脑出血伴高血压3级患者护理方案
脑出血原发性非外伤性脑实质出血占全脑脑卒中2030急性期死亡率3040病死率高脑卒中类型发生50～70岁老年高血压病史常见病高血压伴发脑动脉硬化起病突然白天情绪激动劳动力排便脑力紧张活动时发病较急数分钟数时病情发展高峰发病血压明显升高表现头痛呕吐意识障碍偏瘫失语便失禁等病较高致残率病死率时效治疗科学护理提高病治疗效果着重意义XX年1月15日xx医科学附属第医院神科收治1 例脑出血伴3级高血压患者治疗精心护理患者病情效控制治疗未出现发症病情转出院现护理体会报告
1 病例简介
11 般情况 患者姚xx男性44岁职业已婚XX年8月10日15：00am120接诊入院入住神科重症病房
12 诉 发现神志清3时伴左侧肢体活动障碍左侧肢体活动障碍吐字清2时
13 简病史
131 现病史
患者2时前明显诱出现吐字清伴左侧侧肢活动障碍昏迷便失禁恶心呕吐呼吸困难抽搐120送入院急诊查头部ct示右侧丘脑脑出血破入
脑室(量约15ml）急诊拟脑出血收入神科重症病房次起病精神差未进食便失禁体重明显变化
132 史 患者高血压糖尿病病史 长期口服尼群控制血压予诺锐控制血糖否认肝炎结核等传染病史外伤史输血史药物食物敏史预防接种史详
133 史 患者良嗜
134 身体评估： t：380℃ p：92次分 r：22次分 bp：168114mmhg
意识：嗜睡双侧瞳孔圆形直径约15mm光反射灵敏
14专科检查：神志嗜睡头颅未见畸形双侧瞳孔圆形直径约15mm光反射灵敏鼻腔外耳道未见异常分泌物左侧鼻唇沟浅伸舌偏左颈软左侧肢体肌力2级肌张力低右侧肢体肌张力正常左侧巴氏征阳性右侧巴氏征阴性
15 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血
16 入院诊断 脑出血伴3级高血压
17 治疗方案 ①保持呼吸道通畅②控制血压③降低颅压④维持水电解质酸碱衡⑤营养支持等症治疗
18 转 11月10日患者情况基稳定头痛头晕恶心呕吐病情转出院住院93天
2 护理措施
21 般护理
2．1 1 病室环境 病室保持安静避免声光刺激限制亲友探视保证充分休息
2．1 2 休息体位 绝卧床休息24周床头抬高1530度利静脉回流减轻脑水肿患者头偏侧利唾液呼吸道分泌物排出
2 1 3 生活护理 患者属昏迷状态常规进行口腔护理天2～3次遵医嘱胃鼻饲进食前检查胃否胃少量餐次超200 ml流质饮食2h次温度38℃ 时严格限制钠盐摄低盐低胆固醇饮食日摄入食盐4～5 g宜摄入胆固醇应<300 g 天床擦浴1～2次2时协助家属更换体位1次保持床单整洁干燥气垫床预防压疮切护理操作动作应轻避免加重出血
22 病情观察
2．2 1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征30分钟记录心率心律呼吸血压血氧饱度观察记录神志瞳孔等变化常呼唤患者做压眶反应观察瞳孔形态光反应瞳孔散缩等光反应迟钝反应时均提示病情变化侧瞳孔散意识障碍加重说明脑出血脑疝应立报告医生患者意识昏迷朦胧嗜睡状态说明病情转单纯躁动时尿潴溜致导尿安静
2．2 2 观察记录24 h出入量 患者年龄肾功差需认真准确记录24 h尿量特注意时尿量变化发现出入量衡尿量<25 ml／h应时报告医生便采取相应治疗措施防止脱水电解质紊乱补液引起肾功全加重病情
23 症护理
231 保持呼吸道通畅 ①时清口腔呼吸道分泌物保持呼吸道通畅卧位头偏侧开放气道取活动义齿防止舌根坠根肺部痰鸣音予患者进行负压吸痰吸痰听诊肺部评价吸痰效果观察痰液性状颜色量②确保效供氧
2 32 保持便通畅 患者处昏迷状态长期卧床胃肠道功减弱出现便秘尿失禁现象易引起患者烦躁安甚诱发度出血遵医嘱予相应护理便通时予开塞露予进行通便保持便通畅尿失禁处理严格菌操作导尿留置尿时观察记录尿液色质量加强尿护理防止导尿脱落反复插致尿路感染
233 保持肢体功位置 帮助指导患者家属患者进行肢体动运动预防关节僵硬肢体挛缩畸形患者手腕足踝应置关节功位置关节受压部位托棉垫定时予低幅度慢动作变换体位皮肤摩患者翻健侧时应垫枕头支持患肢防关节强直
2 4 控制血压 定期监测血压维持血压140～160／90～100 mmhg遵医嘱予脱剂长期口服降压药宜度降血压
2 5 降低颅压 遵医嘱q12h予20甘露醇250ml快速静脉滴注防止脑疝发生病情稳10甘油果糖静脉滴注药程中观察尿量监测水电解质酸碱衡
2．6 药护理 建立良静脉通道遵医嘱准确药甘露醇护理甘露醇遇冷易结晶药前应仔细检查选择较粗静脉药保证甘露醇快速静脉滴注（般20甘露醇250ml30分钟输完）长期剂量应引起肾功损害心力衰竭根患者病情决定药时间剂量加强观察药肾功损害心力衰竭表现药期间监测
维持水电解质衡时观察尿液颜色尿量记录24h出入量药4h尿量少200ml应慎停遵医嘱合理应降压药降糖药密切监测血压血糖等
2．7 发症防治护理
271 脑疝防治护理 脑疝脑出血患者常见死亡原严密观察患者出现剧烈头痛喷射性呕吐烦躁安进行性血压升高脉搏减慢呼吸规意识障碍进行性加重两侧瞳孔等等圆表现时立报告医生安置患者绝卧床休息抬高床头1530度保持病房安静时清口腔呕吐物呼吸道分泌物维持呼吸道通畅遵医嘱双侧鼻导予吸氧2lh迅速建立静脉通道遵医嘱快速静脉滴注20甘露醇250ml避免引起颅压增高种素严密观察患者神志瞳孔生命体征变化[1]
2．7．2 消化道出血防治 消化道出血脑出血常见发症边缘系统脑干丘脑部损伤致约25左右病发生胃肠道应激性溃疡般发生脑出血5～7天甚更长时间出现呕吐咖啡色液体便血症状护士应密切观察消化道出血先兆密切观察病情生命体征意识瞳孔尿量血压变化意识障碍患者应予留置胃维持效胃肠减压观察呛咳呃逆呕吐物颜色[3]排便次数性质量黑便排出出血伴剧烈呕吐者应禁食少量出血呕吐者进温凉清淡流质[2]
2．7．3 坠积性肺炎防治 首先保持呼吸道通畅定时吸痰定时翻身拍背蒸馏水100 ml庆霉素16万u糜蛋白酶4000 u沐舒坦15 mg雾化吸入2次／d
2．7．4 预防压疮发生 定时翻身温水擦浴2次／d保持皮肤清洁压骨隆突处必时垫海绵块时做肢体动功锻炼防止静脉血栓形成
2．7．5 预防泌尿系感染 妥善固定尿保持尿通畅尿道口护理2次／d定时开放尿日更换集尿袋周菌技术操作更换导尿1次集尿袋引流位置低耻骨联合防尿液返流引起泌尿系统感染遵医嘱定时监测尿液
3 健康教育
311 恢复期护理 期通常病3～4周时目标促进分离运动出现加强瘫痪肢体动活动日常生活活动相结合抗痉挛训练开始逐步渡坐位坐位衡活动训练肢功训练床边站立训练直行走训练指导患者开始作摩动运动日3次次15 min逐渐增加活动量外出时陪伴鼓励患者散步太极拳等适锻炼康复应早进行循序渐进重视患者积极参强调全面康复康复持续性[3]
312 出院指导 指导患者出院时量服药保持良情绪避免情绪激动便秘慢性咳嗽合理搭配饮食适减少饮食盐含量养成清淡饮食惯坚持锻炼身体劳逸结合教会患者测量血压方法日定时监测血压发现异常波动时诊告知患者家属脑出血先兆症状旦出现头痛眩晕肢体麻木活动灵口齿清时立诊
4 护理体会
411 护理重点 脑出血伴高血压护理工作细致繁重关系患者生存质量护理员具高度责感精湛专科护理技术积极效护理患者安全渡发症危险期时提高治疗效果促进机体功恢复减少病残发生具重意义高血压病患者科学饮食结构轻松愉悦情绪长期合理口服降压药定期监测血压等降低
脑出血发生率脑出血高血压常见病发病预取决出血部位出血量否发生发症轻型病例治疗明显转甚恢复工作中致量脑出血致残率致死率高发病月死亡率30～35全面精心护理效减少发症死亡率时效护理直接影响患者恢复程度患者生活质量全面掌握疾病特点灵活运床护理验落实项护理措施效降低死亡率提高治愈率缩短疗程减少减轻脑出血遗症真正体现出三分治疗七分护理价值限度恢复患者生活理劳动力提高患者生活质量[4]
412 医护配合 整医疗救治程中医学充分体现类互助精神领域医生护士精诚合作建立良医护关系医护员医德修养医德实践具体体现完成医疗程解病疾患促进病康复重保证医生护士密切配合保证医疗安全医疗质量医生护士间配合非常重做医护关系应该做起首先增强理知识提高技术水负面情绪带工作中互相尊重互相理解体谅床护理带方便扮演角色提高医疗护理质量时整护理程中老师熟练操作技术体验高度责心仅身学专业知识身学优良品质良服务态度工作作风全心全意劳怨敬业精神启发成名救死扶伤白衣天感荣幸会严谨态度护理行业断提高专业知识实践力
参考文献
[1]石xx醇高血压性脑出血患者早期血肿扩影响[j]中华医学杂志XX11
[2]周xx急性脑出血发消化道出血床分析[j]浙江中医药学学报XX04
[3]张xx王xx脑卒中偏瘫患者早期康复护理[j]包头医学院学报XX01
[4]史xx高血压脑出血病护理体会[j]中国实神疾病杂志XX18
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脑出血原发性非外伤性脑实质出血占全脑脑卒中2030急性期死亡率3040病死率高脑卒中类型发生50～70岁老年高血压病史常见病高血压伴发脑动脉硬化起病突然白天情绪激动劳动力排便脑力紧张活动时发病较急数分钟数时病情发展高峰发病血压明显升高表现头痛呕吐意识障碍偏瘫失语便失禁等病较高致残率病死率时效治疗科学护理提高病治疗效果着重意义XX年1月15日xx医科学附属第医院神科收治1 例脑出血伴3级高血压患者治疗精心护理患者病情效控制治疗未出现发症病情转出院现护理体会报告
1 病例简介
11 般情况 患者姚xx男性44岁职业已婚XX年8月10日15：00am120接诊入院入住神科重症病房
12 诉 发现神志清3时伴左侧肢体活动障碍左侧肢体活动障碍吐字清2时
13 简病史
131 现病史
患者2时前明显诱出现吐字清伴左侧侧肢活动障碍昏迷便失禁恶心呕吐呼吸困难抽搐120送入院急诊查头部ct示右侧丘脑脑出血破入
脑室(量约15ml）急诊拟脑出血收入神科重症病房次起病精神差未进食便失禁体重明显变化
132 史 患者高血压糖尿病病史 长期口服尼群控制血压予诺锐控制血糖否认肝炎结核等传染病史外伤史输血史药物食物敏史预防接种史详
133 史 患者良嗜
134 身体评估： t：380℃ p：92次分 r：22次分 bp：168114mmhg
意识：嗜睡双侧瞳孔圆形直径约15mm光反射灵敏
14专科检查：神志嗜睡头颅未见畸形双侧瞳孔圆形直径约15mm光反射灵敏鼻腔外耳道未见异常分泌物左侧鼻唇沟浅伸舌偏左颈软左侧肢体肌力2级肌张力低右侧肢体肌张力正常左侧巴氏征阳性右侧巴氏征阴性
15 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血
16 入院诊断 脑出血伴3级高血压
17 治疗方案 ①保持呼吸道通畅②控制血压③降低颅压④维持水电解质酸碱衡⑤营养支持等症治疗
18 转 11月10日患者情况基稳定头痛头晕恶心呕吐病情转出院住院93天
2 护理措施
21 般护理
2．1 1 病室环境 病室保持安静避免声光刺激限制亲友探视保证充分休息
2．1 2 休息体位 绝卧床休息24周床头抬高1530度利静脉回流减轻脑水肿患者头偏侧利唾液呼吸道分泌物排出
2 1 3 生活护理 患者属昏迷状态常规进行口腔护理天2～3次遵医嘱胃鼻饲进食前检查胃否胃少量餐次超200 ml流质饮食2h次温度38℃ 时严格限制钠盐摄低盐低胆固醇饮食日摄入食盐4～5 g宜摄入胆固醇应<300 g 天床擦浴1～2次2时协助家属更换体位1次保持床单整洁干燥气垫床预防压疮切护理操作动作应轻避免加重出血
22 病情观察
2．2 1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征30分钟记录心率心律呼吸血压血氧饱度观察记录神志瞳孔等变化常呼唤患者做压眶反应观察瞳孔形态光反应瞳孔散缩等光反应迟钝反应时均提示病情变化侧瞳孔散意识障碍加重说明脑出血脑疝应立报告医生患者意识昏迷朦胧嗜睡状态说明病情转单纯躁动时尿潴溜致导尿安静
2．2 2 观察记录24 h出入量 患者年龄肾功差需认真准确记录24 h尿量特注意时尿量变化发现出入量衡尿量<25 ml／h应时报告医生便采取相应治疗措施防止脱水电解质紊乱补液引起肾功全加重病情
23 症护理
231 保持呼吸道通畅 ①时清口腔呼吸道分泌物保持呼吸道通畅卧位头偏侧开放气道取活动义齿防止舌根坠根肺部痰鸣音予患者进行负压吸痰吸痰听诊肺部评价吸痰效果观察痰液性状颜色量②确保效供氧
2 32 保持便通畅 患者处昏迷状态长期卧床胃肠道功减弱出现便秘尿失禁现象易引起患者烦躁安甚诱发度出血遵医嘱予相应护理便通时予开塞露予进行通便保持便通畅尿失禁处理严格菌操作导尿留置尿时观察记录尿液色质量加强尿护理防止导尿脱落反复插致尿路感染
233 保持肢体功位置 帮助指导患者家属患者进行肢体动运动预防关节僵硬肢体挛缩畸形患者手腕足踝应置关节功位置关节受压部位托棉垫定时予低幅度慢动作变换体位皮肤摩患者翻健侧时应垫枕头支持患肢防关节强直
2 4 控制血压 定期监测血压维持血压140～160／90～100 mmhg遵医嘱予脱剂长期口服降压药宜度降血压
2 5 降低颅压 遵医嘱q12h予20甘露醇250ml快速静脉滴注防止脑疝发生病情稳10甘油果糖静脉滴注药程中观察尿量监测水电解质酸碱衡
2．6 药护理 建立良静脉通道遵医嘱准确药甘露醇护理甘露醇遇冷易结晶药前应仔细检查选择较粗静脉药保证甘露醇快速静脉滴注（般20甘露醇250ml30分钟输完）长期剂量应引起肾功损害心力衰竭根患者病情决定药时间剂量加强观察药肾功损害心力衰竭表现药期间监测
维持水电解质衡时观察尿液颜色尿量记录24h出入量药4h尿量少200ml应慎停遵医嘱合理应降压药降糖药密切监测血压血糖等
2．7 发症防治护理
271 脑疝防治护理 脑疝脑出血患者常见死亡原严密观察患者出现剧烈头痛喷射性呕吐烦躁安进行性血压升高脉搏减慢呼吸规意识障碍进行性加重两侧瞳孔等等圆表现时立报告医生安置患者绝卧床休息抬高床头1530度保持病房安静时清口腔呕吐物呼吸道分泌物维持呼吸道通畅遵医嘱双侧鼻导予吸氧2lh迅速建立静脉通道遵医嘱快速静脉滴注20甘露醇250ml避免引起颅压增高种素严密观察患者神志瞳孔生命体征变化[1]
2．7．2 消化道出血防治 消化道出血脑出血常见发症边缘系统脑干丘脑部损伤致约25左右病发生胃肠道应激性溃疡般发生脑出血5～7天甚更长时间出现呕吐咖啡色液体便血症状护士应密切观察消化道出血先兆密切观察病情生命体征意识瞳孔尿量血压变化意识障碍患者应予留置胃维持效胃肠减压观察呛咳呃逆呕吐物颜色[3]排便次数性质量黑便排出出血伴剧烈呕吐者应禁食少量出血呕吐者进温凉清淡流质[2]
2．7．3 坠积性肺炎防治 首先保持呼吸道通畅定时吸痰定时翻身拍背蒸馏水100 ml庆霉素16万u糜蛋白酶4000 u沐舒坦15 mg雾化吸入2次／d
2．7．4 预防压疮发生 定时翻身温水擦浴2次／d保持皮肤清洁压骨隆突处必时垫海绵块时做肢体动功锻炼防止静脉血栓形成
2．7．5 预防泌尿系感染 妥善固定尿保持尿通畅尿道口护理2次／d定时开放尿日更换集尿袋周菌技术操作更换导尿1次集尿袋引流位置低耻骨联合防尿液返流引起泌尿系统感染遵医嘱定时监测尿液
3 健康教育
311 恢复期护理 期通常病3～4周时目标促进分离运动出现加强瘫痪肢体动活动日常生活活动相结合抗痉挛训练开始逐步渡坐位坐位衡活动训练肢功训练床边站立训练直行走训练指导患者开始作摩动运动日3次次15 min逐渐增加活动量外出时陪伴鼓励患者散步太极拳等适锻炼康复应早进行循序渐进重视患者积极参强调全面康复康复持续性[3]
312 出院指导 指导患者出院时量服药保持良情绪避免情绪激动便秘慢性咳嗽合理搭配饮食适减少饮食盐含量养成清淡饮食惯坚持锻炼身体劳逸结合教会患者测量血压方法日定时监测血压发现异常波动时诊告知患者家属脑出血先兆症状旦出现头痛眩晕肢体麻木活动灵口齿清时立诊
4 护理体会
411 护理重点 脑出血伴高血压护理工作细致繁重关系患者生存质量护理员具高度责感精湛专科护理技术积极效护理患者安全渡发症危险期时提高治疗效果促进机体功恢复减少病残发生具重意义高血压病患者科学饮食结构轻松愉悦情绪长期合理口服降压药定期监测血压等降低
脑出血发生率脑出血高血压常见病发病预取决出血部位出血量否发生发症轻型病例治疗明显转甚恢复工作中致量脑出血致残率致死率高发病月死亡率30～35全面精心护理效减少发症死亡率时效护理直接影响患者恢复程度患者生活质量全面掌握疾病特点灵活运床护理验落实项护理措施效降低死亡率提高治愈率缩短疗程减少减轻脑出血遗症真正体现出三分治疗七分护理价值限度恢复患者生活理劳动力提高患者生活质量[4]
412 医护配合 整医疗救治程中医学充分体现类互助精神领域医生护士精诚合作建立良医护关系医护员医德修养医德实践具体体现完成医疗程解病疾患促进病康复重保证医生护士密切配合保证医疗安全医疗质量医生护士间配合非常重做医护关系应该做起首先增强理知识提高技术水负面情绪带工作中互相尊重互相理解体谅床护理带方便扮演角色提高医疗护理质量时整护理程中老师熟练操作技术体验高度责心仅身学专业知识身学优良品质良服务态度工作作风全心全意劳怨敬业精神启发成名救死扶伤白衣天感荣幸会严谨态度护理行业断提高专业知识实践力
参考文献
[1]石xx醇高血压性脑出血患者早期血肿扩影响[j]中华医学杂志XX11
[2]周xx急性脑出血发消化道出血床分析[j]浙江中医药学学报XX04
[3]张xx王xx脑卒中偏瘫患者早期康复护理[j]包头医学院学报XX01
[4]史xx高血压脑出血病护理体会[j]中国实神疾病杂志XX18
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