传染病诊断鉴诊断
霍乱（02病）
概述
• 1概念：霍乱霍乱弧菌(vibrio cholerae)致烈性肠道传染病
• 2床表现：典型症状：
• ①剧烈腹泻呕吐量米泔水样泻吐物②脱水③电解质紊乱④周围循环衰竭
二病原学
• 霍乱弧菌G性短稍弯曲杆菌逗点样菌体两端钝圆稍末端根鞭毛运动极活泼芽胞荚膜
• 霍乱弧菌致病群O1群O139群
• O1群霍乱弧菌： classical biotype → 霍乱E1Tor biotype → 副霍乱
• 霍乱弧菌外环境中存活力限
• 霍乱弧菌热干燥直射日光酸般消毒剂均敏感
三流行病学
• （）霍乱流行史
• 8次世界性流行：第1~6次：1817~1923年第7次：19914月第8次：19934~6月
• 流行区：亚洲非洲
（二）流行环节
1传染源：病带菌者
2传播途径：（1）水传播（2）食物传播（3）生活接触传播（4）苍蝇传播
3群易感性：缺乏免疫力普遍易感感染非发病极少数病感染
（三）流行特点
1方性外性： 印度——类霍乱乡
2季节性 ： 国发病季节般5~11月高峰7~8月
3群分布：
年龄：新疫区成老疫区幼见性：差异职业：渔民船民农民见
五床表现
• 潜伏期：数时~7日般1~3日
• （）典型病床表现：
• 1泻吐期剧烈腹泻呕吐便初稀便含粪质水样呕吐物初食物残渣继水样般患者发热腹痛里急重
• 2脱水虚脱期
• （1）般脱水表现：烦躁安眼窝深陷口渴唇舌极干声音嘶哑皮肤皱缩湿冷弹性消失指纹皱瘪腹陷呈舟状
• （2）循环衰竭：患者极度力神志清血压降甚测出脉博细弱甚消失出现肾前性高氮质血症
• （3）电解质紊乱代酸表现：
• 低钠：肌肉痉挛低血压
• 低钾：全身肌肉张力减低甚肌肉麻痹腱反射消失鼓肠心率失常
• 代谢性酸中毒：呼吸深长面色潮红心率加快血压降低等
• 3反应期恢复期：
• 脱水纠正症状消失尿量增加体温恢复
• 发热反应：量肠毒素吸收致童见持续1~3日行消退
霍乱床分型
• 干性霍乱（中毒型霍乱）：霍乱种特殊床类型类病起病急泻吐症状出现进入中毒性循环衰竭死亡
八诊断鉴诊断
（）诊断：1流行病学资料 2床表现
（二）鉴诊断
• 1食物中毒性胃肠炎
• 2急性细菌性痢疾
• 3肠杆菌性肠炎
• 4病毒性肠炎
九预
• 病死率1~2老孕妇合发症者病死率较高
十预防
• 1控制传染源
• 2切断传染途径
• 3加强群免疫力
细菌性痢疾
概述
• 菌痢 ：广义含义：指病原菌引起痢疾样病变
• 狭义含义：指志贺菌属（称痢疾杆菌）引起肠道传染 病 称志贺菌病（shigellosis）
• 床表现：腹痛腹泻里急重粘液脓血便
• 发热全身毒血症症状感染性休克中毒性脑病
二病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G性鞭毛运动
• 分4群47血清型
三流行病学
• （）传染源：病带菌者
• （二）传播途径：消化道
• （三）易感性：普遍易感
• （四）流行特征：夏秋季发
五床表现
潜伏期：数时7日般1—2日
菌痢：
急性 普通型（典型）轻型（非典型）中毒型休克型脑型（呼吸衰竭型）混合型
慢性 慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型
（）急性菌痢
1普通型：
• 症状：腹痛腹泻里急重粘液脓血便伴畏寒发热
• 体征：左腹压痛肠鸣音亢进
2轻型：
• 全身毒血症症状肠道症状均较轻
3中毒型：童见
•（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见 表现：感染性休克
• 面色苍白皮肤花斑四肢肢端厥冷紫绀少尿尿
• 血压：早期正常降低甚测出
• 脉搏：细速甚触
（2）脑型（呼吸衰竭型）严重脑症状烦躁安嗜睡昏迷抽搐瞳孔等光反射迟钝消失呼吸异常呼吸衰竭
（3）混合型
（二）慢性菌痢
• 概念：慢性菌痢指急性菌痢病程迁延超2月病情未愈者
1慢性迁延型：长期反复出现腹痛腹泻粘液脓血便腹泻便秘交出现
2急性发作型：慢性菌痢史诱引起急性发作全身毒血症状明显
3慢性隐匿型：急性菌痢史明显症状便培养阳性结肠镜检肠粘膜炎症溃疡
六实验室检查
（）血象：急性期：白细胞总数中性粒细胞增高
慢性期：贫血
（二）粪便检查：
1粪常规：镜检见量脓细胞红细胞发现巨噬细胞更助诊断
2粪培养：确诊时做药敏试验
八诊断鉴诊断
（）诊断
1流行病学资料2床表现3实验室检查
（二）鉴诊断
1急性菌痢相鉴疾病
2）细菌性胃肠型食物中毒（3）病原菌引起肠道感染
2慢性菌痢相鉴疾病：
（1）结肠癌直肠癌（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（3）慢性血吸虫病
3中毒型菌痢相鉴疾病：败血症流脑乙脑
九预
• 般预
• 中毒型菌痢特脑型混合型中毒痢预较差病死率高
病毒感染性腹泻
病毒感染性腹泻肠道病毒感染致传染病发生年龄组床表现呕吐腹泻伴发热恶心厌食等中毒症状
病原学现已知轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒病毒性腹泻常见病原体星状病毒原型嵌杯病毒等引起腹泻
流行病学病毒性腹泻传染源动物传播途径粪口传播接染普遍易感病原体差异
（－）轮状病毒
1．传染源 动物轮状病毒感染潜伏期较短约2～4d腹泻第3～4d粪便中排出量病毒腹泻停止粪便中排出病毒患病婴母亲带病毒率高达70％
2．传播途径 粪 － 口途径传播易感者需10病毒感染家庭密切接触传播种方式外呼吸道传播病轮状病毒造成医院感染重致病原
3．群易感性 A组轮状病毒感染婴幼高发病年龄 6－12月龄新生成感染B组轮状病毒感染青壮年健康群抗体阳性率20％－30％群感染C组轮状病毒感染童成偶发病感染均产生抗体特异性IgG持续时间较长保护性尚未肯定次感染发病报道血清型病毒间缺乏交叉免疫反应
4．流行病学特征 A组轮状病毒感染呈世界性分布全年均发病温带亚热带区秋冬季见热带区明显季节性发达国家住院婴幼急性感染性腹泻原发展中国家婴幼秋冬季腹泻原B组轮状病毒感染发生国暴发性流行明显季节性C组轮状病毒感染散发偶规模流行
床表现
病毒引起腹泻床表现十分相似难区分
轮状病毒腹泻
潜伏期约2－3d床类型呈样性亚床感染轻型腹泻严重脱水甚死亡
床特征：起病突然恶心呕吐腹泻厌食腹部适等症状伴肌痛头痛低烧发冷部分患者腹泻出现前呼吸道症状腹泻日10余次左右腹泻水样便粘液脓血重者达数十次严重病例发生脱水酸中毒电解质紊乱般呕吐发热持续2d左右消失普通患者症状轻微数患者腹泻持续3－5d少数患者持续1－2周免疫缺陷患者发生慢性症状性腹泻粪便排出病毒时间延长接受免疫抑制剂治疗患者旦感染症状较重体弱老年症状较重严重脱水患者未时治疗导致循环衰竭器官功衰竭病死
诊断鉴诊断
流行季节特国秋冬季节患者突然出现呕吐腹泻腹痛等床症状住院患者中突然发生原明腹泻末梢血白细胞明显变化便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑病确诊需电镜找病毒颗粒检出粪便中特异性抗原血清检出特异性抗体实验室特异性病原学检测鉴病确定诊断重意义
病须肠杆菌沙门菌引起感染性腹泻相鉴
预防
（－）理传染源
（二）重视食品饮水卫生．加强粪便理
（三）接种免疫
乳定程度保护严重轮状病毒性腹泻患牛轮状病毒免疫牛牛奶中含IgAlgG抗体种牛奶喂养婴保护作
肠出血性肠杆菌感染
肠出血性肠杆菌（EHEC）80年代初期认识种新致腹泻性肠杆目前EHEC感染已波世界许区EHEC O157H7暴发流行中起重作已获公认十余年病进行较广泛研究
病原学
肠出血性肠杆菌致腹泻性肠杆菌中类引起出血性肠炎名肠杆菌系类数温血动物肠道中正常菌群种机体害生菌现已发现某致病菌株引起腹泻
根毒力性质肠粘膜作血清型床表现流行病学特征致腹泻性肠杆菌分5类：肠致病性肠杆菌（EPEC）肠产毒性肠杆菌（ETEC）肠侵袭性肠杆菌（EIEC）肠出血性肠杆菌（EHEC）肠粘附性肠杆菌（EAEC）O157H7EHEC引起类疾病常见血清型
流行病学
1传染源 ：EHEC感染种畜患病病受感染动物均病传染源EHEC O157H7储存宿家畜家禽牛羊鸡猪均传染源EHEC O157H7实验感染鼠鸡兔猪牛等动物引起类似出血性肠炎溶血性尿毒综合征中枢神系统症状相应病理变化感染粪便排出病菌污染环境引起传播感染者重传染源
2传播途径：病属食源性疾病病原菌动物宿病通种途径传常见传播方式：
（1）食品传播：进食饮EHEC O157H7污染食物饮品口感染美国次报道进食污染烹调木足汉堡包牛肉馅引起暴发流行冷藏牛肉馅中分离出EHEC O157H7饮生牛奶食污染蔬菜果汁引起病暴发流行
（2）水源性暴发：饮水受污染引起感染暴发流行报告游泳者游泳时慎喝污染湖水感染EHEC O157H7导致游泳群中暴发
（3）密切接触传播：通间密切接触病菌传染患者周围群家庭成员中互相传播情况罕见医院感染发生病间病医护员间互相传染
3．群易感性
普遍易感EHEC感染年龄组童老较易受感染感染暴发发生幼园托敬老院学校数肠道传染病类似EHEC O157H7感染全年均发病明显季节性夏秋季发病
病已世界许国家相继发现美国加英国德国意利澳利亚韩国日等国家均暴发病例报告分离 EHEC O157H7中 1996年5～8月间日发生EHEC暴发世界次流行国1987年已江苏山东等陆续发现EHEC O157H7感染患者尚未见感染暴发流行报道
床表现
潜伏期通常3～4天长8天EHEC感染床表现轻重包括症状感染轻度水泻出血性肠炎溶血性尿毒症综合征血栓性血板减少性紫癫
1．出血性肠炎
急起突然出现腹部剧烈痉挛性疼痛伴恶心呕吐数时出现水样腹泻患者腹部疼痛明显误诊阑尾炎患者1～2天发展血性腹泻粪便中含量血液含炎性排泄物部分患者发热般低热体温超38℃仅见少数病腹部体征般明显时腹部压痛腹胀少数轻症病仅水泻血性腹泻数病表现限性疾病病程般2～9天
2．溶血性尿毒症综合征
综合征续发出血性肠炎基础患者前驱表现急起腹痛呕吐腹泻血便等伴轻度中度发热典型HUS常列三特征：（1）微血病性急性溶血性贫血（2）血板减少性出血（3）肾功损害
3．血栓性血板减少性紫病
罕见微血血栓出血综合征起病急骤床表现血板减少性紫癫微血性溶血性贫血神精神症状发热肾损害等五特点
诊断 EHEC感染诊断应根流行病学资料病情特征实验室证确定
病表现急起痉挛性腹痛初期水泻继呈血水便血便拌恶心呕吐发热低热周围血白细胞总数中性粒细胞轻度升高
预防 病预防措施包括保护水源免受污染食品生产工作员进行安全操作技术良卫生惯教育食品应合理烹调加热食生半生动物源性食品喝生水EHEC O157H7感染源动物源性食品牛肉奶制品等良生产技术加工类食品食前适加热预防重环节
登革热
登革热（dengue fever）登革病毒（dengue virus）引起伊蚊传播急性传染病床特点突起发热全身肌肉骨关节痛极度疲乏皮疹淋巴结肿白细胞减少
登革热种古老疾病国秦已该病床特征记载登革热热带亚热带区流行世界次发生流行国广东广西海南台湾登革热流行区已知4血清型登革病毒均已国发现
病原学：登革病毒属黄病毒科（flaviviridae）中黄病毒属（flavivirus）
流行病学：
（－）传染源：患者隐性感染者传染源患者潜伏期末发热期传染性局限发病前6－18h发病第3d少数患者病程第6d血液中分离出病毒流行期间轻型患者隐性感染者占数更重传染源病尚未发现病毒携带者野外捕获猴子蝙蝠等动物体分离出登革病毒作传染源作未肯定
（二）传播途径：埃伊蚊白纹伊蚊病传播媒介东南亚国海南省埃伊蚊太洋岛屿国广东广西白纹伊伊蚊吸入带病毒血液病毒唾腺神细胞复制吸血10d伊蚊传播力传染期长达174d非流行期间伊蚁病毒储存宿致乏库蚊三带缘库蚊中分离出登革病毒密度高峰登革热流行高峰致登革热重传播媒介
（三）易感群：新流行区群普遍易感发病成方性流行区成年居民血清中检出抗登革病毒中抗体发病童
感染型病毒巩固免疫力维持年异型病毒年免疫力黄病毒属成员乙型脑炎病毒圣路易脑炎病毒定交叉免疫力
（四）流行特征
1．理分布 登革热北纬25℃南纬25℃热带亚热带区流行尤东南亚太洋岛屿加勒海区国发生海南台湾广东广西
登革病毒常先流行市镇农村蔓延现代交通工具便利登革热远距离（城市间）传播已逐渐引起重视
2．季节性 登革热流行伊蚊孳生关发生夏秋雨季广东省511月海南省3－12月
3．周期性 方性流行区隔年发病率升高趋势
床表现 潜伏期3－15d通常5－8d
世界卫生组织登革热分登革热登革出血热 者分休克登革出血热登革休克综合征床登革热分典型轻型重型
诊断
（－）流行病学资料 登革热流行区夏秋雨季发生量高热病例时应想病
（二）床特征 起病急高热全身疼痛明显乏力皮疹出血淋巴结肿束臂试验阳性
血清学检查 单份血清补体结合试验滴度超l／32红细胞凝集抑制试验滴度超1／l 280诊断意义双份血清恢复期抗体滴度急性期升高4倍者确诊IgM抗体捕捉 ELISA（IgM antibody capture ELISAMAC－ELISA）法检测特异性IgM抗体助登革热早期诊断
鉴诊断病应流行性感麻疹猩红热流行性出血热钩体病等疾病相鉴
预 登革热通常预良病死率 3／10 000死亡病例绝数属重型死中枢性呼吸衰竭
预防
（）控制传染源 方性流行区流行区做登革热疫情监测预报工作早发现早诊断时隔离治疗时快进行特异性实验室检查识轻型患者加强国境卫生检疫
（二）切断传播途径 防蚊灭蚊预防病根措施改善卫生环境消灭伊蚊孪孳生喷洒杀蚊剂消灭成蚊
疫苗预防接种处研究试验阶段尚未推广应
黑热病
黑热病（kala azar）称脏利什曼病（viscera leishmaniasis）杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起慢性方性寄生虫病床特征长期规发热脾肝脏肿贫血消瘦白细胞减少血浆球蛋白增加等
病原学：引起脏利什曼病病原体杜氏利什曼原虫
流行病学
（－）传染源 病病犬
（二）传播途径 中华白岭国黑热病传播媒介通白岭叮咬传播输血皮肤口腔粘膜破损母婴间传播
（三）易感群 群普遍易感病获较持久免疫力
（四）流行特征 病方性传染病分布较广遍亚非欧美等洲国70年代区断出现新感染病例脏利什曼病病犬见病明显季节性年龄组均发病般病传染源时较童青壮年发病病犬传染源童发病成患者男性略女性童发病率明显性差
床表现潜伏期10日9年般3－5月
（－）典型床表现
1．发热 起病缓慢典型热型双峰热目前数病例规热病程较长达数月全身中毒症状明显病发热数月劳动
2．脾肝淋巴结肿 脾肿明显病期2－3周脾触质柔松病期延长逐渐增变硬继续肿进入盆腔腹部膨隆肝轻中度肿质软淋巴结常呈轻中度肿病例耳淋巴结呈肿块性肿
3．贫血营养良 病程晚期出现心悸气短面色苍白浮肿皮肤粗糙皮肤颜色加深称黑热病血板减少鼻觑牙龈出血等
病程中病情常出现缓解病特点约起病月左右进入初次缓解期期持续数日数周等期间患者症状转脾肿缩血象转病程愈长缓解期愈短终症状持续缓解
诊断鉴诊断
（）诊断
1．流行病学史 病流行区长期发热患者均应考虑病性
2．床表现 长期发热肝脾肿伴末梢血液白细胞数减少血浆球蛋白明显增高者应疑病作进步检查
3．血清免疫分子生物学检查阳性诊断参考价值
4．病原学检查 患者骨髓涂片中找病原体确诊病床疑似病例骨髓涂片阴性时作脾穿刺涂片检查阳性率较骨髓穿刺高
(二）鉴诊断
病应长期发热脾肿白细胞减少疾病鉴结核病伤寒布氏杆菌病等相鉴
预防普查普治病消灭贮存宿犬喷洒杀虫剂消灭白岭野生动物型脏利什曼病控制较困难消灭野生白龄提高体抵抗力
狂犬病
狂犬病（rabies)狂犬病毒（rabies virus）侵犯中枢神系统引起急性传染病种兽患疾病床表现特狂躁恐惧安怕风流诞咽肌痉挛常典型恐水症状称恐水症（hydrophobia）
病原学狂犬病病毒属弹状病毒科世界分离狂犬病毒抗原性均相毒力差异
流行病学
（－）传染源 国病犬狂犬病传染源传播者约占80％－90％次猫猪牛马等家畜野狼等温血动物国家法现养犬必须疫苗免疫作传染源重性明显降许食肉野生动物狐灌洗熊臭融等引起狂犬病断发生流行病学意义应予重视南美洲带病毒吸血编幅重传染源
般说狂犬病病传染源形成间传染唾液中病毒数量相少年起报告健康带毒动物猫犬抓咬伤引起发病致死伤动物健康存应予高度重视
（二）传播途径
病毒通咬伤传播带病毒唾液种伤口抓伤舔伤粘膜皮肤入侵外通宰杀病犬剥皮等程感染偶吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶感染
国外角膜移植供体狂犬病毒传染受体引起发病报道
（三）群易感性
狂犬病病毒普遍易感兽医野生动物捕捉饲养者尤易遭受感染该病全年均发生发季节冬季发病较少患者男女农村青少年居接触动物机会较关
狂犬咬伤定发病发病否列素关：①咬伤部位：头面颈手等咬伤发病机会较未作预防接种头面部伤口深者发病率80％左右②咬伤程度：创口深者感染发病机会③咬伤伤口局部未作处理者未时全程定量注射狂犬疫苗发病机会④咬伤者免疫功低免疫缺陷者
床表现潜伏期长短3月发病超1年者约占1％潜伏期长达十年影响潜伏期素年龄（童较短）伤口部位（头面部发病较早）伤口深浅病毒入侵数量毒株毒力受伤否进行正规扩创处理接种狂犬病疫苗预防等外伤受寒累均促提前发病
（－）前驱期 低热头痛食欲振少数呕吐恶心全身适类似感痛声光风等刺激开始敏感咽喉紧缩感具重诊断意义早期症候已愈合伤口部位神支配区麻木发痒刺痛虫爬蚁走等感觉异常约发生80％病例症状维持数时数天期持续2－4d
（二）兴奋期 表现高度兴奋极度恐怖（难头预兆感）水声风光等刺激非常敏感引起发作性咽肌痉挛讲话吐字清
恐水病特殊症状典型者饮水见水闻流水声提饮水时均引起严重咽喉肌痉挛患者渴极敢饮饮敢咽种典型症状非例会出现
交感神兴奋患者汗流诞体温升高心率决瞳孔扩神志清晰少数病出现精神失常幻视幻听等期约l－3d
（三）麻痹期
痉挛停止时尚勉强饮水吞食患者安静进昏迷状态呼吸循环衰竭死亡期持续仅6－18h
诊断 狂犬病畜咬伤抓伤史出现典型症状恐水怕风怕光汗流涎伤口出现麻木感觉异常作出床诊断
确诊赖检查病毒抗原尸检脑组织基体
鉴诊断 病尚需破伤风病毒性脑膜炎脊髓灰质炎等鉴
预 狂犬病传染病中凶险病毒性疾病旦发病病死率达 100
预防 应预防动物传染源发生
（－）理传染源 面积家犬注射兽狂犬病毒疫苗发现野犬狂犬立捕杀疑似狂犬者应法b捕获隔离观察10d死亡非狂犬出现症状死亡应取脑组织检查做消毒深理焚烧
（二）时处理局部伤口 快20％肥皂水0l％新洁尔灭反复洗力求狗涎果穿通伤口应插插入伤口注射器灌清水洗洗5％碘酊反复烧灼伤口非伤口血需紧急止血外伤口深应缝合包扎伤口周围皮肤针刺量挤压出血火罐拔毒切忌嘴吮吸伤口防口腔粘膜感染严重咬伤伤口头部病抗狂犬病免疫血清伤口周围作浸润注射
（三）预防接种
流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）称虱传斑疹伤寒（louse－borne typhus）普氏立克次体（Rickettsia prowazeki）虱传播媒介致急性传染病床急性起病稽留高热剧烈头痛皮疹中枢神系统症状特征
病原学普氏立克次体种专性细胞寄生微球杆菌
流行病学
（－）传染源 患者病唯传染源潜伏期末传染性发病第1周传染性强般超3周病原体长期隐伏单核吞噬细胞系统体免疫力低时次增殖复发发现东方鼯鼠牛羊猪等家畜该病原体贮存宿尚未证实传染源
（二）传播途径 虱清传播媒介体虱头虱次阴虱般传播
（三）群易感性 普遍易感病获较持久免疫力
（四）流行特征 病发生寒冷区冬春季发病较天冷衣服少换洗利虱孽生活动战争饥荒贫困良卫生条件等均易引起病发生流行
床表现潜伏期5－23d般10－14d分床类型：
（）典型斑疹伤寒
1 发热
2 皮疹约90 ％患者皮疹病重特征病第4－5d开始出疹l－2d皮疹躯干遍全身手掌足底皮疹面部疹皮疹开始鲜红色充血性斑丘疹压退色转暗红色出血性皮疹孤立存皮疹1周左右消退轻者1－2d消退常留色素沉着
3．中枢神系统症状
4．肝脾
5． 纳差恶心呕吐腹胀便秘等消化道症状严重者出现中毒性心肌炎循环衰竭肾功衰竭症状
诊断鉴诊断
（－）诊断： 流行区居民1月流行区带虱者接触史虱叮咬性患者出现发热第4－5d出现出血性皮疹剧烈头痛意识障碍实验室检查外斐反应滴度1 160效价逐渐升高诊断做立克欢体凝集试验补体结合试验间接血凝间接免疫荧光试验检测特异性抗体
（二）鉴诊断 应列疾病鉴：
1．立克次体病 恙虫病高热头痛皮疹外恙螨叮咬处皮肤焦痴淋巴结肿变形杆菌OXK凝集试验阳性Q热发热头痛外表现间质性肺炎皮疹外斐反应阴性贝纳立克次体补体结合试验凝集试验荧光抗体检测阳性
2．伤寒 见夏秋季起病较缓持续发热头痛全身痛较轻伴食欲木振腹胀相缓脉等中毒症状第6d出现皮疹稀少充血性斑丘疹血培养伤寒杆菌生长肥达反应阳性
3．回热 虱传播急起骤退发热全身痛中毒症状肝脾发热间断数日次发热诊断斑疹伤寒广谱抗生素治疗效者应怀疑病血骨髓涂片暗视野检查检出螺旋体
4．肾综合征出血热 早期出现发热头痛出血点病突出表现发热出血肾损害三症发热期低血压休克期少尿期尿期恢复期5期特点血清学检测特异性IgM确诊
预
病预病情轻重年龄治疗早晚关未治疗典型斑疹伤寒患者死亡率10％－60％ 60岁患者死亡率高早期诊断时应效抗生素治疗治愈病死率14％
预防应采灭虱中心综合措施灭虱控制流行预防发生病关键
（）理传染源 时发现早期隔离正确治疗患者医学观察密切接触者21d原理象均应剃发更衣洗澡剃头发烧掉衣服消毒灭虱剃发者10百部煎液灭虱
（二）切断传播途径 防虱灭虱关键热湿热煮沸等方法灭虱温度85℃30分钟666粉敌敌畏敌百虫等注意卫生勤洗澡换衣
（三）提高群免疫力 应疫区居民新入疫区员注射疫苗常鸡胚鼠肺灭活疫苗皮注射2次减毒E株活疫苗注射次免疫效果维持5年工免疫减轻病情完全阻止发病法代灭虱
方性斑疹伤寒
方性斑疫伤寒（endemic typhus）称鼠型斑疹伤寒（murine typhus）莫氏立克次体（Rickettsia mooseri）鼠蚤传播急性传染病床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短病死率低年国西安河北等病流行
病原学莫氏立克次体
流行病学
（－）传染源 家鼠病传染源鼠→鼠蚤→鼠循环形式鼠间传播鼠感染立死亡鼠蚤鼠死亡离开鼠体叮咬传播材料认患者牛羊猪马骡作传染源
（二）传播途径 通鼠蚤媒介传播传播方式流行性斑疹伤寒相似立克次体寄生蚤肠壁细胞量繁殖叮咬时病原体注入体含病原体蚤粪呕吐物排出皮肤蚤压碎体病原体通抓痕进入体干蚤粪病原体偶通呼吸道眼结膜受染虱寄生体做传播媒介时患者传染源
（三）群易感性 群普遍易感感染获持久免疫力流行性斑疹伤寒交叉免疫
床表现 潜伏期1－2周床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短
（－）发热
（二）皮疹
（三）中枢神系统症状
（四） 约50％患者轻度脾肝少见
诊断
（－）诊断 居住区病发生鼠蚤叮咬史更重
床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短结合外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性作出床诊断
确诊应做补体结合试验立克次体凝集试验流行性斑疹伤寒鉴
预
病病情轻发症少未治疗者死亡率般5％抗生素治疗患者少死亡年暴发流行死亡者
预防
（－）灭鼠灭蚤早期发现隔离患者早治疗
（二）病散发般预防注射事动物实验员灭鼠员进行预防接种普氏立克次体株灭活疫苗
鼠 疫
鼠疫（plague）鼠疫耶尔森菌 （Yersinia pestis）引起烈性传染病流行啮齿类动物中属然疫源性疾病国该病控制卓成效部分区偶病例发生
流行病学
（－）传染源 野鼠野生啮齿动物猫羊兔狼犬等成鼠疫传染源肺鼠疫病成鼠疫传染源
（二）传播途径 鼠蚤传播媒介般情况形成啮齿动物→鼠蚤→啮齿动物传播方式鼠蚤叮咬传播途径蚤类含病原菌通搔痒受损部位侵入体剥食染菌啮齿动物皮肉直接接触病脓痰伤口感染肺鼠病痰中鼠疫耶尔森菌飞沫构成间传播造成鼠疫流行腺鼠疫患者周围群较威胁
（三）群易感性 群病均易感定数量隐性感染存病获持久免疫力预防接种降低易感性
（四）流行特征 十年间鼠疫未发生流行局部暴发流行报告
非洲亚洲发病数占全世界发病数80％国发生西北牧区青藏高原周围区域间鼠疫发生夏秋季鼠类活动繁殖关
床表现 腺鼠疫潜伏期18d肺鼠疫时3d
（－）腺鼠疫 包括急性出血坏死性淋巴结炎严重出血表现表现单侧淋巴结炎腹股沟次腋颈部病原菌入侵部位决定病变部位
（二）肺鼠疫 较少见接触肺鼠疫患者继发鼠疫败血症发病全身毒血症症状更严重外病情进展迅猛未时采取积极治疗措施3d死休克呼吸衰竭床出现严重出血坏死缺氧表现湿性吵音胸膜摩擦音明显肺部体征
（三）败血症型鼠疫 继发腺鼠疫肺鼠疫鼠疫中凶险床类型表现寒战高热渡委昏迷呼吸急促血压降快出现感染性休克发生DIC病情发展异常迅猛常1－3d死亡病死率达75％
实验室检查
病原学检查 根床类型取淋巴结穿刺液脓痰血咽部服分泌物等涂片光学显微镜较容易辨认鼠疫耶尔森菌时应做细菌培养必时进行动物接种
血清学检查 特异性免疫血清采ELISA法检测特异性抗原达快速诊断目
诊断鉴诊断病应先作出疑似诊断便早期治疗提高治愈率
（）诊断 10d鼠疫流行区疑鼠疫动物病接触史突然发病病情迅速恶化高热病具列床表现者应作出鼠疫疑似诊断
1．急性淋巴结肿剧烈疼痛出现动体位
2．呼吸急促咳血性痰
3．伴严重毒血症症状床表现
4．未接种鼠疫菌苗F1抗体效价1 20者
疑似诊断病例获明确病原学诊断前该区域间鼠疫流行继发病例作出疑似鼠疫诊断
（二）鉴诊断
腺鼠疫应急性淋巴结炎丝虫病等相鉴
肺鼠疫需叶性肺炎肺出血型钩端螺旋体病相鉴
败血症型鼠疫需炭疽败血症细菌败血症作鉴
治疗
治疗目挽救患者生命外更重目控制该病流行患者应传染病病房特殊区域中严格隔离
（－）病原治疗 早期应抗生素治疗降低病死率关键采取联合治疗措施获较疗效
常链霉素加磺胺类药阿米卡星加四环素治疗
须注意青霉素第代头抱菌素应高病死率关应
预防
（－）理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感者
疟 疾
疟疾（malaria）类疟原虫感染引起寄生虫病蚊（Anopheles）叮咬传播疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖侵入红细胞繁殖引起红细胞成批破裂发病床反复发作间歇性寒战高热继出汗缓解特点间日疟卵形疟出现复发恶性疟发热常规病情较重引起脑型疟等凶险发作
病原学 疟疾病原体疟原虫感染类疟原虫4种：间日疟原虫卵形疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫
流行病学
（－）传染源 疟疾患者带疟原虫者
（二）传播途径 疟疾传播媒介雌性蚊叮咬体传播少数病例输带疟原虫血液母婴传播发病
国重疟疾传播媒介中华蚊原区间日疟传播媒介山区疟疾传播微蚊丘陵区雷氏蚊嗜血亚种重媒介海南省山林区传播媒介劣蚊
（三）群易感性 疟疾普遍易感感染获定程度免疫力持久型疟疾间交叉免疫性种疟原虫感染者床症状较轻甚症状非疟疾流行区外员获疟原虫感染时床表现常较严重
（四）流行特征
疟疾流行热带亚热带次温带病流行传播媒介生态环境素密切相关
流行区间日疟广恶性疟流行热带三日疟卵形疟相较少见
国云南海南两省间日疟恶性疟混合流行外间日疟流行
发病夏秋季较热带区较受季节影响
外着国外开放旅游员交流断发展国发现少疟疾流行区境外带回疟疾
床表现间日疟卵形疟潜伏期13－15d三日疟24－30d恶性疟7－12d
疟疾典型症状突发性寒战高热量出汗寒战常持续20min－l h体温迅速升通常达40℃伴头痛全身酸痛乏力神智清楚发热常持续2－6h开始量出汗体温骤降持续时间约30min－l h时患者觉明显转常感乏力口干
种疟疾两次发作间定间歇期早期病间歇期规数次发作逐渐变规间日疟卵形疟间歇期约48h三日疟约72h恶性疟约36－48h反复发作造成量红细胞破坏患者出现程度贫血脾肿
诊断
（－）流行病学资料 发病前否疟疾流行区输血史
（二）床表现 典型疟疾床表现间歇发作性寒战高效量出汗贫血脾肿间歇发作周期定规律性间日疟隔天发作次三日疟隔2天发作次次发作寒战高热继汗热退程般较易疾病相区
应注意发病初期恶性疟发作常规床诊断定困难疟疾反复发作贫血脾肿脑型疟疟疾发作时出现神志清抽搐昏迷
（三）实验室检查
鉴诊断
疟疾应种发热性疾病相鉴败血症伤寒钩端螺旋体病肾综合征出血热恙虫病胆道感染尿路感染等
发病季节区等流行病学资料鉴诊断定帮助述疾病特殊床表现关实验室检查较帮助然重鉴诊断确定病原体
数床误诊疟疾病例医生病缺乏警惕忽视存性造成时作病原学检测绝数病例获明确诊断
恶性疟床表现规忽视流行病学资料常致延误诊断发展脑型疟时应乙型脑炎中毒型菌痢散发病毒性脑炎等相鉴警惕病时作血液骨髓涂片疟原虫检查早明确病诊断
预防
（－）控制传染源 健全疫情报告根治疟疾现症病带疟原虫者
（二）切断传播途径 消灭蚊防止蚊叮咬清蚊幼虫率生场广泛杀虫药物防护应驱避剂蚊帐等避免蚊虫叮咬
（三）提高群抗病力 疟疾疫苗接种降低病发病率病死率疟原虫抗原样性疫苗研制带较困难 化学药物预防目前较常应措施
炭 疽
炭疽炭疽杆菌引起动物源性传染性疾病发生草食动物特牛山羊绵羊类炭疽侵袭皮肤次呼吸道胃肠道口咽部引起败血症
病原学炭疽杆菌种革兰阳性杆菌
流行病学包括疫苗接种广泛兽类医疗工作施行北美西欧洋洲兽类类炭疽病消失发展中国家病流行年发病数估计120万例
〔〕传染源 草食类动物牛羊马骆驼皮毛肉骨粉均带病原菌
（二）传播途径 直接间接接触病畜染菌附属品半制成品均引起皮肤发疽吸带芽胞尘埃形成肺炭疽者少见进食炭疽杆菌污染食物发生肠炭疽
（三）易感群 工业群包括参动物屠宰制品加工直接接触污染原料环境者农业群包括动物饲养理运输兽医等部分炭疽病散发病例规模暴发流行发生病获免疫力
床表现潜伏期侵入途径差异皮肤炭疽15d长数月肺炭疽短12h肠炭疽12－18h
（－）皮肤炭疽
（二）肺炭疽 肺炭疽少见通常致死性诊断极度困难病初短期非特异流感样表现少体征2－4d表现严重呼吸困难高热发组咯血喘鸣胸痛出汗体捡发现少量湿吵音哮鸣音胸膜磨擦音X线检查示隔影增宽胸腔积液支气肺炎征象较常发败血症脑膜炎
（三）胃肠道炭疽
（四）炭疽败血症 常合肺肠道严重皮肤炭疽原发部位表现外全身毒血症状严重高热寒战易发生感染性休克脑膜炎病情迅速恶化死亡
实验室检查
（－）血常规 白细胞增高般（10－20）×109／L甚达 60×109／L中性粒细胞显著增
（二）病原学检查 分泌物水疱液血液脑脊液培养阳性确诊述体液涂片染色见粗革兰阳性杆菌助床诊断
（三）血清学检查 炭疽回顾性诊断流行病学调查抗荚膜抗体ELISAPA外毒素抗体免疫印迹试验未时获病原学诊断病例特异敏感方法
（四）动物接种 述标接种豚鼠白鼠皮出现局部肿胀出血等阳性反应接种动物48h死亡
诊断监诊断
（－）诊断 较明确疑流行病学资料结合痛性非凹陷性水肿焦痴溃疡等典型床皮肤炭疽肺炭疽出血性肺炎隔增宽肠炭疽出血性肠炎实验室检查作出诊断果没明确流行病学资料肺炭疽肠炭疽诊断异常困难
（二）鉴诊断 皮肤炭疽应痈蜂窝织炎恙虫病等鉴肺炭疽应叶性肺炎钩端螺旋体病肺鼠疫等鉴肠炭疽须出血坏死性肠炎肠套叠等鉴
预炭疽预诊早晚直接关系
皮肤型炭疽死亡率5％－11％吸型肺炭疽死亡率80％胃肠道炭疽死亡率25 ％－75％未治疗皮肤炭疽死亡率约20％－25％炭疽败血症死亡率80％－11％
预防采取控制动物炭疽综合性措施效预防途径
（）严格理传染源
（二）切断传播途径 事疑污染物接触群加强劳动保护
（三）保护易感群 事疑污染物工业农业群炭疽杆菌活疫苗01ml 皮肤划痕法接种年1次俄罗斯炭疽芽胞疫苗广泛动物类炭疽预防取满意效果
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霍乱（02病）
概述
• 1概念：霍乱霍乱弧菌(vibrio cholerae)致烈性肠道传染病
• 2床表现：典型症状：
• ①剧烈腹泻呕吐量米泔水样泻吐物②脱水③电解质紊乱④周围循环衰竭
二病原学
• 霍乱弧菌G性短稍弯曲杆菌逗点样菌体两端钝圆稍末端根鞭毛运动极活泼芽胞荚膜
• 霍乱弧菌致病群O1群O139群
• O1群霍乱弧菌： classical biotype → 霍乱E1Tor biotype → 副霍乱
• 霍乱弧菌外环境中存活力限
• 霍乱弧菌热干燥直射日光酸般消毒剂均敏感
三流行病学
• （）霍乱流行史
• 8次世界性流行：第1~6次：1817~1923年第7次：19914月第8次：19934~6月
• 流行区：亚洲非洲
（二）流行环节
1传染源：病带菌者
2传播途径：（1）水传播（2）食物传播（3）生活接触传播（4）苍蝇传播
3群易感性：缺乏免疫力普遍易感感染非发病极少数病感染
（三）流行特点
1方性外性： 印度——类霍乱乡
2季节性 ： 国发病季节般5~11月高峰7~8月
3群分布：
年龄：新疫区成老疫区幼见性：差异职业：渔民船民农民见
五床表现
• 潜伏期：数时~7日般1~3日
• （）典型病床表现：
• 1泻吐期剧烈腹泻呕吐便初稀便含粪质水样呕吐物初食物残渣继水样般患者发热腹痛里急重
• 2脱水虚脱期
• （1）般脱水表现：烦躁安眼窝深陷口渴唇舌极干声音嘶哑皮肤皱缩湿冷弹性消失指纹皱瘪腹陷呈舟状
• （2）循环衰竭：患者极度力神志清血压降甚测出脉博细弱甚消失出现肾前性高氮质血症
• （3）电解质紊乱代酸表现：
• 低钠：肌肉痉挛低血压
• 低钾：全身肌肉张力减低甚肌肉麻痹腱反射消失鼓肠心率失常
• 代谢性酸中毒：呼吸深长面色潮红心率加快血压降低等
• 3反应期恢复期：
• 脱水纠正症状消失尿量增加体温恢复
• 发热反应：量肠毒素吸收致童见持续1~3日行消退
霍乱床分型
• 干性霍乱（中毒型霍乱）：霍乱种特殊床类型类病起病急泻吐症状出现进入中毒性循环衰竭死亡
八诊断鉴诊断
（）诊断：1流行病学资料 2床表现
（二）鉴诊断
• 1食物中毒性胃肠炎
• 2急性细菌性痢疾
• 3肠杆菌性肠炎
• 4病毒性肠炎
九预
• 病死率1~2老孕妇合发症者病死率较高
十预防
• 1控制传染源
• 2切断传染途径
• 3加强群免疫力
细菌性痢疾
概述
• 菌痢 ：广义含义：指病原菌引起痢疾样病变
• 狭义含义：指志贺菌属（称痢疾杆菌）引起肠道传染 病 称志贺菌病（shigellosis）
• 床表现：腹痛腹泻里急重粘液脓血便
• 发热全身毒血症症状感染性休克中毒性脑病
二病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G性鞭毛运动
• 分4群47血清型
三流行病学
• （）传染源：病带菌者
• （二）传播途径：消化道
• （三）易感性：普遍易感
• （四）流行特征：夏秋季发
五床表现
潜伏期：数时7日般1—2日
菌痢：
急性 普通型（典型）轻型（非典型）中毒型休克型脑型（呼吸衰竭型）混合型
慢性 慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型
（）急性菌痢
1普通型：
• 症状：腹痛腹泻里急重粘液脓血便伴畏寒发热
• 体征：左腹压痛肠鸣音亢进
2轻型：
• 全身毒血症症状肠道症状均较轻
3中毒型：童见
•（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见 表现：感染性休克
• 面色苍白皮肤花斑四肢肢端厥冷紫绀少尿尿
• 血压：早期正常降低甚测出
• 脉搏：细速甚触
（2）脑型（呼吸衰竭型）严重脑症状烦躁安嗜睡昏迷抽搐瞳孔等光反射迟钝消失呼吸异常呼吸衰竭
（3）混合型
（二）慢性菌痢
• 概念：慢性菌痢指急性菌痢病程迁延超2月病情未愈者
1慢性迁延型：长期反复出现腹痛腹泻粘液脓血便腹泻便秘交出现
2急性发作型：慢性菌痢史诱引起急性发作全身毒血症状明显
3慢性隐匿型：急性菌痢史明显症状便培养阳性结肠镜检肠粘膜炎症溃疡
六实验室检查
（）血象：急性期：白细胞总数中性粒细胞增高
慢性期：贫血
（二）粪便检查：
1粪常规：镜检见量脓细胞红细胞发现巨噬细胞更助诊断
2粪培养：确诊时做药敏试验
八诊断鉴诊断
（）诊断
1流行病学资料2床表现3实验室检查
（二）鉴诊断
1急性菌痢相鉴疾病
2）细菌性胃肠型食物中毒（3）病原菌引起肠道感染
2慢性菌痢相鉴疾病：
（1）结肠癌直肠癌（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（3）慢性血吸虫病
3中毒型菌痢相鉴疾病：败血症流脑乙脑
九预
• 般预
• 中毒型菌痢特脑型混合型中毒痢预较差病死率高
病毒感染性腹泻
病毒感染性腹泻肠道病毒感染致传染病发生年龄组床表现呕吐腹泻伴发热恶心厌食等中毒症状
病原学现已知轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒病毒性腹泻常见病原体星状病毒原型嵌杯病毒等引起腹泻
流行病学病毒性腹泻传染源动物传播途径粪口传播接染普遍易感病原体差异
（－）轮状病毒
1．传染源 动物轮状病毒感染潜伏期较短约2～4d腹泻第3～4d粪便中排出量病毒腹泻停止粪便中排出病毒患病婴母亲带病毒率高达70％
2．传播途径 粪 － 口途径传播易感者需10病毒感染家庭密切接触传播种方式外呼吸道传播病轮状病毒造成医院感染重致病原
3．群易感性 A组轮状病毒感染婴幼高发病年龄 6－12月龄新生成感染B组轮状病毒感染青壮年健康群抗体阳性率20％－30％群感染C组轮状病毒感染童成偶发病感染均产生抗体特异性IgG持续时间较长保护性尚未肯定次感染发病报道血清型病毒间缺乏交叉免疫反应
4．流行病学特征 A组轮状病毒感染呈世界性分布全年均发病温带亚热带区秋冬季见热带区明显季节性发达国家住院婴幼急性感染性腹泻原发展中国家婴幼秋冬季腹泻原B组轮状病毒感染发生国暴发性流行明显季节性C组轮状病毒感染散发偶规模流行
床表现
病毒引起腹泻床表现十分相似难区分
轮状病毒腹泻
潜伏期约2－3d床类型呈样性亚床感染轻型腹泻严重脱水甚死亡
床特征：起病突然恶心呕吐腹泻厌食腹部适等症状伴肌痛头痛低烧发冷部分患者腹泻出现前呼吸道症状腹泻日10余次左右腹泻水样便粘液脓血重者达数十次严重病例发生脱水酸中毒电解质紊乱般呕吐发热持续2d左右消失普通患者症状轻微数患者腹泻持续3－5d少数患者持续1－2周免疫缺陷患者发生慢性症状性腹泻粪便排出病毒时间延长接受免疫抑制剂治疗患者旦感染症状较重体弱老年症状较重严重脱水患者未时治疗导致循环衰竭器官功衰竭病死
诊断鉴诊断
流行季节特国秋冬季节患者突然出现呕吐腹泻腹痛等床症状住院患者中突然发生原明腹泻末梢血白细胞明显变化便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑病确诊需电镜找病毒颗粒检出粪便中特异性抗原血清检出特异性抗体实验室特异性病原学检测鉴病确定诊断重意义
病须肠杆菌沙门菌引起感染性腹泻相鉴
预防
（－）理传染源
（二）重视食品饮水卫生．加强粪便理
（三）接种免疫
乳定程度保护严重轮状病毒性腹泻患牛轮状病毒免疫牛牛奶中含IgAlgG抗体种牛奶喂养婴保护作
肠出血性肠杆菌感染
肠出血性肠杆菌（EHEC）80年代初期认识种新致腹泻性肠杆目前EHEC感染已波世界许区EHEC O157H7暴发流行中起重作已获公认十余年病进行较广泛研究
病原学
肠出血性肠杆菌致腹泻性肠杆菌中类引起出血性肠炎名肠杆菌系类数温血动物肠道中正常菌群种机体害生菌现已发现某致病菌株引起腹泻
根毒力性质肠粘膜作血清型床表现流行病学特征致腹泻性肠杆菌分5类：肠致病性肠杆菌（EPEC）肠产毒性肠杆菌（ETEC）肠侵袭性肠杆菌（EIEC）肠出血性肠杆菌（EHEC）肠粘附性肠杆菌（EAEC）O157H7EHEC引起类疾病常见血清型
流行病学
1传染源 ：EHEC感染种畜患病病受感染动物均病传染源EHEC O157H7储存宿家畜家禽牛羊鸡猪均传染源EHEC O157H7实验感染鼠鸡兔猪牛等动物引起类似出血性肠炎溶血性尿毒综合征中枢神系统症状相应病理变化感染粪便排出病菌污染环境引起传播感染者重传染源
2传播途径：病属食源性疾病病原菌动物宿病通种途径传常见传播方式：
（1）食品传播：进食饮EHEC O157H7污染食物饮品口感染美国次报道进食污染烹调木足汉堡包牛肉馅引起暴发流行冷藏牛肉馅中分离出EHEC O157H7饮生牛奶食污染蔬菜果汁引起病暴发流行
（2）水源性暴发：饮水受污染引起感染暴发流行报告游泳者游泳时慎喝污染湖水感染EHEC O157H7导致游泳群中暴发
（3）密切接触传播：通间密切接触病菌传染患者周围群家庭成员中互相传播情况罕见医院感染发生病间病医护员间互相传染
3．群易感性
普遍易感EHEC感染年龄组童老较易受感染感染暴发发生幼园托敬老院学校数肠道传染病类似EHEC O157H7感染全年均发病明显季节性夏秋季发病
病已世界许国家相继发现美国加英国德国意利澳利亚韩国日等国家均暴发病例报告分离 EHEC O157H7中 1996年5～8月间日发生EHEC暴发世界次流行国1987年已江苏山东等陆续发现EHEC O157H7感染患者尚未见感染暴发流行报道
床表现
潜伏期通常3～4天长8天EHEC感染床表现轻重包括症状感染轻度水泻出血性肠炎溶血性尿毒症综合征血栓性血板减少性紫癫
1．出血性肠炎
急起突然出现腹部剧烈痉挛性疼痛伴恶心呕吐数时出现水样腹泻患者腹部疼痛明显误诊阑尾炎患者1～2天发展血性腹泻粪便中含量血液含炎性排泄物部分患者发热般低热体温超38℃仅见少数病腹部体征般明显时腹部压痛腹胀少数轻症病仅水泻血性腹泻数病表现限性疾病病程般2～9天
2．溶血性尿毒症综合征
综合征续发出血性肠炎基础患者前驱表现急起腹痛呕吐腹泻血便等伴轻度中度发热典型HUS常列三特征：（1）微血病性急性溶血性贫血（2）血板减少性出血（3）肾功损害
3．血栓性血板减少性紫病
罕见微血血栓出血综合征起病急骤床表现血板减少性紫癫微血性溶血性贫血神精神症状发热肾损害等五特点
诊断 EHEC感染诊断应根流行病学资料病情特征实验室证确定
病表现急起痉挛性腹痛初期水泻继呈血水便血便拌恶心呕吐发热低热周围血白细胞总数中性粒细胞轻度升高
预防 病预防措施包括保护水源免受污染食品生产工作员进行安全操作技术良卫生惯教育食品应合理烹调加热食生半生动物源性食品喝生水EHEC O157H7感染源动物源性食品牛肉奶制品等良生产技术加工类食品食前适加热预防重环节
登革热
登革热（dengue fever）登革病毒（dengue virus）引起伊蚊传播急性传染病床特点突起发热全身肌肉骨关节痛极度疲乏皮疹淋巴结肿白细胞减少
登革热种古老疾病国秦已该病床特征记载登革热热带亚热带区流行世界次发生流行国广东广西海南台湾登革热流行区已知4血清型登革病毒均已国发现
病原学：登革病毒属黄病毒科（flaviviridae）中黄病毒属（flavivirus）
流行病学：
（－）传染源：患者隐性感染者传染源患者潜伏期末发热期传染性局限发病前6－18h发病第3d少数患者病程第6d血液中分离出病毒流行期间轻型患者隐性感染者占数更重传染源病尚未发现病毒携带者野外捕获猴子蝙蝠等动物体分离出登革病毒作传染源作未肯定
（二）传播途径：埃伊蚊白纹伊蚊病传播媒介东南亚国海南省埃伊蚊太洋岛屿国广东广西白纹伊伊蚊吸入带病毒血液病毒唾腺神细胞复制吸血10d伊蚊传播力传染期长达174d非流行期间伊蚁病毒储存宿致乏库蚊三带缘库蚊中分离出登革病毒密度高峰登革热流行高峰致登革热重传播媒介
（三）易感群：新流行区群普遍易感发病成方性流行区成年居民血清中检出抗登革病毒中抗体发病童
感染型病毒巩固免疫力维持年异型病毒年免疫力黄病毒属成员乙型脑炎病毒圣路易脑炎病毒定交叉免疫力
（四）流行特征
1．理分布 登革热北纬25℃南纬25℃热带亚热带区流行尤东南亚太洋岛屿加勒海区国发生海南台湾广东广西
登革病毒常先流行市镇农村蔓延现代交通工具便利登革热远距离（城市间）传播已逐渐引起重视
2．季节性 登革热流行伊蚊孳生关发生夏秋雨季广东省511月海南省3－12月
3．周期性 方性流行区隔年发病率升高趋势
床表现 潜伏期3－15d通常5－8d
世界卫生组织登革热分登革热登革出血热 者分休克登革出血热登革休克综合征床登革热分典型轻型重型
诊断
（－）流行病学资料 登革热流行区夏秋雨季发生量高热病例时应想病
（二）床特征 起病急高热全身疼痛明显乏力皮疹出血淋巴结肿束臂试验阳性
血清学检查 单份血清补体结合试验滴度超l／32红细胞凝集抑制试验滴度超1／l 280诊断意义双份血清恢复期抗体滴度急性期升高4倍者确诊IgM抗体捕捉 ELISA（IgM antibody capture ELISAMAC－ELISA）法检测特异性IgM抗体助登革热早期诊断
鉴诊断病应流行性感麻疹猩红热流行性出血热钩体病等疾病相鉴
预 登革热通常预良病死率 3／10 000死亡病例绝数属重型死中枢性呼吸衰竭
预防
（）控制传染源 方性流行区流行区做登革热疫情监测预报工作早发现早诊断时隔离治疗时快进行特异性实验室检查识轻型患者加强国境卫生检疫
（二）切断传播途径 防蚊灭蚊预防病根措施改善卫生环境消灭伊蚊孪孳生喷洒杀蚊剂消灭成蚊
疫苗预防接种处研究试验阶段尚未推广应
黑热病
黑热病（kala azar）称脏利什曼病（viscera leishmaniasis）杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起慢性方性寄生虫病床特征长期规发热脾肝脏肿贫血消瘦白细胞减少血浆球蛋白增加等
病原学：引起脏利什曼病病原体杜氏利什曼原虫
流行病学
（－）传染源 病病犬
（二）传播途径 中华白岭国黑热病传播媒介通白岭叮咬传播输血皮肤口腔粘膜破损母婴间传播
（三）易感群 群普遍易感病获较持久免疫力
（四）流行特征 病方性传染病分布较广遍亚非欧美等洲国70年代区断出现新感染病例脏利什曼病病犬见病明显季节性年龄组均发病般病传染源时较童青壮年发病病犬传染源童发病成患者男性略女性童发病率明显性差
床表现潜伏期10日9年般3－5月
（－）典型床表现
1．发热 起病缓慢典型热型双峰热目前数病例规热病程较长达数月全身中毒症状明显病发热数月劳动
2．脾肝淋巴结肿 脾肿明显病期2－3周脾触质柔松病期延长逐渐增变硬继续肿进入盆腔腹部膨隆肝轻中度肿质软淋巴结常呈轻中度肿病例耳淋巴结呈肿块性肿
3．贫血营养良 病程晚期出现心悸气短面色苍白浮肿皮肤粗糙皮肤颜色加深称黑热病血板减少鼻觑牙龈出血等
病程中病情常出现缓解病特点约起病月左右进入初次缓解期期持续数日数周等期间患者症状转脾肿缩血象转病程愈长缓解期愈短终症状持续缓解
诊断鉴诊断
（）诊断
1．流行病学史 病流行区长期发热患者均应考虑病性
2．床表现 长期发热肝脾肿伴末梢血液白细胞数减少血浆球蛋白明显增高者应疑病作进步检查
3．血清免疫分子生物学检查阳性诊断参考价值
4．病原学检查 患者骨髓涂片中找病原体确诊病床疑似病例骨髓涂片阴性时作脾穿刺涂片检查阳性率较骨髓穿刺高
(二）鉴诊断
病应长期发热脾肿白细胞减少疾病鉴结核病伤寒布氏杆菌病等相鉴
预防普查普治病消灭贮存宿犬喷洒杀虫剂消灭白岭野生动物型脏利什曼病控制较困难消灭野生白龄提高体抵抗力
狂犬病
狂犬病（rabies)狂犬病毒（rabies virus）侵犯中枢神系统引起急性传染病种兽患疾病床表现特狂躁恐惧安怕风流诞咽肌痉挛常典型恐水症状称恐水症（hydrophobia）
病原学狂犬病病毒属弹状病毒科世界分离狂犬病毒抗原性均相毒力差异
流行病学
（－）传染源 国病犬狂犬病传染源传播者约占80％－90％次猫猪牛马等家畜野狼等温血动物国家法现养犬必须疫苗免疫作传染源重性明显降许食肉野生动物狐灌洗熊臭融等引起狂犬病断发生流行病学意义应予重视南美洲带病毒吸血编幅重传染源
般说狂犬病病传染源形成间传染唾液中病毒数量相少年起报告健康带毒动物猫犬抓咬伤引起发病致死伤动物健康存应予高度重视
（二）传播途径
病毒通咬伤传播带病毒唾液种伤口抓伤舔伤粘膜皮肤入侵外通宰杀病犬剥皮等程感染偶吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶感染
国外角膜移植供体狂犬病毒传染受体引起发病报道
（三）群易感性
狂犬病病毒普遍易感兽医野生动物捕捉饲养者尤易遭受感染该病全年均发生发季节冬季发病较少患者男女农村青少年居接触动物机会较关
狂犬咬伤定发病发病否列素关：①咬伤部位：头面颈手等咬伤发病机会较未作预防接种头面部伤口深者发病率80％左右②咬伤程度：创口深者感染发病机会③咬伤伤口局部未作处理者未时全程定量注射狂犬疫苗发病机会④咬伤者免疫功低免疫缺陷者
床表现潜伏期长短3月发病超1年者约占1％潜伏期长达十年影响潜伏期素年龄（童较短）伤口部位（头面部发病较早）伤口深浅病毒入侵数量毒株毒力受伤否进行正规扩创处理接种狂犬病疫苗预防等外伤受寒累均促提前发病
（－）前驱期 低热头痛食欲振少数呕吐恶心全身适类似感痛声光风等刺激开始敏感咽喉紧缩感具重诊断意义早期症候已愈合伤口部位神支配区麻木发痒刺痛虫爬蚁走等感觉异常约发生80％病例症状维持数时数天期持续2－4d
（二）兴奋期 表现高度兴奋极度恐怖（难头预兆感）水声风光等刺激非常敏感引起发作性咽肌痉挛讲话吐字清
恐水病特殊症状典型者饮水见水闻流水声提饮水时均引起严重咽喉肌痉挛患者渴极敢饮饮敢咽种典型症状非例会出现
交感神兴奋患者汗流诞体温升高心率决瞳孔扩神志清晰少数病出现精神失常幻视幻听等期约l－3d
（三）麻痹期
痉挛停止时尚勉强饮水吞食患者安静进昏迷状态呼吸循环衰竭死亡期持续仅6－18h
诊断 狂犬病畜咬伤抓伤史出现典型症状恐水怕风怕光汗流涎伤口出现麻木感觉异常作出床诊断
确诊赖检查病毒抗原尸检脑组织基体
鉴诊断 病尚需破伤风病毒性脑膜炎脊髓灰质炎等鉴
预 狂犬病传染病中凶险病毒性疾病旦发病病死率达 100
预防 应预防动物传染源发生
（－）理传染源 面积家犬注射兽狂犬病毒疫苗发现野犬狂犬立捕杀疑似狂犬者应法b捕获隔离观察10d死亡非狂犬出现症状死亡应取脑组织检查做消毒深理焚烧
（二）时处理局部伤口 快20％肥皂水0l％新洁尔灭反复洗力求狗涎果穿通伤口应插插入伤口注射器灌清水洗洗5％碘酊反复烧灼伤口非伤口血需紧急止血外伤口深应缝合包扎伤口周围皮肤针刺量挤压出血火罐拔毒切忌嘴吮吸伤口防口腔粘膜感染严重咬伤伤口头部病抗狂犬病免疫血清伤口周围作浸润注射
（三）预防接种
流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）称虱传斑疹伤寒（louse－borne typhus）普氏立克次体（Rickettsia prowazeki）虱传播媒介致急性传染病床急性起病稽留高热剧烈头痛皮疹中枢神系统症状特征
病原学普氏立克次体种专性细胞寄生微球杆菌
流行病学
（－）传染源 患者病唯传染源潜伏期末传染性发病第1周传染性强般超3周病原体长期隐伏单核吞噬细胞系统体免疫力低时次增殖复发发现东方鼯鼠牛羊猪等家畜该病原体贮存宿尚未证实传染源
（二）传播途径 虱清传播媒介体虱头虱次阴虱般传播
（三）群易感性 普遍易感病获较持久免疫力
（四）流行特征 病发生寒冷区冬春季发病较天冷衣服少换洗利虱孽生活动战争饥荒贫困良卫生条件等均易引起病发生流行
床表现潜伏期5－23d般10－14d分床类型：
（）典型斑疹伤寒
1 发热
2 皮疹约90 ％患者皮疹病重特征病第4－5d开始出疹l－2d皮疹躯干遍全身手掌足底皮疹面部疹皮疹开始鲜红色充血性斑丘疹压退色转暗红色出血性皮疹孤立存皮疹1周左右消退轻者1－2d消退常留色素沉着
3．中枢神系统症状
4．肝脾
5． 纳差恶心呕吐腹胀便秘等消化道症状严重者出现中毒性心肌炎循环衰竭肾功衰竭症状
诊断鉴诊断
（－）诊断： 流行区居民1月流行区带虱者接触史虱叮咬性患者出现发热第4－5d出现出血性皮疹剧烈头痛意识障碍实验室检查外斐反应滴度1 160效价逐渐升高诊断做立克欢体凝集试验补体结合试验间接血凝间接免疫荧光试验检测特异性抗体
（二）鉴诊断 应列疾病鉴：
1．立克次体病 恙虫病高热头痛皮疹外恙螨叮咬处皮肤焦痴淋巴结肿变形杆菌OXK凝集试验阳性Q热发热头痛外表现间质性肺炎皮疹外斐反应阴性贝纳立克次体补体结合试验凝集试验荧光抗体检测阳性
2．伤寒 见夏秋季起病较缓持续发热头痛全身痛较轻伴食欲木振腹胀相缓脉等中毒症状第6d出现皮疹稀少充血性斑丘疹血培养伤寒杆菌生长肥达反应阳性
3．回热 虱传播急起骤退发热全身痛中毒症状肝脾发热间断数日次发热诊断斑疹伤寒广谱抗生素治疗效者应怀疑病血骨髓涂片暗视野检查检出螺旋体
4．肾综合征出血热 早期出现发热头痛出血点病突出表现发热出血肾损害三症发热期低血压休克期少尿期尿期恢复期5期特点血清学检测特异性IgM确诊
预
病预病情轻重年龄治疗早晚关未治疗典型斑疹伤寒患者死亡率10％－60％ 60岁患者死亡率高早期诊断时应效抗生素治疗治愈病死率14％
预防应采灭虱中心综合措施灭虱控制流行预防发生病关键
（）理传染源 时发现早期隔离正确治疗患者医学观察密切接触者21d原理象均应剃发更衣洗澡剃头发烧掉衣服消毒灭虱剃发者10百部煎液灭虱
（二）切断传播途径 防虱灭虱关键热湿热煮沸等方法灭虱温度85℃30分钟666粉敌敌畏敌百虫等注意卫生勤洗澡换衣
（三）提高群免疫力 应疫区居民新入疫区员注射疫苗常鸡胚鼠肺灭活疫苗皮注射2次减毒E株活疫苗注射次免疫效果维持5年工免疫减轻病情完全阻止发病法代灭虱
方性斑疹伤寒
方性斑疫伤寒（endemic typhus）称鼠型斑疹伤寒（murine typhus）莫氏立克次体（Rickettsia mooseri）鼠蚤传播急性传染病床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短病死率低年国西安河北等病流行
病原学莫氏立克次体
流行病学
（－）传染源 家鼠病传染源鼠→鼠蚤→鼠循环形式鼠间传播鼠感染立死亡鼠蚤鼠死亡离开鼠体叮咬传播材料认患者牛羊猪马骡作传染源
（二）传播途径 通鼠蚤媒介传播传播方式流行性斑疹伤寒相似立克次体寄生蚤肠壁细胞量繁殖叮咬时病原体注入体含病原体蚤粪呕吐物排出皮肤蚤压碎体病原体通抓痕进入体干蚤粪病原体偶通呼吸道眼结膜受染虱寄生体做传播媒介时患者传染源
（三）群易感性 群普遍易感感染获持久免疫力流行性斑疹伤寒交叉免疫
床表现 潜伏期1－2周床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短
（－）发热
（二）皮疹
（三）中枢神系统症状
（四） 约50％患者轻度脾肝少见
诊断
（－）诊断 居住区病发生鼠蚤叮咬史更重
床表现流行性斑疹伤寒相似症状轻病程短结合外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性作出床诊断
确诊应做补体结合试验立克次体凝集试验流行性斑疹伤寒鉴
预
病病情轻发症少未治疗者死亡率般5％抗生素治疗患者少死亡年暴发流行死亡者
预防
（－）灭鼠灭蚤早期发现隔离患者早治疗
（二）病散发般预防注射事动物实验员灭鼠员进行预防接种普氏立克次体株灭活疫苗
鼠 疫
鼠疫（plague）鼠疫耶尔森菌 （Yersinia pestis）引起烈性传染病流行啮齿类动物中属然疫源性疾病国该病控制卓成效部分区偶病例发生
流行病学
（－）传染源 野鼠野生啮齿动物猫羊兔狼犬等成鼠疫传染源肺鼠疫病成鼠疫传染源
（二）传播途径 鼠蚤传播媒介般情况形成啮齿动物→鼠蚤→啮齿动物传播方式鼠蚤叮咬传播途径蚤类含病原菌通搔痒受损部位侵入体剥食染菌啮齿动物皮肉直接接触病脓痰伤口感染肺鼠病痰中鼠疫耶尔森菌飞沫构成间传播造成鼠疫流行腺鼠疫患者周围群较威胁
（三）群易感性 群病均易感定数量隐性感染存病获持久免疫力预防接种降低易感性
（四）流行特征 十年间鼠疫未发生流行局部暴发流行报告
非洲亚洲发病数占全世界发病数80％国发生西北牧区青藏高原周围区域间鼠疫发生夏秋季鼠类活动繁殖关
床表现 腺鼠疫潜伏期18d肺鼠疫时3d
（－）腺鼠疫 包括急性出血坏死性淋巴结炎严重出血表现表现单侧淋巴结炎腹股沟次腋颈部病原菌入侵部位决定病变部位
（二）肺鼠疫 较少见接触肺鼠疫患者继发鼠疫败血症发病全身毒血症症状更严重外病情进展迅猛未时采取积极治疗措施3d死休克呼吸衰竭床出现严重出血坏死缺氧表现湿性吵音胸膜摩擦音明显肺部体征
（三）败血症型鼠疫 继发腺鼠疫肺鼠疫鼠疫中凶险床类型表现寒战高热渡委昏迷呼吸急促血压降快出现感染性休克发生DIC病情发展异常迅猛常1－3d死亡病死率达75％
实验室检查
病原学检查 根床类型取淋巴结穿刺液脓痰血咽部服分泌物等涂片光学显微镜较容易辨认鼠疫耶尔森菌时应做细菌培养必时进行动物接种
血清学检查 特异性免疫血清采ELISA法检测特异性抗原达快速诊断目
诊断鉴诊断病应先作出疑似诊断便早期治疗提高治愈率
（）诊断 10d鼠疫流行区疑鼠疫动物病接触史突然发病病情迅速恶化高热病具列床表现者应作出鼠疫疑似诊断
1．急性淋巴结肿剧烈疼痛出现动体位
2．呼吸急促咳血性痰
3．伴严重毒血症症状床表现
4．未接种鼠疫菌苗F1抗体效价1 20者
疑似诊断病例获明确病原学诊断前该区域间鼠疫流行继发病例作出疑似鼠疫诊断
（二）鉴诊断
腺鼠疫应急性淋巴结炎丝虫病等相鉴
肺鼠疫需叶性肺炎肺出血型钩端螺旋体病相鉴
败血症型鼠疫需炭疽败血症细菌败血症作鉴
治疗
治疗目挽救患者生命外更重目控制该病流行患者应传染病病房特殊区域中严格隔离
（－）病原治疗 早期应抗生素治疗降低病死率关键采取联合治疗措施获较疗效
常链霉素加磺胺类药阿米卡星加四环素治疗
须注意青霉素第代头抱菌素应高病死率关应
预防
（－）理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感者
疟 疾
疟疾（malaria）类疟原虫感染引起寄生虫病蚊（Anopheles）叮咬传播疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖侵入红细胞繁殖引起红细胞成批破裂发病床反复发作间歇性寒战高热继出汗缓解特点间日疟卵形疟出现复发恶性疟发热常规病情较重引起脑型疟等凶险发作
病原学 疟疾病原体疟原虫感染类疟原虫4种：间日疟原虫卵形疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫
流行病学
（－）传染源 疟疾患者带疟原虫者
（二）传播途径 疟疾传播媒介雌性蚊叮咬体传播少数病例输带疟原虫血液母婴传播发病
国重疟疾传播媒介中华蚊原区间日疟传播媒介山区疟疾传播微蚊丘陵区雷氏蚊嗜血亚种重媒介海南省山林区传播媒介劣蚊
（三）群易感性 疟疾普遍易感感染获定程度免疫力持久型疟疾间交叉免疫性种疟原虫感染者床症状较轻甚症状非疟疾流行区外员获疟原虫感染时床表现常较严重
（四）流行特征
疟疾流行热带亚热带次温带病流行传播媒介生态环境素密切相关
流行区间日疟广恶性疟流行热带三日疟卵形疟相较少见
国云南海南两省间日疟恶性疟混合流行外间日疟流行
发病夏秋季较热带区较受季节影响
外着国外开放旅游员交流断发展国发现少疟疾流行区境外带回疟疾
床表现间日疟卵形疟潜伏期13－15d三日疟24－30d恶性疟7－12d
疟疾典型症状突发性寒战高热量出汗寒战常持续20min－l h体温迅速升通常达40℃伴头痛全身酸痛乏力神智清楚发热常持续2－6h开始量出汗体温骤降持续时间约30min－l h时患者觉明显转常感乏力口干
种疟疾两次发作间定间歇期早期病间歇期规数次发作逐渐变规间日疟卵形疟间歇期约48h三日疟约72h恶性疟约36－48h反复发作造成量红细胞破坏患者出现程度贫血脾肿
诊断
（－）流行病学资料 发病前否疟疾流行区输血史
（二）床表现 典型疟疾床表现间歇发作性寒战高效量出汗贫血脾肿间歇发作周期定规律性间日疟隔天发作次三日疟隔2天发作次次发作寒战高热继汗热退程般较易疾病相区
应注意发病初期恶性疟发作常规床诊断定困难疟疾反复发作贫血脾肿脑型疟疟疾发作时出现神志清抽搐昏迷
（三）实验室检查
鉴诊断
疟疾应种发热性疾病相鉴败血症伤寒钩端螺旋体病肾综合征出血热恙虫病胆道感染尿路感染等
发病季节区等流行病学资料鉴诊断定帮助述疾病特殊床表现关实验室检查较帮助然重鉴诊断确定病原体
数床误诊疟疾病例医生病缺乏警惕忽视存性造成时作病原学检测绝数病例获明确诊断
恶性疟床表现规忽视流行病学资料常致延误诊断发展脑型疟时应乙型脑炎中毒型菌痢散发病毒性脑炎等相鉴警惕病时作血液骨髓涂片疟原虫检查早明确病诊断
预防
（－）控制传染源 健全疫情报告根治疟疾现症病带疟原虫者
（二）切断传播途径 消灭蚊防止蚊叮咬清蚊幼虫率生场广泛杀虫药物防护应驱避剂蚊帐等避免蚊虫叮咬
（三）提高群抗病力 疟疾疫苗接种降低病发病率病死率疟原虫抗原样性疫苗研制带较困难 化学药物预防目前较常应措施
炭 疽
炭疽炭疽杆菌引起动物源性传染性疾病发生草食动物特牛山羊绵羊类炭疽侵袭皮肤次呼吸道胃肠道口咽部引起败血症
病原学炭疽杆菌种革兰阳性杆菌
流行病学包括疫苗接种广泛兽类医疗工作施行北美西欧洋洲兽类类炭疽病消失发展中国家病流行年发病数估计120万例
〔〕传染源 草食类动物牛羊马骆驼皮毛肉骨粉均带病原菌
（二）传播途径 直接间接接触病畜染菌附属品半制成品均引起皮肤发疽吸带芽胞尘埃形成肺炭疽者少见进食炭疽杆菌污染食物发生肠炭疽
（三）易感群 工业群包括参动物屠宰制品加工直接接触污染原料环境者农业群包括动物饲养理运输兽医等部分炭疽病散发病例规模暴发流行发生病获免疫力
床表现潜伏期侵入途径差异皮肤炭疽15d长数月肺炭疽短12h肠炭疽12－18h
（－）皮肤炭疽
（二）肺炭疽 肺炭疽少见通常致死性诊断极度困难病初短期非特异流感样表现少体征2－4d表现严重呼吸困难高热发组咯血喘鸣胸痛出汗体捡发现少量湿吵音哮鸣音胸膜磨擦音X线检查示隔影增宽胸腔积液支气肺炎征象较常发败血症脑膜炎
（三）胃肠道炭疽
（四）炭疽败血症 常合肺肠道严重皮肤炭疽原发部位表现外全身毒血症状严重高热寒战易发生感染性休克脑膜炎病情迅速恶化死亡
实验室检查
（－）血常规 白细胞增高般（10－20）×109／L甚达 60×109／L中性粒细胞显著增
（二）病原学检查 分泌物水疱液血液脑脊液培养阳性确诊述体液涂片染色见粗革兰阳性杆菌助床诊断
（三）血清学检查 炭疽回顾性诊断流行病学调查抗荚膜抗体ELISAPA外毒素抗体免疫印迹试验未时获病原学诊断病例特异敏感方法
（四）动物接种 述标接种豚鼠白鼠皮出现局部肿胀出血等阳性反应接种动物48h死亡
诊断监诊断
（－）诊断 较明确疑流行病学资料结合痛性非凹陷性水肿焦痴溃疡等典型床皮肤炭疽肺炭疽出血性肺炎隔增宽肠炭疽出血性肠炎实验室检查作出诊断果没明确流行病学资料肺炭疽肠炭疽诊断异常困难
（二）鉴诊断 皮肤炭疽应痈蜂窝织炎恙虫病等鉴肺炭疽应叶性肺炎钩端螺旋体病肺鼠疫等鉴肠炭疽须出血坏死性肠炎肠套叠等鉴
预炭疽预诊早晚直接关系
皮肤型炭疽死亡率5％－11％吸型肺炭疽死亡率80％胃肠道炭疽死亡率25 ％－75％未治疗皮肤炭疽死亡率约20％－25％炭疽败血症死亡率80％－11％
预防采取控制动物炭疽综合性措施效预防途径
（）严格理传染源
（二）切断传播途径 事疑污染物接触群加强劳动保护
（三）保护易感群 事疑污染物工业农业群炭疽杆菌活疫苗01ml 皮肤划痕法接种年1次俄罗斯炭疽芽胞疫苗广泛动物类炭疽预防取满意效果
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