《腹腔大出血个案护理》

例门静脉高压脾切术腹腔出血患者护理

关键词 门静脉高压 脾切 腹腔出血
门静脉高压(portal hypertension)组门静脉压力持久增高引起症候群绝数病肝硬化引起少数病继发门静脉干肝静脉梗阻原明素门静脉高压致脾脏淤血造成脾脏肿脾功亢进行脾切(laparoscopic splenectomyLS)手术脾脏血丰富质脆深藏左腹增加脾切出血风险脾切腹腔出血手术引起较严重发症时发现处理危险性极甚灾难性[1] 科2011年10月收治1例肝硬化腹水门静脉高压患者行脾切术术患者发腹腔出血通努力取良治疗效果护理报告
1 病例简介
患者男54岁反复腹胀适三年乏力纳差2011年10月27日入院CT示：肝硬化脾食道胃底静脉曲张初步诊断肝硬化门静脉高压症完善相关检查10月31日行腹腔镜探查脾切手术术毕入ICU监护治疗患者日19时40分突然出现腹腔引流进行性增口鼻腔出血术部切口渗血腹部高度膨隆血压降6545mmHg尿量减少怀疑腹部活动性出血急查红细胞164×1012L血红蛋白512gL血板13×109L凝血酶原时间（PT）144 #sec活化部分酶原时间（APTT）469#sec纤维蛋白原浓度（FBG C）132#gL腹部超声检查示：腹部量积血予输注悬浮红细胞7600ml血浆4075ml血板500ml凝血酶原复合物75ml患者出血症状缓解04：50患者脾窝引流出血性引流液7280ml切口渗液550ml予急行剖腹探查术术次入ICU监护治疗监测生命体征呼吸机辅助通气加强止血抗感染抑酸继续输注红细胞悬液血浆冷沉淀等加强利尿减轻水肿等措施11月05日拔气插生命体征稳次日转回原科室继续治疗
2护理措施
21严密监测生命体征
观察神志血压脉搏呼吸尿量患者全麻苏醒期注意观察神志情况腹腔量出血血压低6545mmHg应血活性药物严密监测患者血压变化异常时通知医生患者二次手术需密切监测生命体征警惕腹腔二次出血
22 引流护理
221保持道通畅防止引流扭曲受压堵塞脱落保证效引流
222观察引流液颜色性质量强调次观察时需挤捏引流防止术凝血块脱落组织碎屑堵塞引流[2]术48h观察引流引流情况观察腹腔出血出血标准：出血>300mlh12h出血量>3000ml[3]引流物引出道堵塞引流液血液速度快[4]心率增快脉搏细速提示出血现象观察出现现象均立报告医生予相应处置必时做二次手术准备该患者腹部高度膨隆引流量超声诊断等均提示腹腔活动性出血
223定时更换引流袋 日晨更换菌引流袋张迪君等[5]腹腔引流袋更换时间进行研究结果示天更换1次周更换2次引流液细菌培养阳性率显著高周更换1次腹腔引流袋更换频繁增加细菌污染机会周更换1次宜更换前应先夹闭引流倾倒引流液更换时求严格执行菌操作原首先应夹闭引流引流袋引流分离然碘伏棉签消毒引流口外口消毒时遵循外原检查引流袋效期漏气引流袋接头处保护帽取检查引流袋接头处否通畅（出厂质量问题出现接头处里面死心情况）连接菌引流袋更换完毕次挤捏引流引流液够利通接头处流入引流袋标示引流效该患者严格菌操作引流袋更换方法更换引流留置期间保证效引流没发生路堵塞感染等发症
23 液体复苏护理
231保证效静脉通路 患者急性出血期间控制出血时应快建立少两路径静脉通道该患者严重休克外周血萎缩穿刺困难选择颈静脉进行套针穿刺严重休克血萎缩穿刺困难者应早进行静脉切开建立效静脉通道维持效循环血量[6]
232输液方法 医嘱予晶体胶体液交衡盐溶液代血浆等改善微循环纠正酸中毒时快配血输血补充丧失血液成份遵循先晶体胶体原加减（成）四字方针进行抗休克治疗认效措施加晶体液量减少胶体量成倍补丢失量分赖升压药输入液体进行复苏时应密切监测心肺体征避免急性肺水肿左心衰竭发生外注意防止患者躁动加压输液时连接处脱落血穿破保证输液利
234输液速度 进行容量负荷试验输液速度容量进行指导时根患者出血量选择适宜输液速度血活性药物扩容液体通路短期允许低血压范围维持重脏器灌注氧供2007年低血容量性休克复苏指南指出未控制出血失血性休克患者早期采延迟复苏收缩压维持80~90mmHg保证重脏器灌注时止血出血控制进行积极容量复苏输液速度调节根患者出血量容量负荷试验血压进行调节
24 切口护理
脾切全身免疫功抗感染力降低加先2次手术腹腔切口暴露时间长易引起腹腔切口感染适抗生素行预防性控制感染外加强观察护理针情况分采取相应处理查切口红肿定期更换敷料保持切口干燥该患者切口血性渗液应注意观察切口渗液颜色性状量记录时更换敷料
25 高热护理
脾切术病常持续2～3周发热般少超1月体温超385℃～39℃脾热持续时间程度手术创伤成正脾热限性发热该患者术持续375℃~385℃体温予严密观察病情变化监测体温加强营养支持做基础护理保证引流通畅采取物理降温排感染性发症存
26加强基础护理预防发症
血压稳取半卧位利腹腔存留积液引流注意皮肤保护防止褥疮术1月病反复持续高热出汗日予床擦浴1～2次时更换衣服床单2h翻身该患者ICU监护期间未发生褥疮做口腔护理生理盐水清洁口腔日2次口唇干裂时石腊油湿润口唇
3总结
腹腔出血脾切术引起较严重发症时发现处理危险性极常危患者生命时准确评估出血量积极效容量复苏抢救腹腔出血患者关重外患者康复效果护士精心护理密切相关护理仅丰富医学知识床护理验熟练护理技术操作稳准快种治疗护理措施位减轻患者痛苦杜绝发症发生

参考文献
［1］ Asoglu OOzmen VGorgun Eet alDose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy［J］Surg Laparosc Endosc Percutan Tech200414 (3)118121
［2］ 程楠效腹腔引流护理[J]中外健康文摘201117276
［3］ 刘滇生刘静吴淑媛等肝移植术中腹腔引流床应[J]中国普外基础床杂志200815（7）：487～488
［4］ 孙正芳引流护理单普外科护理护理研究10078517（2010）13020601
［5］ 张迪君冯新艺姚红等次性腹腔引流袋更换时间床观察[J]黑龙江护理杂志20006（5）：12
［6］ 沈明香 脾破裂出血发休克急救护理初探[J] 中外健康文摘200921019302







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