xx 镇慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告
关键词：社区诊断 慢性非传染性疾病
加强县慢性非传染疾病综合防治摸清辖区慢性病基情况危险素解辖区相关背景材料社会支持系统分析公卫生服务慢病理实际需求综合确定健康优先解决问题辖区慢性病综合防治提供镇2012年初完成社区调查关资料收集整理分析工作现社区诊断报告：
辖区基情况
**县xx镇总面积 方公里总数 城镇居民 均支配收入 元均住房面积 ㎡农村居民 均支配收入 元均住房面积 ㎡镇慢病综合防治实现全覆盖 村镇丘陵区居民事农业生产群众安居乐业口相稳定辖区三级医疗保健网健全镇卫生院1设3~6名专职预防保健员村均合格卫生室专职乡村医生1~2名合作医疗制度健全运转良保证农民基医疗费
二社会口学诊断
2011年镇总口 中男性 女性 口然增长率 ‰婴死亡十万分 均期寿命 岁中男性 岁女性 岁少年抚养系数 老年抚养系数 社会抚养系数 老年口例 医学敏感口
三流行病学诊断
（）健康疾病状况(现资料分析)
1**县xx镇2011年居民粗死亡率0~14岁 ‰15~59岁 ‰60~79 岁 ‰80 岁 ‰
2xx 镇2011年居民死位次： 中前三位粗死亡率分 10万 10万 10万
（二）流行病学调查(目标群)
1调查群基情况：次基线调查累计调查 家庭 名35 周岁群建立健康档案
2基线调查患病率情况：高血压 胃十二指肠疾病 结石 COPD 慢性肝病 恶性肿瘤 冠心病 糖尿病 脑血病 心血病 慢性病
（三）种慢性病患病率特点流行病学特征
高血压患者占社区≥35岁群 远低全省总体患病率已建立35
岁群首诊血压测量制度动发现高血压患者纳入理高血压患者中服药占 导致脑血病死亡率偏高原显示高血压病系统理镇特殊位
糖尿病患者占社区≥35岁群 远低全省总体患病率求门诊动发现高血压患者纳入慢病理糖尿病患者中服药占 镇已制定详细干预计划显示糖尿病病系统理镇特殊位
（四）类学定性调查结果
1健康问题：召开xx镇部分领导医务工作者座谈会认：影响镇居民疾病 病良生活方式水质关
2需卫生服：镇医务工作者认应普健康教育加强卫生宣教力度改善生活方式提高居民保健意识全镇居民希较区域卫生服务定期体检降低医疗费
四行环境诊断
（）行素分布（见表1）
表1 行素分布位
危险素 男 女 合计
位 位 位
吸烟率 475 3 13 5 230 3
饮酒率 308 4 11 6 150 4
口味重 61 6 55 4 58 6
饮浓茶 99 5 04 7 48 7
生活规律 617 2 618 2 618 2
超 重 59 7 76 3 135 5
参加体育锻炼 995 1 996 1 995 1
见高发慢性病关行危险素：社区居民缺少体育锻炼生活规律超重口味偏咸烟酒嗜饮水源饮水惯
（二）危险素分析（见表2）
表2 xx 镇慢性病危险素间元回分析(OR)
危险素 高 血 压 COPD 结 石 胃 病
年 龄 290** 418** 143** 131**
性 108* 216** 065** 133*
教育（文盲） 147** 153** NP NP
家 族 史 202** — 359** —
吸 烟 NP 263** NP 150**
量饮酒 128** NP 065* 163**
饮 浓 茶 143** 145* NP 077*
长期饮深 111** 077** 063* 064**
体育活动 052* NP NP NP
生活规律 074** NP NP 078**
控制饮食 NP NP NP 141**
超 重 221** 138** 130* 076*
注：—未进入素分析NP 统计学意义*P＜005**P＜001
五卫生资源诊断
（）组织资源
县卫生局成立慢性病防治领导组联系相关部门协作参慢性病防治理工作次慢性病调查工作县疾病预防控制中心负责镇（中心）卫生院社区卫生服务中心具体落实县卫生局负责种机构协调工作资源配置
（二）力资源
县卫生局成立慢性病防治领导组镇（中心）卫生院成立慢性病工作领导组负责辖区综合防治工作县疾病预防控制中心提供技术指导抽调专职员参项目工作负责方案设计落实资料收集整理阶段性监测项目日常理
六政策环境诊断
（）政策环境
根国家基公卫生服务项目规范（2011年版）**市卫生局印发**市2012年国家基公卫生服务项目实施方案（德市卫办发〔2012〕165）文件求开展慢性病防治理工作县慢病理实行县镇村三级联动理机制村卫生室发现理慢病患者镇（中心）卫生院慢病患者制定效干预计划县疾病预防控制中心提供技术支持
（二）济环境
五年县国民济持续快速发展综合济实力显著增强2006 年2011 年全县区生产总值2511亿增加6014亿全口径财政收入23588万元增加64409万元
（三）社会环境
辖区粮棉油夹种区工厂企业较少居民外出务工家居住者事劳作住房较宽敞济收入较稳定群众安居乐业辖区居民积极参种社区活动业余生活丰富健**健意识较强烈卫生保健知识较丰富认识保护意识高慢性病患者较少
七卫生服务需求调查
采统调查表部分卫生行政员医务工作者进行记名调查结果显示：应进步加强健康教育健康促进工作时满足群众日益增长健康知识需求政府应慢病理工作予高度重视予相关政策支持加费投入果条件允许应定期居民进行体格检查做级预防二三级预防举
八社区诊断结
（）卫生问题
1疾病 死监测(死亡率排序)：
基线调查(现患率排序)：
2危险素 缺乏体育锻炼生活规律吸烟量饮酒超重口味重饮浓茶
（二）环境支持系统现状
辖区政策济社会环境利开展慢性病综合防治工作政府部门支持卫生部门协调群众积极参辖区慢病患病率效控制综合防治工作定会取良社会效益
（三）工作重点
政府领导支持推广全科医疗服务利三级医疗保健网乡村医生队伍针高发疾病积极开展社区综合防治工作加强受众心理传播途径传播效果分析评价慢性病防治纳入农村医疗保健全面深入搞社区健康教育健康促进提高居民保健意识改善良生活行降低消危险素减少慢性病发生达全民健康目
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关键词：社区诊断 慢性非传染性疾病
加强县慢性非传染疾病综合防治摸清辖区慢性病基情况危险素解辖区相关背景材料社会支持系统分析公卫生服务慢病理实际需求综合确定健康优先解决问题辖区慢性病综合防治提供镇2012年初完成社区调查关资料收集整理分析工作现社区诊断报告：
辖区基情况
**县xx镇总面积 方公里总数 城镇居民 均支配收入 元均住房面积 ㎡农村居民 均支配收入 元均住房面积 ㎡镇慢病综合防治实现全覆盖 村镇丘陵区居民事农业生产群众安居乐业口相稳定辖区三级医疗保健网健全镇卫生院1设3~6名专职预防保健员村均合格卫生室专职乡村医生1~2名合作医疗制度健全运转良保证农民基医疗费
二社会口学诊断
2011年镇总口 中男性 女性 口然增长率 ‰婴死亡十万分 均期寿命 岁中男性 岁女性 岁少年抚养系数 老年抚养系数 社会抚养系数 老年口例 医学敏感口
三流行病学诊断
（）健康疾病状况(现资料分析)
1**县xx镇2011年居民粗死亡率0~14岁 ‰15~59岁 ‰60~79 岁 ‰80 岁 ‰
2xx 镇2011年居民死位次： 中前三位粗死亡率分 10万 10万 10万
（二）流行病学调查(目标群)
1调查群基情况：次基线调查累计调查 家庭 名35 周岁群建立健康档案
2基线调查患病率情况：高血压 胃十二指肠疾病 结石 COPD 慢性肝病 恶性肿瘤 冠心病 糖尿病 脑血病 心血病 慢性病
（三）种慢性病患病率特点流行病学特征
高血压患者占社区≥35岁群 远低全省总体患病率已建立35
岁群首诊血压测量制度动发现高血压患者纳入理高血压患者中服药占 导致脑血病死亡率偏高原显示高血压病系统理镇特殊位
糖尿病患者占社区≥35岁群 远低全省总体患病率求门诊动发现高血压患者纳入慢病理糖尿病患者中服药占 镇已制定详细干预计划显示糖尿病病系统理镇特殊位
（四）类学定性调查结果
1健康问题：召开xx镇部分领导医务工作者座谈会认：影响镇居民疾病 病良生活方式水质关
2需卫生服：镇医务工作者认应普健康教育加强卫生宣教力度改善生活方式提高居民保健意识全镇居民希较区域卫生服务定期体检降低医疗费
四行环境诊断
（）行素分布（见表1）
表1 行素分布位
危险素 男 女 合计
位 位 位
吸烟率 475 3 13 5 230 3
饮酒率 308 4 11 6 150 4
口味重 61 6 55 4 58 6
饮浓茶 99 5 04 7 48 7
生活规律 617 2 618 2 618 2
超 重 59 7 76 3 135 5
参加体育锻炼 995 1 996 1 995 1
见高发慢性病关行危险素：社区居民缺少体育锻炼生活规律超重口味偏咸烟酒嗜饮水源饮水惯
（二）危险素分析（见表2）
表2 xx 镇慢性病危险素间元回分析(OR)
危险素 高 血 压 COPD 结 石 胃 病
年 龄 290** 418** 143** 131**
性 108* 216** 065** 133*
教育（文盲） 147** 153** NP NP
家 族 史 202** — 359** —
吸 烟 NP 263** NP 150**
量饮酒 128** NP 065* 163**
饮 浓 茶 143** 145* NP 077*
长期饮深 111** 077** 063* 064**
体育活动 052* NP NP NP
生活规律 074** NP NP 078**
控制饮食 NP NP NP 141**
超 重 221** 138** 130* 076*
注：—未进入素分析NP 统计学意义*P＜005**P＜001
五卫生资源诊断
（）组织资源
县卫生局成立慢性病防治领导组联系相关部门协作参慢性病防治理工作次慢性病调查工作县疾病预防控制中心负责镇（中心）卫生院社区卫生服务中心具体落实县卫生局负责种机构协调工作资源配置
（二）力资源
县卫生局成立慢性病防治领导组镇（中心）卫生院成立慢性病工作领导组负责辖区综合防治工作县疾病预防控制中心提供技术指导抽调专职员参项目工作负责方案设计落实资料收集整理阶段性监测项目日常理
六政策环境诊断
（）政策环境
根国家基公卫生服务项目规范（2011年版）**市卫生局印发**市2012年国家基公卫生服务项目实施方案（德市卫办发〔2012〕165）文件求开展慢性病防治理工作县慢病理实行县镇村三级联动理机制村卫生室发现理慢病患者镇（中心）卫生院慢病患者制定效干预计划县疾病预防控制中心提供技术支持
（二）济环境
五年县国民济持续快速发展综合济实力显著增强2006 年2011 年全县区生产总值2511亿增加6014亿全口径财政收入23588万元增加64409万元
（三）社会环境
辖区粮棉油夹种区工厂企业较少居民外出务工家居住者事劳作住房较宽敞济收入较稳定群众安居乐业辖区居民积极参种社区活动业余生活丰富健**健意识较强烈卫生保健知识较丰富认识保护意识高慢性病患者较少
七卫生服务需求调查
采统调查表部分卫生行政员医务工作者进行记名调查结果显示：应进步加强健康教育健康促进工作时满足群众日益增长健康知识需求政府应慢病理工作予高度重视予相关政策支持加费投入果条件允许应定期居民进行体格检查做级预防二三级预防举
八社区诊断结
（）卫生问题
1疾病 死监测(死亡率排序)：
基线调查(现患率排序)：
2危险素 缺乏体育锻炼生活规律吸烟量饮酒超重口味重饮浓茶
（二）环境支持系统现状
辖区政策济社会环境利开展慢性病综合防治工作政府部门支持卫生部门协调群众积极参辖区慢病患病率效控制综合防治工作定会取良社会效益
（三）工作重点
政府领导支持推广全科医疗服务利三级医疗保健网乡村医生队伍针高发疾病积极开展社区综合防治工作加强受众心理传播途径传播效果分析评价慢性病防治纳入农村医疗保健全面深入搞社区健康教育健康促进提高居民保健意识改善良生活行降低消危险素减少慢性病发生达全民健康目
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