损伤性十二指肠破裂误诊分析

 
损伤性十二指肠破裂误诊分析
                          
                      河南省灵宝市城关镇卫生院  陆**
关键词十二指肠破裂   误诊分析   结
十二指肠解剖部位较深部分位腹膜损伤发病率较胃肠道部分[1]约占整腹部创伤37％～5％十二指肠损伤诊断处理存少困难病亡率10278 发症发生率相高[2]院1990年1月2011年12月收治十二指肠损伤患者5例现误诊原分析
1　床资料
 11　般资料：组5例病中男4例女1例年龄20～61岁均35岁损伤原：车祸伤1例重物撞伤4例损伤部位：十二指肠降部破裂1例十二指肠横部破裂4例受伤手术时间2～65时
12  床表现：病腹部受严重性创伤暂时失意识数分钟恢复甚工作学患者仅腰部酸胀脐周疼痛患者仅进食疼痛恶心查体腹部脐周轻度压痛肌紧张反跳痛予腹穿腹部片B超检查均未见异常
2  分析
21　诊断：十二指肠损伤术前诊断相困难查腹部CT提示右肾前旁间隙量点状积气乡镇医院CT设备腹脏器损伤剖腹探查时明确诊断
22  原分析：①十二指肠损伤较见二三段十二指肠第二三段位腹膜 损伤早期症状体征明显 容易延误诊断 组病例4例受伤时间确诊时间超48时②发病率高医生缺乏警惕性验足根没考虑十二指肠破裂潜危险③十二指肠损伤明显特异性表现腰部酸胀脐周疼痛
进食疼痛等难考虑十二指肠破裂④术中探查应十分仔细文献报道十二指肠损伤术中漏诊率高达25~50 [3] 组1例病伤仅觉脐周轻微疼痛时予腹穿腹部片B超检查均未见异常查腹部CT检查提示右肾前旁间隙量点状积气术中证实十二指肠破裂
3结
十二指肠损伤术前诊断应注意：①十二指肠发病率高医生应提高警惕腹部创伤应排十二指肠损伤②腹部创伤伴腰背部会阴部疼痛腹膜十二指肠损伤③口服泛影葡胺造影剂透视早期发现十二指肠破裂④疑十二指肠损伤时行腹部CT检查发现右肾旁间隙十二指肠周围积液积气考虑十二指肠损伤⑤高度怀疑十二指肠损伤者应早手术探查术中探查十分仔细文献报道十二指肠损伤术中漏诊率高达25~50［3］原探查仔细满足某脏器损伤忽略十二指肠损伤满足十二指肠处破裂忽略处损伤发现腹膜血肿十二指肠侧方黄染局部捻发感必须十二指肠外侧腹膜切开探查降部外部分切开胃结肠网膜横结肠系膜探查横部术中行Kocher切口松解屈氏韧带探查十二指肠全部防漏诊术中难判断十二指肠损伤时胃注入美蓝观察十二指肠周围蓝染协助诊断[3]
损伤性十二指肠破裂做早诊断早治疗减少误诊率通十二指肠破裂误诊分析总结中吸取验教训断提高业务水
参考文献
[1]  吴阶裘法祖编黄家驷外科学第五版民卫生出版社1064 1065
[2]  吴德吴肇汗 外科学[M] 第6版 北京：民卫生出版社2003428
[3]  黄洁夫 腹部外科学[Ｍ]北京：民卫生出版社2001814
 


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