产妇衰竭状态必时予镇静剂保证产妇休息
322 第二产程严格执行菌技术高危妊娠产妇建立静脉通道指导产妇正确腹压适时适度会阴侧切术胎前肩娩出立应催产素加强子宫收缩减少出血
323 第三产程正确处理胎盘娩出测量出血量胎盘未剥离前早牵拉脐带压子宫胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整娩出胎立集血器置产妇臀收集阴道出血未旦发生产出血时准确统计出血量做准备
33 产期
331 分娩结束继续留产房观察2时产24时加强巡视剖宫产术30分钟测量产妇BPPTR时观察宫缩情况出血量做详细护理记录
332 指导母乳喂养协助早期哺乳刺激子宫收缩减少阴道出血
4 急救护理 处理原寻找病制止出血预防休克感染
41预测性护理 参考预测产出血评分表果预测总分>5分孕妇产妇应提高警惕提前做输液输血急救准备
42 严密观察生命体征 旦出现休克症状抢救时应镇静合理安排抢救员产妇取卧位半卧位保暖氧气吸入等时建立2条静脉输液通道时做种检查做抽血交叉配血相关术前准备配合医生做抢救工作正确判断失血量尿量做相关记录输血输液提供2
43 针病采取适宜措施
431 宫缩乏力
1 排空膀胱必时导尿
2 摩子宫腹部阴道双手摩子宫手握拳置阴道前穹隆顶住子宫前壁手腹壁压子宫壁子宫前屈两手相紧压子宫摩
3 刺激乳头促进宫缩
4 子宫收缩药物应 麦角新碱02～04mg肌注心脏病妊高症高血压者忌前列腺素F2a 500~1000ug 肌注子宫体注射
5 压迫法：宫腔纱条填塞法
6 手术止血：出血止时根情况作子宫动脉行支结扎髂动脉结扎子宫切术
432 胎盘滞留
1 胎盘已剥离未排出注射催产素摩子宫子宫收缩变硬手压迫宫低手轻轻牵拉脐带胎盘娩出
2 胎盘已剥离宫口缩子宫段狭窄环胎盘嵌顿宫腔时静脉注射安定10mg 皮注射阿托品05mg必时麻醉剂狭窄环松解然徒手取出胎盘
3 胎盘残留胎盘钳刮匙取出残留胎盘组织
4 胎盘粘连性工剥离胎盘术
5 剥离胎盘困难胎盘组织子宫肌层界面应诊断胎盘植入强行分离应行子宫切术
433 软产道裂伤 宫颈裂伤两侧裂子宫段阴道裂伤易发生阴道附穹隆处会阴部应次检查仔细缝合
434 凝血功障碍 应输新鲜血纤维蛋白原酌情慎重应肝素抗纤溶制剂
5 预防感染
保持环境清洁病房空气流通病房定期进行紫外线消毒阴道穹隆操作时严格菌操作日025％高效碘液抹洗会阴2次便时清洁会阴侧切伤口红外线定时射日2次利会阴伤口愈合遵医嘱应抗生素预防感染
6 健康心理疏导
黄菊申红艳等报道产产妇发生抑郁症占536％3 护理员产妇诊疗护理程中耐心听取产妇倾听时发现问题做病家属思想工作消紧张恐惧焦虑心理更帮产妇利渡愉快产褥期
参考文献
1顾美娇林明理刘筱娴等妇女保健学 北京：科学出版社20045 9394
2田爱荣产出血护理体会J齐鲁护理杂志200511（4）：327
3黄菊申红艳李汉珍等产抑郁症相关素分析护理研究200114（6）： 241242
资料：
妇产科 朱丽雯 女
出生年月：1963年2月
文化程度：湖北医科学 专
职称： 护师
**市东**区妇幼保健院(430040)
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