1您离开老家时办流动口婚育证明（蓝）？
a办 b没（调查象已婚跳问4未婚跳问13）
2您年办婚育证明？答： 年
3办理婚育证明时收费？
a收 元 b没
（调查象未婚跳问13）
4年十月您现居住计生服务站参加孕检计划生育检查？
a检查 次 b没
5次检查时候收费？
a收 元 b没
6老家（户籍）没求您必须回参加孕检？
a年 次 b没（跳问8）
7户籍计生服务站检查时您收费没？
a收 元 b没
8年十月您获计划生育服务？
a孕环情检查 b避孕套药 c环手术 d取环手术
e绝育手术 f流产引产 g 免费孕前优生检查
9您目前避孕节育信息户籍报告？
a亲朋寄送 b计生部门负责报告
c没报告 d户籍求报告
（调查象未婚跳问13）
10您听说现居住办理第子女生育证？
a听说 b没听说（跳问12）
11您听说？
a电视报纸 b计生部门 c网 d听说
12您孩子现居住疫苗？
a b没
13 您现居住社区您建立居民健康档案？
a 建立（） b没建听说（）
c 没建没听说（） d清楚（ ）
14您否接受健康教育？（选：填写√×）
a 职业病防治（） b生殖避孕知识（） c性病防治（）
d 结核病防治（） e精神障碍防治（） f慢性病防治（）
g营养健康知识（） h传染病防治 （）
(果选项填×跳问17）
15您里接受述健康教育？（选：填写√×）
a户籍村居委会（） b户籍计生机构（）c户籍卫生机构（）d村居委会 （）e计生机构 （）f卫生机构（）
g现工作场（） h住（）
16您种方式接受述健康教育？（选：填写√×）
a健康知识讲座（） b书刊光盘（） c广播电视（）
d面面咨询（） e网咨询（） f 手机短信微信（）
g宣传栏（） h 公众健康咨询活动（）
17您户籍五年计划生育服务理满意程度？ （选： 1满意 2般 3满意）
a政策规定（） b宣传咨询（） c服务态度（）
d办事效率（） e理方式（） f技术水（）
18您现居住计划生育服务理满意程度？ （选： 1满意 2般 3满意）
a政策规定（） b宣传咨询（） c服务态度（）
d办事效率 （） e理方式（） f技术水（）
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1您离开老家时办流动口婚育证明（蓝）？
a办 b没（调查象已婚跳问4未婚跳问13）
2您年办婚育证明？答： 年
3办理婚育证明时收费？
a收 元 b没
（调查象未婚跳问13）
4年十月您现居住计生服务站参加孕检计划生育检查？
a检查 次 b没
5次检查时候收费？
a收 元 b没
6老家（户籍）没求您必须回参加孕检？
a年 次 b没（跳问8）
7户籍计生服务站检查时您收费没？
a收 元 b没
8年十月您获计划生育服务？
a孕环情检查 b避孕套药 c环手术 d取环手术
e绝育手术 f流产引产 g 免费孕前优生检查
9您目前避孕节育信息户籍报告？
a亲朋寄送 b计生部门负责报告
c没报告 d户籍求报告
（调查象未婚跳问13）
10您听说现居住办理第子女生育证？
a听说 b没听说（跳问12）
11您听说？
a电视报纸 b计生部门 c网 d听说
12您孩子现居住疫苗？
a b没
13 您现居住社区您建立居民健康档案？
a 建立（） b没建听说（）
c 没建没听说（） d清楚（ ）
14您否接受健康教育？（选：填写√×）
a 职业病防治（） b生殖避孕知识（） c性病防治（）
d 结核病防治（） e精神障碍防治（） f慢性病防治（）
g营养健康知识（） h传染病防治 （）
(果选项填×跳问17）
15您里接受述健康教育？（选：填写√×）
a户籍村居委会（） b户籍计生机构（）c户籍卫生机构（）d村居委会 （）e计生机构 （）f卫生机构（）
g现工作场（） h住（）
16您种方式接受述健康教育？（选：填写√×）
a健康知识讲座（） b书刊光盘（） c广播电视（）
d面面咨询（） e网咨询（） f 手机短信微信（）
g宣传栏（） h 公众健康咨询活动（）
17您户籍五年计划生育服务理满意程度？ （选： 1满意 2般 3满意）
a政策规定（） b宣传咨询（） c服务态度（）
d办事效率（） e理方式（） f技术水（）
18您现居住计划生育服务理满意程度？ （选： 1满意 2般 3满意）
a政策规定（） b宣传咨询（） c服务态度（）
d办事效率 （） e理方式（） f技术水（）
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